akute Niereninsuffizienz
Einführung
Einführung in die akute Niereninsuffizienz Akute Niereninsuffizienz (Acuterenalinsufficiency, ARI) bezeichnet ein Syndrom, bei dem die Nierenharnfunktion in kurzer Zeit schnell abnimmt, so dass das interne Umfeld nicht stabil ist und es zu Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts sowie zur Akkumulation von Stoffwechselprodukten kommt. Unterteilt in akute Niereninsuffizienz und chronische Niereninsuffizienz. Eine ernsthafte Prognose ist eine der wichtigsten lebensbedrohlichen Bedingungen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypertonie Herzinsuffizienz Perikarditis Metabolische Azidose Elektrolytstörungen Hyponatriämie Blut im Stuhl Blähungsübelkeit und Erbrechen Akutes Nierenversagen
Erreger
Ursache für akute Niereninsuffizienz
Nierenerkrankung (45%)
Wie akute, chronische Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Nierentuberkulose, akute tubuläre Degeneration, durch chemische und biologische Gifte verursachte Nekrose, Nierentumoren und angeborene Nierenerkrankungen, Nierentuberkulose, durch Trauma verursachte organische Nierenerkrankung usw. .
Systemische Erkrankung (25%)
Obwohl eine Vielzahl systemischer Erkrankungen Nierenerscheinungen hervorrufen kann, verursachen relativ wenige von ihnen eine akute Niereninsuffizienz. Häufiger ist, dass eine akute Niereninsuffizienz nach einer systemischen Vaskulitis auftreten kann, insbesondere bei Patienten mit knotiger Polyarteriitis, primärer Kryoglobulinämie, systemischem Lupus erythematodes und multiplem Myelom. Medium. Diabetes selbst ist keine typische Ursache für eine akute Niereninsuffizienz, aber eine starke Anfälligkeit für andere Ursachen einer akuten Niereninsuffizienz, einschließlich einer durch Kontrastmittel verursachten akuten Niereninsuffizienz. Eine akute Niereninsuffizienz kann mit einer hämolytisch-urämischen oder thrombotischen thrombozytopenischen Purpura einhergehen. Insbesondere wird vorgeschlagen, dass die Niere mit akuter Niereninsuffizienz bei schwangeren Patienten eine schlechte Prognose aufweist, was auf die Nekrose der Nierenrinde zurückzuführen sein kann.
Drogenvergiftung (15%)
Zu den Arzneimitteln, die eine akute tubuläre Nekrose verursachen können, gehören Cisplatin, Amphotericin und Aciclovir. Eine Arzneimittelvergiftung, insbesondere Ethylenglykol oder Paracetamol, kann eine akute tubuläre Nekrose verursachen und die Krankheit auslösen.
Verhütung
Akute Niereninsuffizienzprävention
1. Bestimmungsgemäße Verwendung von Arzneimitteln mit Nephrotoxizität.
2. Schock vermeiden und Schock aktiv retten. Die richtige Behandlung verschiedener Grunderkrankungen, die einen Schock auslösen können, wie z. B. Schock, und die mit einer funktionellen akuten Niereninsuffizienz einhergehen, sollte rechtzeitig wirksame Maßnahmen zur Schockbekämpfung ergreifen, um das effektive zirkulierende Blutvolumen schnell wiederherzustellen.
Komplikation
Komplikationen bei akuter Niereninsuffizienz Komplikationen Hypertonie Herzinsuffizienz Perikarditis metabolische Azidose Elektrolytstörung Hyponatriämie Blut im Stuhl Übelkeit und Erbrechen akutes Nierenversagen
1, Herz-Kreislauf-Komplikationen: einschließlich Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, Perikarditis.
2, metabolische Azidose, Elektrolytungleichgewicht, Hyponatriämie, schwere Azidose, Hyperkaliämie. Eine der gefährlichsten Komplikationen bei akutem Nierenversagen ist die schwere Azidose.
3, Komplikationen des Verdauungssystems: manifestiert sich als Hämatemesis, Blut im Stuhl, Anorexie, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen, etc., die meisten Blutungen werden durch Stressgeschwüre oder Magen-Darm-Schleimhaut-Erosion verursacht.
4, Komplikationen des Blutsystems: wegen der starken Abnahme der Nierenfunktion, kann zu einer Abnahme des Erythropoetins führen, die Anämie verursachen kann, aber der größte Teil der Krankheit ist nicht schwerwiegend. Eine kleine Anzahl von Patienten hat jedoch eine verringerte Neigung, Gerinnungsfaktoren zu gravieren, was zu Blutungen führen kann.
5, Infektion: ist eine der schwerwiegendsten und häufigsten Komplikationen, häufiger bei Verbrennungen, Traumata und anderen hochgradigen akuten Nierenversagen.
6, die Komplikationen des Nervensystems: kann als Koma, Epilepsie, Kopfschmerzen, Lethargie, Muskelzuckungen und so weiter ausgedrückt werden. Es besteht eine große Beziehung zwischen den Komplikationen des Nervensystems und dem Ungleichgewicht des Säure-Basen-Gleichgewichts, der Toxinretention im Körper, dem Elektrolytungleichgewicht und der Wassertoxizität.
Symptom
Symptome einer akuten Niereninsuffizienz Häufige Symptome Stoffwechselazidose Keine Oligurie im Urin Polyuria azotemia Hypokaliämie
Die Leistung ist in Oligurie und Nichtoligurie unterteilt:
Hochgradig abgebauter ARF: Gewebekatabolismus ist schnell, Blutharnstoffstickstoff und Serumkreatinin nehmen mit einer Rate von> 14,3 mmol / l (40 mg / dl) bzw.> 170 umol / l (2 mg / dl) zu.
1, prerenale Azotämie : Oligurie, erhöhter Blutharnstoffstickstoff
2, post-renale Azotämie : plötzliche Anurie oder zeitweise kein Urin
3, die Niere ist erheblich : kann aufgrund der verschiedenen Teile des Betroffenen unterschiedlich sein.
(1) RPCN hat ein schnell fortschreitendes nephritisches Syndrom.
(2) Oliguric ATN typische Oligurie, Polyurie und Erholung.
(3) Die Geschichte der durch Drogen verursachten AIN ist nützlicher, und einige haben eine Vorgeschichte von Allergien. Es hat die Leistung von interstitiellen Tubulusfunktionsschäden, wie Anämie, die nicht parallel mit der Abnahme der Nierenfunktion, Hypokaliämie, normalem Blutzucker, positivem Harnzucker und Azidose ist.
(4) Nierengefäß-ARF-maligne Hypertonie, eine oder bilaterale Großgefäßerkrankung.
Untersuchen
Untersuchung der akuten Niereninsuffizienz
Urinprotein-Qualitätstest:
Im Allgemeinen werden drei Verfahren des Proteintestpapierverfahrens, des Sulfosalinsäureverfahrens und des erwärmten Essigsäureverfahrens angewendet. Unter normalen Umständen war der qualitative Test des Urinproteins negativ. Diese Inspektionsmethode ist jedoch anfällig für eine Reihe von Faktoren, die zu falschen Ergebnissen führen können: Wenn beispielsweise der Uringehalt hoch ist, der Urin sauer ist, die Ergebnisse des Proteintestpapiers niedriger als die tatsächliche Situation sind und die Sulfosal-Säure-Methode falsch positiv ist; Wenn Penicillin in großen Mengen verwendet wird, ist das Sulfosal-Säure-Verfahren anfällig für eine falsch positive Reaktion. Wenn ein Sulfonatkontrastmittel verwendet wird, können die Sulfosylsäuremethode und die erwärmte Essigsäuremethode alle eine falsch positive Reaktion zeigen, wenn der Urin stark alkalisch ist, ist das falsche Ergebnis größer oder es tritt eine falsch negative Reaktion des Proteintestpapiers auf oder es tritt eine Sulforeliefreaktion auf. Eine falsch negative Reaktion zwischen der Säuremethode und der erhitzten Essigsäuremethode.
Wenn das Urinprotein nur aus einigen speziellen Proteinen besteht, sind die Proteintestpapiermethode und die Sulfosalinsäuremethode nicht empfindlich. Daher sollten bei der Charakterisierung von Harnproteinen verschiedene Faktoren einbezogen, spezifische Bedingungen analysiert und geeignete Methoden ausgewählt werden. Obwohl qualitative Tests zweckmäßig sind, ist es manchmal schwierig, die tatsächliche Situation der Proteinurie wiederzugeben. Wenn die Bedingungen dies zulassen, ist es am besten, quantitative Tests durchzuführen.
Blutuntersuchung:
Offensichtliche Anämie, normale Zellanämie, normale oder erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen. Verringerte Blutplättchen und beschleunigte Zellsedimentationsrate.
Routineuntersuchung der Niereninsuffizienz im Urin:
Abhängig von der Grunderkrankung gibt es Unterschiede in den Fangmöglichkeiten. Die Gemeinsamkeiten sind:
1Der osmotische Urin-Druck ist verringert, meistens unter 450 mOsm pro Kilogramm, das Gewicht ist niedrig, meistens unter 1,018, und wenn er schwerwiegend ist, ist er zwischen 1,010 und 1,012 festgelegt Beide überschreiten 1,020, der höchste und niedrigste Unterschied des spezifischen Gewichts des Urins beträgt weniger als 0,008;
2 Die Urinmenge ist reduziert, meistens unter 1000 ml pro Tag;
3 quantitativer Anstieg des Harnproteins, die Mehrzahl der Glomeruli wurde im späten Stadium zerstört und das Harnprotein wird reduziert;
4 Urinsedimentuntersuchung, Leukozytose im Urinsediment (in der akuten Phase in der Regel mit vollem Sehvermögen, 5 / Hochleistungsfeld in der chronischen Phase), manchmal Abdruck weißer Blutkörperchen;
5 Urin-Bakterien-Untersuchung: Diese Methode der Nephritis ist relativ einfach, wenn der Urin viele Bakterien enthält, können 90% Bakterien aufgrund der Urinsedimentbeschichtung für die Gram-Färbung finden. Das positive Testergebnis ist hoch.
Röntgeninspektion:
Röntgenuntersuchung, wenn der Patient mit Nephritis wiederholt oder der Zustand des Patienten sich bis zu einem Punkt entwickelt hat, an dem es schwierig ist, die Röntgenuntersuchung für die Nephritis zu kontrollieren, einschließlich Röntgenuntersuchung des Abdomens, intravenöser Pyelographie, Urographie der Harnblase. Ziel ist es, das Vorhandensein oder Fehlen von Steinen, angeborene Fehlbildungen des Harnsystems, Nieren-Ptosis und andere pathologische Veränderungen auszuschließen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von akuter Niereninsuffizienz
1, ARF wird durch eine Vielzahl von Gründen verursacht, die zwei Nieren Ausscheidungsfunktion schnell in kurzer Zeit verringert, der durchschnittliche tägliche Anstieg des Serumkreatinins 44,2umol / L.
2, ferner bestimmt als Oligurie, Nicht-Oligurie oder starke Zersetzung.
3, achten Sie auf die folgenden zwei Punkte: 1 die Anwendung von Diuretika kann den Ausfluss von Natrium im Urin erhöhen, so dass zu diesem Zeitpunkt nicht auf Urin-Natrium-Ausfluss und Natrium-Ausscheidungs-Score als Grundlage für die Diagnose beruhen kann, 2 mit Proteinurie oder Diabetes und Anwendung von Mannitol, Dextran oder Angiographie Nach dem Wirkstoff können das spezifische Gewicht des Urins und der osmotische Druck des Urins erhöht werden, so dass dies nicht als Grundlage für die Diagnose dienen sollte.
4, sollte auch chronisches Nierenversagen ausschließen. Die Verwendung von B-Ultraschall zur Bestimmung der Nierengröße und des Nagelkreatinins hilft bei der Identifizierung von akutem und chronischem Nierenversagen. B-Ultraschall ist nicht klein und die Dicke des Nierenparenchyms ist nicht dünn, um akutes Nierenversagen zu unterstützen. Nagelkreatinin stellt den Serumkreatininspiegel im Patientenserum vor 3 Monaten dar, sodass die Diagnose eines akuten Nierenversagens bei normalem Nagelkreatinin unterstützt wird.
5, der Goldstandard ist die Nierenbiopsie pathologische Diagnose so schnell wie möglich, um eine Notfall-Nierenbiopsie durchzuführen, um die Diagnose zu bestätigen.
