akutes nephritisches Syndrom
Einführung
Einführung in das akute nephritische Syndrom Das akute nephritische Syndrom stellt eine pathologische Manifestation diffuser entzündlicher Veränderungen des Glomerulus dar. Die klinischen Manifestationen sind ein plötzliches Einsetzen der Hämaturie, ein Erythrozytenguss, eine leichte Proteinurie, häufig begleitet von Bluthochdruck, Ödemen und stickstoffhaltigem Blut. Symptomatisches Syndrom. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0031% -0,0042% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, akutes Nierenversagen, Harnwegsinfektion
Erreger
Ursachen des akuten Nephritis-Syndroms
Die Grunderkrankungen, die ein akutes nephritisches Syndrom verursachen können, sind:
(1) Infektionskrankheiten: durch Bakterien, Viren und Parasiten verursachte Krankheiten.
(2) Systemische Erkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes, systemische Vaskulitis, allergische Purpura, spontane Kryoglobulinämie.
(3) Primäre glomeruläre Erkrankung: membranproliferative Nephritis, IgA-Nephropathie, mesangiale proliferative Nephritis, fokale segmentale proliferative Nephritis.
(4) Andere: wie Serumkrankheiten.
Verhütung
Prävention des akuten Nephritis-Syndroms
Da es sich bei der akuten Nephritis um eine Erkrankung handelt, die durch eine Autoimmunreaktion im Körper nach einer hämolytischen Streptokokkeninfektion verursacht wird, besteht die wichtigste vorbeugende Maßnahme darin, eine Infektion mit hämolytischen Streptokokken zu verhindern. Hygiene, um Infektionen der oberen Atemwege, des Rachens und der Haut zu vermeiden oder zu verringern, kann das Auftreten von akuter Nephritis verringern. Sobald die oben genannte Infektion auftritt, sollte sie rechtzeitig mit geeigneten Antibiotika behandelt werden, einschließlich Penicillin-Injektion (800.000 Einheiten, intramuskulär, täglich) 2 mal) die beste Wirkung, weil Penicillin ein Bakterizid ist, lokale Bakterien töten kann, lokale Läsionen entfernen, Antigene beseitigen, Autoimmunreaktionen vermeiden, obwohl dies das Auftreten einer akuten Nephritis nicht unbedingt vermeiden kann, aber Es kann die Prävalenz und Ausbreitung von "Lephritis-produzierenden Stämmen" mit der Zeit beseitigen, das Auftreten von akuter Nephritis verringern und sollte die Urinroutine innerhalb von 2 bis 3 Wochen nach der Penicillin-Injektion kontinuierlich überprüfen, so dass die Krankheit frühzeitig erkannt und rechtzeitig für wiederholtes Auftreten behandelt werden kann. Pharyngitis, Mandelentzündung sollte aktiv behandelt werden.
Prävention von akuter Nephritis Die Hauptprävention und Behandlung anderer verwandter Krankheiten, die Nephritis verursachen können (auch als prodromale Nephritis bezeichnet), insbesondere die Prävention und Behandlung einiger Krankheiten, die durch eine hämolytische Streptokokkeninfektion verursacht werden, wie Atemwegsinfektion, akute Mandelentzündung, Pharyngitis, Scharlach, Erysipel Wunde Stellen usw. infizieren den menschlichen Körper mit den oben genannten Krankheiten, um nach einer als Inkubationszeit bezeichneten Zeitspanne eine Nephritis hervorzurufen, beispielsweise eine Atemwegsinfektion oder eine akute Mandelentzündung. Die Inkubationszeit beträgt etwa ein bis zwei Wochen, das Scharlach etwa zwei bis drei Wochen und die Inkubationszeit etwa zwei bis vier Wochen Der Prozess der körpereigenen Reaktion kann bei einer Infektion mit der oben genannten Vorläufererkrankung das Auftreten einer Immunreaktion verhindern, wenn diese rechtzeitig behandelt werden kann. Laut klinischer Beobachtung können Mandelentzündung, Pharyngitis und andere chronische Infektionen eine akute Nephritis verursachen und diese auslösen. Es handelt sich um chronische Nephritis. Wenn also bestätigt wird, dass akute Nephritis durch Mandelentzündung verursacht wird, hilft dies bei der Heilung und Verhinderung eines erneuten Auftretens. Andere Bakterien, Viren, Protozoen usw. können Nephritis verursachen. Daher verursacht es Nephritis prodromal disease. Aktive und rechtzeitige Prävention und Behandlung, Prävention von akuter Nephritis und Nur akute Nephritis zu einem chronischen Nephritis hat wichtige Bedeutung.
Komplikation
Komplikationen beim akuten nephritischen Syndrom Komplikationen, Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, akutes Nierenversagen, Harnwegsinfektion
(1) Akute kongestive Herzinsuffizienz: Eine akute Linksherzinsuffizienz bei Kindern kann zum ersten Symptom einer akuten Nephritis werden.Wenn sie nicht rechtzeitig erkannt und gerettet wird, kann sie schnell abgetötet werden.Bei akuter Nephritis aufgrund von Wasser- und Natriumretention, systemischem Ödem und erhöhtem Blutvolumen Blutstauung im Lungenkreislauf ist sehr häufig, daher leiden Patienten ohne akute Herzinsuffizienz häufig unter Atemnot, Husten und ein wenig Nässe in der Lunge sowie anderen Symptomen von Lungenkreislauf und Blutstauung, da der Patient auch Atemwegsinfektionen hat und der Lungenkreislauf blutig ist. Die Existenz ist leicht zu ignorieren, im Gegenteil, diese Art von Kreislaufstauungsphänomen wird fälschlicherweise als akute Herzinsuffizienz bezeichnet. Daher ist es sehr wichtig, die durch Wasser- und Natriumretention oder akute Nephritis verursachte pulmonale Blutstauung, die mit akuter Herzinsuffizienz einhergeht, richtig zu verstehen.
(2) Hypertensive Enzephalopathie: In der Vergangenheit betrug die Inzidenz der hypertensiven Enzephalopathie bei akuter Nephritis 5 bis 10%. In den letzten Jahren war die Begleitrate wie bei akuter Herzinsuffizienz signifikant niedriger und sie ist seltener als bei akuter Herzinsuffizienz Rechtzeitige und angemessene Behandlung im Zusammenhang mit häufigen Symptomen sind starke Kopfschmerzen und Erbrechen, gefolgt von Sehstörungen, Verwirrtheit, Lethargie und möglicherweise paroxysmalen Krämpfen oder epileptischen Anfällen. Nach der Blutdruckkontrolle besserten sich die oben genannten Symptome schnell oder verschwanden, keine Folgen.
(3) Akutes Nierenversagen: Die akute Phase der akuten Nephritis, Mesangialzellen und Endothelzellen vermehren sich in großer Menge, die Kapillarstenose und die Kapillarkoagulation, und das Urinvolumen des Patienten wird weiter reduziert (Oligor oder kein Urin), Protein Wenn die katabolen Produkte weitgehend erhalten bleiben, kann es in der akuten Phase zu einem urämischen Syndrom kommen.
(4) sekundäre bakterielle Infektion: akute Nephritis aufgrund reduzierter systemischer Immunität, leicht sekundäre Infektion, die häufigste ist Lungen- und Harnwegsinfektion, sobald eine sekundäre Infektion auftritt, sollte es eine aktive symptomatische Behandlung sein, um die ursprüngliche Krankheit nicht zu verschlimmern .
Symptom
Symptome des akuten Nephritissyndroms Häufige Symptome Ödeme Nephropathie Ödeme Gesicht Nouria Proteinurie Hämaturie Herzinsuffizienz mit Bluthochdruck
Akute Glomerulonephritis nach der Geschichte der Pionierinfektion, Ödeme, Hämaturie, begleitet von Bluthochdruck und Proteinurie, Diagnose ist nicht schwierig, akute Anti-Streptolysin "0" -Hämolysin erhöht, Serum-Komplement-Konzentration verringert, Urin Ein erhöhter FDP-Gehalt in der Mitte ist für die Diagnose hilfreicher.
Einzelne Patienten haben akute kongestive Herzinsuffizienz oder hypertensive Enzephalopathie als Anfangssymptome oder nur Ödeme und Bluthochdruck zu Beginn der Krankheit mit nur geringen oder keinen Harnveränderungen.Für atypische Fälle sollte die Anamnese detailliert und das System mit Labortests kombiniert werden. Zur Vermeidung von Fehldiagnosen kann bei Patienten mit klinischer Diagnose bei Bedarf eine Nierenbiopsie die Diagnose bestätigen.
Untersuchen
Untersuchung des akuten nephritischen Syndroms
Die Proteinausscheidung im Urin kann> 0,5 ~ 2 g / m 2 pro Tag betragen, jedes Urinprotein / Kreatinin-Verhältnis kann <2 sein (normal 0,1 ~ 0,3), das Urinsediment enthält abnormale rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und tubuläre Nierenzellen, und der Gips-Typ umfasst rote Blutkörperchen Hämoglobin-Casts sind charakteristisch und Leukozyten-Casts und Granulat-Casts (Proteintropfen) sind häufiger.
Antikörpertiter gegen pathogene Infektionserreger steigen normalerweise innerhalb von 1 bis 2 Wochen an, und es kann ein erhöhter Antikörper gegen Streptokokken-Antigenprodukte nachgewiesen werden: Anti-Streptolysin-O (ASO) ist der beste Indikator für Infektionen der oberen Atemwege. Und die Anti-Hyaluronidase und Anti-Desoxyribonuclease B von Pyoderma nehmen normalerweise in C3 und C4 während der aktiven Periode der Krankheit ab und können innerhalb von 6 bis 8 Wochen nach Erreichen des Komplementniveaus von 80% der PSGN-Fälle zur Normalität zurückkehren, aber es gibt tatsächlich keinen Fall. Dies ist der Fall bei membranproliferativer Glomerulonephritis (MPGN), die häufig mehrere Monate andauert, und zirkulierende Immunkomplexe können nur innerhalb weniger Wochen nachgewiesen werden.
Die Funktion der Tubuli wird oft durch die Veränderung der Entzündung im Interstitial gestört, was zu einer verminderten Harn- und Säuresekretionskapazität führt. Aufgrund der Fähigkeit bestimmter intrinsischer glomerulärer Hypertrophien treten bei der GFR normalerweise Funktionsstörungen der Tubuli auf Vor einer signifikanten Reduktion nimmt die Gesamtfiltrationsfläche mit fortschreitender glomerulärer Dysfunktion signifikant ab, die GFR nimmt ab und es tritt eine Azotämie auf. Die GFR kann anhand der Serumkreatininkonzentration oder der Urinkreatinin-Clearance geschätzt werden, obwohl die GFR normalerweise 1 bis 3 beträgt Innerhalb eines Monats kehrt sie zur Normalität zurück, die Proteinurie kann 6 bis 12 Monate andauern, die mikroskopische Hämaturie kann mehrere Jahre andauern und bei milden Infektionen der oberen Atemwege können vorübergehende Veränderungen im Urinsediment erneut auftreten.
Vor dem Auftreten dieses Syndroms nach 1 bis 6 Wochen traten in der Vorgeschichte Halsschmerzen, Impetigo oder durch Kultur bestätigte Streptokokkeninfektionen auf, und ein Anstieg des Antikörperserumtiters gegen Streptokokken kann bei der Diagnose von Erythrozytenbefall hilfreich sein Es kann bei jeder Glomerulonephritis beobachtet werden, aber wenn es mit klinischen Manifestationen in Verbindung gebracht wird, deutet es stark auf ein akutes nephritisches Syndrom hin. Die Sonographie kann dabei helfen, akute Krankheiten (normalerweise normale oder etwas größere Nieren) und chronische Krankheitsverschlechterungen (Nierenschrumpfung) zu identifizieren.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des akuten Nephritis-Syndroms
Akute Glomerulonephritis nach der Geschichte der Pionierinfektion, Ödeme, Hämaturie, begleitet von Bluthochdruck und Proteinurie, Diagnose ist nicht schwierig, akute Anti-Streptolysin "0" -Hämolysin erhöht, Serum-Komplement-Konzentration verringert, Urin Ein erhöhter FDP-Gehalt in der Mitte ist für die Diagnose hilfreicher.
Differentialdiagnose
1. Thermische Proteinurie Bei akutem Fieber können Patienten an Proteinurie, tubulärem Urin oder mikroskopischer Hämaturie leiden, die leicht mit atypischer oder milder akuter Glomerulonephritis verwechselt werden kann. Es gibt jedoch keine Inkubationszeit für die thermische Proteinurie. , kein Ödem und hoher Blutdruck, kehrte die Urinroutine nach einem heißen Rückzug schnell zur Normalität zurück.
Zweitens chronische Glomerulonephritis Akute Anfälle Chronische Glomerulonephritis tritt häufig 2-4 Tage nach einer Infektion der Atemwege, ihren klinischen Manifestationen und Veränderungen der Harnroutine und akuten Glomerulonephritis auf, aber chronische Nephritis in der Vorgeschichte , kann Anämie, Hypoproteinämie, Hyperlipidämie, Serumkomplementkonzentration, gelegentlich kontinuierliche Reduktion haben, das Urinvolumen ist ungewiss und der Anteil ist gering, wonach die Identifizierung nicht schwierig ist, in einigen Fällen deutlich akut sein kann oder Chronische Glomerulonephritis kann zusätzlich zur Nierenpathologie für die pathologische Differentialdiagnose klinisch anhand des Krankheitsverlaufs und der dynamischen Veränderungen von Symptomen, Anzeichen und Testergebnissen beurteilt werden.
Drittens, akuter Rheuma akuter Rheuma mit Nierenläsionen als prominente Manifestation der rheumatoiden Nephritis, grobe Hämaturie ist selten, oft unter dem Mikroskop Hämaturie, Urinprotein zu einer kleinen Menge zu moderieren, ist der Blutdruck in der Regel nicht hoch, oft mit akutem Rheuma Andere Manifestationen von Hitze und Urinprotein verbesserten sich nach einer antirheumatischen Behandlung signifikant, aber die mikroskopische Hämaturie hielt länger an.
Viertens kann allergische Purpura-Nephritis oder systemische Lupus erythematodes (SLE) -Nephritis allergische Purpura oder systemische Lupus erythematodes-Nephritis auftreten, aber beide haben offensichtliche Haut, Gelenkveränderungen, allergische Purpura Strahlarm Positiver Test, Lupus erythematodes, Lupus erythematodes-Zellen, Anti-DNA-Antikörper und Anti-Nuklearfaktor positiv, SLE oft mit Fieber verbunden, so lange detaillierte Anamnese und selektive umfassende Untersuchung unterschieden werden können, ggf. Nierenbiopsie identifiziert werden kann.
