Cor pulmonale
Einführung
Einführung in die pulmonale Herzkrankheit Die häufigste chronische pulmonale Herzkrankheit ist die chronisch hypoxische ischämische pulmonale Herzkrankheit, die auch als obstruktive Emphysem-Herzkrankheit bezeichnet wird und durch chronische Lungen- oder Lungenarterienläsionen verursacht wird. Erhöhter Kreislaufwiderstand, pulmonale Hypertonie und rechtsventrikuläre Hypertrophie mit oder ohne Rechtsherzinsuffizienz. Pulmonale Herzkrankheit ist eine in China weit verbreitete Krankheit und häufig krank. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenenzephalopathie Arrhythmie
Erreger
Ursache der Lungenherzkrankheit
Physiologische Faktoren (30%):
Bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen führt eine Obstruktion der kleinen Atemwege zu Atemwegsstörungen sowie zu Lungeninfektionen. Lungenfibrose und Lungenemphysem können die Blutgassperrstruktur der Lunge zerstören, den Gasaustauschbereich verringern und zu Beatmungsstörungen führen. Erniedrigter Partialdruck von alveolarem Sauerstoff (Hypoxie), erhöhter Partialdruck von Kohlendioxid, was zu einer Lähmung der Lungenarteriolen führt (Hypoxie kann den Kalium- und Natriumionenaustausch in glatten Gefäßmuskelzellen stören und die Freisetzung von vasoaktiven Substanzen aus Mastzellen fördern, was zu einer Lähmung der Lungenarteriolen führt) .
Krankheitsfaktor (30%):
Restriktive Lungenerkrankungen wie Thoraxläsionen, Wirbelsäulenverkrümmung, Pleurafibrose und Thorakoplastik können nicht nur restriktive Atemstörungen verursachen, sondern auch größere Lungengefäße unterdrücken und die Lungengefäße verzerren, was zu einem erhöhten Widerstand gegen die Lungenzirkulation führt. Pulmonale Hypertonie. Lungengefäßerkrankungen, wie wiederholte Lungenembolien und primäre Lungengefäßerkrankungen, können auch die Lungengefäßbettfläche verringern, was zu einem erhöhten Lungenzirkulationswiderstand und einer erhöhten Lungenhypertonie führt.
Physikalische Faktoren (30%):
Hypoxie kann auch zu Veränderungen in der Konfiguration der Lungenblutgefäße führen, was zu einer Hypertrophie der Lungenarterien und muskulösen Arterien führt, was zu einem erhöhten Lungenkreislaufwiderstand und einer erhöhten Lungenhypertonie führt.
Bei erhöhtem Lungenzirkulationswiderstand wird die Differenzierung der Lungenarterien in glatten Muskeln verstärkt und es kommt zu einer adaptiven Hypertrophie der Kardiomyozyten im rechten Ventrikel. Die Anpassungsfähigkeit der rechtsventrikulären Myozyten ist jedoch begrenzt, wenn die rechtsventrikuläre Belastung um das 2- bis 3,5-fache erhöht wird. Zu diesem Zeitpunkt ist es einfach, die Herzkammer zu erweitern. Daher kann eine pulmonale Herzkrankheit als eine adaptive Reaktion der Lungenarterien und des rechten Ventrikels auf den durch eine chronische Lungenkrankheit verursachten Lungenzirkulationswiderstand und -druck angesehen werden und gehört zu einer speziellen Art von Herzkrankheit.
Pathologische Veränderungen
1, Lungenläsionen
Neben der ursprünglichen chronischen Bronchitis, dem Lungenemphysem, der pulmonalen interstitiellen Fibrose und anderen Erkrankungen sind die wichtigsten pathologischen Veränderungen in der Lunge die pulmonalen arteriolaren Veränderungen, die durch mesenteriale Gelenkhypertrophie und submuköses Erscheinungsbild gekennzeichnet sind. Längsmuskelbündel, kein arteriolarer Muskel. Pulmonale Arteriitis, pulmonale arterielle elastische Fasern und Kollagenfibrose sowie pulmonale arterielle Thrombose und Mechanisierung können ebenfalls auftreten. Darüber hinaus wird die Anzahl der Kapillaren in der Alveolarwand deutlich reduziert.
2, Herzkrankheit
Rechtsventrikuläre Hypertrophie, erweiterte Herzkammer, erweiterter rechter Ventrikel vergrößern den Querdurchmesser des Herzens und schieben den apikalen Bereich des linken Ventrikels nach links hinten, um ein transversales Herz zu bilden. Die Spitze ist rund und fett. Herzgewicht steigt. Der Pulmonalarterienkegel der rechten ventrikulären Vorderwand ist signifikant gewölbt. Die hypertrophen rechtsventrikulären Papillarmuskeln und die Fleischsäule waren signifikant verdickt, der supraventrikuläre Sack war verdickt und die Myokardwand war im Pulmonalarterienkegel verdickt. Die Dicke der rechten Ventrikelwand 2 cm unterhalb der Pulmonalklappe beträgt üblicherweise mehr als 5 mm (normalerweise etwa 3 bis 4 mm) als pathologischer Standard für die pathologische Diagnose einer pulmonalen Herzkrankheit. Unter dem Mikroskop ist zu sehen, dass die Myokardzellen hypertrophiert, erweitert und der Kern vergrößert und tief gefärbt sind. Es ist auch ersichtlich, dass Muskelfaseratrophie, sarkoplasmatische Auflösung, horizontale Streifen verschwinden und interstitielle Ödeme und Kollagenfibrose durch Hypoxie verursacht werden.
Verhütung
Prävention von pulmonalen Herzkrankheiten
Prävention mit gesundem Menschenverstand
1, Lungenherzerkrankung, die überwiegende Mehrheit der chronischen Bronchitis, Asthma bronchiale durch Emphysem kompliziert, so dass die aktive Prävention und Behandlung dieser Krankheiten eine grundlegende Maßnahme ist, um das Auftreten von Lungenherzerkrankungen zu vermeiden.
2, sollte auf die Gesundheit achten und die körperliche Fitness verbessern, den systemischen Widerstand verbessern, das Auftreten von Erkältungen und verschiedenen Atemwegserkrankungen reduzieren.
Komplikation
Komplikationen bei Lungenherzerkrankungen Komplikationen, Lungenenzephalopathie, Arrhythmie
1. Lungenenzephalopathie: Ein Syndrom, das psychische Störungen und neurologische Symptome aufgrund von Hypoxie und Kohlendioxidretention verursacht, die durch Atemversagen verursacht werden. Es muss jedoch von zerebraler Arteriosklerose, schwerem Elektrolytungleichgewicht, einfacher Alkalose und infektiöser toxischer Enzephalopathie ausgeschlossen werden. Es ist die häufigste Todesursache bei pulmonalen Herzerkrankungen und sollte aktiv verhindert werden.
2. Säure-Base-Ungleichgewicht und Elektrolyt-Ungleichgewicht: Wenn bei Lungenherzkrankheiten aufgrund mangelnder Sauerstoff- und Kohlendioxidretention ein Atemversagen auftritt, können verschiedene Arten von Säure-Base-Ungleichgewichten und Elektrolyten auftreten, wenn der Körper nicht in der Lage ist, die Homöostase aufrechtzuerhalten und gleichzeitig die Kompensationsfähigkeit zu maximieren. Störungen verschlimmern Atemstörungen, Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen. Es ist sowohl für die Behandlung als auch für die Prognose von großer Bedeutung und sollte zeitnah überwacht und behandelt werden.
3, Arrhythmie: mehr manifestiert als vorzeitige atriale Schläge und paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, von denen die charakteristischste der ventrikulären atrialen Tachykardie. Es kann auch zu Vorhofflattern und Vorhofflimmern kommen. In wenigen Fällen können Kammerflimmern und Herzstillstand aufgrund einer akuten schweren Myokardhypoxie auftreten. Sollte auf die Identifizierung von Arrhythmien achten, die durch eine Digitalisvergiftung verursacht werden.
4, Schock: Pulmonaler Herzkrankheitsschock ist selten, sobald er auftritt, ist die Prognose schlecht. Die Ursachen sind: 1 toxischer Infektionsschock, 2 hämorrhagischer Schock, der hauptsächlich durch Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt verursacht wird, 3 kardiogener Schock, schwere Herzinsuffizienz oder Arrhythmie.
5, Magen-Darm-Blutungen.
6, diffuse intravaskuläre Gerinnung (DIC).
Symptom
Symptome einer pulmonalen Herzkrankheit Häufige Symptome Arrhythmie, Krämpfe, Keuchen, Herzfunktion, Dekompensation, Flattern, Atemnot, Menstruation, verzögerte Oligurie
(1) Funktionsvergütungszeitraum
Patienten leiden an chronischem Husten, Husten oder Asthma mit fortschreitender Müdigkeit und Atembeschwerden. Die körperliche Untersuchung ergab offensichtliche Manifestationen von Emphysemen, einschließlich des Brustkorbs. Die Lungenperkussion zeigte einen übermäßigen stimmlosen Klang, die Obergrenze der Lebertrübung verringerte sich, der Ton des Herzens verengte sich und verschwand sogar. Das Auskultationsgeräusch ist leise, es kann trockene und nasse Rassen geben, das Herzgeräusch ist leicht und manchmal ist es nur unter dem Xiphoid zu hören. Das zweite Geräusch der Lungenarterie ist hyperthyreotisiert, und es tritt ein signifikanter Herzschlag unter dem Xiphoid-Prozess des Oberbauches auf, der die Hauptmanifestation der Erkrankung ist, an der das Herz beteiligt ist. Die Halsvene kann leichten Ärger haben, aber der Venendruck ist nicht signifikant erhöht.
(ii) funktionelle Dekompensation
Eine Schädigung des Lungengewebes verursacht eine schwere Hypoxie und Kohlendioxidretention, die zu Atemwegs- und / oder Herzversagen führen kann.
1. Atemversagen: Die ersten Manifestationen einer Hypoxie sind hauptsächlich Purpura, Herzklopfen und Engegefühl in der Brust. Wenn sich die Läsion weiter entwickelt, treten Hypoxämie und Hyperkapnie auf und es können verschiedene Symptome von psychischen Störungen auftreten, die als Lungenenzephalopathie bezeichnet werden. Es ist gekennzeichnet durch Kopfschmerzen, Kopfschwellungen, Reizbarkeit, Sprachbarrieren und Halluzinationen, Verwirrung, Krämpfe oder Zittern. Wenn der arterielle Sauerstoffpartialdruck niedriger als 3,3 kPa (25 mmHg) ist und der arterielle Kohlendioxidpartialdruck im Blut 9,3 kPa (70 mmHg) überschreitet, sind die Symptome des Zentralnervensystems offensichtlicher und es besteht ein Gefühl der Gleichgültigkeit und Lethargie, was zu Koma und Tod führt.
2. Herzinsuffizienz: Die meisten treten nach einer akuten Atemwegsinfektion auf, so oft in Kombination mit Atemwegsinsuffizienz, Patienten mit Asthma, Herzklopfen, Oligurie, erhöhter Purpura, Schmerzen im Oberbauch, Appetitverlust, Übelkeit und sogar Erbrechen und anderen Symptomen einer Rechtsherzinsuffizienz. Die körperliche Untersuchung ergab, dass die Halsvene verstopft, die Herzfrequenz erhöht und das systolische Rauschen durch relativen Trikuspidalinsuffizienz ausgelöst wurde. Das Rauschen verschwand, als sich der Zustand besserte. Eine Vielzahl von Arrhythmien kann auftreten, insbesondere Vorhofarrhythmien, Hepatomegalie mit Druckempfindlichkeit, positive Leber- und Nackenveränderungen, Ödeme und Aszites, schwere Fälle können unter Schock auftreten.
Da die pulmonale Herzkrankheit eine Krankheit ist, bei der mehrere Organe aufgrund von Herz- und Lungenläsionen geschädigt sind, können in schweren Fällen Niereninsuffizienz, disseminierte intravaskuläre Koagulation, Nebenniereninsuffizienz, Wangenhyperpigmentierung usw. vorliegen. Leistung.
Untersuchen
Pulmonale Herzkrankheitsprüfung
Hilfskontrolle
a) Blutuntersuchung
Die Anzahl der roten Blutkörperchen und das Hämoglobin sind häufig erhöht, der Hämatokrit ist normal oder hoch, die Vollblutviskosität, die Plasmaviskosität und die Blutplättchenaggregationsrate sind häufig erhöht, die Elektrophoresezeit für rote Blutkörperchen ist im Allgemeinen schneller, die arterielle Sauerstoffsättigung ist häufig niedriger als normal, Kohlendioxid Der Druck ist höher als normal und die Ateminsuffizienz ist ausgeprägter. Während der Herzinsuffizienz können Alanin-Aminotransferase und Plasma-Harnstoff-Stickstoff, Kreatinin, Blut- und Urin-2-Mikroglobulin (2-M), Plasma-Renin-Aktivität (PRA), Plasma-Angiotensin II usw. vorhanden sein. Beeinträchtigte Leber- und Nierenfunktion. In Kombination mit Infektionen der Atemwege kann es zu einem Anstieg der Anzahl weißer Blutkörperchen kommen. In verschiedenen Stadien des Atemversagens können kalium-, natrium-, kalium- oder chlorarm, kalzium- und magnesiumarm sowie andere Veränderungen auftreten.
(2) Bakterienkultur
Streptococcus aureus, Influenza-Bazillus, Pneumococcus, Staphylococcus, Neisseria und Streptococcus viridans sind häufiger. In den letzten Jahren haben gramnegative Bazillen zugenommen, wie Pseudomonas aeruginosa und Escherichia coli.
(3) Röntgenuntersuchung
1 Lungenveränderungen: mit der Krankheit ist Emphysem das allgemeinste. 2 pulmonale Hypertonie zeigte: der gesamte trockene Bogen der Pulmonalarterie war auffällig, die Pulmonalarterie war vergrößert und der erste Zweig der Pulmonalarterie war vergrößert. Es wird allgemein angenommen, dass der Querdurchmesser des ersten unteren Astes der rechten Lungenarterie 15 mm ist oder das Verhältnis des Querdurchmessers der rechten unteren Lungenarterie zum Querdurchmesser der Luftröhre 0,17 ist oder die dynamische Beobachtung um mehr als 2 mm breiter ist als die ursprüngliche rechte untere Lungenarterie. Wenn die pulmonale Hypertonie signifikant ist, wird die zentrale Pulmonalarterie erweitert, die Pulsation wird verstärkt und die peripheren Arterien werden plötzlich verdünnt, um abgeschnitten oder der Schwanz der Ratte zu werden. 3 Herzveränderungen: Das Herz ist vertikal, so dass das frühe Herz nicht zunimmt. Wenn der rechtsventrikuläre Ausfluss vergrößert wird, scheint der Konus der Lungenarterie signifikant konvex zu sein. Danach wird auch der rechtsventrikuläre Zufluss vergrößert und der Apex nach oben gedreht. Manchmal ist das rechte Atrium vergrößert. Herzinsuffizienz kann mit Herz verlängert werden, aber nach der Herzinsuffizienzkontrolle kann das Herz wieder seine ursprüngliche Größe annehmen. Das linke Herz ist im Allgemeinen klein und gelegentlich ist die linke Herzkammer vergrößert.
(4) Herzvektordiagrammprüfung
Hauptsächlich manifestiert als rechtsventrikuläre Hypertrophie und / oder rechtsatriale Vergrößerung, wobei der Grad der rechtsventrikulären Hypertrophie verschärft wurde, entwickelte sich die QRS-Orientierung allmählich von normal links unten vorne oder hinten nach hinten, dann nach unten und schließlich nach rechts vorne, aber zum Ende Immer noch rechts hinten. Der QRS-Ring läuft vom Gegenuhrzeigersinn zur Bewegung oder vom 8-förmigen zum Uhrzeigersinn. Der P-Ring ist schmal, die Amplitude des P-Rings auf der linken Seite und der Stirnfläche nimmt zu und der maximale Vektor bewegt sich nach vorne, links oder rechts. Je offensichtlicher die rechte Vorhofhypertrophie ist, desto mehr befindet sich der P-Ring-Vektor im Allgemeinen rechts.
(5) Lungenfunktionstest
Dieser Test sollte nicht während eines kardiopulmonalen Versagens durchgeführt werden und kann während der Symptomremissionsperiode in Betracht gezogen werden. Die Patienten leiden an Beatmungs- und Beatmungsstörungen. Es zeichnet sich durch eine verminderte Lungenkapazität und maximale Beatmung sowie eine erhöhte Restkapazität aus. Das Injizieren des Radionuklids 133 mit einem Vier-Sonden-Funktionsmessgerät und einer gammaphotographischen und intravenösen Bolusinjektionsmethode zur Bestimmung der Halbklärungszeit der beiden Lungen im oberen und unteren Feld kann die lokale Ventilationsfunktion widerspiegeln, und die Erkennungsrate einer Lungenherzerkrankung ist höher als die der allgemeinen Lungenfunktion.
(6) Rechtsherzkatheterisierung
Die Lungenarterie und der rechtsventrikuläre Druck können direkt gemessen werden, indem der Schwimmkatheter intravenös in die Lungenarterie eingeführt wird, was als Frühdiagnose einer Lungenherzerkrankung verwendet werden kann.
Darüber hinaus kann die Untersuchung der Lungenimpedanz-Blutflusskarte und ihrer Differenzialkarte die Veränderung des Lungenblutflussvolumens im Körper in gewissem Maße widerspiegeln, die hämodynamischen Veränderungen der Lungenzirkulation, des Lungenarteriendrucks und der Rechtsherzfunktion verstehen und die Kernangiographie helfen Um die Veränderungen der rechtsventrikulären Funktion zu verstehen, kann ein Lungenperfusionsscan, wie ein erhöhter Blutfluss im oberen und unteren Teil der Lunge, durchgeführt werden, was auf eine pulmonale Hypertonie hindeutet.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Lungenherzerkrankungen
Diagnose
1. Es gibt chronische Bronchitis, Emphysem und andere Krankheiten, die strukturelle oder funktionelle Schäden an der Lunge verursachen und zu pulmonaler Hypertonie und Rechtsherzhypertrophie führen.
2. Chronischer Husten, Auswurfsymptome und Anzeichen eines Emphysems, verstärkte systolische Pulsation unter dem Xiphoid-Prozess und / oder offensichtliche Verstärkung des systolischen Rauschens im Bereich der Trikuspidalklappe und offensichtliches zweites Herzgeräusch im Bereich der Pulmonalklappe ( Kompensationszeitraum für kardiopulmonale Funktionen). Symptome wie Herzklopfen, Atemnot und Zyanose sowie Symptome einer rechtsventrikulären Dysfunktion (kardiopulmonale Dekompensation) treten nach einer akuten Atemwegsinfektion oder einer schwereren Aktivität auf.
3. Röntgenuntersuchung der Brust
(1) Diffusion der rechten unteren Lungenarterie: Querdurchmesser> = 1,5 cm. Nach dynamischer Beobachtung wurde der Querdurchmesser des arteriellen Rumpfes um mehr als 2 mm vergrößert.
(2) Das Lungenarteriensegment steht mit einer Höhe> = 3 mm vor.
(3) Die Dilatation der zentralen Lungenarterie steht in scharfem Kontrast zur Schlankheit des peripheren Astes und ist "Restwurzel".
(4) Die konvexe Höhe des konischen Teils der rechten vorderen Schräglage beträgt> = 7 mm.
(5) rechtsventrikuläre Vergrößerung (kombiniert mit verschiedenen Körperpositionen). Personen mit mehr als zwei oder (5) der Punkte (1) bis (4) können diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
1. Koronare Herzkrankheit: Diese Krankheit und die koronare Herzkrankheit treten bei älteren Patienten auf, und es können Herzvergrößerungen, Herzrhythmusstörungen und Herzversagen auftreten. Einige Patienten weisen Q-Wellen im Elektrokardiogramm I, AVL oder Brustkorb auf, ähnlich wie bei einem alten Myokardinfarkt. Eine pulmonale Herzkrankheit weist jedoch keine typischen klinischen Manifestationen einer Herzkrankheit oder eines Myokardinfarkts auf, und es gibt eine chronische Bronchitis, Asthma, ein Emphysem und eine andere Vorgeschichte von Brust- und Lungenerkrankungen. ST-T-Veränderungen im EKG sind nicht offensichtlich und ähneln einem alten Myokardinfarkt Die meisten Muster treten bei akuten Exazerbationen einer pulmonalen Herzkrankheit und einer offensichtlichen Rechtsherzinsuffizienz auf, und diese Muster können schnell verschwinden, wenn sich der Zustand verbessert.
2. Rheumatische Herzkrankheit: Patienten mit pulmonaler Herzkrankheit können im Bereich der Trikuspidalklappe manchmal bis zum Scheitelpunkt schmieren und quetschen, manchmal ein pulmonal-diastolisches Rauschen der Lungeninsuffizienz: plus Rechtsherzhypertrophie, Lungenarterie Hoher Druck und andere Leistung, leicht mit rheumatischer Herzklappenerkrankung zu verwechseln. Im Allgemeinen wird durch detaillierte Untersuchung der Vorgeschichte chronischer Lungen- und Brustkrankheiten, Anzeichen eines Emphysems und einer rechtsventrikulären Hypertrophie in Kombination mit Röntgenstrahlen, Elektrokardiogrammen, Herzvektorkarten, Echokardiografien usw. die arterielle Sauerstoffsättigung erheblich verringert, Kohlendioxid Der Druck ist höher als normal und kann identifiziert werden.
3. Primäre dilatative Kardiomyopathie, konstriktive Perikarditis: Das frühere Herz ist oft kugelförmig, oft begleitet von Herzversagen, relativer Verschluss der Atrioventrikularklappe durch Murmeln. Letzteres hat Herzklopfen, Atemnot, Zyanose, Engorgement der Halsvenen, Hepatomegalie, Aszites, Ödeme und Niederspannung des Elektrokardiogramms, die alle von der pulmonalen Herzkrankheit unterschieden werden müssen. Im Allgemeinen ist es nicht schwierig, durch Anamnese, Röntgen, Elektrokardiogramm usw. zu identifizieren. Darüber hinaus weist die Purpura eine offensichtliche Deformität des Brustraums auf und muss von verschiedenen angeborenen Purpurherzkrankheiten unterschieden werden. Letztere weisen charakteristische Geräusche auf, und das Clubbing ist ohne Lungenödem offensichtlicher. Es ist im Allgemeinen schwer zu identifizieren.
4. Sonstiges Koma: Bei dieser Krankheit liegt eine pulmonale Enzephalopathie vor. Das Koma muss von Leberkoma, Urämiekoma und einigen hirnlastigen Läsionen oder Koma bei einem zerebrovaskulären Unfall unterschieden werden. Ein solches Koma weist im Allgemeinen die klinischen Merkmale seiner Grunderkrankung auf und ist nicht schwer zu identifizieren.
