Interstitielle Nephritis
Einführung
Einführung in die interstitielle Nephritis Interstitielle Nephritis (interstitielle Nephritis), auch bekannt als tubulointerstitielle Nephritis, ist ein klinisch pathologisches Syndrom von tubulointerstitiellen akuten und chronischen Schäden, die durch verschiedene Ursachen verursacht werden. Klinisch wird es häufig in akute interstitielle Nephritis und chronische interstitielle Nephritis unterteilt. Akute interstitielle Nephritis ist gekennzeichnet durch eine zellinfiltrierte interstitielle Nierenentzündung, interstitielle Ödeme, Nierentubulusschäden und Niereninsuffizienz in kurzer Zeit.Die klinischen Manifestationen können leicht oder schwer sein, in den meisten Fällen Es gibt klare Ursachen, Beseitigung der Ursache, rechtzeitige Behandlung, die Krankheit kann geheilt werden oder der Zustand kann in unterschiedlichem Maße rückgängig gemacht werden. Die pathologischen Manifestationen der chronischen interstitiellen Nephritis Nephritis sind durch interstitielle Nierenfibrose, interstitielle mononukleäre Zellinfiltration und tubuläre Atrophie gekennzeichnet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,03% Anfällige Personen: häufiger bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Nierendiabetes, Nierentubulusazidose, Urämie, Anämie, Bluthochdruck
Erreger
Ursache für interstitielle Nephritis
Häufige Ursachen für akute interstitielle Nephritis
1 Medikamente: Antibiotika, nichtsteroidale Antiphlogistika, Analgetika, Antikonvulsiva, Diuretika, Protonenpumpenhemmer und andere Medikamente;
2 Infektion: Bakterien, Viren, Parasiten und Mykoplasmen, Chlamydien usw .;
3 Autoimmunerkrankungen: systemischer Lupus erythematodes, Sarkoidose, gemischte Kryoglobulinämie, ANCA-assoziierte Vaskulitis usw .;
4 maligne Tumoren: Lymphom, Leukämie, leichte Kettenablagerungskrankheit, multiples Myelom;
5 Stoffwechselerkrankungen: Diabetes, Hyperurikämie;
6 idiopathische akute interstitielle Nephritis.
Häufige Ursachen für chronische interstitielle Nephritis
1 Erbkrankheiten: wie familiäre interstitielle Nephritis, polyzystische Nierenerkrankung, medulläre zystische Läsionen und hereditäre Nephritis;
2 Arzneimittelinduzierte Nephropathie: Nierenschädigung durch nichtsteroidale Entzündungshemmer, Aristolochiasäure, Cyclosporin und Cisplatin;
3 Harnwegserkrankungen: obstruktive Nephropathie, Refluxnephropathie, Sputumnephritis;
5 Schwermetallvergiftung: wie Blei, Cadmium, Lithiumvergiftung;
6 körperlicher Schaden: wie Strahlennierenerkrankung;
7 systemische Erkrankungen: Immunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Sjögren-Syndrom, Kryoglobulinämie, chronische Transplantatabstoßung), Stoffwechselerkrankungen (Harnsäure-Nephropathie, Hyperkalzämie-Nephropathie, Hypokaliämie-Nephropathie), Systemische Erkrankungen wie Blutkrankheiten (Multiples Myelom, leichte Kettenablagerungskrankheit) können chronische interstitielle Nephritis verursachen.
Verhütung
Prävention von interstitieller Nephritis
Die meisten arzneimittelbedingten akuten interstitiellen Nephritis haben eine gute Prognose, und Nierenfunktionsschäden können nach Beseitigung der Ursache vollständig wiederhergestellt werden. Die folgenden Faktoren beeinflussen die Prognose einer akuten interstitiellen Nephritis: 1 Patient mit einer früheren chronischen Nierenerkrankung hat eine schlechte Prognose, 2 ältere Patienten, insbesondere mit Bluthochdruck, haben eine schlechte Prognose für Patienten mit Diabetes, 3 Patienten mit tubulärem Nierenepithel Zellbürstenrandablösung, Nierentubulusnekrose, schlechte Prognose, 4 diffuse invasive Niereninterstitialzellen, 5 Beginn des Serumkreatininspiegels und die Prognose hängen nicht zusammen, aber das Nierenversagen hält länger an, Prognose Arm, 6 Patienten mit schwerer interstitieller Nierenfibrose, schlechte Prognose. Die oben beschriebene Situation kann zu einer unterschiedlich starken Nierenfunktionsstörung führen.
Die Prognose der chronischen interstitiellen Nephritis hängt eng mit der Ätiologie, den interstitiellen Nierenläsionen und dem Grad der Nierenfunktionsstörung zusammen. Eine gründliche Beseitigung der Ursache kann das Fortschreiten der chronischen interstitiellen Nephritis verzögern. Das Sjögren-Syndrom und die arzneimittelinduzierte interstitielle Nephritis haben eine gute Prognose, während die analgetische Nephropathie und die toxische Nephropathie eine schlechte Prognose haben.
Komplikation
Komplikationen bei interstitieller Nephritis Komplikationen, Nierenglukosurie, renale tubuläre Azidose, Urämie, Anämie, Hypertonie
Chronische interstitielle Nephritis kann durch Nierendiabetes und sogar Fanconi-Syndrom kompliziert sein, kann durch renale tubuläre Azidose bis zur Urämie kompliziert sein, kann auch durch Nierenanämie und Bluthochdruck kompliziert sein, akute interstitielle Nephritis, die mit akutem Nierenversagen kompliziert ist.
Symptom
Interstitielle Nephritis Symptome Häufige Symptome Immunonephritis Tubulointerstitielle Nephritis Übelkeit Schwäche Hyperoxie Nykturie Erhöhte Polyurie Gesichtsschmetterling Erythematöse Hämaturie
Interstitielle Nephritis kann in jedem Alter auftreten und tritt häufiger bei älteren und mittleren Menschen auf. Kinder sind relativ selten. Chronische interstitielle Nephritis tritt häufiger bei Männern auf und das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt etwa 1,34: 1.
Akute interstitielle Nephritis
Akute interstitielle Nephritis weist unterschiedliche klinische Manifestationen und aufgrund ihrer unterschiedlichen Ursachen keine Spezifität auf. Vor allem durch Oligurie oder nicht oligurische akute Niereninsuffizienz gekennzeichnet, kann mit Müdigkeit, Schwäche, Fieber und Gelenkschmerzen und anderen unspezifischen Manifestationen verbunden sein. Der Verlust der Nierentubulusfunktion kann bei niedrigem spezifischen Gewicht und niedrigem osmotischem Harndruck, Nierentubulusproteinurie und Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Base-Gleichgewichts sowie bei einigen Patienten mit Fanconi-Syndrom auftreten.
Die arzneimittelbedingte akute interstitielle Nephritis hat häufig einen typischen Krankheitsverlauf: Eine Nierenfunktionsschädigung tritt nach mehreren Tagen oder Wochen der Einnahme des krankheitsverursachenden Arzneimittels auf, das Urinvolumen kann reduziert werden oder es treten keine Veränderungen auf Bakterieller Leukozytenurin, Schmerzen im unteren Rücken, im Allgemeinen keine Hypertonie und kein Ödem, häufig begleitet von systemischen Allergiesymptomen wie Fieber, Hautausschlag, Eosinophilie-Triade, den meisten Patienten mit Übelkeit, Erbrechen und anderen gastrointestinalen Symptomen. Die klinischen Manifestationen der akuten interstitiellen Nephritis, die durch verschiedene Medikamente verursacht werden, sind nicht genau gleich. Einige Patienten können eine akute interstitielle Nephritis entwickeln, wenn sie zuvor gegen ein bestimmtes Medikament tolerant waren. Eine große Menge an Proteinurie kann bei akuter interstitieller Nephritis auftreten, die durch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verursacht wird.
Patienten mit infektionsbedingter akuter interstitieller Nephritis sind häufig mit Anzeichen einer Infektion assoziiert, wie Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und sogar Sepsis, und können mit anderen Organsystem-Symptomen wie Lungenentzündung, Myokarditis und Leberschäden assoziiert sein. Unter ihnen ist die akute Pyelonephritis, die mit einer Nierenparenchyminfektion kompliziert ist, die häufigste. Die meisten Nierenparenchyminfektionen sind sekundär zu bakteriellen Infektionen der Harnröhre und der Blase. Die klinischen Manifestationen variieren von leichten Beschwerden bis zur Sepsis: akuterer Beginn, häufig Schüttelfrost, hohes Fieber, Rippenwinkelempfindlichkeit, Harnwegsreizung und andere Symptome. Atypische Fälle zeigten Müdigkeit, Kreuzschmerzen, Gewichtsverlust, rezidivierende Blasenentzündung (Dysurie, häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Schmerzen im Schambogen). Etwa ein Drittel der älteren Patienten hat kein Fieber, und 20% der älteren Patienten haben gastrointestinale Symptome oder Lungensymptome. Die Urinuntersuchung ergab Urin der weißen Blutkörperchen, Pyurie und Bakteriurie, und die Urinkultur war positiv.
Bei Männern ist eine durch Prostatitis und vergrößerte Prostata verursachte Obstruktion der Harnwege eine wichtige Ursache. Akute interstitielle Nephritis, die durch durch Blut übertragene Infektionen verursacht wird, tritt bei älteren Menschen, Diabetikern und Patienten auf, die Langzeit-Immunsuppressiva oder NSAR einnehmen.
Idiopathische akute interstitielle Nephritis ist häufiger bei jungen Frauen, klinische Manifestationen von Müdigkeit, Fieber, Hautausschlag, Muskelschmerzen, Uveitis, einige Patienten mit Lymphadenopathie, Urintest zeigten leichte bis mittelschwere Proteinurie, tubuläre Schäden Offensichtlich nicht-oligurische Niereninsuffizienz. Etwa ein Drittel der Patienten kann Augensymptome aufweisen, und Augensymptome können mehrere Wochen vor, während oder nach Monaten einer Nierenerkrankung auftreten. 80% sind hauptsächlich auf die vordere Pigmentationsmembran beschränkt, es gibt jedoch auch Berichte über eine hintere Pigmentation. Klinisch gibt es keine Symptome, aber es können auch Augenschmerzen, Photophobie, Tränenfluss und Sehstörungen auftreten. Die körperliche Untersuchung ergab eine Ziliarverstopfung oder gemischte Hyperämie, Kammerwasser, Ablagerungen nach der Hornhaut und Irisadhäsion. Komplikationen wie Adhäsionen nach der Iris und Veränderungen des Augeninnendrucks können bei 20% der Patienten auftreten. Labortests können Anämie, Eosinophilie, schnelle Erythrozytensedimentationsrate, erhöhtes CRP und Globulin aufweisen. Diese Art der Hormonbehandlung hat offensichtliche Auswirkungen.
Andere klinische Manifestationen von akuter interstitieller Nephritis, die durch systemische Erkrankungen verursacht werden, können klinische Manifestationen aufweisen, die nur bei systemischen Erkrankungen auftreten können: Beispielsweise können Patienten mit systemischem Lupus erythematodes unter Gesichtsrötung, Gelenkschmerzen, Photoallergien, Haarausfall, häufigen Mundgeschwüren usw. leiden. Ein trockenes Syndrom kann bei trockenem Mund, trockenen Augen und mehreren Zahnkaries auftreten.
Chronische interstitielle Nephritis
Chronische interstitielle Nephritis ist oft okkult, chronisch oder akut, aufgrund chronischer Entzündungen der Nieren interstitielle, vor allem fibrotische Gewebe Hyperplasie, tubuläre Atrophie, es hat oft seine gemeinsamen klinischen Manifestationen.
1. Patienten zeigen häufig eine fortschreitende Polyurie oder Nykturie, begleitet von unterschiedlich starken Anomalien wie Anorexie, Müdigkeit, Gewichtsverlust usw., in der Regel keine Ödeme, in einigen Fällen ohne klinische Symptome, nur bei körperlicher Untersuchung oder Andere Krankheiten fanden leichte Harnveränderungen, Nierenfunktionsstörungen, Anämie, Nierenknochenerkrankungen und Verdacht auf die Krankheit. Einige Patienten haben möglicherweise eine Vorgeschichte von Medikamenten oder physikalische und chemische Faktoren, die mit der Krankengeschichte in Verbindung stehen. Einige Patienten mit systemischen Erkrankungen können primäre Krankheitsmanifestationen aufweisen.
2. Die Routine im Urin manifestiert sich normalerweise in einer milden Proteinurie (qualitativ mikro +, quantitativ <0,5 g / d). Das Urinprotein ist häufig ein kleines Molekül der tubulären Nierenproteinurie. Im Urinsediment befindet sich möglicherweise eine geringe Menge weißer Blutkörperchen, im Allgemeinen keine roten Blutkörperchen und Abdrücke. Labortests können Urin mit niedrigem spezifischem Gewicht, Diabetes, Aminosäureurie, Phosphatharn, alkalischen Urin und Hypophosphatämie, Hyperkalzämie, Hyponatriämie, Hyperkaliämie oder Hypokaliämie und renale tubuläre Azidose zeigen.
3. Bei gleichzeitiger Nieren-Papillen-Nekrose können im Verlauf der Erkrankung hohes Fieber, Schmerzen im unteren Rückenbereich, starke Hämaturie und Reizung der Harnwege auftreten. Häufige Ursachen sind Diabetes, Pyelonephritis, analgetische Nephropathie, Harnröhrenobstruktion oder Vaskulitis. Akute Nierenpapillennekrose kann bei akutem Nierenversagen auftreten, nekrotische Gewebefragmente sind im Urinsediment zu finden, Ringschatten oder Füllungsfehler sind in der Pyelographie zu erkennen, Kalzifikationsschatten in Nierenmark und Nierenpapille sind in chronischen Fällen zu beobachten und die klinische Harnanreicherungsfunktion ist vermindert.
4. Chronische interstitielle Nephritis kann den Glomerulus und die Blutgefäße beeinträchtigen, zu Funktionsstörungen führen, die frühzeitige endogene Kreatinin-Clearance verringern und die Serum-Kreatinin-Konzentration erhöhen. Bei schwerer glomerulärer und vaskulärer Beteiligung sind Symptome einer chronischen Niereninsuffizienz wie Übelkeit, Erbrechen, Anorexie usw. häufig schwerwiegend, und der Grad der Nierenfunktionsstörung ist nicht ausreichend. Etwa die Hälfte der Patienten entwickelt einen Bluthochdruck, der jedoch häufig geringer ist als der durch Glomerulonephritis verursachte Bluthochdruck.
Untersuchen
Interstitielle Nephritis
Urinuntersuchung
Im Allgemeinen ist es eine kleine Menge von Proteinurie mit niedrigem Molekulargewicht. Das Urinprotein ist mehr als 0,5 bis 1,5 g / 24 h und selten> 2 g / 24 h. Das Urinsediment kann mikroskopische Hämaturie aufweisen, weiße Blutkörperchen und tubulären Urin und sogar Eosinophile können gesehen werden. Die renale tubuläre Dysfunktion variiert je nach Ort und Ausmaß der Beteiligung der Tubuli, einschließlich Nierenglukosurie, renaler tubulärer Azidose, hypotonem Urin und Fanconi-Syndrom.
Blutprobe
Einige Patienten können an Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypophosphatämie und einer metabolischen Azidose mit hohem Chloridgehalt leiden. Die Harnsäure im Blut ist normalerweise normal oder leicht erhöht. Chronische interstitielle Nephritis ist mit einer hohen Inzidenz von Anämie assoziiert und ist häufig eine positive zellpositive Anämie. Bei Patienten mit akuter interstitieller Nephritis ist der Anteil der peripheren Blut-Eosinophilen erhöht, was mit einem erhöhten IgE einhergehen kann. Bei idiopathischer interstitieller Nephritis können Anämie, Eosinophilie, schnelle Erythrozytensedimentationsrate, erhöhter CRP und Globulin auftreten.
Bildgebende Untersuchung
Akute interstitielle Nephritis B-Ultraschall kann zeigen, dass die Niere normale Größe oder normales Volumen hat und das kortikale Echo verstärkt ist. Bildgebende Untersuchungen wie B-Ultraschall, Radionuklid und CT bei chronischer interstitieller Nephritis zeigen in der Regel eine Reduktion sowohl der Nieren als auch einer schlechten Nierenkontur. Bildgebende Untersuchungen können auch dazu beitragen, bestimmte spezifische Ursachen zu bestimmen, wie Harnwegsobstruktion, vesikoureteraler Reflux und zystische Nierenerkrankung. Die intravenöse Urographie (IVU) kann Anzeichen einer für eine analgetische Nephropathie charakteristischen papillären Nekrose der Niere zeigen. Da das Kontrastmittel tubulartoxisch ist, sollte es mit Vorsicht angewendet werden, wenn die Nierentubuli beschädigt sind.
Nierenbiopsie Pathologie
Die pathologische Untersuchung ist wichtig für die Diagnose. Neben der infektionsbedingten akuten interstitiellen Nephritis sollten andere Arten der Nierenpunktion aktiv durchgeführt werden, um den Typ der infiltrierenden interstitiellen Nierenzellen und den Grad der Fibrose zu unterscheiden und so zur Prognose des Behandlungsplans beizutragen.
Die tubulointerstitiellen Läsionen der akuten interstitiellen Nephritis sind durch eine interstitielle diffuse entzündliche Zellinfiltration mit interstitiellem Ödem gekennzeichnet. Die infiltrierenden Zellen der akuten interstitiellen Nephritis, die durch Medikamente verursacht werden, weisen häufig eine schuppige Verteilung auf. Die Krankheit befindet sich hauptsächlich an der Verbindungsstelle von Haut und Pulpa. Bei schwerer akuter interstitieller Nephritis sind die infiltrierenden Zellen diffus verteilt. Infiltrierende Zellen sind hauptsächlich T-Zellen, Monozyten, Makrophagen und können mit Plasmazellen, Eosinophilen und Neutrophilen assoziiert sein. In einigen speziellen Fällen sind granulomatöse Läsionen um die interstitiellen oder beschädigten Tubuli zu sehen. Die Arten von infiltrierenden Zellen der akuten interstitiellen Nephritis, die aus verschiedenen Gründen verursacht wurden, waren unterschiedlich: Die mit -Lactam-Antibiotika assoziierte akute interstitielle Nephritis bestand hauptsächlich aus CD4 + -Zellen, die Patienten mit Cimetidin und NSAR hatten mehr CD8 + -Zellen als CD4 + -Zellen. Mehr als 50% der Makrophagen der Patienten im Nierengewebe sind CD14 + -Zellen, und das Granulom besteht hauptsächlich aus CD4 + -Zellen und Makrophagen. Arzneimittelallergische interstitielle Nephritis mit stärker eosinophiler Infiltration, aber auch eosinophiler Tubulitis. Infektionsbedingte akute interstitielle Nephritis weist eine stärkere interstitielle Neutrophilen-Infiltration auf. Derzeit sind die infiltrierenden Zellen der Tubulitis überwiegend Neutrophile.
Die grundlegenden pathologischen Manifestationen der chronischen interstitiellen Nephritis sind multifokale oder große Fibrosen des interstitiellen Gewebes unter dem Lichtmikroskop, die von Infiltration von Lymphozyten und mononukleären Zellen, tubulärer Atrophie, Degeneration, Lumenvergrößerung und tubulärer Basalmembran begleitet sein können. Hypertrophie, glomeruläre ischämische Schrumpfung oder Sklerose, kleine Intima und arterioläre Intima können unterschiedliche Grade von Verdickung, Stenose oder Atresie aufweisen, jedoch keine Vaskulitis. Die Immunfluoreszenz war negativ. Die Elektronenmikroskopie ist für die Diagnose der chronischen interstitiellen Nephritis mittels Elektronenmikroskopie von geringem Wert. Neugeborene, basalmembranähnliche Substanzen sind in den regenerierten Röhren unter dem Elektronenmikroskop sichtbar, was zur Schichtung von TBM führt. Chronische interstitielle Nephritis, die durch Immunerkrankungen verursacht wird, dichte Ablagerungen können unter dem Elektronenmikroskop beobachtet werden, und Ablagerungen der leichten Kette können bei TBM mit nadelartigen dichten Ablagerungen in Clustern beobachtet werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der interstitiellen Nephritis
Diagnose
Anamnese oder Drogenkonsum, klinische Präsentation, einige Labor- und Bildgebungsstudien sind hilfreich für die Diagnose, aber die Nierenpathologie bleibt der Goldstandard für die Diagnose der interstitiellen Nephritis. Akute interstitielle Nephritis kann in Betracht gezogen werden, wenn eine klinisch ungeklärte akute Niereninsuffizienz auftritt. Chronische interstitielle Nephritis sollte bei Patienten mit folgenden klinischen Merkmalen in Betracht gezogen werden:
1 Es gibt Ursachen für chronische interstitielle Nephritis, wie die langfristige Einnahme von Analgetika, chronische Harnwegsobstruktion usw., oder eine Familienanamnese für chronische interstitielle Nephritis.
2 klinische Manifestationen einer Tubulusdysfunktion wie Polydipsie, Polyurie, Nykturie, renale tubuläre Azidose oder Niereninsuffizienz, aber keine Hypertonie, keine Hyperurikämie;
3 Die Urinuntersuchung ergab eine schwere Schädigung der Tubulusfunktion. Eine geringe Menge an kleiner Proteinurie (<2,0 g / 24 h), RBP im Urin, Lysozym, 2-Mikroglobulin im Urin und NAG sind erhöht und können an Diabetes und Aminosäureurie leiden. Chronische interstitielle Nephritis muss die Ursache basierend auf der Krankengeschichte und klinisch-pathologischen Merkmalen weiter klären.
Differentialdiagnose
Akute interstitielle Nephritis unterscheidet sich hauptsächlich von akuter Glomerulonephritis, akuter Glomerulonephritis und anderen Ursachen für akutes Nierenversagen. Spezielle klinische Manifestationen, Labortests und bildgebende Untersuchungen der entsprechenden Erkrankung können diagnostische Hinweise liefern. Eine Nierenbiopsie sollte jedoch unverzüglich in Betracht gezogen werden, wenn eine Identifizierung schwierig ist.
Chronische interstitielle Nephritis sollte bei der Identifizierung der Krankheit berücksichtigt werden, Nierenpunktionen können identifiziert werden, wenn es schwierig ist, sie zu identifizieren.
1 Hypertensiver Nierenschaden: Klinische Manifestationen ähnlich wie bei chronischer interstitieller Nephritis, jedoch eine Vorgeschichte mit langfristiger Hypertonie, begleitet von Zielorganen wie Herz und Fundus, um die Identifizierung zu erleichtern.
2 Chronische Glomerulonephritis: Häufig signifikante Proteinurie, Hämaturie, Ödeme und Bluthochdruck. Glomeruläre Dysfunktion geht den Nierentubuli voraus.
