Uterus-Leiomyosarkom
Einführung
Einführung in das Uterus-Leiomyosarkom Das Uterus-Leiomyosarkom stammt hauptsächlich aus den glatten Muskelzellen des Myometriums und kann allein oder in Kombination mit einem Leiomyom auftreten. Theoretisch kann das uterine Leiomyosarkom in primäres und sekundäres Leiomyosarkom unterteilt werden. Einige Wissenschaftler glauben, dass es schwierig ist, das Sarkom von dem primären oder sekundären von der klinischen und pathologischen Untersuchung zu unterscheiden. Es wird nicht empfohlen, das Leiomyosarkom in zwei Teile zu unterteilen. Primär und Sekundär. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0008% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie
Erreger
Ursachen des Uterus-Leiomyosarkoms
Ursache:
Das primäre Leiomyosarkom wird aus dem glatten Muskelgewebe der Gefäßwand der Uterusmuskelwand oder zwischen den Muskelwänden abgeleitet. Dieses Sarkom wächst diffus, ohne offensichtliche Grenzen zwischen der Uteruswand und keiner Kapsel. Das sekundäre Leiomyosarkom ist ein bereits vorhandenes malignes Leiomyom. Laut Statistik werden etwa 0,5% der Uterusmyome zu Sarkomen, und nur wenige Myome können bei multiplen Myomen bösartig sein. Die maligne Transformation von Myomen beginnt häufig im zentralen Teil des Kerns und erstreckt sich bis in die Peripherie, bis sich das gesamte Myom zu einem Sarkom entwickelt, das häufig in die Kapsel eindringt. In der Literatur wurde berichtet, dass bei einigen Patienten eine Strahlentherapie aufgrund von gutartigen Erkrankungen oder bösartigen Tumoren in der Anamnese vorlag, von denen die meisten 10 Jahre nach der Strahlentherapie auftraten.
Pathogenese:
Bruttoprobenuntersuchung
(1) Die Gleichmäßigkeit der Gebärmutter nimmt häufig zu und sie kann auch unregelmäßig vergrößert und weich sein.
(2) Die meisten Tumoren sind einfach, groß, häufiger zwischen den Muskelwänden und weniger subserosal und submukosal.
(3) Der Tumor kann eine klare Pseudohülle aufweisen und auch diffus wachsen, und die Grenze zur Muskelschicht ist unklar.
(4) Schnittfläche: Aufgrund des schnellen Tumorwachstums können Blutungen und Nekrosen auftreten, und die Schnittfläche ist fischartig. Die typische Wirbelstruktur verschwindet. Wenn eine fokale oder schuppige Blutung oder Nekrose vorliegt, ist es schwierig, sie von einer roten Degeneration von Uterusmyomen zu unterscheiden.
Verhütung
Prävention des Uterus-Leiomyosarkoms
Regelmäßige körperliche Untersuchung, Früherkennung, frühzeitige Behandlung und gute Nachsorge. Bei gutartigen Läsionen der Beckenhöhle sollte die Strahlentherapie wahllos vermieden werden.Übermäßige Bestrahlung kann zum Auftreten von Sarkomen führen und sollte nicht ignoriert werden. Da die Früherkennung und Diagnose von Sarkomen schwierig ist, sollten Frauen vor und nach den Wechseljahren außerdem halbjährlich einer Beckenuntersuchung und anderen zusätzlichen Untersuchungen unterzogen werden. Frauen jeden Alters sollten bei abnormalen Vaginalsekreten oder Beschwerden im Unterleib unverzüglich untersucht werden.
Komplikation
Komplikationen beim Uterus-Leiomyosarkom Komplikationen Anämie
1, eine große Menge von Blutungen, gefolgt von Anämie.
2. Sekundäre Infektion.
3. Transfer in die Ferne.
4. Wiederholung.
Symptom
Uterus-Leiomyosarkom-Symptome Häufige Symptome Unterleibsschmerzen Vaginale Blutungen Schwäche der Bauchmasse, Gewichtsverlust, niedriges Fieber
Symptom
Das Uterus-Leiomyosarkom weist im Allgemeinen keine spezifischen Symptome auf und kann durch Symptome charakterisiert werden, die den Uterusmyomen ähnlich sind.
(1) Unregelmäßige Blutungen aus der Scheide: Unregelmäßige Blutungen aus der Scheide stellen das häufigste Symptom dar. Sie dauern oft mehrere Tage mit einer großen oder einer kleinen Menge. Sie können auch von einer plötzlichen starken Blutung aus der Scheide begleitet werden, die bei 2/3 Patienten auftreten kann.
(2) Unterleibsschmerzen, Stürze und andere Beschwerden: Bei etwa der Hälfte der Patienten wächst der Tumor aufgrund der raschen Entwicklung des Sarkoms schnell, häufig unterleibsschmerzen, die auf eine übermäßige Tumorausdehnung oder intratumorale Blutung, Nekrose oder Sarkominvasion durch die Uteruswand zurückzuführen sind , was zu einem Bruch der Serosa-Schicht und akuten Bauchschmerzen führt.
(3) Abdominalmasse: Die Uterusmyome wachsen schnell und das Uterussarkom kann in Betracht gezogen werden, wenn der Unterbauch die Masse berührt. Insbesondere wenn die postmenopausalen Myome nicht schrumpfen oder stattdessen zunehmen, sollte dies als bösartig angesehen werden.
(4) Kompressionssymptome: Wenn der Tumor groß ist, komprimiert er die Blase oder das Rektum und es treten Symptome wie Dringlichkeit, häufiges Wasserlassen, Harnverhaltung, Verstopfung usw. auf. Wenn die Beckenhöhle gedrückt wird, werden die Venen und der Lymphrückfluss der unteren Extremitäten beeinträchtigt, und es können Symptome wie Ödeme der unteren Extremitäten auftreten.
(5) Andere Symptome: Im fortgeschrittenen Stadium des Sarkoms können Symptome wie Gewichtsverlust, allgemeines Unwohlsein, Anämie und niedriges Fieber auftreten.Wenn Sie auf die Lunge übertragen, treten Husten und Hämoptyse auf.Wenn Sie auf das Gehirn übertragen, können Kopfschmerzen und Lähmungen der unteren Extremitäten auftreten.
Es gibt Daten, die zeigen, dass häufige Symptome des Uterus-Leiomyosarkoms unregelmäßige Vaginalblutungen (67,2%), Vaginalausfluss (23,9%), Bauchmuskelschmerzen (37,3%), Schmerzen im Unterleib (26,4%) und Kompressionssymptome (22,4%) umfassen.
2. Übertragen
Es gibt drei Haupttypen von Uterus-Leiomyosarkom-Metastasen.
(1) Hämatogene Verbreitung: Sie stellt den Hauptmetastasierungsweg dar und wird durch den Blutkreislauf auf Leber und Lunge übertragen. Daher ist die Fernmetastasierung von Leber und Lunge bei uterinem Leiomyosarkom häufiger. In der klinischen Nachuntersuchung sollte besonders darauf geachtet werden.
(2) Direkte Infiltration: Sarkome können direkt in die Muskelschicht eindringen und sogar die Serosaschicht der Gebärmutter erreichen, was zu einer intraabdominalen Ausbreitung und zu Aszites führt.
(3) Lymphknotenmetastasen: Relativ wenige, insbesondere im Frühstadium, befürworten daher eine Lymphknotenresektion bei frühen Patienten.
Untersuchen
Uterus-Leiomyosarkom-Untersuchung
1. Gynäkologische Untersuchung:
(1) Das Sarkom befindet sich in der submukosalen, muskulären und subserosalen oder breiten Bänder der Gebärmutter, häufiger zwischen den Muskelwänden, weniger subserosalen und submukosalen.
(2) Im Allgemeinen wird die Gleichförmigkeit erhöht und die meisten von ihnen sind einfach und großvolumig. Es ist weicher als Uterusmyome und kann mit Uterusmyomen koexistieren.
(3) Der Tumor kann eine klare Pseudohüllkurve oder ein diffuses Wachstum aufweisen, und die Grenze zwischen der Muskelschicht und der Muskelschicht ist unklar.
(4) Das Uterussarkom wächst schnell, insbesondere nach den Wechseljahren.Wenn das Wachstum der ursprünglichen Uterusmyome plötzlich zunimmt, sollte die Möglichkeit einer Malignität in Betracht gezogen werden.
(5) Patienten mit fortgeschrittenem Stadium können in die Becken- und Bauchorgane überführt werden, und es kann zu Aszites kommen.
2, die Eigenschaften des Mikroskops
(1) abnormale Zellproliferation:
Die Proliferation der glatten Muskelzellen ist aktiv, Blutungen, Nekrose, ungeordnete Anordnung, fischartige, wirbelartige Anordnung verschwinden.
(2) Zellularität:
Die Zellgröße und -form sind inkonsistent, die Kernatypie ist offensichtlich, das Chromatin ist stärker, die Färbung ist tief und die Verteilung ist ungleichmäßig.
Einteilung: Entsprechend der Zellmorphologie wird in Spindelzelltyp, Rundzelltyp, Riesenzelltyp und Mischtyp unterschieden.
(3) Pathologische Mitose:
Geringe Malignität: mitotische Werte 5/10 HPF (High Power Field of View).
Sehr bösartig: Mitotische Werte sind 10 / 10 HPF.
(4) Nekrose:
Koagulative Nekrose ist die Hauptursache.
Eigenschaften: Die nekrotischen Herde und das umgebende Gewebe werden plötzlich transformiert, und kein Bindegewebe mit Granulationsgewebe oder Hyalindegeneration ist eine Zwischenzone.
3, vaginale Farbdoppler-Sonographie
Mechanismus: Neovaskularisation von Tumorgewebe, hauptsächlich Endothelzellen, Mangel an glatter Muskulatur, verminderter Blutflusswiderstand, hohe diastolische Durchblutung und niedrige Impedanz im Doppler-Ultraschall.
Nur 66% der Gefäßbildung wurden um und / oder in der zentralen Region der Uterusmyome mit einem durchschnittlichen Impedanzindex von 0,54 ± 0,08 beobachtet.
4, diagnostische Kürettage
Die uterinen Leiomyosarkomläsionen befinden sich meist zwischen den Muskelwänden, und es ist schwierig, das Sarkomgewebe abzukratzen.
Die Diagnose ist negativ und die Möglichkeit der Diagnose eines Sarkoms kann nicht ausgeschlossen werden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des Uterus-Leiomyosarkoms
Diagnose
1. Diagnose aufgrund der Krankengeschichte
(1) Die Symptome des Uterus-Leiomyosarkoms sind nicht spezifisch, so dass die präoperative Diagnose recht schwierig ist.
(2) Es gibt eine Geschichte von Uterusmyomen, der Uterus steigt schnell, vor allem nach den Wechseljahren, nicht nur nicht schrumpft, sondern weiter zunimmt, oder bei vaginalen Blutungen, Bauchschmerzen und anderen Symptomen sollte die Möglichkeit eines Uterussarkoms in Betracht gezogen werden.
2. Diagnose unterschreiben
(1) Becken- und Bauchmuskulatur oder Aszites, Bauchschmerzen und Schmerzen im unteren Rücken.
(2) Gynäkologische Untersuchung Die Masse kann hart oder weich sein und die Oberfläche kann uneben oder knotig sein.
Die diagnostischen Kriterien für das uterine Leiomyosarkom sind jedoch seit langem nicht mehr einheitlich: Einige Wissenschaftler glauben, dass das mitotische Bild im aktivsten Bereich des Tumors gezählt wird, und 10 / HPF werden als Kriterien für die Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Erkrankungen herangezogen Die Diagnose anhand der Anzahl der mitotischen Figuren sollte in Abhängigkeit von der Dichte der Tumorzellproliferation, dem Grad der Zellatypie und der Anzahl der mitotischen Figuren erfolgen.Wenn die Tumorzellen im Überfluss vorhanden sind, liegt der Grad der Zellteilung bei mitotischen Figuren über 5 / 10HPFs oder Schwerer heterotypischer Kern mit mehr als 2 / 10HPF oder in die Muskulatur oder Gefäße eindringende Tumorzellen und pathologische mitotische Figuren können als uterines Leiomyosarkom diagnostiziert werden.
In den letzten Jahren sind gynäkologische Pathologen der Ansicht, dass bei der Diagnose eines Uterus-Leiomyosarkoms nicht nur der Grad der Tumorzellproliferation, die Zellatypie und die mitotischen Zahlen berücksichtigt werden sollten, sondern vor allem die koagulative Nekrose des Tumors. Die Diagnose des Uterus kann nicht anhand eines einzelnen Indikators diagnostiziert werden. Bei Leiomyosarkomen sollten die oben genannten vier Indikatoren kombiniert werden, um eine Diagnose zu stellen.
In Bezug auf das Problem der malignen Transformation des Leiomyosarkoms glauben einige Wissenschaftler, dass Uterusmyome sekundär zum Sarkom sein können, was darauf hindeutet, dass das sekundäre Leiomyosarkom die folgenden Merkmale aufweist:
1 Maligne Transformation beginnt oft in der Mitte des Myoms, und die Umgebung ist immer noch gutartig.
2 der multiplen Myome verändern oft nur 1 bis 2 Sarkome, der Rest ist noch gutartig.
3 Die Pseudohülle ist häufig mit bloßem Auge und unter dem Mikroskop zu sehen.
Die Struktur von Sarkomläsionen und gutartigen Myomen kann unter 4 Mikroskopen in der gleichen Sektion oder im gleichen Tumor gefunden werden.
Differentialdiagnose
Die folgenden Situationen können leicht mit dem Uterus-Leiomyosarkom verwechselt werden und müssen identifiziert werden.
Tumoren der glatten Muskulatur unsicheres bösartiges Potenzial (STUMP)
Diagnosekriterien: STUMP kann diagnostiziert werden, wenn eine der folgenden Aussagen zutrifft.
(1) Die Zellen sind mild bis mäßig heteromorph mit mitotischen Zahlen wie 5-10 / 10 HPF und keiner zellkoagulativen Nekrose.
(2) Das mitotische Bild ist 15 / HPF, aber es gibt keine Zelldichte und kein heterotypes Bild.
(3) Es gibt weniger mitotische Figuren und es gibt abnormale mitotische Figuren und eine koagulative Nekrose von Tumorzellen.
Die diagnostischen Kriterien für ein malignes potentielles unbestimmtes Leiomyom wurden nicht vereinheitlicht. Peter (1994) und eine andere retrospektive Analyse von 50 Patienten mit uterinem Leiomyosarkom, von denen 32 noch Sarkome waren, 3 Leiomyome waren und 15 als diagnostiziert wurden Maligner potentieller undefinierter Typ des Leiomyoms Im Vergleich zur Sarkomgruppe sind die Rezidivrate und Mortalität des malignen potentiellen undefinierten Typs des Leiomyoms gering und können nach dem Rezidiv noch lange überleben, es bestehen jedoch Unsicherheiten und unterschiedliche klinische Prozesse. Alter, Läsionsgröße, Wechseljahre und Durchflusszytometrie DNA kann den klinischen Prozess nicht vorhersagen, Chemotherapie zeigte keine Wirksamkeit, chirurgische Resektion von rezidivierenden Metastasen kann die Überlebenszeit verbessern.
2. Epitheloid-Tumor der glatten Muskulatur (Epitheloid-Tumor der glatten Muskulatur), auch bekannt als Leiomyoblastom (Leiomyoblastom) oder klarzelliger Tumor der glatten Muskulatur (klarzelliger Tumor der glatten Muskulatur), einige sind gutartig, meist bösartig oder potenziell bösartig, morphologisch schwer zu unterscheiden Bösartige, einfache epitheliale Leiomyome sind selten, meist begleitet von Spindelzell-Leiomyosarkomen, daher sollte klinisch mehr als eine Biopsie erfolgen, häufig finden sich typische Sarkomläsionen.
Pathologische Merkmale:
(1) Es ist im Allgemeinen wie ein Leiomyom, hat jedoch keine geflochtene Struktur und die Grenzen sind unklar.
(2) Die Tumorzellen sind meist polygonal oder rund, diffundieren in Stücke oder sind zu einem Nest, einer Schnur oder Plexiform angeordnet, das Zytoplasma der Tumorzellen ist transparent, der Kern ist rund oder oval, der Kern ist regelmäßiger und der Kern ist im Allgemeinen kleiner als 3 / HPFs.
(3) Tumorzellen können in die umgebende Muskelschicht eindringen, aber nur selten in Blutgefäße.
3. Das myxoide Leiomyosarkom ist eine seltene Sonderform des Uterus-Leiomyosarkoms, die sich durch eine tumorähnliche Schnittfläche, fehlende Leiomyome, eine gute mikroskopische Morphologie, wenige Zellen und interstitiellen Schleim auszeichnet Veränderung, weniger Kernteilung, aber der Tumor infiltriert und wächst, fast alle bösartig.
4. Gutartiges metastasierendes Leiomyom ist selten Patienten mit multiplen Leiomyomen Die Myome können auf die Lunge, das Retroperitoneum, die mediastinalen Lymphknoten, den Knochen und das Weichgewebe übertragen werden. Es gibt einen oder mehrere Leiomyomknoten in der Lunge, die größeren können 10 cm erreichen, die Grenzen sind klar, und es kann zu zystischen Veränderungen kommen. Einige Leute denken, dass gutartige metastasierende Leiomyome eine Art niedriggradiges Leiomyosarkom sind. Die Leistung ist ein gutartiger Prozess, es kann jedoch zu Metastasen kommen. Der Patient kann bereits an Uterusmyomen operiert worden sein. Intrapulmonale Läsionen treten einige Jahre nach der Operation auf, aber die Uterus- und Lungenläsionen sind gutartig. Es gibt verschiedene Theorien über die Ursache der Krankheit:
1 iatrogene Ausbreitung.
2 Intravenöse Leiomyomatose durch Lungenembolie.
3 Die Uterusmyome der ersten Operation waren bösartig, es wurden keine Serienschnitte genommen und es wurden keine kleinen Leiomyosarkomläsionen gefunden.
4 pulmonale Leiomyome.
Identifikation mit primärem Leiomyom in der Lunge:
1 benigne metastasierte Leiomyome in Verbindung mit multiplen intrauterinen Myomen, intrapelvischer und retroperitonealer Lymphknotenmetastasierung.
2 schrumpfen während der Schwangerschaft, stoppen das Wachstum nach den Wechseljahren und schrumpfen allmählich, daher sind gutartige metastasierende Leiomyome östrogenbedingte Tumoren, die mit Anti-Östrogen-Medikamenten behandelt werden können.
5. disseminierte peritoneale Leiomyomatose
Ieiomyomatosis peritonealis disseminata ist eine maligne, aber gutartige Leiomyomatose, die durch multiple Leiomyome, gutartige Hyperplasie und Myome in der Gebärmutter gekennzeichnet ist. Die Oberfläche des Peritoneums, des Omentums, des Mesenteriums, des Darms, der Eierstöcke und des Beckens weist mehrere Knötchen unterschiedlicher Größe auf: Die kleineren haben einen Durchmesser von 1 bis 8 mm und die größeren einen Durchmesser von bis zu 8 cm. Bei Uterusmyomen gibt es zwei Gründe für die Inzidenz:
1 Myome treten in mehreren Zentren auf und sind mit einem hohen Östrogen- und einem niedrigen Progesteronspiegel verbunden. Östrogen kann ein prädisponierender Faktor sein. Östrogen stimuliert die submukosalen mesenchymalen Zellen zur Metaplasie. Dies wird derzeit von den meisten Wissenschaftlern erkannt. .
2 Metastasierung ist diese Ansicht derzeit nicht belegt, da die Knötchen unter dem Peritonealepithel liegen und keine extraperitoneale Metastasierung vorliegt.
Die mikroskopische Untersuchung ergab, dass die Knötchen aus fusiformen glatten Muskelzellen bestanden und die Muskelbündel spiralförmig angeordnet waren. Die Tumorzellen hatten eine einheitliche Größe, keine atypischen Veränderungen, keine Riesenzellbildung, keine Kernspaltung oder gelegentliche, keine Gefäßinvasion, histologisch. Gutartig, nach Entfernung des gesamten Uterus und doppelter Attachments können die Läsionen zurückgezogen werden. Es wurde berichtet, dass einige Patienten auf natürliche Weise zur Krankheit zurückkehren können, aber auch einen Rückfall erleiden können. Nach dem Wiederauftreten sind sie immer noch gutartig. Außer einer Operation ist keine spezielle Behandlung erforderlich.
Hat die folgenden Eigenschaften:
(1) Das Peritoneum der Becken- und Bauchhöhle ist mit Leiomyomknoten unterschiedlicher Größe bedeckt, die rund sind, und das Peritoneum ist knotenförmig oder schuppenförmig verdickt.
(2) Die Morphologie unter dem Mikroskop ist gutartige Leiomyome, nichtnukleare Atypien und Schizophrenie.
(3) Schwarze, Schwangerschafts-, Wochenbett- und orale Kontrazeptiva treten häufig auf.
(4) Endometriose ist bei etwa 1/5 der Patienten mit Myomknoten assoziiert.
(5) Die Myome können nach der Schwangerschaft oder nach der Ovariektomie ganz oder teilweise verschwinden, was darauf hinweist, dass die Krankheit hormonabhängig ist.
(6) Die Pathogenese kann die Metaplasie von subperitonealen Stromazellen sein. 70% der Fälle sind schwangere Frauen oder solche, die exogene Hormone verwenden.
6. Die intravenöse Leiomyomatose stellt ein seltenes Myom im Alter von 42 bis 45 Jahren dar. Ungefähr 40% der Patienten weisen Menstruationsstörungen auf und gehen mit chronischen Beckenschmerzen einher.
Es gibt zwei Theorien über die Ursachen dieser Art von Läsion:
1 glattes Muskelgewebe aus der Venenwand, das sich vermehrt und in die Venenhöhle hineinragt.
2 Leiomyome aus der Gebärmutter, Myome dringen in die Venen ein und entwickeln sich, und in diesem Fall gibt es viele Myome der Gebärmutter.
Laut Statistik überschreiten etwa 75% der Leiomyomatose-Läsionen nicht den breiten Bandbereich, 25% der Läsionen erstrecken sich über das breite Band und wenn sich die Läsion auf die untere Hohlvene und den rechten Vorhof ausbreitet, führt dies häufig zum Tod.
Tumoren haben folgende Eigenschaften:
(1) Die Myome wachsen hauptsächlich in der Vene und erstrecken sich häufig entlang der Vene des Uterus bis zur Vene des Extrauterus, wie der Vene der Eierstöcke, der Vene der Scheide und der Vene des breiten Bandes usw., und einige können die Vena cava inferior des rechten Herzens und der Lunge erreichen und den Tod verursachen.
(2) Der Uterus ist groß, die Muskelschicht ist verdickt und es gibt mehrere knotenförmige gummiartige Massen.
(3) Der Tumor befindet sich im Blutgefäß.
(4) Die Oberfläche der intravaskulären Myome ist mit Endothelzellen bedeckt.Die Myome befinden sich im Gefäßlumen oder sind an der Gefäßwand befestigt.Die Myome sind im Allgemeinen gutartige Leiomyome oder Epitheloide Leiomyome.
(5) Myome können mit ausgedehnter Ödemdegeneration, Schleimhautdegeneration oder glasartigen Veränderungen einhergehen.
