Graft-versus-Host-Krankheit
Einführung
Einführung in die Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit Die Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit (GVHD) ist eine systemische Erkrankung mit multiplen systemischen Schäden (Haut, Speiseröhre, Magen-Darm-Trakt, Leber usw.), die nach einer Knochenmarktransplantation (BMT) auftritt und eine der häufigsten Todesursachen darstellt. . Aufgrund der immunologischen genetischen Unterschiede zwischen den Empfängern erkennen die immunkompetenten Zellen (hauptsächlich T-Lymphozyten) im transplantierten Knochenmark die unterschiedlichen Histokompatibilitätsantigene des Rezeptors und proliferieren und differenzieren und proliferieren zu einem gewissen Grad im Rezeptor. Später werden einige Gewebe oder Organe des Rezeptors als Ziele verwendet, um einen Immunangriff durchzuführen, um Schaden zu verursachen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Erythem, Splenomegalie, Durchfall
Erreger
Ätiologie der Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit
Ursache (50%):
Die Transplantat-gegen-Wirt-Reaktion ist ein spezifisches Immunphänomen aufgrund der Reaktion zwischen immunkompetenten Zellen im Transplantatgewebe und Geweben von immunsupprimierten, mit Gewebe inkompatiblen Antigenempfängern.
Verhütung
Prävention von Transplantat-gegen-Wirt-Erkrankungen
Die Vorbeugung und Behandlung von GVHD ist wichtig zur Vorbeugung und zur Minimierung der Risikofaktoren von GVHD und stellt die wichtigste Maßnahme dar. Nach der Transplantation können Ciclosporin A, Methotrexat und Corticosteroide die Inzidenz von GVHD verringern, aber auch frühzeitig Das Auftreten von GVHD und Hautausschlag hat eine gewisse therapeutische Wirkung: In den letzten Jahren werden neue Immunsuppressiva wie Tacrolimus getestet und bei Empfängern von Knochenmarktransplantaten wird zusätzlich Anti-Lymphozyten-Serum oder Anti-Thymozyten-Globulin oder Serum eingesetzt. Es hat eine gewisse vorbeugende Wirkung: Wenn Transfusionen und Blutprodukte bei Immundefekten oder immunsupprimierten Personen angewendet werden, sollten Blut oder Blutprodukte vor der Anwendung mit Strahlung bestrahlt werden.
Komplikation
Komplikationen bei der Transplantat-gegen-Wirt-Erkrankung Komplikationen Erythem Milzdurchfall
1. Zu den frühesten Symptomen von AVHD-Hautläsionen zählen Erytheme, Papeln, Blasen und sogar Hautablösungen. In schweren Fällen können sich Hautläsionen innerhalb weniger Tage auf den gesamten Körper ausbreiten. , moosiger Ausschlag usw., späte Hautverhärtung oder Gelenkkontraktur.
2. Die Leber ist auch das Zielorgan von GVHD, aGVHD ist häufiger, milder hat keine klinischen Symptome, schwere Leberbeschwerden, Splenomegalie, Gelbsucht usw., abnormale Leberfunktion ist eine wichtige Manifestation von GVHD, ALT, AKP, Bilirubin usw. Es gibt unterschiedliche Steigerungsgrade.
3. Die Mundschleimhaut kann Ulzerationen oder ein Peeling entwickeln, und im fortgeschrittenen Stadium kann es zu Mundtrockenheit kommen.
4. Wenn sich das periphere Blutbild nach BMT erholte, waren Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und andere Symptome, die nicht mit hochdosierter Bestrahlung und CTX-Vorbehandlung zu tun hatten, Manifestationen einer Schädigung der Magen-Darm-Schleimhaut durch GVHD.
Symptom
Graft-versus-Host-Krankheitssymptome Häufige Symptome Übelkeit Durchfall Leberfunktionsstörung Gelenkkontraktionsikterus
Die häufigsten Symptome sind Gewichtsverlust aufgrund unzureichender Kalorienzufuhr aufgrund von Dysphagie.Einige Patienten leiden unter starken Schmerzen beim Schlucken und unerträglichen Schmerzen in der Brust.Ursachen dieser Symptome sind ausgedehnte epitheliale Ösophagitis in der oberen Speiseröhre und der oberen Speiseröhre. Die Bildung von Arachnoidalverdickung und gegenseitige Adhäsion durch Ösophagusstriktur, abnorme Peristaltik der Speiseröhre, Mundtrockenheit der Parotis, Säure-Clearance wurde schlecht und Reflux.
Untersuchen
Untersuchung der Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit
Die histopathologische Untersuchung ergab, dass eine große Anzahl von Lymphozyten und eine kleine Menge von Plasmazellen bei der Ösophagitis mit Epithelablösung auftraten und Neutrophile und Eosinophile in die Speiseröhrenwand eindrangen.
Endoskopie hat oft Schwierigkeiten, kann nicht umfangreiche Peeling, umfangreiche epitheliale exfoliative Ösophagitis in der oberen Speiseröhre, Arachnoidalverdickung in der oberen Speiseröhre und Adhäsion aneinander, was zu Ösophagusstenose, abnorme Motilität der Speiseröhre.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Transplantat-Wirt-Krankheit
Diagnose
Die Diagnose basiert auf klinischen Manifestationen.
Differentialdiagnose
1. Suppurative Ösophagitis: Die suppurative Ösophagitis stellt die häufigste mechanische Schädigung durch Fremdkörper dar. Die Bakterien vermehren sich in der Ösophaguswand und verursachen lokale entzündliche Exsudation, verschiedene Grade von Gewebenekrose und Eiterbildung. Cellulitis.
2. Ösophagustuberkulose: Ösophagustuberkulose-Patienten haben im Allgemeinen andere Pioniersymptome der Tuberkulose, insbesondere der Tuberkulose.Die Symptome der Speiseröhre werden häufig durch andere Organsymptome verwechselt oder verdeckt, so dass sie nicht rechtzeitig entdeckt werden können.Abhängig vom pathologischen Prozess der Tuberkulose kann das frühe Stadium der Infiltration fortgeschritten sein. Es gibt Symptome von Müdigkeit, niedrigem Fieber, erhöhter Erythrozytensedimentationsrate, aber auch Symptome, die nicht offensichtlich sind, gefolgt von Schluckbeschwerden und fortschreitender Dysphagie, häufig begleitet von anhaltendem Rachen- und retrosternalen Schmerz, Verschlimmerung beim Schlucken, geschwürartigen Läsionen Die meisten von ihnen sind durch Schmerzen beim Schlucken gekennzeichnet. Beim Verschütten von Nahrungsmitteln in die Luftröhre sollte die Bildung einer trachealen Ösophagusfistel berücksichtigt werden. Schwierigkeiten beim Schlucken deuten darauf hin, dass die Fibrose der Läsion Narben verursacht.
3. Pilz-Ösophagitis: Die klinischen Symptome einer Pilz-Ösophagitis sind untypisch. Einige Patienten können keine klinischen Symptome aufweisen. Häufige Symptome sind Schluckbeschwerden, Schluckbeschwerden, Beschwerden im Oberbauch, Schmerzen nach dem Brustbein und Brennen Es ist wie eine messerartige Kolik, die wie eine Angina nach hinten ausstrahlen kann. Candida-Ösophagitis kann schwere Blutungen verursachen, ist jedoch nicht häufig. Unbehandelte Patienten können epitheliale Ausscheidungen, Perforationen oder sogar disseminierte Candidiasis aufweisen und esophageale Perforationen können verursachen Mediastinale Entzündung, Ösophagus-Trachealfistel und Ösophagus-Striktur, Patienten mit anhaltender Granulozytopenie mit hohem Fieber sollten auf Haut, Leber, Milz, Lunge und andere disseminierte akute Candidiasis untersucht werden.
4. Virale Ösophagitis: Bei einer HSV-Infektion der Speiseröhre treten häufig Nasen- und Herpeslabien auf. Das Hauptsymptom ist das Schlucken von Schmerzen. Die Schmerzen verschlimmern sich häufig beim Schlucken von Nahrungsmitteln. Das Essen des Patienten ist in der Speiseröhre nach dem Schlucken langsam. Einige Patienten haben Schwierigkeiten beim Schlucken. Die Hauptsymptome, leichte Infektion können asymptomatisch sein.
