Pseudozyste der Bauchspeicheldrüse
Einführung
Einführung in die Pankreas-Pseudozyste Pseudodocystofthepancreas (Pseudocystofthepancreas) ist eine Zyste, die aus Pankreassaft, Blut und nekrotischem Gewebe aufgrund von Pankreasentzündung, Pankreasnekrose, Trauma, proximaler Pankreasgangobstruktion und anderen Pankreasparenchym- oder Pankreasgangrupturen gebildet wird. Die Wand der Kapsel besteht aus Granulationsgewebe oder Fasergewebe ohne Auskleidung von Epithelzellen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Krankheit ist in der Regel sekundär zu Patienten mit Pankreatitis, die Inzidenzrate liegt bei etwa 0,003% -0,008% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akute diffuse Peritonitis Gelbsucht gastrointestinale Blutungen Ödemportal Hypertonie
Erreger
Ursache der Pankreaspseudozyste
(1) Krankheitsursachen
1. Howord- und Jorden-Klassifizierungsmethode Diese Methode stellt die am häufigsten verwendete Klassifizierungsmethode dar. Die Pseudozysten werden in 5 Kategorien unterteilt, hauptsächlich Pseudozysten nach Entzündung und Trauma, und andere sind selten.
(1) Pseudozysten nach Entzündung: einschließlich akuter und chronischer Pankreatitis, mit einem Anteil von etwa 80% am häufigsten bei alkoholischer Pankreatitis, gefolgt von Gallenstein, den meisten chinesischen Gallensteinen, und anderen Ursachen wie Hyperlipidämie.
(2) Pseudozysten nach Trauma: ca. 10%, einschließlich stumpfer Traumata, durchdringender Traumata und chirurgischer Eingriffe.
(3) Idiopathisch oder ungeklärt.
(4) Pseudozyste, die durch einen Tumor verursacht wird: Sie wird durch eine Pankreatitis verursacht, die durch eine Verstopfung des Pankreasganges verursacht wird.
(5) Parasitäre Pseudozysten: wie Blattläuse- und Hydatidenzysten, die durch Parasiten verursacht werden, die eine lokale Nekrose der Bauchspeicheldrüse verursachen, um Zysten zu bilden.
2. Dringende, chronische Klassifizierung Die Pseudozyste wird in akute und chronische eingeteilt, was für die Wahl der Behandlung hilfreich ist.
(1) akute Pseudozyste: akute Pankreatitis oder Pankreastrauma, verursacht durch Pankreassaft- oder Exsudatansammlung, umgeben von Serosamembran, Mesenterium und Peritoneum und anderen Zysten, frühe Zystenflüssigkeit ist leicht zu absorbieren, jedoch mit der Verdickung der Zystenwand Und Fibrose, die Zyste wird schwer zu absorbieren.
(2) Chronische Pseudozyste: Tritt nach chronischer Pankreatitis auf, keine akute Verschlimmerung der Pankreatitis, verursacht durch Ausdehnung des kleinen Pankreasganges oder des Akinus, verursacht durch eine dickere Pankreasgangobstruktion, Epithelzellatrophie, die eine "Retentions" -Zyste bildet Und allmählich zu erhöhen, kann den Umfang der Bauchspeicheldrüse überschreiten, sondern auch eine dickere Wand bilden, die Zystenflüssigkeit ist nicht leicht zu absorbieren.
Einige Leute denken jedoch, dass die Zyste, die sich nach dem Ausbruch einer akuten Pankreatitis gebildet hat, in weniger als 6 Wochen akut und in mehr als 6 Wochen chronisch ist.
3. Klassifizierung von Yeo und Sarr In den letzten Jahren haben klinische Studien gezeigt, dass die Wirkungen von Behandlungen und sogar die Prognose stark variieren, auch wenn die Ursachen der Pseudozysten gleich sind. Dies ist hauptsächlich auf die unterschiedlichen pathologischen Typen zurückzuführen. Das traditionelle Konzept der Pseudozysten ist allgemeiner. Während der Behandlung durch den Arzt besteht kein Unterschied zwischen der Verbindung der Zyste mit dem Pankreasgang und dem Vorhandensein von nekrotischem Gewebe in der Kapsel und der Behandlung eines Großteils der akuten Pankreatitis-Pankreasflüssigkeit als Pseudozyste Basierend auf den obigen Fragen schlug Sarr eine Klassifizierungsmethode vor, mit der sich Behandlungsoptionen auswählen, die Wirksamkeit vergleichen und die Prognose beurteilen lassen.
(1) Pankreas-True-Pseudocyste: Bezieht sich auf Zysten, die durch verschiedene Ursachen von Pankreasgangbruch, Pankreassaftextravasation, Zysten- und Pankreasgangverkehr, erhöhte Trypsin- und Trypsinkonzentration der zystischen Flüssigkeit verursacht werden.
(2) Pankreas-Pseudo-Pseudozyste: Dies ist die Ansammlung von entzündlichem Exsudat, das durch Pankreas- oder Peripankreasentzündung und Trauma verursacht wird. Die Zyste kommuniziert nicht mit dem Pankreasgang. Die zystische Flüssigkeit Trypsin und Trypsin ist nicht erhöht und es ist keine Nekrose erforderlich. Organisation.
(3) Pankreas-Hitzezyste: Ist eine lokale Zystenveränderung und eine Ansammlung von Exsudaten nach Pankreas- und Peripankreas-Gewebenekrose, die durch nekrotisierende Pankreatitis verursacht wird. Die Kapsel enthält Pankreas-Parenchym oder peripankreatisches, retroperitoneales Fett. Bei einer Nekrose mit oder ohne Kommunikation mit dem Pankreasgang kann die Konzentration des Pankreasenzyms Trypsin oder Trypsin ansteigen oder auch nicht.
(zwei) Pathogenese
In der Vergangenheit wurde die Pankreas-Pseudozyste als einzelne Zyste verwendet und die traditionellen erwartungsgemäßen Gegenmaßnahmen ergriffen. Mit der eingehenden Untersuchung des Auftretens, der Entwicklung und der pathologischen Veränderungen von akuten und chronischen Pankreas-Pseudozysten wurde das Behandlungsprinzip aktualisiert.
Bauchspeicheldrüsensaft, der eine Vielzahl von Verdauungsenzymen enthält, scheidet aus dem nekrotischen Bauchspeicheldrüsengewebe in den Bauchspeicheldrüsenraum aus, was zu einer Entzündungsreaktion und Zelluloseablagerung führt und nach ein bis mehreren Wochen eine faserige Hülle bildet. Das hintere Peritoneum bildet die Vorderwand der Zyste oder Der Pankreassaft infiltriert direkt in den kleinen omentalen Sack, die Winslow-Poren werden häufig durch Entzündungen geschlossen, die Zysten bilden sich im kleinen Omentum, manchmal dringt der Pankreassaft in andere Teile des Zwischenraums ein und bildet Zysten aus speziellen Teilen wie dem Mediastinum, der Milz und der Niere. Und Pseudo-Pankreas-Zysten in den Eichhörnchen.
Ungefähr 80% der Pseudo-Pankreas-Zysten sind Single-Shot-Zysten, die häufig mit dem Pankreasgang in Verbindung stehen. Beispielsweise kann die Darstellung des Pankreasgangs durch Injektion von Kontrastmittel in die Zyste gesehen werden. Die Zystenflüssigkeit enthält Amylase, Esterase, Protease, Chymotrypsin, Decarboxylase usw. Pankreas-Verdauungsenzyme und Albumin, Mucin, Cholesterin, entzündliche Rückstände usw. enthalten manchmal Blut. Der endokrine Druck im Pankreasgang überschreitet nicht 2,94 kPa (30 cmH 2 O). Wenn der Druck in der Kapsel zu groß ist, hört der Pankreassaft auf, auszuscheiden Aufgrund des hohen Gehalts an Zystenflüssigkeitsprotein gibt es eine kontinuierliche Infiltration von Wasser, Zysten können allmählich zunehmen, Pseudo-Pankreas-Zysten sind häufiger im Schwanz des Körpers, Zystengröße variiert stark, kleiner Durchmesser 4 ~ 5 cm, groß enthält Tausende von ml Flüssigkeit, Bei Zysten, die länger anhalten, verschwindet die Aktivität von Trypsin in der Zystenflüssigkeit häufig.
Eine akute Pankreas-Pseudozyste wird auch als akute Pankreasflüssigkeitsretention bezeichnet: Bei akuter Pankreatitis, insbesondere bei akuter nekrotisierender Pankreatitis, Pankreassaftextravasation, Selbstverdauung kommt es zur Pankreas-Nekrose, Verflüssigung sowie zu Pankreassaft und entzündlicher Exsudation Peripankreasretention und -retention, Pankreasgangruptur nach Verletzung, viel Blut im Sputum, oft bräunlich schwarzer Kapselinhalt durch Blutung und Gewebenekrose, meist höhere Amylase und entzündungsstimulierende Kapselwand des viszeralen Peritoneums. Und das entzündliche fibröse Gewebe, das vom Omentum produziert wird, ohne Pankreas-Epithelzellen-Überdeckung, keine echte Kapsel, die Wand ist eigentlich die umgebende Höhle und das größere Omentum, aus den oben genannten Gründen.
1 Die Wand der Kapsel muss für einen bestimmten Zeitraum, in der Regel etwa 6 Wochen, ausgereift sein Nur wenn eine relativ feste Faserwand gebildet wird, kann die zystische gastrointestinale Anastomose sicher durchgeführt werden, da andernfalls eine Anastomoseninsuffizienz auftreten kann.
2 Die Zystenwand sollte während der Operation nicht gewaltsam abgetrennt werden, um Blutungen und Magen-Darm-Rupturen zu vermeiden Der Inhalt der Kapsel, die eine große Menge an Verdauungsenzymen enthält, birgt viele lokale Gefahren: A. Sekundärinfektion und leichte Zerstörung der Darmschleimhautbarriere, endogene Infektion B. Korrosion benachbarter Organe, um Perforation zu verursachen, C. Trypsin zerstört die elastischen Fasern der Gefäßwand, was zum Platzen der Blutgefäße und zu massiven Blutungen in der Kapsel führt, D. Riesige Zysten, die die umgebenden Organe zusammendrücken und zu obstruktivem Ikterus und Magen-Darm-Verschluss führen; E. Plötzlicher Anstieg des intrakapsulären Drucks plus äußerer Kraftfaktoren kann zu Ruptur und akuter diffuser Peritonitis führen.
Chronische Pankreas-Pseudozysten treten häufig auf der Grundlage einer chronischen Pankreatitis auf, die zur Bildung einer lokalisierten oder diffusen Fibrose und zu nekrotischen Veränderungen im Pankreas-Parenchym führt, was zu einer Verstopfung des Pankreasganges, einer schlechten Ausscheidung von Pankreas-Saft und schließlich zur Bildung von Pankreas-Pseudozysten führt Bauchspeicheldrüsenparenchym und Bauchspeicheldrüsenperikarpus, in der Regel klein, der Inhalt der Zyste ist meistens Bauchspeicheldrüsensaft, grauweiß, aufgrund des langen Krankheitsverlaufs ist die Kapselwand eine sich allmählich vermehrende faserige Gewebeschicht, oft dicker und reifer, sobald die Zystenblutung einsetzt, wird die Zyste auch Schnelle Expansion steigt, chronische Pankreaszysten sind oft mit klinischen Manifestationen von endokriner und exokriner Pankreasinsuffizienz, chronischen gastrointestinalen Symptomen und Diabetes verbunden.
Verhütung
Pankreaspseudozystenprävention
Korrekte und wirksame Behandlung von Grunderkrankungen (dringende, chronische Pankreatitis, Pankreastrauma, Pankreastumor, Parasit usw.), um Pankreas-Parenchym- oder Pankreasgang-Rupturen zu verhindern, die durch Pankreassaft, Blut und nekrotisches Gewebe und andere Verpackungen zur Bildung von Zysten verursacht werden.
Komplikation
Pankreaspseudozystenkomplikationen Komplikationen akute diffuse Peritonitis Gelbsucht gastrointestinale Blutung Ödemportal Hypertonie
Komplikationen von Pankreaspseudozysten treten häufiger bei akuten Pankreaspseudozysten auf.
1. Intrakapsuläre Blutung Viele dicke Blutgefäße in der Bauchspeicheldrüse und im Oberbauch bilden häufig einen Teil der Kapselwand, wie z. B. die linke Magenvene, die rechte Magenvene, die arteriovenöse Milzvene usw. Die Blutgefäßwand wird durch Pankreasenzyme und Infektionserosion aktiviert. Plötzliche Ruptur und Blutung, der Patient kann plötzlich starke anhaltende Bauchschmerzen haben, Bauchmasse stark erhöht, und es gibt Anzeichen von Reizungen, die oft Symptome von inneren Blutungen zeigen, und bald in einen Schockzustand, kann B-Ultraschall in der Kapsel ein starkes Echo Blutgerinnsel gefunden werden Nach der Blutung steigt der intrakapsuläre Druck plötzlich an, was zu einem Magen-Darm-Krampf der Zyste und einer massiven Blutung des Verdauungstrakts führen kann.Wenn der Patient im Allgemeinen die Erlaubnis hat, kann er eine perkutane selektive Angiographie durchführen, die Blutungsstelle finden und eine Blockade oder eine Notoperation durchführen. Nach einer inneren Blutung werden Blutgefäße abgebunden und 2 bis 3 Kanäle von der Läsion entfernt.Wenn der Zustand des Patienten extrem schlecht ist, um Leben zu retten, kann ein langer Mullstreifen verwendet werden, um den Strang zu füllen.Nach einer Unterbrechung der Blutung für 3 bis 4 Tage wird die Gaze allmählich entnommen.
2. Nach der Zystenruptur verschwindet die Zystenmasse plötzlich. Wenn die Zystenflüssigkeit in die Bauchhöhle gelangt, können anhaltende Bauchschmerzen auftreten, die zu einer akuten diffusen Peritonitis führen. Notdrainage und externe Drainage der Zyste, wie das Tragen des häufig begleiteten Magen-Darm-Trakts Durchfall, eine kleine Anzahl von Magen-Darm-Blutungen kann auftreten, wenn die Menge der Blutungen nicht groß ist, können Sie zunächst nicht-chirurgische Behandlung, nach 6 Wochen, dann weitere Behandlungsoptionen entscheiden.
3. Intrakapsuläre Zysten, die durch eine Infektion kompliziert sind, treten in der Regel Bauchschmerzen, Fieber, weiße Blutkörperchen und andere Anzeichen auf. Akute Pankreas-Pseudozysten-Sekundärinfektionen und akute schwere Pankreatitis-Nekrose in Kombination mit einer Infektion sind schwer zu erkennen. Insbesondere innerhalb von 2 Wochen sollte die Behandlung sofort beendet werden Bei verdächtigen Patienten, B-Ultraschall- oder CT-gesteuerten Punktionsabstrichuntersuchungen und Bakterienkulturen stellt die Diagnose eine Hilfe dar. Sobald die Infektion festgestellt wurde, z. Externe Drainage sollte gewählt werden.
4. Die Zyste komprimiert die umgebende Zyste und komprimiert Magen und Zwölffingerdarm oder Dickdarm. Magen-Darm-Verstopfung kann auftreten. Die Kompression des gemeinsamen Gallengangs kann obstruktiven Ikterus, Kompression der Vene oder Bildung von Venenthrombose verursachen, die häufigste ist die Milzvene, gefolgt von Ist die Pfortader und V. mesenterica superior, kann es zu Bluthochdruck in Magen und Milz, extrahepatischer portaler Hypertonie oder Duodenal-Submukosa-Varizen und oberen Magen-Darm-Blutungen kommen, Kompression der Vena cava inferior führt zu Ödemen der beiden unteren Extremitäten, nur sehr wenige können bis in die Speiseröhre reichen Oder Aortenpause, bis zum Mediastinum und Brustkompression des Herzens und der Lunge, Beeinträchtigung der Durchblutung und Atmungsfunktion, sollte die obige Situation sofort Drainage Dekompression durchgeführt werden.
Symptom
Pankreaspseudozystensymptome Häufige Symptome Bauchschmerzen, Übelkeit, Schmerzen im Oberbauch, Bauchmuskel, dumpfe Schmerzen, Blähungen, Durchfall, Blutungen im oberen Magen-Darm-Trakt, Gelbsucht
Schmerz ist das häufigste Symptom, meistens im Oberbauch, der Schmerzgrad ist nicht schwer, es ist dumpfer Schmerz oder Schmerz, der gelegentlich in den Rücken oder die linke Rippe ausstrahlt, oft Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, manchmal sind andere Symptome nicht offensichtlich Die obige Bauchmasse stellt die Hauptbeschwerde dar. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten wird die Zyste durch den Gallengang zusammengedrückt und es tritt Gelbsucht auf. Ungefähr 3/4 der Patienten können den Tumor während der körperlichen Untersuchung berühren, meistens im Oberbauch, die Oberfläche ist glatt und es gibt aufgrund der Spannung nur wenige Kapseln. Sexy, wie keine Entzündung, keine offensichtliche Empfindlichkeit, etwa 10% der Patienten können mit Gelbsucht gesehen werden, erhöhte Serumamylase bei 30% bis 50% der Patienten.
Untersuchen
Untersuchung der Pankreas-Pseudozyste
Etwa die Hälfte der Patienten weist eine erhöhte Serumamylase und Leukozytose auf, und Bilirubin kann zu einer erhöhten Obstruktion der Gallenwege führen. Wenn die Serumamylase bei Patienten mit akuter Pankreatitis länger als 3 Wochen ansteigt, kann die Hälfte der Patienten Pseudozysten haben. Eine kleine Anzahl von Patienten hat abnorme Leberfunktionstests.
Röntgeninspektion
Einschließlich Bildgebung von abdominalem Normalfilm und gastrointestinalem Bariummehl.
Abdominaler normaler Film: Verschiebung des sichtbaren Gases und der Kolongasblasen aufgrund einer durch Pankreatitis verursachten Verkalkung, gelegentlich weist die Bauchspeicheldrüse eine fleckige Verkalkung auf, die Wand der Kapsel zeigt einen gekrümmten, dichten, linearen Schatten.
Gastrointestinale Bariummehl-Angiographie: Je nach Situation können Sie Bariummehl, Bariumeinlauf oder beide Methoden anwenden.
(1) Gastroduodenaler Typ: Die Zyste befindet sich zwischen dem Kopf der Bauchspeicheldrüse und der Innenseite des Zwölffingerdarms. Die größere Zyste kann dazu führen, dass sich der Zwölffingerdarmring in eine große Bogenform ausdehnt, der innere Rand zusammengedrückt wird und das Darmlumen schmal ist. Das Mittel geht langsam vorbei, die Pylorusregion des Magens und der Bauch des Zwölffingerdarms bewegen sich nach oben und die horizontalen und anhebenden Segmente des Zwölffingerdarms werden nach links verschoben.
(2) Magen-Leber-Typ: Die Zyste befindet sich zwischen dem oberen Rand des Pankreaskörpers und dem Magen und der Leber, so dass sich die kleine Krümmung des Magens nach links und links verschiebt.
(3) Typ nach dem Magen: Die Zyste befindet sich vor der Bauchspeicheldrüse hinter dem Magen, und die laterale Position zeigt, dass der Magen nach vorne verschoben ist, der Abstand von der Wirbelsäule verbreitert ist, die hintere Wand des Magens gekrümmt ist und die Bauchhöhle gekrümmt und dünn ist. Das Colon transversum ist nach unten und die Milz nach links verschoben.
(4) Magen-Darm-Typ: Die Zyste befindet sich vorne und hinten in der Bauchspeicheldrüse oder im Körper, wodurch der Magen nach vorne und der Querkolon nach unten verschoben werden können.
(5) Mesangialer Dickdarmtyp: Die Zyste befindet sich am unteren Rand des Pankreaskörpers und erstreckt sich in die transversale Mesenterialmembran, wodurch sich der transversale Dickdarm nach vorne bewegt, der absteigende Dickdarm nach links und der Magen nach rechts.
(6) Art des Magens und der Milz: Die Zyste befindet sich zwischen dem Schwanz der Bauchspeicheldrüse und dem Magen und der Milz, so dass der Corpus Corpus nach rechts verschoben wird. Die gekrümmte Krümmung des Magenrands ist glatt und die Milz nach links verschoben. Die Riesenzyste kann das Zwerchfell anheben. Aktivitäten sind begrenzt.
Die Methode ist einfach, etwa 77% bis 86% der Zysten weisen eine positive Leistung auf, die den Grad der Kompression der Zysten auf Magen und Zwölffingerdarm und die Verlagerung der obigen Organe anzeigen kann, wodurch die Beziehung zwischen der Position der Zyste und dem Magen-Darm-Trakt geklärt wird Die Kombination anderer bildgebender Verfahren bietet eine wesentliche Grundlage für die Auswahl der internen Drainagemethoden.
2.B Ultra
Rund um die Bauchspeicheldrüse befindet sich ein klarer, kreisförmiger oder elliptischer, flüssiger, dunkler Bereich. Der größte Teil des Innenraums ist klar, einige sind im Echopunkt verstreut und die hintere Wand hallt wider. In diesem Teil verschwindet die normale Bauchspeicheldrüsenstruktur im Allgemeinen. Gewebeecho, der Rest des Bereichs, der mit dem flüssigen dunklen Bereich verbunden ist, kann die Struktur der Bauchspeicheldrüse erforschen, eine kleine Anzahl von Pankreaspseudozysten im flüssigen dunklen Bereich weist eine Reihe von getrennten Lichtbändern auf, was auf eine Mehrraumstruktur hindeutet, und einige Zysten können starkes Echo erkennen Bei der akustischen Bildgebung sollten Verkalkungen oder Pankreasgangsteine berücksichtigt werden Größere Zysten können Anzeichen für eine Verlagerung der umgebenden Organe, Blutgefäße und Gallengänge aufweisen Die echten Zysten sind im Allgemeinen klein, befinden sich im Pankreasgewebe und weisen im Allgemeinen normale Pankreasstrukturen auf. Pseudozysten befinden sich in der Bauchspeicheldrüse und haben in der Regel kein Echo im Bauchspeicheldrüsengewebe. Beide sind nicht schwer zu identifizieren. Diese Methode ist einfach, nicht invasiv und kostengünstig. Die Genauigkeitsrate liegt bei 95% bis 99%. Sie kann nicht nur die Größe und Position der Zyste bestimmen, sondern auch Identifizieren Sie die Art der Zyste, die Dicke der Zystenwand, die Klarheit der Kapsel und ob sich zwischen ihnen ein Septum befindet. Daher sollte es als erste Wahl für Pankreaszysten verwendet werden. Es kann mehrfach untersucht und dynamisch beobachtet werden. Und die Bestimmung der Zeitpunkt der Operation und Behandlungsmethoden.
3.CT
Die Pseudozyste der Bauchspeicheldrüse befindet sich in der Nähe der Wasserprobe. Die Wand der Kapsel ist dünn und gleichmäßig und es gibt keine Verfestigung. Es gibt keinen Wandknoten. Bei unregelmäßiger Verkalkung an der Wand oder in der Kapsel ist eine kleine Schwesterkapsel oder ein papillärer Knoten in der Kapselwand zu sehen. Hohlräume wie die Wandwandknötchen in der hinteren Kapselwand können zu zystischen Adenokarzinomen führen.Wenn in der Kapsel unregelmäßige kleine Blasen oder Gas-Flüssigkeits-Ebenen zu sehen sind, handelt es sich um ein verdächtiges Anzeichen eines Abszesses.Wenn Blutungen, Infektionen oder Nekrosen in der Kapsel auftreten. Wenn das Gewebe organisiert ist, erhöht sich die Dichte in der Kapsel und ihre Identifizierung hängt hauptsächlich von der Krankengeschichte ab. Diese Methode kann nicht nur den Ort und die Größe der Zyste anzeigen, sondern auch deren Art bestimmen und zur Identifizierung von Pankreaspseudozysten und Pankreasabszessen, Pankreaszystentumoren, beitragen. Bei Patienten mit mehr Gas in der Kapsel oder Fettleibigkeit, insbesondere bei Zysten mit einem Durchmesser von <5 cm, die mit B-Ultraschall schwer zu erkennen sind, kann die CT bessere Bildergebnisse erzielen. Angesichts des Bedarfs an CT-Geräten sind die Kosten hoch und es ist schädlich für den menschlichen Körper, so dass es nicht als Bauchspeicheldrüse eingestuft werden kann. Ein Routineuntersuchungsgegenstand für eine Pseudozyste.
4.ERCP
Es kann die Läsion einer Pankreasgangstenose bei chronischer Pankreatitis zeigen, und es kann festgestellt werden, dass einige Zysten mit dem Pankreasgang in Verbindung stehen. Dieser Test birgt jedoch das Risiko einer Infektion. In den letzten Jahren wurde er nicht befürwortet und wird im Allgemeinen nur bei vollständiger Anwendung von Antibiotika vor der Operation durchgeführt. Als nächstes liefern Sie die Grundlage für die Auswahl der Operationsmethoden.
5. Selektive Angiographie
Die selektive Angiographie hat einen positiven diagnostischen Wert für Pseudozysten und kann die Läsionen anzeigen. Der Zystenbereich ist ein avaskulärer Bereich und zeigt die Verschiebung benachbarter Gefäße. Diese Untersuchung kann die Invasion von Blutgefäßen korrekt diagnostizieren und bestimmen, ob Blutungen vorliegen. Und die Quelle der Blutung, um festzustellen, ob es ein Pseudoaneurysma in der Wand der Kapsel gibt.
6. Perkutane Feinnadelaspirationszytologie
Bei der Identifizierung von Mukoviszidose gibt es nach wie vor Unterschiede bei dieser Inspektionsmethode. Es gibt zwei Gründe für Meinungsverschiedenheiten.
Ich mache mir Sorgen um die Kultivierung bösartiger Zellen im Peritoneal- oder Punktionsweg.
2 befürchtet, dass eine Fehldiagnose zu einer unangemessenen Behandlung führt.Für die Diagnose von Pankreas-Pseudozysten mit eindeutiger Diagnose ist dieser Test dringend erforderlich.Dieser Test wird nur bei Verdacht auf ein Pankreas-Cystadenokarzinom angewendet.Die Patienten sind aus verschiedenen Gründen nicht für eine Operation geeignet und müssen dies vornehmen Diagnose.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Pankreaspseudozysten
Diagnose
Die klinischen Manifestationen von Pankreaspseudozysten richten sich hauptsächlich nach dem Stadium der akuten oder chronischen Pankreatitis Bei akuten Zysten stellt die Manifestation das Fortbestehen des Zustands dar. Der Patient ist bei akuter Pankreatitis und kann nicht schnell gebessert werden. Schmerzen und Druckempfindlichkeit, Klumpen, Völlegefühl, Magen-Darm-Störungen usw., schwere Komplikationen können auftreten In späteren Fällen ist die Pseudozystenwand ausgereift und die umliegenden entzündlichen Veränderungen sind abgeklungen.
1 akute Pankreatitis in der Anamnese;
2 Oberbauchschmerzen und gastrointestinale Dysfunktion;
3 Oberbauchmasse;
4 Die Harnstoffamylase kann ansteigen oder auch nicht.
Chronische Pankreaspseudozysten treten meist aufgrund einer chronisch rezidivierenden Pankreatitis auf.Wenn das Zystenvolumen, insbesondere im Schwanz der Bauchspeicheldrüse, nicht sehr groß ist, wird die Oberbauchmasse klinisch nicht gesehen, hauptsächlich als Symptome einer chronischen Pankreatitis. Bauch- und Rückenschmerzen, Fettverdauungsstörungen, Diabetes usw., Schmerzen im oberen Bauchraum, chronische Pankreatitis, Splenomegalie, Blutungen im oberen Magen-Darm-Trakt, normale Leberfunktion sind ein Merkmal dieser Krankheit.
Klinisch angetroffene Patienten mit akuter oder chronischer Pankreatitis oder Verletzungen des Oberbauches, Schmerzen im Oberbauch, Fülle, Masse, Magen-Darm-Dysfunktion, körperliche Untersuchung können den Oberbauch rund oder elliptisch massieren, die Grenze ist nicht Klar, fester, sack sexy, tiefe Zärtlichkeit, sollten Sie an Pankreaszysten denken, Magen-Darm-Angiographie, B-Ultraschall kann eine Diagnose stellen, aber nur diagnostizierte Pankreaszyste ist nicht genug, um die Führung Behandlung sollte auch die folgenden Probleme identifizieren.
1. Es handelt sich in der Tat eher um eine Pankreas-Pseudozyste als um eine echte Pankreas-Zyste. Die meisten der ersteren haben eine akute oder chronische Pankreatitis oder Pankreasverletzung in der Anamnese, letztere ist im Allgemeinen nicht vorhanden, B-Ultraschall, insbesondere CT, ist für die Identifizierung hilfreich.
2. Ist eine akute Pankreas-Pseudozyste oder eine chronische Pankreas-Pseudozyste hauptsächlich auf eine akute Pankreatitis oder eine Pankreasverletzung zurückzuführen und befinden sich einige im Stadium einer akuten Pankreatitis.Neben der Leistung einer akuten Pankreatitis ist insbesondere die Aktivität der Blut-Urease-Amylase erhöht Ist die Amylase im Urin weiter angestiegen, tritt eine chronische Pankreas-Pseudozyste meist aufgrund einer chronisch rezidivierenden Pankreatitis auf, die sich hauptsächlich in chronischen Pankreatitis-Symptomen wie Kreuzschmerzen, Verdauungsstörungen, Fettdurchfall und Anzeichen von Diabetes manifestiert.
3. Die Größe und Lage der Pankreas-Pseudozyste, ob es ein Septum im Sack durch Magen-Darm-Angiographie, B-Ultraschall, CT-Untersuchung ist nicht schwer zu beurteilen, sollte auch die Beziehung zwischen der Zyste und dem Magen-Darm-Trakt identifizieren, genau messen Der Abstand zwischen den Zysten ohne Septum stellt die Indikation für die Drainage des Punktionskatheters dar. Der Spalt zwischen Zyste und Magen-Darm-Trakt <1 cm ist für die endoskopische Behandlung geeignet.
4. Ob die Wand der Kapsel ausgereift ist oder nicht, hat eine Referenzbedeutung, aber B-Ultraschall und CT zeigen die Dicke der Kapselwand ist eine wichtige Grundlage für die Auswahl des Zeitpunkts der Operation.
5. Ob die Zyste und der Pankreasgang verbunden sind, der Pankreasgang hat oder ohne Stenose Die akute Pankreaspseudozyste ist nicht notwendigerweise mit dem Pankreasgang verbunden, keine Pankreasgangstenose, chronischer Pankreas-Pseudozysten- und Pankreasgangverkehr und Pankreasgangstriktur, ERCP oder Zyste. Kontrastmittelverstärkte Untersuchungen liefern den endgültigen Beweis, dass bei Zysten, die gleichzeitig mit dem Pankreasgang auftreten und eine Pankreasfistel auftreten kann, keine externe Drainage gewählt werden sollte.
6. Genaue Beobachtung von Zystenveränderungen Nachdem die Diagnose von Pankreas-Pseudozysten gestellt und die obigen fünf Aspekte eindeutig beurteilt wurden, kann ein vorläufiger Behandlungsplan erstellt werden. Die Veränderungen der Zysten, einschließlich der Größe und Wandstärke, sollten jedoch weiterhin dynamisch beobachtet werden. , intrakapsuläre Dichte und ob intrakapsuläre Blutung, Infektion, plötzlicher Anstieg der Zysten, Zystenruptur und Kompression der umgebenden Organe und andere Komplikationen vorliegen, um die Behandlung rechtzeitig zu korrigieren.
Differentialdiagnose
Pankreaspseudozysten müssen von Pankreasabszessen und akuten Pankreaszellulitiden unterschieden werden Patienten mit Abszessen haben häufig Infektionen Gelegentlich können Pseudozysten Gewichtsverlust, Gelbsucht und Gallenblase aufweisen, die eine schmerzlose Schwellung verursachen. Bei Bauchspeicheldrüsenkrebs zeigt der CT-Scan, dass die Läsion flüssig ist, was darauf hindeutet, dass die Pankreaszyste eine korrekte Diagnose stellen kann: proliferative Zyste sowie Pankreaszystadenom oder Cystadenokarzinom, die 5% der Pankreaszystenläsionen ausmachen. Bei der Identifizierung von Pankreaspseudozysten hängt die genaue Differentialdiagnose hauptsächlich von der intraoperativen visuellen Beobachtung und Biopsie ab.
Manchmal, insbesondere in Ermangelung einer offensichtlichen Vorgeschichte einer Pankreatitis oder eines Pankreastraumas, sollte neben echten Zysten und anderen Zysten im Unterleib auch die Identifizierung fester Massen von Pankreasabszess, Pankreasabszess, häufig begleitet von hohem Fieber, systemischen Vergiftungssymptomen und Litern weißer Blutkörperchen, unterschieden werden Hohe, zystische Flüssigkeit Gram-Färbung und Kultur sind für die Diagnose hilfreich.Wenn es sich um eitrige Zystenflüssigkeit handelt, ist die Diagnose klar.
