akute Nephritis
Einführung
Einführung in die akute Nephritis Akute Glomerulonephritis, die als akute Nephritis bezeichnet wird, wird aufgrund verschiedener Ursachen als akutes Nephritis-Syndrom bezeichnet. Es handelt sich um eine Gruppe akuter glomerulärer nicht-suppurativer entzündlicher Läsionen, die durch eine Immunantwort nach einer akuten Infektion verursacht werden. Klinisch stellen Ödeme, Oligurie, Hämaturie und Bluthochdruck die Hauptmanifestationen dar. Bereits bestehende Krankheiten wie Erkältung, Mandelentzündung oder eitrige Hautinfektionen treten häufig vor Ausbruch der Krankheit auf. Diese Krankheit ist die häufigste Nierenerkrankung im Kindesalter. Häufig bei Kindern im Alter von 3-8 Jahren, selten unter 2 Jahren. Die Prognose ist im Allgemeinen gut, der Krankheitsverlauf dauert 6 Monate bis 1 Jahr und nur wenige Patienten entwickeln eine chronische Nephritis. Eine kleine Anzahl von Kindern kann in der ersten Woche des Beginns schwerwiegende Symptome wie hypertensive Enzephalopathie, Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz usw. aufweisen. Daher sollte dieser Krankheit hohe Priorität eingeräumt werden. Die Krankheit wird häufig durch eine Infektion mit dem hämolytischen Streptokokken- "Nephritis-Stamm" verursacht, der häufig bei Streptokokkeninfektionen wie Infektionen der oberen Atemwege (meistens Mandelentzündung), Scharlach, Hautinfektionen (meistens Impetigo) auftritt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: Häufig bei Kindern von 3-8 Jahren Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, akutes Nierenversagen, Harnwegsinfektion, Urämie
Erreger
Ursache für akute Nephritis
Virusinfektion (26%):
In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass eine Virusinfektion auch zu akuter Nephritis führen kann, einschließlich: infektiöser Hepatitis, Mumps, Windpocken, Grippe, infektiöser Mononukleose, Masern und Adenovirus, zusätzlich zu Nephritis nach Infektion mit Malariaparasiten.
Streptokokkeninfektion (35%):
Die Krankheit wird häufig durch eine Infektion mit dem hämolytischen Streptokokken- "Nephritis-Stamm" verursacht, der häufig bei Streptokokkeninfektionen wie Infektionen der oberen Atemwege (meistens Mandelentzündung), Scharlach, Hautinfektionen (meistens Impetigo) auftritt.
Bakterieninfektion (16%):
Bakterielle Infektionen können auch Krankheiten verursachen, einschließlich Bakteriämie, verschiedener viraler und parasitärer Krankheiten, Pneumokokken, Goldgelb- und Staphylococcus epidermidis, Klebsiella, Meningokokken, Typhus und dergleichen.
Zusammenfassend ist die Ursache der akuten Nephritis hauptsächlich eine Streptokokkeninfektion, einschließlich Mandelentzündung, Pyodermie und Erysipel, gefolgt von einer Staphylokokkeninfektion, einer Pneumokokkeninfektion und einer Virusinfektion.
Verhütung
Akute Nephritis-Prävention
1, verstärken Sie Übung, erhöhen Sie körperliche Fitness, erhöhen Sie Widerstand, besonders im Winter, um Atmungswiderstand zu erhöhen, ist besonders wichtig.
2. Achten Sie darauf, die persönliche Hygiene zu stärken und das Risiko einer Streptokokkeninfektion zu verringern.
3, wenn Pharyngitis, Mandelentzündung, Erkältung, Scharlach und andere Streptokokken-Infektionen aufgetreten sind, und die sofortige Behandlung ist auch ein wichtiger Bestandteil der Prävention von akuter Nephritis.
4, passen Sie das Leben an, arbeiten und ruhen Sie sich aus.
5, können einige Menschen mit schlechten Widerstand, anfällig für Infektionen der oberen Atemwege im Winter, die Verwendung von Qingrejiedu chinesischen Medizin zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen bei akuter Nephritis Komplikationen, Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, akutes Nierenversagen, Harnwegsinfektion, Urämie
1, akute kongestive Herzinsuffizienz: akute Linksherzinsuffizienz bei Kindern kann zu den ersten Symptomen einer akuten Nephritis werden, wenn sie nicht umgehend identifiziert und gerettet wird, kann sie schnell absterben, akute Nephritis aufgrund von Wasser- und Natriumretention, systemischem Ödem und erhöhtem Blutvolumen, Eine pulmonale Kreislaufblutstase ist sehr häufig, daher leiden Patienten bei Abwesenheit einer akuten Herzinsuffizienz häufig an Atemnot, Husten und etwas feuchtem Auswurf in der Lunge sowie an anderen Symptomen von Lungenkreislauf und Blutstauung, da der Patient auch Atemwegsinfektionen hat, also an Lungenkreislauf und Blutstauung Es ist leicht zu vernachlässigen. Im Gegenteil, diese Art der Blutstauung wird fälschlicherweise als akute Herzinsuffizienz bezeichnet. Daher ist es sehr wichtig, die durch Wasser- und Natriumretention oder akute Nephritis verursachte pulmonale Blutstauung, die mit akuter Herzinsuffizienz einhergeht, richtig zu verstehen.
2, hypertensive Enzephalopathie: die Inzidenz der hypertensiven Enzephalopathie bei akuter Nephritis in den letzten 5% bis 10%, in den letzten Jahren und bei akuter Herzinsuffizienz ist die Begleitrate signifikant niedriger und seltener als bei akuter Herzinsuffizienz, dies kann zum richtigen Zeitpunkt sein Angemessene behandlungsbedingte, häufige Symptome sind starke Kopfschmerzen und Erbrechen, gefolgt von Sehstörungen, Verwirrtheit und Lethargie, und es können paroxysmale Krämpfe oder epileptische Anfälle auftreten.
3, akutes Nierenversagen: Akute Phase der akuten Nephritis, Proliferation von glomerulären Mesangialzellen und Endothelzellen, Kapillarstenose und Kapillarkoagulation. Die Urinausscheidung des Patienten reduziert Oligurie oder Anurie, Proteinkatabolismus Wenn das Produkt weitgehend erhalten bleibt, kann es in der akuten Phase zu einem urämischen Syndrom kommen.
4, sekundäre bakterielle Infektion: akute Nephritis aufgrund verringerter systemischer Resistenz, leicht zu sekundären Infektion, die häufigste ist Lungen-und Harnwegsinfektion, einmal sekundäre Infektion, sollte es aktiv symptomatische Behandlung sein, um nicht zu verursachen, dass die ursprüngliche Krankheit zu erhöhen.
Symptom
Akute Symptome von Nephritis Häufige Symptome Hämaturie Proteinurie Bluthochdruck Schwangerschaftsprotein Harnfieber Hitze dumpfer Schmerz Müdigkeit Schwindel Ödem
Die klinischen Manifestationen der akuten Nephritis variieren im Schweregrad. Der milde Typ kann subklinisch sein (dh es gibt keine spezifischen klinischen Manifestationen mit Ausnahme von Laboranomalien). Die klinischen Symptome sind nicht offensichtlich. Die schweren Fälle werden durch hypertensive Enzephalopathie, schwere Durchblutungsstörungen und akutes Nierenversagen kompliziert. Der Schweregrad ist sehr unterschiedlich. Die meisten Patienten haben eine Vorgeschichte von Präinfektionen, die Inkubationszeit für Infektionen der oberen Atemwege beträgt 1 bis 2 Wochen und die Inkubationszeit für Streptokokken-Infektionen 3 bis 4 Wochen. Bei leichteren Patienten liegt keine offensichtliche Infektionsanamnese vor, nur der Anti-Streptolysin-O-Titer ist erhöht, und der Grad der Nephritis hängt nicht vom Schweregrad der Vorläuferinfektion ab. Die typischen Symptome sind akutes Einsetzen nach 1 bis 3 Wochen asymptomatischer Latenz nach Vorinfektion, manifestiert als akutes Glomerulonephritis-Syndrom, hauptsächlich Hämaturie, Proteinurie, Ödeme, Oligurie, Hypertonie und Nierenfunktionsstörung.
1, abnormaler Urin
Fast alle Patienten haben eine glomeruläre Hämaturie, und einige Patienten haben möglicherweise eine grobe Hämaturie, die häufig das erste Symptom für den Beginn und die Ursache des Patientenbesuchs ist.
2, Ödem
Die meisten Patienten leiden an Ödemen, häufig am Anfang des Auftretens, typischen Manifestationen eines morgendlichen Augenlidödems oder eines milden konkaven Ödems der unteren Extremitäten. Einige schwerwiegende Fälle können den gesamten Körper betreffen.
3, Bluthochdruck
Die meisten Patienten haben eine vorübergehende leichte bis mittelschwere Hypertonie, die häufig mit einer Natriumretention einhergeht, und der Blutdruck kann nach einer Diurese allmählich wieder normal werden. Eine kleine Anzahl von Patienten kann an schwerer Hypertonie und sogar an hypertensiver Enzephalopathie leiden.
4, abnorme Nierenfunktion
Das frühe Urinvolumen des Patienten nahm ab (normalerweise 400 bis 700 ml / Tag), eine kleine Anzahl von Patienten sogar Oligurie (<400 ml / Tag). Die Nierenfunktion kann vorübergehend beeinträchtigt sein, was sich in einer leichten Azotämie äußert. Nach mehr als 1 bis 2 Wochen steigt die Urinmenge allmählich an und die Nierenfunktion normalisiert sich nach mehreren Tagen Diurese allmählich. Nur eine sehr kleine Anzahl von Patienten kann akutes Nierenversagen aufweisen.
5, Herzinsuffizienz
Bei Patienten, die häufig beim akuten Nephritis-Syndrom auftreten, kann es zu Engorgement der Halsvenen, Galopp- und Lungenödemsymptomen kommen.
6, die Ganzkörperleistung
Patienten leiden häufig unter Müdigkeit, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Kopfschmerzen und können gelegentlich zusammen mit rheumatischem Fieber auftreten. Die leichtesten subklinischen Patienten hatten nur eine mikroskopische Hämaturie oder sogar einen normalen Urintest. Nur Blut C3 zeigte eine regelmäßige Veränderung, und die akute Phase verringerte sich signifikant und erholte sich von 6 auf 8 Wochen. Die Nierenbiopsie weist typische pathologische Veränderungen auf.
Untersuchen
Untersuchung der akuten Nephritis
Laboruntersuchung
1, Urin Routine
Hämaturie stellt einen wichtigen Befund bei akuter Glomerulonephritis oder grober Hämaturie oder mikroskopischer Hämaturie dar. Die roten Blutkörperchen im Urin sind meist stark deformierte rote Blutkörperchen, aber wenn das Diuretikum angewendet wird, können die nicht renal deformierten roten Blutkörperchen vorübergehend verwendet werden. Darüber hinaus ist der Typ der roten Blutkörperchen zu erkennen, was darauf hindeutet, dass der Glomerulus eine hämorrhagische exsudative Entzündung aufweist, die ein wichtiges Merkmal der akuten Glomerulonephritis ist. Urinsediment kommt auch häufig in röhrenförmigen Nierenepithelzellen, weißen Blutkörperchen, einer großen Anzahl transparenter und körniger Abgüsse vor. Urinprotein ist normalerweise (+) ~ (++), Urinprotein ist meistens nicht selektiv und die Fibrinabbauprodukte (FDP) im Urin nehmen zu. Der Urin kehrt in der Regel innerhalb von 4 bis 8 Wochen zur Normalität zurück. Die verbleibende mikroskopische Hämaturie (oder Abdi-Zahl) oder kleine Mengen an Proteinurie (die als stehende Proteinurie ausgedrückt werden kann) können sechs Monate oder länger anhalten.
2, Blut Routine
Die Anzahl der roten Blutkörperchen und das Hämoglobin können aufgrund von Blutvolumenausdehnung und Blutverdünnung geringfügig niedriger sein. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann normal oder erhöht sein, was damit zusammenhängt, ob die Primärinfektion noch vorhanden ist. Die ESR stieg schnell an und normalisierte sich innerhalb von 2 bis 3 Monaten.
3, Blutchemie und Nierenfunktionstests
Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) nahm in unterschiedlichem Maße ab, der renale Plasmastrom war jedoch immer noch normal, und die Filtrationsfraktion war häufig verringert. Verglichen mit der glomerulären Funktion ist die tubuläre Nierenfunktion relativ gut und die Konzentrationsfunktion der Nieren kann aufrechterhalten werden. Klinisch häufige vorübergehende Azotämie, Blutharnstoffstickstoff, Kreatinin erhöht. Kinder mit unbegrenztem Wasser können leicht verdünnte Hyponatriämie haben. Darüber hinaus können kranke Kinder auch an Hyperkaliämie und metabolischer Azidose leiden. Das Plasmaprotein kann aufgrund einer Hämodilution leicht abnehmen.Bei Patienten mit Proteinurie und Nephropathie ist Albumin signifikant vermindert und kann mit einem gewissen Grad an Hyperlipidämie assoziiert sein.
4. Bakteriologie und serologische Untersuchung
Bei Patienten ohne Antibiotikabehandlung zeigte etwa die Hälfte der pharyngealen oder hautsekretierenden Kulturen einen positiven Befund für einen hämolytischen Streptokokken der Gruppe A. Bei etwa 70% der Patienten liegt der Titer von Serum-Anti-Streptolysin "O" (ASO) bei> 400 U.
In-vitro-Antigenkomponenten von Streptococcus-Bakterien in den menschlichen Körper können den Körper dazu anregen, die entsprechenden Antikörper zu produzieren. Dieser Antikörper kann als Nachweis für kürzlich aufgetretene Streptokokkeninfektionen verwendet werden. Üblicherweise werden Anti-Streptolysin "O" und "S" (ASO, ASS), Anti-Streptokinase, Hyaluronidase und Anti-DNAM-Enzym B verwendet. Unter diesen ist ASO in der klinischen Praxis weit verbreitet. Der Titer stieg 3 Wochen nach der Streptokokkeninfektion (> 1: 200) an, erreichte nach 3 bis 5 Wochen einen Höhepunkt und nahm dann allmählich ab, und etwa die Hälfte der Patienten normalisierte sich innerhalb von 6 Monaten wieder. Nach Pyodermie waren die Serum-ASO- und Anti-DPNase-Titer niedrig und die positiven Raten von Anti-Phosphatidase (ASH) und Anti-DNase waren höher.
5, Blutkomplementbestimmung
Die Messung des Komplementniveaus zeigte, dass die Mehrheit der Patienten mit Komplement C3 und CH50-Properdin, C3 <0,8 mg / ml, mehr als 6 bis 8 Wochen nach der Rückkehr zur Normalität der Krankheit abnahm. Wenn das Komplement weiter abnimmt, ohne wieder normal zu werden, sollte vermutet werden, dass es sich um eine mesangiale Kapillarnephritis oder eine andere systemische Erkrankung (SLE usw.) handelt. In einigen Fällen war der Test des zirkulierenden Immunkomplexes (CIC) positiv und die Kryoglobulinämie. Blutfibrinogen, Faktor VIII und cytoplasmatische Aktivität sind erhöht.
6, blutbiochemische Untersuchung
Bei Patienten mit schwerem Ödem und massiver Proteinurie sollten das Gesamtprotein im Plasma, das Albumin / Globulin-Verhältnis, das Cholesterin im Blut, das Triglycerid und das Lipoprotein gemessen werden, um festzustellen, ob Hypoproteinämie und Hyperlipidämie vorliegen.
7, Antikörperinspektion
Antinukleäre Antikörper, anti-doppelsträngige DNA-Antikörper, anti-Sm-Antikörper, anti-RNP-Antikörper und anti-Histon-Antikörper werden nachgewiesen, um systemischen Lupus erythematodes auszuschließen.
8. Nachweis von Leberfunktion und Hepatitis-B-Virus-Infektionsmarkern
Leberfunktion und Hepatitis-B-Virus-Infektionsmarker wurden mit Ausnahme von Hepatitis-B-Nephritis nachgewiesen.
Hilfskontrolle
1, Bauch Röntgenfilm
Röntgenfilm zeigt normale oder vergrößerte Nierenschatten.
2, Röntgenbilder der Brust
Das Herz kann normal oder leicht vergrößert sein, häufig begleitet von einer Lungenstauung.
3, Nierenbiopsie
(1) Unter dem Lichtmikroskop wird der Glomerulus vergrößert, die Zellkomponenten werden erhöht, der Vasospasmus wird hypertrophiert, die Endothelzellen werden geschwollen, die Mesangialzellen und die Mesangialmatrix werden proliferiert und die Kapillaren weisen unterschiedliche Verstopfungsgrade auf. Darüber hinaus geht eine exsudative Entzündung häufig mit einer Infiltration von Neutrophilen einher. Aufgrund des Ausmaßes der Hyperplasie und Exsudation vermehren sich nur einige Mesangialzellen im Licht, die Endothelzellen vermehren sich auch in schweren Fällen und ein Teil oder sogar der gesamte kapillare Vasospasmus kann blockiert werden, stärker wird der Halbmond gebildet. Patienten mit klinischen Manifestationen eines akuten Fortschreitens weisen eine ausgedehnte Halbmondbildung auf.
(2) Elektronenmikroskopie: Die typische Buckeländerung der Krankheit ist unter dem Epithel zu sehen (dh die Ablagerung von feinen, dichten Elektronen unter dem Epithel). Buckel verschwinden in der Regel 6 bis 8 Wochen nach der Erkrankung.
(3) Immunfluoreszenz: Diffuse körnige IgG-, C3-, Properdin- und Fibrin-bezogene Antigenablagerung kann entlang des kapillaren Vasospasmus- und Mesangialbereichs beobachtet werden, gelegentlich IgM, IgA, C1q, C4 und so weiter. Die Indikationen für eine Nierenbiopsie dieser Krankheit sind: 1 Oligurie für mehr als 1 Woche oder fortschreitender Urinausstoß mit Nierenfunktionsstörung und möglicherweise rasch fortschreitender Nephritis; 2 nach 2 bis 3 Monaten nach Beginn ist der Zustand nicht gebessert, es liegt immer noch ein hohes Maß vor Blutdruck, anhaltende Hypokomplementämie, 3 akutes Glomerulonephritis-Syndrom mit nephrotischem Syndrom.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von akuter Nephritis
Diagnosebasis:
1 gibt es Vorinfektionen 1-4 Wochen vor der Krankheit.
2, klinische Manifestationen von nicht depressiven Ödemen, Oligurie, Hämaturie, Bluthochdruck vier wichtigsten Symptome.
3, Urinuntersuchung hat Protein, rote Blutkörperchen und Rohrtyp.
4. Der Serumharnstoffstickstoff erhöhte sich und die Kreatinin-Clearance verringerte sich.
Differenzialdiagnose:
Sollte von akuter thermischer Proteinurie, akuter Nephritis, Lupusnephritis, allergischer Purpurnephritis, chronischer Nephritis (akuten Episoden), akuter allergischer interstitieller Nephritis und anderen Krankheiten unterschieden werden.
