atrioventrikulärer Block ersten Grades
Einführung
Einführung in einmal atrioventrikulären Block Der atrioventrikuläre Block ersten Grades (I ° AVB) bezieht sich auf eine verlängerte atrioventrikuläre Leitungszeit, die den normalen Bereich überschreitet, aber jede atriale Aktivierung kann immer noch auf den Ventrikel übertragen werden, was auch als atrioventrikuläre Leitungsverzögerung bezeichnet wird. Auf dem Elektrokardiogramm erreichte oder überschritt das PR-Intervall 0,21 s (Kinder unter 14 Jahren erreichten oder überschritten 0,18 s) und jede P-Welle hatte eine QRS-Welle. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: paroxysmale ventrikuläre Tachykardie
Erreger
Einmal atrioventrikuläre Blockade
(1) Krankheitsursachen
Sobald die atrioventrikuläre Blockade bei normalen Menschen sichtbar ist, kann ein PR-Intervall 0,24 Sekunden überschreiten, die Inzidenzrate bei jungen und mittleren Menschen liegt bei 0,65% bis 1,1% und bei etwa 1,3% bei normalen Menschen über 50 Jahren ist die Spannung des Vagusnervs erhöht. Es ist der Grund für sein Auftreten, und die Inzidenzrate einiger Athleten kann 8,7% erreichen.
Bestimmte Medikamente wie Digitalis, Chinidin, Procainamid, Kaliumsalze, Betablocker und Calciumantagonisten, zentrale und periphere sympathische Blocker wie Methyldopa, Clonidin usw. Um das PR-Intervall zu verlängern, beziehen sich viele Wissenschaftler häufig auf die Verlängerung des PR-Intervalls, die durch Faktoren wie die atrioventrikuläre Leitungsverzögerung, die nicht als atrioventrikulärer Block bezeichnet wird, und eine gute Prognose verursacht wird.
Sobald atrioventrikuläre Blockade bei rheumatischer Myokarditis, akuter oder chronischer ischämischer Herzkrankheit, die Inzidenz eines akuten Myokardinfarkts bei Patienten mit 4% bis 15%, insbesondere bei Patienten mit akutem inferiorem Myokardinfarkt, ebenfalls bei Myokarditis, häufig ist Hyperthyreose oder Nebenniereninsuffizienz, angeborene Herzerkrankungen, Herzoperationen usw., meist vorübergehend, können schnell oder nach einer gewissen Zeit verschwinden. Die primäre Leitungssystemfibrose bei älteren Menschen ist eine häufigere Ursache , zeigt einen langfristigen progressiven Leitungsblock.
(zwei) Pathogenese
Ein einmaliger atrioventrikulärer Block kann auch als atrioventrikuläre Leitungsverzögerung bezeichnet werden, die auf Leitungsverzögerungen im Vorhof, im atrioventrikulären Knoten, in seinem Bündel oder im Hüft-Puls-System oder auf eine Kombination von mehr als einer Leitungsverzögerung zurückzuführen sein kann In den meisten Fällen treten jedoch etwa 90% im atrioventrikulären Knoten, einige wenige im Vorhof und einige im Xi-Pu-System auf. Die Leitungsverzögerung im Xi-Pu-System führt häufig nicht zu einem abnormal verlängerten PR-Intervall. Es gibt Ausnahmen, die im His-Bündel auftreten, weil die Labyrinthstruktur des atrioventrikulären Knotens der Bildung einer abnehmenden Leitung förderlich ist und die leitenden Fasern des His-Bündels in einer Längsrichtung angeordnet sind, die dem Auftreten einer abnehmenden Leitung nicht förderlich ist. Eine Blockade der ventrikulären Leitung ist auf die Verlängerung der relativen Refraktärperiode des atrioventrikulären Übergangs zurückzuführen, was zu einer verlängerten atrioventrikulären Leitungszeit führt, aber jede atriale Aktivierung kann auf den Ventrikel übertragen werden.
Verhütung
Vorbeugung einer einmal atrioventrikulären Blockade
Aktive Behandlung von Grunderkrankungen, rechtzeitige Kontrolle, Beseitigung von Ursachen und Anreizen ist der Schlüssel zur Prävention dieser Krankheit.
Komplikation
Einmal komplizierter atrioventrikulärer Block Komplikationen paroxysmale ventrikuläre Tachykardie
Es gibt keine offensichtlichen klinischen Komplikationen. Die Krankheit tritt häufig als Komplikation anderer Krankheiten auf, wie z. B. akuter minderwertiger Myokardinfarkt, Hyperthyreose, Präerregungssyndrom usw., die die Krankheit verursachen können, die durch diese Krankheit verursachten Komplikationen sind selten, aber sobald sie auftreten, ist es sehr Eine Gefahr wie ein hoher atrioventrikulärer Block kann durch Kammerflimmern erschwert werden. Patienten mit Kammerflimmern vor dem Elektrokardiogramm leiden häufig an ventrikulären Frühschlägen, ventrikulärer Tachykardie und die meisten Patienten leiden an Müdigkeit, Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, Panik und Reizbarkeit Die Symptome, also der Patient sollte für die Rettung in der Klinik vorbereitet werden Die Rettung von Kammerflimmern sollte in Sekunden unterteilt werden Das Kammerflimmern hat oft eine Aura Die ventrikuläre Tachykardie ist ein Vorspiel Unmittelbar nach der Entdeckung werden Antiarrhythmika verabreicht, um zu vermeiden Es sind schwerwiegende Komplikationen aufgetreten.
Symptom
Einmal atrioventrikuläre Blockierungssymptome Häufige Symptome Schreinsynkope EKG abnormale Müdigkeit Kopf betäubt kurze Engegefühl in der Brust Herzklopfen Ohnmacht Krämpfe
Sobald die atrioventrikuläre Blockade keine offensichtlichen Symptome und Anzeichen mehr hervorruft, kann bei der Auskultation von Myokarditis- oder anderen Herzkrankheitspatienten festgestellt werden, dass der laute erste Herzton plötzlich abnimmt, wenn die Blockade auftritt, und die klinischen Manifestationen meistens die Symptome oder Anzeichen der Grunderkrankung sind. .
Untersuchen
Einmal atrioventrikuläre Blockade
EKG-Merkmale:
1. Typische EKG-Merkmale eines einmaligen atrioventrikulären Blocks
(1) Jede Sinus-P-Welle kann zum Ventrikel übertragen werden und eine QRS-T-Wellengruppe erzeugen.
(2) PR-Intervall> 0,20 s (Erwachsene), pädiatrisches PR-Intervall (unter 14 Jahren) 0,18 s.
(3) Das PR-Intervall ist größer als der normale Maximalwert (abhängig von der Herzfrequenz).
(4) Wenn sich die Herzfrequenz nicht signifikant ändert, wird das PR-Intervall um 0,04 s oder mehr erhöht, auch wenn das PR-Intervall innerhalb des normalen Bereichs liegt.
2. Die Leistung des Blocks des atrioventrikulären Blocks im EKG
(1) Elektrokardiogramm-Charakteristika einer einmal atrioventrikulären atrialen Blockade:
Die 1P-Welle verbreitert sich mit einer Kerbe und verlängert das PR-Intervall, aber der größte Teil des PR-Segments verlängert sich nicht, und der atrioventrikuläre Block des atrioventrikulären Knotens wird im PR-Segment mit oder ohne P-Wellen-Verbreiterung verlängert Der Großteil der verlängerten Periode (> 0,40 s) war einmal im atrioventrikulären Knoten blockiert, gefolgt von einer atrialen Blockierung.
2 Nur das PR-Intervall ist verlängert, und es gibt keine Ausweitung oder Kerbe der P-Welle. Eine starke Verzögerung der Vorhofleitung führt häufig zu einer signifikanten Abnahme der Amplitude der P-Welle im Oberflächen-Elektrokardiogramm. Dieser Typ ist schwer vom atrioventrikulären Knoten zu unterscheiden. Nur mit dem His-Bündel kann eine Elektrogrammuntersuchung, beispielsweise die Verlängerung des PA-Intervalls, diagnostiziert werden. EKG-Merkmale eines einmaligen atrioventrikulären Blocks im atrioventrikulären Knoten: In der Regel PR-Intervall> 0,40 s, meist verursacht durch einen einmaligen Leitungsblock im atrioventrikulären Knoten, und die Leistung von AH im His-Bündel-Strahlendiagramm Der Zeitraum wurde verlängert, und es wurde über eine Verzögerung des atrioventrikulären Knotens mit einem verlängerten AH-Intervall von 900 ms berichtet.
(3) Es gibt zwei Manifestationen von EKG-Merkmalen, die im ersten Stadium der atrioventrikulären Blockade auftreten, die durch das Xi-Pu-System verursacht werden:
1P-R-Intervallverlängerung mit Bündelzweigblock oder Zweigblock: Es ist wahrscheinlich, dass es eine Asymmetrie des unvollständigen linken und rechten Bündelzweigblocks gibt (dh ein Seitenbündelzweig ist vollständig blockiert und der kontralaterale Bündelzweig ist einmal blockiert) Stagnation), der erste Block des atrioventrikulären Knotens wird nicht von einem Bündelzweigblock begleitet, so dass der atrioventrikuläre Knotenblock mit einem Seitenbündelzweig vollständig blockiert ist, kann einen Block mit zwei Ebenen nicht ausschließen.
2 nur das PR-Intervall wird ohne Bündelzweig oder Verzweigungsblock verlängert: Dies wird durch die Symmetrie des linken und rechten Bündelzweigs nach Blockierung verursacht und kann auf dem Oberflächenelektrokardiogramm nicht vom atrioventrikulären Knoten nach Blockierung unterschieden werden Nach dem Histodian Beam-Elektrogramm wird bei einem PR-Intervall von> 0,28 s der größte Teil des atrioventrikulären Knotenblocks erzeugt.Wenn das Bündelverzweigungsmuster in der Übersicht gefunden wird, sollte es als bilateraler Bündelverzweigungsblock bestimmt werden. Infolgedessen wird der erste Block des atrioventrikulären Knotens im His-Bündel-Strahlendiagramm um das AH-Intervall erweitert, und der bilaterale Bündel-Zweigblock wird im HV-Intervall verlängert. Daher ist es am zuverlässigsten, die Blockstelle unter Verwendung des His-Bündel-Strahlendiagramms zu bestimmen. .
3. Eine detaillierte Beschreibung eines typischen EKG
(1) Die Länge des PR-Intervalls hängt von der Herzfrequenz ab. Wenn die Herzfrequenz im normalen Herz signifikant ansteigt, kann das PR-Intervall verkürzt werden. Bei Herzerkrankungen kann die Herzfrequenz jedoch erhöht und das PR-Intervall verlängert werden. Was ist die Herzfrequenz? Solange das PR-Intervall für Erwachsene> 0,20 s beträgt, das Kind> 0,18 s beträgt oder die normale Obergrenze des PR-Intervalls, wenn die entsprechende Herzfrequenz überschritten wird, sollte der erste Grad der atrioventrikulären Blockade diagnostiziert werden.
(2) Wenn sich die Herzfrequenz im Elektrokardiogramm derselben Person zu unterschiedlichen Zeiten nicht signifikant ändert und das PR-Intervall um mehr als 0,04 s ansteigt, sollte die Möglichkeit einer atrioventrikulären Blockade in Betracht gezogen werden, auch wenn das erweiterte PR-Intervall noch die Obergrenze darstellt. Innerhalb des Wertes liegt dies daran, dass sich das PR-Intervall normalerweise nicht ändert, es sei denn, die Herzfrequenz ist sehr hoch. Wenn sich die Herzfrequenz erhöht, verkürzt sich das PR-Intervall nicht, es verlängert sich jedoch um 0,04 s oder mehr, und der atrioventrikuläre Leitungswiderstand sollte ebenfalls berücksichtigt werden. Stagnation.
(3) Normalerweise beträgt das PR-Intervall eines einmaligen atrioventrikulären Blocks meistens 0,21 bis 0,35 s, aber manchmal kann es länger sein, sogar 1,0 s. Manchmal tritt die QRS-Welle aufgrund der signifikanten Verlängerung des PR-Intervalls zu spät auf. Die nächste P-Welle kann sich in der T-Welle davor überlappen, was leicht als der Herzrhythmus des atrioventrikulären Übergangsbereichs diagnostiziert werden kann, der sorgfältig beobachtet werden muss.
(4) Einmal atrioventrikuläre Blockade aufgrund verzögerter Überleitung in den Vorhöfen, im atrioventrikulären Knoten oder im His-Bündel, häufig begleitet von einem normalen QRS-Komplex, begleitet von einer breiten QRS-Welle (bilateraler Bündelastblock). ) ist die Wahrscheinlichkeit einer Blockade unter dem His-Bündel groß und es handelt sich um ein Muster eines einseitigen Bündelzweigblocks. Wenn jedoch die Leitungsverzögerung im bilateralen Bündelzweig gleich ist, kann der QRS-Komplex auch normal sein (schmal) 0,10 s).
Wenn der atrioventrikuläre Block von einer breiten QRS-Welle begleitet wird, ist das EKG-Muster hilfreich, um den Ort der atrioventrikulären Leitungsverzögerung zu bestimmen.Wenn das Blockmuster des rechten Bündels und die normale frontale EKG-Achse dargestellt werden, wird die Aufforderung vom Raum begleitet. Verzögerung der Leitung innerhalb des ventrikulären Knotens, und wenn das Muster des rechten Bündelzweigblocks und die vordere gyroskopische Achse nach links vorgespannt sind, kann die Leitungsverzögerung im atrioventrikulären Knoten oder im He-Pu-System liegen, wenn das Muster des linken Bündelzweigblocks vorliegt Wenn die Vorderseite des Elektrokardiogramms nach rechts vorgespannt ist, wird vermutet, dass mehr als 50% der Patienten eine Verzögerung der atrioventrikulären Leitung im Xi-Pu-System aufweisen.
Ein einmaliger atrioventrikulärer Block mit einem doppelten Astblock (rechtsseitiger Astblock und linker vorderer Astblock) sollte nicht als ein dreizweigiger Block angesehen werden, insbesondere wenn das PR-Intervall lang ist, da ein einmaliger atrioventrikulärer Block sein kann Im atrioventrikulären Knoten ist die Wahrscheinlichkeit von Läsionen im His-Bündel sehr groß, wenn der Astblock des linken Bündels und das PR-Intervall die Koexistenz verlängern.
(5) Sobald die atrioventrikuläre Blockade als normales Elektrokardiogramm ausgedrückt werden kann, dh als normales PR-Intervall ( 0,20 s), ist die QRS-Welle supraventrikulär (Zeitlimit <0,10 s), was in den folgenden Fällen zu sehen ist: innerhalb des His-Bündels Wenn sich die Blockade (die Läsion vor dem His-Bündel aufteilt), verlängert sich das Zeitlimit der QRS-Welle nicht, auch wenn sich die Leitungszeit im His-Bündel verdoppelt und die Leitungszeit des proximalen Endes des atrioventrikulären Leitungssystems (im Atrium und im atrioventrikulären Knoten) beträgt Im Normalbereich darf das PR-Intervall 0,20 s nur dann nicht überschreiten, wenn das His-Bündel eine signifikante Verzögerung (> 50 ms) aufweist, begleitet von einem normalen oberen PA-Intervallwert (45 ms) und einem AH-Intervallwert (130 ms). Das PR-Intervall kann verlängert werden.Zusätzlich gibt es eine leichte Verzögerung im Atrium (PA-Intervall> 45 ms), während sich das AH-Intervall an der unteren Grenze des Normalwerts (45 ms) und das HV-Intervall ebenfalls an der unteren Grenze (35 ms) befindet. Die Interphase der PR kann normal sein. Das HV-Intervall seines Bündelstrahls wird auf einen der Patienten mit His-Bündelstillstand ausgedehnt. Es gibt einige Patienten mit PR-Intervall, die im normalen Bereich liegen können. Daher ist es nicht möglich, sich auf ein normales PR-Intervall und ein normales QRS zu verlassen. Die atrioventrikuläre Blockade war vollständig ausgeschlossen.
4. Einmal atrioventrikuläre Block-EKG-Typisierung
(1) Einmal atrioventrikulärer Block vom Typ I: Auch als atrioventrikulärer Block vom Typ Wen oder PR-Intervall bekannt. Das EKG zeigte ein verlängertes PR-Intervall, jedoch keine Leckage, dessen Blockierungsniveau Im atrioventrikulären Knoten kann der atrioventrikuläre Block vom Wenshi-Typ in die folgenden drei Typen unterteilt werden.
1 Vollständig verdeckter atrioventrikulärer Block vom Venturi-Typ: Nur ein Grad an atrioventrikulärer Blockade im konventionellen Elektrokardiogramm, nur die PR-Periode kann auftreten, nachdem die künstliche Vorstimulation eine längere Kompensationsperiode induziert. Phänomen.
2 Unvollständig verdeckter atrioventrikulärer Block vom Venturi-Typ: stärkere Kontraktion vor dem Versuch nach der Kompensationsperiode, verkürztes PR-Intervall und exponentiell verlängertes Wen-Phänomen, das auf die Kompensationsperiode vor der Kontraktion zurückzuführen ist Die posteriore AV-Region löst sich von der Refraktärperiode und die Leitungsfunktion wird vorübergehend verbessert. Die ventrikuläre Frühkontraktion beim Einsetzen ist auf die fehlende Kompensationsperiode zurückzuführen, die häufig eine Verlängerung des PR-Intervalls nach der prä-systolischen Kontraktion zur Bildung des inversen Wenshi-Phänomens bewirkt.
3 Vollständig angezeigter Typ eines atrioventrikulären Venturi-Blocks: Hauptsächlich ein einmaliger atrioventrikulärer Block in Kombination mit einem Sinusblock zweiten Grades, einem Sinusblock, unabhängig davon, ob Typ I oder Typ II regelmäßig ein PP-Intervall verursachen kann Abwechselnde Länge und Länge, langes PP-Intervall kann die Leitungsfunktion des AV-Bereichs wiederherstellen, und das PR-Intervall wird verkürzt. Später fällt die P-Welle der nachgeschalteten Übertragung aufgrund der Verkürzung des PP-Intervalls auf die frühere Stufe der relativen Refraktärperiode des AV-Bereichs. Das PR-Intervall wird verlängert, wenn der Sinusblock ein langes PP-Intervall aufweist, wird auch die Venturi-Periode des PR-Intervalls beendet, und dieser Typ hat die Möglichkeit, vollständig angezeigt zu werden, wenn er vor der Kontraktion verkürzt wird.
(2) einmaliger atrioventrikulärer Block vom Typ II: auch als PR-Intervall-fixierter atrioventrikulärer Block, allgemein als einmaliger atrioventrikulärer Block bezeichnet, am häufigsten.
(3) Einmal Typ III atrioventrikulärer Block: Auch als PR-Intervall bezeichnet. Unbestimmter atrioventrikulärer Block. Verlängertes PR-Intervall variiert. Das PR-Intervall kann sich auch mit der Herzfrequenz im langen RR-Abstand ändern Danach ist das PR-Intervall kürzer und nach einem kurzen RR-Intervall ist das PR-Intervall länger, was mit Schwankungen im Vaguston zusammenhängen kann.
Diagnose
Diagnose der Differentialdiagnose des atrioventrikulären Blocks
Diagnose : EKG-Leistung:
1. Jede Sinus-P-Welle kann bis zum Ventrikel übertragen werden und eine QRS-T-Wellengruppe erzeugen.
2. Das PR-Intervall beträgt> 0,20 s (Erwachsene) und das PR-Intervall 0,18 s (Kinder unter 14 Jahren).
Differentialdiagnose
1. Identifizierung einiger spezieller Phänomene während einer einmaligen atrioventrikulären Blockade
Wenn der atrioventrikuläre Block von Sinustachykardie oder atrialer Tachykardie begleitet wird, kann das Auftreten einer P-Welle in der Mitte der Diastole, der frühen Diastole, der späten Systole und der mittleren Systole und sogar der frühen Metaphase auftreten. Die Perioden variieren, und wenn das PR-Intervall größer als das PP-Intervall oder gleich dem PP-Intervall oder geringfügig kleiner als das PP-Intervall ist, wird es leicht als andere Arrhythmien falsch diagnostiziert.
(1) Wenn der atrioventrikuläre Block von einer Sinus- oder Atriumtachykardie begleitet wird und das PR-Intervall größer als das PP-Intervall ist, muss die Sinus-P-Welle die nächste P-Welle kreuzen, um den Ventrikel zu passieren, was als Trans-Conduction bezeichnet wird. Die P-Welle wird als "übergreifende P-Welle" bezeichnet, die leicht als atrioventrikuläre 2: 1-Leitung diagnostiziert werden kann.
(2) Wenn der atrioventrikuläre Block mit Sinus oder atrialer Tachykardie assoziiert ist und das PR-Intervall gleich dem PP-Intervall ist, überlappt die P-Welle in der QRS-Welle, und nur eine Reihe von P-Wellen wird nicht gefunden (oder) P'-Welle der supraventrikulären QRS-T-Wellengruppe, die leicht als Tachykardie des atrioventrikulären Übergangs oder supraventrikuläre Tachykardie diagnostiziert werden kann.Wenn der Vagusnerv stimuliert wird, z Atropin beschleunigt die Herzfrequenz und ermöglicht es, P-Wellen (P'-Wellen) vom QRS-Komplex zu trennen, um die Diagnose zu bestimmen.
(3) Wenn der atrioventrikuläre Block von einem Sinus oder einer atrialen Tachykardie begleitet wird und das PR-Intervall geringfügig kleiner als das PP-Intervall ist, erscheint die P-Welle im Frühstadium der Mittelsystole, dh die P-Welle befindet sich am J-Punkt. Der präfrontale Teil des T-Wellen-Peaks wird leicht als übernormale Überleitung und Pseudosupraleitung (Hohlraumphänomen) diagnostiziert. Der Unterschied besteht darin, dass eine übernormale Überleitung oder Pseudo-Extra-Überleitung auf die auf Sinustachykardie beruhende atriale Tachykardie zurückzuführen ist. Vorkontraktion, die in der mittleren systolischen Phase auftritt und versehentlich unter der Erde übertragen werden kann, während Sinustachykardie (oder atriale Tachykardie) mit einmaligem atrioventrikulärem Block nur eine P-Welle (P'-Welle) aufweist, und Das PR-Intervall (oder P'-R-Intervall) ist signifikant verlängert.
2. Identifizierung störender PR-Intervalle
Eine Kontraktion vor der Expansion kann zu einer Verlängerung des PR-Intervalls führen, was auf eine okkulte Leitung im retrograden atrioventrikulären Übergang bei der prä-systolischen Kontraktion und auf das PR-Intervall oder die fortlaufende Anzahl von Sinusrhythmen nach der prä-systolischen Kontraktion zurückzuführen ist Das herzähnliche PR-Intervall wird verlängert: Wenn die atrioventrikuläre Tachykardie aufgrund von atrialer Erregung auf den atrioventrikulären Übergangsbereich übertragen wird, befindet sich der Bereich in einer physiologischen relativen Refraktärperiode, und die P'-Welle befindet sich häufig in der vorherigen kardialen T Der hintere Ast der Welle bewirkt die Verlängerung des PR-Intervalls, und die beiden oben genannten Fälle, die sogenannte atrioventrikuläre Interferenz, verlängern das PR-Intervall.
3. Identifizierung der Verlängerung des PR-Intervalls, die durch die Leitung eines Doppelwegs im atrioventrikulären Knoten verursacht wird
Manchmal stellt der "vorübergehende" atrioventrikuläre Block, der im Sinusrhythmus auftritt, tatsächlich die Leistung des atrioventrikulären Knotenwegs dar. Zu diesem Zeitpunkt ist die Verlängerung des PR (AH) -Intervalls auf den schnellen Weg im atrioventrikulären Knoten zurückzuführen. Blockieren, verursacht durch die Leitung des langsamen Pfades, manchmal wird der Sinusrhythmus über den schnellen Pfad im atrioventrikulären Knoten übertragen, das nächste Mal über den langsamen Pfad im atrioventrikulären Knoten und den kurzen und langen PR im Elektrokardiogramm Intervalle wechseln sich ab.
