Mehrklappenerkrankung
Einführung
Einführung in die polyvalvuläre Erkrankung Multivalvuläre Erkrankungen, bei denen zwei oder mehr Herzklappen gleichzeitig betroffen sind, werden als multivalvuläre Erkrankungen bezeichnet, die auch als kombinierte Klappenerkrankung bezeichnet werden. Erworbene Herzkrankheit: Wenn zwei oder mehr Klappen betroffen sind, spricht man von einer kombinierten Herzklappenerkrankung. Die meisten Ursachen sind rheumatische Herzerkrankungen. Meistens Mitralklappenläsionen, kombiniert mit anderen Klappen. Unter ihnen ist die Mitralklappe neben der Aortenklappe die häufigste. Die Klappenläsion kann entweder eng oder unvollständig sein. Verschiedene Arten von Läsionen verändern die normale Durchblutung des Herzens und die linksventrikuläre einfache Volumenlast nimmt zu, die einfache Drucklast nimmt zu oder beide koexistieren. Linksventrikuläre Muskelhypertrophie, verminderte Compliance. Die klinischen Manifestationen sind: Wehenklopfen, Atemnot, Angina pectoris und hörbares Geräusch im Auskultationsbereich des Herzens. Die chirurgische Behandlung ist die Hauptmaßnahme. Der Ersatz einer mehrventiligen Klappenprothese stellt ein hohes Sterberisiko und eine schlechte Prognose dar. Die präoperative Diagnose und eine eindeutige relative Entscheidungsfindung sind entscheidend. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie Niereninsuffizienz
Erreger
Ursache der polyvalvulären Erkrankung
Ursache:
Die Ursache kann in zwei Hauptkategorien von Rheuma und Nicht-Rheuma eingeteilt werden. Unter ihnen ist Rheuma am häufigsten, insbesondere in vielen Entwicklungsländern, einschließlich Afrika, Indien, Südamerika und China, Schleimhautentartung oder -entartung (häufiger bei älteren Menschen) und Infektiosität bei nicht-rheumatischen Ursachen. Endokarditis ist häufiger. Andere seltene Ursachen sind systemischer Lupus erythematodes, karzinoide Tumoren, sekundärer Hyperparathyreoidismus, Strahlenschäden, Trauma, Werner-Syndrom und Medikamente wie Magersucht-Diätpillen.
Aufgrund der verschiedenen Arten von Klappenläsionen (Stenose oder Regurgitation) und ihrer Schwere sind die pathologischen und pathophysiologischen Auswirkungen der kardiopulmonalen Gefäße unterschiedlich und auch die Krankheitsverlaufseigenschaften unterschiedlich.
Die Ursachen der polyvalvulären Erkrankung sind:
1. Eine Krankheit schädigt gleichzeitig mehrere Klappenläsionen. Mucin-ähnliche Degeneration kann sowohl die Mitral- als auch die Trikuspidalklappe betreffen, und die Mitralklappe mit Trikuspidalprolaps ist nicht ungewöhnlich.
2, eine Klappenschädigung, die durch eine übermäßige Herzkapazität oder Druckbelastung verursacht wird, wie eine Beteiligung der proximalen Klappenfunktion, wie eine Aortenklappeninsuffizienz, eine linksventrikuläre Volumenüberlastung und -expansion, was zu einer sekundären Mitralinsuffizienz und einer Mitralstenose mit Lungenarterie führt Hoher Druck führt zum sekundären Schließen der Lungen- und Trikuspidalklappen.
3, verschiedene Krankheiten führen zu unterschiedlichen Herzklappenläsionen sind seltener. Wie angeborene Lungenstenose mit Mitralstenose.
Pathophysiologie
Die hämodynamischen Eigenschaften und klinischen Manifestationen hängen von der Kombination der sozialen Klappe und der relativen Schwere der Schädigung jeder Klappe ab.
1. Schwerwiegende Schädigung der Okklusion und der Klappenläsionen in unterschiedlichem Ausmaß, schwere hämodynamische Anomalien und klinische Manifestationen, die häufig leichte Schäden überdecken und zu einer verpassten Diagnose der letzteren führen.
2. Wenn die Schädigung der proximalen Klappe signifikant dem Grad der Schädigung jeder Klappe entspricht, ist die Auswirkung der proximalen (stromaufwärtigen) Klappe auf die Hämodynamik und die klinischen Manifestationen größer als diejenige der distalen. Wenn beispielsweise die Mitralklappe und die aktive Klappenklappe kombiniert werden, hat die Mitralklappe einen größeren Einfluss auf die Kinetik und die klinischen Manifestationen.
3. Hämodynamische Gesamtanomalien Wenn mehrere Ventile beschädigt sind, sind die hämodynamischen Gesamtanomalien schwerwiegender als die der einzelnen Ventile. Zwei Anzeichen einer leichten Klappenschädigung können zu deutlicheren Symptomen führen.
Verhütung
Prävention multivalenter Erkrankungen
Da die genaue Ursache und Pathogenese dieser Erkrankung noch nicht vollständig geklärt sind, wurde bei der Untersuchung von Präventionsmaßnahmen kein Durchbruch erzielt. Aktuelle vorbeugende Maßnahmen:
1. Aktive Behandlung anfälliger Faktoren wie Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Diabetes, koronare Herzkrankheit, subaortale Stenose und so weiter.
2. Verhindern und behandeln Sie aktiv Komplikationen wie Herzinsuffizienz, Arrhythmie, infektiöse Endokarditis, Thrombose usw.
Angesichts der zunehmenden Betonung der Krankheit und der weiteren Erforschung des Mechanismus wird davon ausgegangen, dass in naher Zukunft wirksame Maßnahmen zur Verzögerung der Degeneration des Herzens, zur Vorbeugung und Behandlung der Verkalkung der Herzklappe ergriffen und die Inzidenz und Mortalität erheblich verringert werden. .
Komplikation
Komplikationen bei polyvalvulären Erkrankungen Komplikationen Arrhythmie Niereninsuffizienz
Komplikationen der Herzklappenoperation
1, niedriges Herzzeitvolumen, das Herzzeitvolumen des Patienten wird sehr niedrig sein, kann die Bedürfnisse der Durchblutung nicht erfüllen, wird Hypotonie erzeugen, wird zu einer unzureichenden Durchblutung verschiedener Gewebe und Organe führen, alle Aspekte von Komplikationen werden auftreten, diese Sterblichkeitsrate Der höhere, mildere, mäßig niedrigherzige Zug kann von uns bei der Überwachung und Behandlung der Rettung unterstützt werden. Ernsthafte niedrigherzige Züge sind auch schwer zu retten. Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine sehr ernste Person nicht gerettet wird.
2, Herzrhythmusstörungen. Vorhofflimmern und ventrikuläre vorzeitige Schläge sind häufiger. Wenn plötzlich Kammerflimmern oder rezidivierendes Kammerflimmern auftritt, wird der Kreislauf gestoppt und die Sterblichkeitsrate ist relativ hoch. Die Inzidenz dieser Zustände ist nicht sehr niedrig, aber viele können korrigiert werden, und es gibt nicht viele Patienten, die nicht gerettet wurden.
3. ARDS. Es ist der Patient, der über eine mechanische Beatmung verfügt, aber die Blutsauerstoffsättigung kann nicht immer erreicht werden. Aufgrund der durch Hypoxie, den Einfluss des Nervensystems, die Veränderungen des inneren Umfelds usw. verursachten Herzfrequenzstörung ist es erforderlich, das Beatmungsgerät für eine lange Zeit zu verwenden, wenn die Trachealintubation durchgeführt wird Bei Unverträglichkeiten ist zusätzlich eine Tracheotomie und eine Infektion der Atemwege erforderlich sowie eine Behandlung gegen Infektionen. Die meisten Patienten, die mit diesen Rettungsmaßnahmen behandelt werden, können auch geheilt werden.
4, Niereninsuffizienz. Vor allem in der präoperativen Nierenfunktion ist nicht gut oder kompliziert durch extrakorporale Durchblutungschirurgie, schlechte Herzfunktion, extrakorporale Langzeitdurchblutung usw. die Auswirkung auf die Nierenfunktion, so dass die Patienten keinen Urin haben, oder es handelt sich um eine schwerwiegende Herzfunktion mit niedriger Herzleistung Es ist nicht erforderlich, eine große Anzahl von vasoaktiven Arzneimitteln zur Rettung des Herzens zu verwenden. Dieses Arzneimittel wird von den Nieren angegriffen und kann zu Niereninsuffizienz führen. Wenn Oligurie oder Anurie vorliegen, ist dies gefährlich, da es nach einem extrakorporalen Kreislauf auftritt. Es gibt viele Hindernisse für die Dialyse, Patienten mit Azotämie und schließlich Urämie, sogar mit hohem Kaliumgehalt.
5. Komplikationen im Nervensystem. Einige werden bewusste Hindernisse und ernsthaftes Langzeitkoma haben.
6, blutend. Nach einer mehr oder weniger blutenden extrakorporalen Zirkulationsoperation werden ein oder zwei Drainageschläuche installiert und die Blutung abgelassen.Abhängig von Blutdruck, Hämoglobin und Drainage wird die postoperative Blutung beurteilt. Wenn im normalen Bereich oder im abnormalen Bereich eine abnormale Blutung häufig eine erneute Operation erfordert, um die Blutung zu stoppen, ist eine Koagulopathie häufig die Ursache für Blutungen.
Symptom
Symptome einer polyvalvulären Erkrankung Häufige Symptome Nach Angina pectoris ventrale Aktivität, Aortenklappe, Dezidualstenose, lobuläre lobuläre Verdickung, Herzzeitvolumen, Trikuspidalstenose, Myokardischämie, linksventrikuläre Hypertrophie, linksventrikuläres Volumen
Die klinischen Manifestationen sind: Wehenklopfen, Atemnot, Angina pectoris und hörbares Geräusch im Auskultationsbereich des Herzens.
Häufige polyvalvuläre Erkrankung:
1, Mitralstenose mit Aorteninsuffizienz ist häufig bei rheumatischen Herzerkrankungen. Aufgrund der Mitralstenose ist das Herzzeitvolumen reduziert, die linksventrikuläre Vergrößerung verzögert und die peripheren Gefäßzeichen sind nicht erkennbar. Es ist leicht, die sternale linke Flanke der Aortenklappeninsuffizienz zu verzögern, und die umgebenden Gefäßzeichen sind nicht erkennbar. Aorteninsuffizienz am linken sternalen Rand des sternalen, frühdiastolischen, seufzerartigen Murmelns, das fälschlicherweise als Graham-Steell-Murmeln eingestuft wird und als einfache Mitralstenose diagnostiziert wird. Ungefähr 2/3 der Patienten mit schwerer Mitralstenose haben einen frühen Astigmatismus der Sternumgrenze, von denen die meisten eine Aorteninsuffizienz aufweisen, nicht das Graham-Steell-Murmeln.
2, Mitralstenose mit Aortenstenose schwere Mitralstenose und Aortenstenose koexistieren, wird ein Teil der letzteren Leistung oft maskiert. Mitralstenose senkt die linksventrikuläre Füllung und den linksventrikulären systolischen Blutdruck, verzögert die linksventrikuläre Hypertrophie und verringert den Sauerstoffmangel im Myokard, sodass Angina nicht offensichtlich ist. Da das Herzzeitvolumen signifikant verringert wird, verringert sich der Druckunterschied über der Aortenklappe, was zu einer Unterschätzung des Schweregrads der Aortenstenose führen kann.
3, Aortenstenose mit Mitralinsuffizienz als gefährliche multivalvuläre Erkrankung, relativ selten. Die erstere erhöhte die linksventrikuläre Nachlast, verschlimmerte die Mitralinsuffizienz, und das Schlagvolumen nahm signifikant ab, wenn die beiden allein waren, und die Lungenverstopfung nahm zu. Die Röntgenaufnahme zeigte eine Vergrößerung des linken Vorhofs und des linken Ventrikels im Vergleich zu der Zeit, als die beiden getrennt existierten.
4, Aorteninsuffizienz mit Mitralinsuffizienz linken Ventrikel mit doppelter Kapazität Überlastung, links atriale und links ventrikuläre Vergrößerung ist am offensichtlichsten, die Mitralinsuffizienz weiter verschlimmern kann.
5, Mitralstenose mit Trikuspidalklappen- und / oder Pulmonalklappeninsuffizienz ist bei fortgeschrittener rheumatischer Mitralstenose häufig.
Untersuchen
Multivalvuläre Krankheitsuntersuchung
1. Elektrokardiogramm.
2. Echokardiographie.
3. Röntgen- und CT-Untersuchung: Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann eine Aortenverkalkung zeigen, eine Hochexpositionstechnik oder eine Tomographie können die Erkennungsrate verbessern.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von multivalvulären Erkrankungen
Die Diagnose basiert in der Regel auf der Anamnese. Klinische Manifestationen (hauptsächlich Herzgeräusche) sowie EKG- und Röntgenuntersuchungen sind keine Schwierigkeit für eine qualitative Diagnose. Die Echokardiographie ist für die qualitative und quantitative Diagnose von kombinierten Klappenerkrankungen und die Bestimmung der Herzfunktion von großem Wert und hat sich zum Hauptdiagnosemittel für kombinierte Klappenerkrankungen entwickelt. Nur in wenigen Fällen sind noch weitere Herzkatheteruntersuchungen und kardiovaskuläre Angiographien erforderlich, um detailliertere und objektivere hämodynamische Daten zu erhalten und die Art und Schwere der mit einer Herzklappenerkrankung verbundenen Erkrankung sowie den Status der Herzfunktion und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer koronaren Herzerkrankung zu bestimmen. Andere Herzerkrankungen bieten eine zuverlässigere Grundlage für die rationelle chirurgische Behandlung der kombinierten Klappenerkrankung.
Diagnose
1. Anamnese, Symptome:
Symptome beider Arten von Klappenläsionen können auftreten.
2. Festgestellte körperliche Untersuchung:
Die Zeichen der obigen zwei Klappenläsionen können auftreten, aber die Eigenschaften der diastolischen Geräusche der beiden Klappen sind bei der Auskultation unterschiedlich.
3. Hilfskontrolle:
Die pathologischen Veränderungen, die durch die Läsionen der beiden Lappen verursacht werden, sind dominant, daher ist die UCG die am besten geeignete Untersuchung, und der Grad der Läsion jeder Klappe ist deutlich zu erkennen.
