akute Cholangitis
Einführung
Einführung in die akute Cholangitis Akute Cholangitis bezeichnet eine akute Entzündung, die im Gallengang auftritt. Bauchschmerzen, Fieber und Gelbsucht sind die Hauptmanifestationen. Es gehört zur Kategorie der Bauchschmerzen, hypochondrischen Schmerzen, Engegefühl in der Brust und Gelbsucht in der traditionellen chinesischen Medizin. Der Durchmesser des gemeinsamen Gallengangs beträgt 6,8 Ram im Alter von 12 Jahren und 9,2 mm im Alter von 70 Jahren. Die physiologische Stenose am Ende des gemeinsamen Gallengangs wird mit zunehmendem Alter ebenfalls schmaler, was den Widerstand gegen Galleentladung erhöht. Das Auftreten von Gallensteinen liegt bei Menschen unter 30 Jahren bei etwa 10%, bei Menschen im Alter von 50 bis 60 Jahren bei 25 bis 30% und bei Menschen über 80 Jahren bei 55%. Es wurde berichtet, dass die Infektionsrate der Galle in der Gruppe der 40- bis 50-Jährigen 28%, in der Gruppe der 61- bis 70-Jährigen 68% und in der Gruppe der 71- bis 80-Jährigen 85% beträgt. Aus einer anderen Perspektive ist die akute Cholangitis eine Manifestation der Entwicklung einer Vielzahl von Gallenstörungen zu einem schwereren Stadium. Klassifizierung der akuten Cholangitis: 1, die häufigste Ursache für akute obstruktive suppurative Cholangitis, ist eine Gallengangobstruktion, die durch plötzliche Gallensteinembolie, Gallenstauung und raschen Anstieg des Gallengangsdrucks verursacht wird und die Schleimhautbarriere des Gallengangs unterschiedlich stark schädigt Und die Zucht bietet Bedingungen, die eine suppurative Infektion auslösen. Hauptsächlich gramnegative Bazilleninfektion, von denen E. coli die häufigste ist, gefolgt von Proteus, Pseudomonas aeruginosa und dergleichen. Mischinfektionen können etwa 40% ausmachen. Die akute suppurative Cholangitis macht 5% der akuten Cholangitis bei älteren Menschen aus, und sie tritt rasch und rasch auf, und die Krankheit ist schwerwiegend. Die Sterblichkeitsrate liegt bei 4,5% bis 43,5% (20% bis 87,5% im Ausland), was die häufigste Erkrankung der Gallenwege ist. Gefährlicher Notfall. Je nach Lage des Hindernisses kann in 2 Typen eingeteilt werden. (1) Typ der extrahepatischen Obstruktion: Die obigen drei Symptome von Bauchkrämpfen, Schüttelfrost und hohem Fieber und Gelbsucht sind charakteristisch. Bauchschmerzen treten häufig zuerst im Oberbauch oder im rechten Oberbauch auf, mit anhaltenden Schmerzen und paroxysmaler Verschlimmerung von Koliken: sofortige Schüttelfrost und Fieber. Der Astragalus trat einige Stunden oder Tage nach Beginn des Anfalls auf, was eine obstruktive Gelbsucht darstellt: Der Körper ist offensichtlich empfindlich und Muskelverspannungen werden unter dem Schwert und dem rechten Oberbauch beobachtet. Einige Patienten können die vergrößerte Gallenblase oder die geschwollene Leber erreichen und Empfindlichkeit haben. Die peripheren Blutleukozyten waren signifikant erhöht, das Bilirubin im Urin war positiv und das Bilirubin im Gesamtblut sowie das direkte Bilirubin und die Alaninaminotransferase (SGPT) waren erhöht. In schweren Fällen mit Hypotonie oder Schock: Wenn Sie nicht rechtzeitig behandelt werden, können Sie innerhalb weniger Stunden betäuben und sterben. Aufgrund der obigen klinischen Manifestationen ist es nicht schwierig, eine Diagnose zu stellen. (2) Intrahepatischer Obstruktionstyp: ähnlich dem extrahepatischen Obstruktionstyp mit systemischen Symptomen einer suppurativen Infektion wie Bauchschmerzen, Schüttelfrost, hohem Fieber, Pulsfrequenz und erhöhten weißen Blutkörperchen. Hypotonie und Schock können auch in schweren Fällen auftreten. Da es jedoch nur eine Seite der intrahepatischen Gallengangobstruktion gibt, kann es vorkommen, dass keine oder nur eine geringfügige Gelbsucht auftritt. Die SGPT ist zum ersten Mal bei dieser Erkrankung erhöht, nach mehrjähriger wiederholter Attacke ist die SGPT nach Leberfibrose am Ort der Erkrankung nicht mehr erhöht, das Scannen absorbiert die Radionuklidregion nicht, die durch eine hepatische Raumbelegung gekennzeichnet ist. Läsion. " Bauchschmerzen sind im Allgemeinen nicht zu schwer und das Gewicht ist nur eine Minderheit. Die Schmerzstelle variiert häufig von Läsion zu Läsion, und klinisch sind linke Leberläsionen häufiger. Aufgrund der obigen klinischen Manifestationen kann die Krankheit vermutet werden. Wenn in der Vergangenheit chirurgische Eingriffe oder intrahepatische Gallengangssteine, Stenosen usw. aufgetreten sind, ist die Diagnose klarer. Eine entsprechende Untersuchung sollte jedoch durchgeführt werden, um eine Pankreatitis und einen Myokardinfarkt auszuschließen. 2, die Mehrheit der akuten nicht-suppurativen aufsteigenden Cholangitis bei älteren Menschen gehören zu diesem Typ. Die Ursache der Krankheit ist die Ausbreitung der infizierten Galle entlang des Gallengangs. Die erste ist eine bakterielle Infektion des Darms.Wenn verschiedene Ursachen eine systemische Infektion verursachen, können Bakterien durch Blut und Lymphe in den gemeinsamen Gallengang gelangen. Eine teilweise Verstopfung des Gallengangs durch Steine, Blattläuse im Gallengang, Operationsnarben, Tumorkompressionen, physiologische Stenosen usw. ist häufig eine günstige Voraussetzung für das Verbleiben und Wachstum von Bakterien im Gallengang. Eine teilweise Obstruktion kann sich nach Ausbruch der Krankheit schnell zu einer vollständigeren Obstruktion entwickeln, was den Zustand verschlimmert und sich sogar zu einer akuten suppurativen Cholangitis entwickelt. Klinische Manifestationen: nur milde abwechselnde Hitze und Kälte, Gelbsucht, Schmerzen und Empfindlichkeit im rechten oberen Quadranten, manchmal begleitet von gastrointestinalen Symptomen wie Appetitverlust, Übelkeit, Erbrechen, aber keine Anzeichen von toxischem Schock und Zentralnervensystem. Bei rechtzeitiger Behandlung verläuft die Krankheit friedlicher. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Leberzirrhose, Gallenblutung, Schock
Erreger
Ursache für akute Cholangitis
1. Infektion: Bakterielle oder parasitäre Infektionen können eine akute Entzündung des Gallengangs verursachen.
2, Pankreassaft Reflux: Pankreassaft in den Gallengang, aktivierte Pankreasenzyme korrodieren den Gallengang und produzieren chemische Entzündungen, auf dieser Basis ist auch anfällig für Sekundärinfektionen.
3, Gallenwegsstenose: Gallenwegssteine können nicht nur Gallenfluss verursachen, sondern auch aufgrund mechanischer Stimulation Entzündungen oder Ulzerationen der Gallengangswand verursachen, chirurgische Traumata oder angiographische Untersuchungen können Schäden an der Gallengangswand verursachen, verkrusten und verengen, so dass Schlechter Fluss führt zu Infektionen und Entzündungen.
Verhütung
Akute Cholangitis-Prävention
1. Die Primärprävention der akuten suppurativen Cholangitis ist eine schwerwiegende Komplikation der Gallentraktmilben. Daher dient die Primärprävention der Krankheit hauptsächlich der Prävention und Behandlung der Hepatolithiasis und der Gallentraktmilben. 1 Prävention und Behandlung der Hepatolithiasis. Der Schlüssel ist die Vorbeugung und Beseitigung pathogener Faktoren. Patienten, bei denen Hepatolithiasis diagnostiziert wurde, sollten sehr aufmerksam auf das Auftreten dieser Krankheit sein, insbesondere bei gleichzeitigen biliären Infektionen. Frühzeitiger Einsatz von hochdosisempfindlichen Antibiotika zur Bekämpfung von Infektionen, Beachtung des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts, Stärkung der systemischen Unterstützung bei der Behandlung von Gallenwegsinfektionen, schnellstmögliche chirurgische Eingriffe unter den Bedingungen des gesamten Körpers, um das Auftreten von AFC zu verhindern. 2 Vorbeugung und Behandlung der biliären Ascariasis. Wenn die Milben in den Gallentrakt eindringen, verursachen sie unterschiedliche Verstopfungsgrade des Gallentrakts. Ein erhöhter Gallendruck kann in Kombination mit einer bakteriellen Infektion AFC auslösen. Darüber hinaus ist die biliäre Ascariase ein wichtiger Faktor bei der Entstehung von Hepatolithiasis.
2. Sekundärprävention Die AFC-Krankheit entwickelt sich schnell und es kann bald zu einem toxischen Schock kommen. Daher ist die sekundäre Prävention der Krankheit vor allem die Früherkennung, eine frühzeitige Behandlung nach der Geschichte der wiederkehrenden Gallenwegserkrankungen, hohes Fieber, Schüttelfrost, Gelbsucht, systemische Vergiftungssymptome und Anzeichen einer Peritonitis, kombiniert mit B-Ultraschall, Diagnose ist nicht schwierig. Sobald die Diagnose gestellt wurde, sollte es sich aktiv gegen Infektionen und Schocks wehren, eine ausreichende Menge empfindlicher Antibiotika verwenden, das Blutvolumen zur Korrektur der Azidose ergänzen, eine Gallensepsis verhindern und behandeln und sich auf eine Notoperation vorbereiten. Das Prinzip der Chirurgie besteht darin, Obstruktionen, die Dekompression der Gallenwege und die glatte Drainage zu lindern und sich darum zu bemühen, einfach und schnell zu sein. Bei Patienten mit fortgeschrittenem Alter und schlechtem Allgemeinzustand kann zuerst eine PTCD- oder transnasale Gallengangsdrainage durchgeführt werden.Nach der allgemeinen Besserung sollten nach der Operation eine aktive systemische Unterstützungstherapie und Maßnahmen gegen Infektionen durchgeführt werden.
3. Dreistufige Prävention von toxischem Schock und Gallensepsis im Frühstadium der AFC, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, ist die Prognose sehr schlecht und die Sterblichkeitsrate extrem hoch.
Komplikation
Akute Cholangitis-Komplikationen Komplikationen Leberzirrhose biliärer hämorrhagischer Schock
Leberzirrhose, Gallenblutung, Schock.
Symptom
Akute Cholangitis Symptome Häufige Symptome Gallenkolik hohes Fieber Schüttelfrost Bauchschmerzen mit Gelbsucht Leukozytose Schmerzen im rechten oberen Quadranten Gelbsucht Hypotonie Fieber Charcot Triade Schock
Die klinischen Manifestationen einer akuten Cholangitis mit unterschiedlichem Schweregrad sind sehr unterschiedlich und gehen häufig mit einer Entzündung der Gallenblase einher.
1, Bauchschmerzen, das Ausmaß der Schmerzen von leichten dumpfen Schmerzen bis zu schweren Krämpfen, hartnäckig oder paroxysmal. Die Schmerzen treten meist rechts unter dem Xiphoid-Prozess auf. Die Entzündung des intrahepatischen Gallengangs kann im Leberbereich oder im linken Oberbauch schmerzhaft sein und häufig in den Rücken oder in die rechte Schulter ausstrahlen. Eine Entzündung entwickelt sich in der Gallengangsserosa und um diese herum kann es zu einer Spannung der Bauchmuskulatur und einer Druckempfindlichkeit kommen.
2, Abneigung gegen Kälte oder hohes Fieber, leicht Abneigung gegen Kälte oder Schüttelfrost. Kann von Herzfrequenz, Pulsgeschwindigkeit begleitet werden.
3, Gelbsucht trat bald nach Fieber auf. Oder sehen Sie nur die Sklera gelblich, können Sie auch einen Ganzkörpergelbfleck haben.
4, Magen-Darm-Symptome haben oft Übelkeit und Erbrechen, Appetitlosigkeit, Blähungen und andere Symptome. Der Schmerz lindert nicht nach Erbrechen. Es gibt auch Menschen, die Milben ausspucken.
5, Leber und Leber intrahepatische Gallenwegsentzündung wird oft von Lebervergrößerung, Empfindlichkeit und Schmerzen im Leberbereich begleitet.
Untersuchen
Untersuchung der akuten Cholangitis
1, Blut: Leukozytose, Neutrophile erhöht. Erhöhtes Bilirubin, erhöhte -Glutamyltranspeptidase und alkalische Phosphatase sowie erhöhte Alaninaminotransferase und -amylase.
2, Urin: Harngalle Reduktion, Bilirubin im Urin positiv, Amylase kann ebenfalls zunehmen.
3, B-Ultraschall: Gallengang Expansion, Verdickung der Wand, kann Steine, Milben und Cholezystitis haben.
4, Röntgen und CT: Cholangiographie zeigte Gallengang Dilatation oder Steine.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der akuten Cholangitis
Diagnose
1, Anamnese und Symptome sehen klinische Manifestationen.
2, Laboruntersuchung
(1) Blut: Leukozytose, erhöhte Neutrophile. Erhöhtes Bilirubin, erhöhte -Glutamyltranspeptidase und alkalische Phosphatase sowie erhöhte Alaninaminotransferase und -amylase.
(2) Urin: Die Gallenwege im Urin sind reduziert, Bilirubin im Urin ist positiv und Amylase kann ebenfalls erhöht sein.
(3) B-Ultraschalluntersuchung: Gallengangsdilatation, Wandverdickung, kann Steine, Milben und Cholezystitis aufweisen.
(4) Röntgen und CT: Cholangiographie kann dilatierter Gallengang oder gesehen werden
1. Die Gallenblattlaus hat einen sehr krampfartigen Schmerz, bei dem es sich um einen Haarausfall, einen Schmerz oben auf dem Bohrer und Steine nach dem Erbrechen handelt.
Die Differentialdiagnose kann vorübergehend gelindert werden, in der Regel kein offensichtliches Fieber, und die Abdominalzeichen sind leichter. Bildgebende Untersuchungen können Blattläuse im Gallengang nachweisen.
2, akute Bauchspeicheldrüsenentzündung Bauchschmerzen, Fieber, Erbrechen und andere Symptome und akute Cholangitis ähnlich, aber der Anstieg der Blut-und Urin-Amylase-und Bildgebungsuntersuchung kann identifiziert werden.
3, Gallengangssteine Gallengangssteine sind auch oft von einer leichten Gallengangsentzündung begleitet, aber die bildgebende Untersuchung hat das Vorhandensein von Steinen ohne offensichtliche Anzeichen einer Infektion ist der Unterschied zwischen den beiden: Mit Charcot Triade kann akute Cholangitis diagnostiziert werden, in der Charcot Triade Auf der Grundlage des Blutdruckabfalls wird der Schock als Vierfachzeichen bezeichnet, plus Umgangssprache, Lethargie, Koma und andere psychische Symptome, die als Reynold Five-Link bezeichnet werden, wobei vier oder fünf Zeichen als akute schwere Cholangitis diagnostiziert werden können Super- oder Cholangiographie kann an der Stelle der Gallengangsdilatation, der Stelle und der Art der Obstruktion oder Stenose mit oder ohne Leberabszess und Gallenblase gefunden werden.
