Niereninsuffizienz
Einführung
Einführung in die Niereninsuffizienz Niereninsuffizienz (Renalinsuffizienz) wird durch eine Vielzahl von Ursachen verursacht, die glomeruläre Zerstörung, den Körper bei der Ausscheidung von Stoffwechselabfällen und Regulierung von Wasser und Elektrolyten, Säure-Basen-Haushalt und andere Aspekte des klinischen Syndroms nach der Störung. Unterteilt in akute Niereninsuffizienz und chronische Niereninsuffizienz. Eine ernsthafte Prognose ist eine der wichtigsten lebensbedrohlichen Bedingungen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,06% - 0,09% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akute Niereninsuffizienz Herzinsuffizienz Perikarditis Hypertonie Kopfschmerz Narkolepsie Koma Epilepsie Übelkeit und Erbrechen Blähungsstörung Stoffwechselazidose
Erreger
Ursache für Niereninsuffizienz
Nierenerkrankung (40%):
Wie akute, chronische Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Nierentuberkulose, akute tubuläre Degeneration, Nekrose, Nierentumoren und angeborene Nierenerkrankungen, die durch chemische Gifte und biologische Gifte verursacht werden. Niereninsuffizienz Dekompensation, Niereninsuffizienz, befindet sich im Stadium der Nierenfibrose.
Extrarenale Krankheit (30%):
B. systemische Durchblutungsstörungen (Schock, Herzinsuffizienz, Bluthochdruck), systemische Stoffwechselstörungen (wie Diabetes) und Harnwegserkrankungen (Harnwegssteine, Tumorkompression). Nach dem neuesten pathologischen Stadium der Nierenfibrose liegt die Niereninsuffizienz-Kompensationsperiode in der Entzündungsreaktionsperiode, die Nierenschädigung ist gering, nur milde Proteinurie, Hämaturie und Ödemsymptome können diese Experten durch klinische Praxisbeobachtung durch Standardbehandlung feststellen Holen Sie sich eine vollständige Beseitigung der Symptome.
Niereninsuffizienz Dekompensation, Niereninsuffizienz, befindet sich im Stadium der Nierenfibrose. Die pathologischen Schäden in diesem Zeitraum sind schwerer als im vorherigen Stadium, und es treten allmählich Komplikationen auf, wie erhöhter Blutdruck, Anämie, Schwindel, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Appetitverlust, Blutkreatinin und Blutharnstoffstickstoff. In diesem Zeitraum werden nach der Reparatur des beschädigten Nierengewebes und der Wiederherstellung der Nierenfunktion die Symptome beseitigt, das Serumkreatinin und der Harnstoffstickstoff kehren zur Normalität zurück, was verhindert, dass sich die Krankheit zu einer Urämie entwickelt und Dialyse und Nierentransplantation vermieden werden. Wenn dieser Zeitraum jedoch nicht beachtet wird und sich die Behandlung weiter verschlechtert, entwickelt sich eine Nierenerkrankung im Endstadium. In der urämischen Phase der Niereninsuffizienz bilden die Nieren fast Narben, und mehr als 90% der Nephronfunktionen gehen verloren. In dieser Phase können Komplikationen durch Behandlung gelindert, das Dialyseintervall maximiert oder die Dialyse beseitigt werden. Im Allgemeinen stellt es eine klinisch reversible Phase der Nierenfibrose dar. Solange eine Verschlechterung der Nierenfunktion verhindert wird, ist es möglich, die Nierenfunktion rechtzeitig zu reparieren, klinisch zu heilen und den Patienten zu einer gutartigen Erkrankung zu bringen. Gegenwärtig liegt der Schwerpunkt der Behandlung bei Niereninsuffizienz auf der Blockierung der Quelle, der Korrektur des Vasospasmus und der Gewährleistung einer reibungslosen Durchblutung sowie der Inaktivierung aller Arten von pathogenen Entzündungsmediatoren und nephrotoxischen Faktoren, um die intrinsische Wirkung zu fördern Zellen werden nach phänotypischer Transformation in gesundes Gewebe umgewandelt.
Verhütung
Prävention von Niereninsuffizienz
Vorsichtsmaßnahmen bei Niereninsuffizienz
Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz müssen zuerst die Selbstversorgung stärken, den Körper trainieren, die Krankheitsresistenz verbessern, Infektionen der oberen Atemwege rechtzeitig behandeln, infizierte Läsionen entfernen, Grunderkrankungen, Diabetes, systemischen Lupus erythematodes, Bluthochdruck usw. behandeln. Nierenschaden.
Zweitens achten Sie darauf, einige Veränderungen im Körper zu beobachten: wie Ödeme, Bluthochdruck, Fieber, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Anämie usw., und beobachten Sie die Veränderungen im Urin, die Menge des Urins, wenn es irgendwelche Beschwerden gibt, sollten Sie Blut, Urin tun Analyse, Bakterienkultur und -zählung im Urin, Nierenfunktionsmessung und sogar Nierenbiopsie und bildgebende Untersuchung zur Ermittlung der Ursache, pathologischen Veränderungen und Nierenfunktion von Nierenerkrankungen zur Behandlung und Prognose von Nierenerkrankungen Stellen Sie die Basis zur Verfügung.
Die Behandlung von Nierenerkrankungen gliedert sich hauptsächlich in allgemeine Behandlungen und Spezialbehandlungen. Bei der allgemeinen Behandlung sollten Sie auf Ruhe achten, und wie Sie sich ausruhen können, hängt von der Erkrankung ab. Je nach Art der Erkrankung wird der Krankheitsgrad entsprechend behandelt. Kontrollieren Sie Infektionen, entfernen Sie Primärläsionen, behandeln Sie Primärkrankheiten, regulieren Sie den Wasser- und Elektrolythaushalt und verbessern Sie die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Krankheiten. In speziellen Behandlungen werden je nach Art der Nierenerkrankung auch unterschiedliche Behandlungsmöglichkeiten angewendet.
Prävention und Behandlung von seniler Niereninsuffizienz
Mit dem schnellen Wachstum der älteren Bevölkerung steigt auch die Zahl älterer Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz. Die Krankheit entwickelt sich schnell, die Komplikationen sind hoch, die Mortalitätsrate ist hoch und das Erkrankungsalter ist bei älteren Patienten über 60 Jahre häufiger. Mit zunehmendem Alter werden die kleinen Arterien der Niere durchsichtig und verhärten sich allmählich. Bei Hypertonie, chronischer Glomerulonephritis, diabetischer Nephropathie, obstruktiver Nephropathie, chronischer Pyelonephritis, polyzystischer Nierenerkrankung, Nierenkrebs und Prostatakrebs kann sich das Fortschreiten der tubulären Arteriosklerose und der glomerulären Sklerose verschlimmern. Verursacht chronische Niereninsuffizienz. Daher ist es ein sehr wichtiges klinisches Problem, wie die Niere geschützt und das Auftreten und die Entwicklung einer Niereninsuffizienz bei älteren Menschen verzögert werden können.
1, erste Behandlung von Grunderkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes und so weiter. Verhindert den Schweregrad der Nierenarterie und der glomerulären Sklerose.
2, aktiv zu kontrollieren, Infektionen, insbesondere Harnwege und Atemwegsinfektionen, um Doppelinfektion zu verhindern.
3. Korrigieren Sie aktiv das Ungleichgewicht von Wasser und Strom sowie den Säure-Basen-Haushalt.
4, Diuretikum, korrekte Herzinsuffizienz.
5, Diät mit hohem Kaloriengehalt, hoher Qualität, niedrigem Eiweißgehalt, niedrigem Phosphorgehalt mit essentiellen Aminosäuren, geeigneten Vitaminen, Mineralstoffen und Spurenelementen.
6, um Kälte, Nässe und Überlastung zu vermeiden, um Erkältungen zu vermeiden, verwenden Sie keine Nierendrogen.
7. Voll wirksame Dialyse.
8, umfassende Behandlung von Komplikationen, richtige Anämie, verhindern Magen-Darm-Blutungen, hyperkoagulierbaren Zustand brauchen Antikoagulanzientherapie. Diejenigen, die mit der Krankheit fortschreiten, sollten so bald wie möglich auf eine Blutreinigungstherapie umstellen.
Komplikation
Nierenfunktionsstörungen Komplikationen Komplikationen akute Niereninsuffizienz Herzinsuffizienz Perikarditis Hypertonie Kopfschmerz Narkolepsie Koma Epilepsie Übelkeit und Erbrechen Blähungsstörung Stoffwechselazidose
(1) Eine Infektion ist eine der häufigsten und schwerwiegendsten Komplikationen, und sie tritt häufiger bei stark zersetztem akutem Nierenversagen auf, das durch schwere Traumata und Verbrennungen verursacht wird.
(2) Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems, einschließlich Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, Perikarditis, Bluthochdruck usw.
(3) Neurologische Komplikationen umfassen Kopfschmerzen, Lethargie, Muskelzuckungen, Koma und Epilepsie. Komplikationen des Nervensystems sind mit der Retention von Toxinen im Körper sowie mit Wassertoxizität, Störungen des Elektrolytgleichgewichts und des Säure-Basen-Gleichgewichts verbunden.
(4) Komplikationen des Verdauungssystems, die sich in Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Hämämie oder Blut im Stuhl äußern. Blutungen werden hauptsächlich durch Erosion der Magen-Darm-Schleimhaut oder durch Stressgeschwüre verursacht.
(5) Hämatologische Komplikationen Aufgrund einer starken Abnahme der Nierenfunktion kann Erythropoetin reduziert werden, was zu einer Anämie führt, die meisten sind jedoch nicht schwerwiegend. In einigen wenigen Fällen kann es aufgrund einer Abnahme der Gerinnungsfaktoren zu einer Blutungsneigung kommen.
(6) Elektrolytstörungen, metabolische Azidose, Hyperkaliämie, Hyponatriämie und schwere Azidose sind eine der gefährlichsten Komplikationen bei Niereninsuffizienz.
Während der Polyurie kann das tägliche Urinvolumen des Patienten 3000-5000 ml erreichen. Dehydration, Hypokaliämie, Hyponatriämie usw. können auftreten, wenn eine große Menge Wasser und Elektrolyte austritt. Wenn es nicht rechtzeitig nachgefüllt wird, kann der Patient an einer schweren Dehydration sterben. Und Elektrolytungleichgewicht.
Symptom
Symptome einer Niereninsuffizienz Häufige Symptome Dunkelschwarze Urinimmunonephritis Nierenkälte Metabolische Azidose Mangel an nephrotischem Ödem Gesichtsentwässerung Übelkeit und Erbrechen Juckende Azotämie
Symptom
Im Frühstadium der Niereninsuffizienz treten in der Klinik nur Symptome der Grunderkrankung auf, die alle Organe und Gewebe des Körpers betreffen können, und die entsprechenden Symptome treten auf:
Erstens sind die gastrointestinalen Manifestationen die frühesten und häufigsten Symptome einer Urämie. Im Frühstadium stellten Anorexie und Bauchbeschwerden die Hauptbeschwerden dar. Später wurden Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Glanzentzündung, Mundgeruch und Geschwüre der Mundschleimhaut sowie sogar gastrointestinale Blutungen beobachtet.
Zweitens kann der Geist, Nervensystem Manifestationen von geistiger Schwäche, Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Gedächtnisverlust, Schlaflosigkeit, Gliedmaßen Taubheitsgefühl, Hand- und Fußbrennen Schmerzen und Hautjucken haben, und sogar Juckreiz der unteren Gliedmaßen ist unerträglich, muss sich oft bewegen, kann nicht ausruhen, usw. Schläfrigkeit, Reizbarkeit, Slang, Muskelflimmern und sogar Krämpfe, Krämpfe und Koma können im fortgeschrittenen Stadium auftreten.
Drittens hat das Herz-Kreislauf-System oft einen erhöhten Blutdruck. Langzeitblutdruck führt zu einer Vergrößerung der linksventrikulären Hypertrophie, Myokardschäden, Herzinsuffizienz, Rückhaltung toxischer Substanzen kann zu Myokardschäden und urämischer Perikarditis führen.
Viertens ist das hämatopoetische System, das Anämie zeigt, ein Muss-Symptom für urämische Patienten. Zusätzlich zur Anämie gibt es immer noch leichte Blutungen wie subkutane Ekchymose, Nasenausfluss, Zahnfleischbluten, schwarzen Stuhl und so weiter.
Fünftens zeigt das Atmungssystem eine tiefe und lange Atmung, wenn es eine Azidose ist. Die Retention von Metaboliten kann zu urämischer Bronchitis, Lungenentzündung, Pleuritis und entsprechenden klinischen Anzeichen und Symptomen führen.
Sechstens zeigt die Haut, dass die Haut ihren Glanz, ihre Trockenheit und ihre Abschuppung verliert.
Sieben, metabolische Azidose.
Acht, Dehydration oder Ödeme.
Neun, Störung des Elektrolythaushalts.
(1) Hyponatriämie und Natriumretention;
(2) Hypokalzämie und Hyperphosphatämie.
X. Patienten mit Stoffwechselstörungen weisen eine offensichtliche Hypoproteinämie und Gewichtsverlust auf, Patienten mit Urämie leiden häufig unter Hyperlipidämie.
Niereninsuffizienz kann in die folgenden vier Phasen unterteilt werden:
Erste Periode
Kompensationszeitraum für die Nierenfunktionsreserve. Da die Nierenreserve eine große Kompensationskapazität aufweist, obwohl die Nierenfunktion in der klinischen Praxis abgenommen hat, kann die Ausscheidung von Metaboliten und die Regulierung des Wasser- und Elektrolythaushalts den normalen Bedarf decken. Klinische Symptome treten nicht auf, und Nierenfunktionstests sind ebenfalls normal. Die Reichweite oder gelegentlich etwas höher.
Zweite Periode
Unzureichende Nierenfunktion. Der Glomerulus hat eine größere Schädigung von 60 bis 75%. Es gibt bestimmte Hindernisse bei der Ausscheidung von Stoffwechselabfällen durch die Nieren, und der Kreatinin-Harnstoff-Stickstoff kann höher sein oder den Normalwert überschreiten. Der Patient kann unter Anämie, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Konzentrationsstörungen usw. leiden. Es wird jedoch häufig übersehen: Bei Wasserverlust, Infektionen, Blutungen usw. treten bald offensichtliche Symptome auf.
Dritte Periode
Nierenversagen Zeitraum. Nierenfunktion wurde ernsthaft geschädigt, 75% -95%, kann die innere Umweltstabilität des Körpers nicht aufrechterhalten, Patienten sind anfällig für Müdigkeit, Erschöpfung, Aufmerksamkeit kann sich nicht konzentrieren und andere Symptome, Anämie, offensichtliche Nykturie, erhöhtes Serumkreatinin, Harnstoffstickstoff, Und haben oft Azidose. Diese Periode wird auch als Periode der Azotämie bezeichnet.
Vierte Periode
Urämie oder Niereninsuffizienz. Diese Periode der glomerulären Schädigung hat 95% überschritten und schwerwiegende klinische Symptome wie schwere Übelkeit, Erbrechen, Oligurie, Ödeme, bösartige Hypertonie, schwere Anämie, juckende Haut, Mundgeruch.
Untersuchen
Untersuchung der Niereninsuffizienz
Urinprotein qualitativer Test
Im Allgemeinen werden drei Verfahren des Proteintestpapierverfahrens, des Sulfosalinsäureverfahrens und des erwärmten Essigsäureverfahrens angewendet. Unter normalen Umständen war der qualitative Test des Urinproteins negativ. Diese Inspektionsmethode ist jedoch anfällig für eine Reihe von Faktoren, die zu falschen Ergebnissen führen können: Wenn beispielsweise der Uringehalt hoch ist, der Urin sauer ist, die Ergebnisse des Proteintestpapiers niedriger als die tatsächliche Situation sind und die Sulfosal-Säure-Methode falsch positiv ist; Wenn eine große Menge Penicillin verwendet wird, ist die Sulfosal-Säure-Methode leicht eine falsch positive Reaktion, wenn ein Sulfonat-Kontrastmittel verwendet wird, können eine Sulfosal-Säure-Methode und eine erwärmte Essigsäure-Methode alle eine falsch positive Reaktion haben, wenn der Urin stark alkalisch ist, ist das falsche Ergebnis mehr Mehr oder eine falsch negative Reaktion des Protein-Testpapiers oder eine falsch negative Reaktion des Sulfosalic-Verfahrens und des beheizten Essigsäure-Verfahrens.
Wenn das Urinprotein nur aus einigen speziellen Proteinen besteht, sind die Proteintestpapiermethode und die Sulfosalinsäuremethode nicht empfindlich. Daher sollten bei der Charakterisierung von Harnproteinen verschiedene Faktoren einbezogen, spezifische Bedingungen analysiert und geeignete Methoden ausgewählt werden. Obwohl qualitative Tests zweckmäßig sind, ist es manchmal schwierig, die tatsächliche Situation der Proteinurie wiederzugeben. Wenn die Bedingungen dies zulassen, ist es am besten, quantitative Tests durchzuführen.
Routineuntersuchung des Blutes
Offensichtliche Anämie, normale Zellanämie, normale oder erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen. Verringerte Blutplättchen und beschleunigte Zellsedimentationsrate.
Routineuntersuchung des Urins:
Abhängig von der Grunderkrankung gibt es Unterschiede in den Fangmöglichkeiten. Die Gemeinsamkeiten sind:
1Der osmotische Urin-Druck ist verringert, meistens unter 450 mOsm pro Kilogramm, das Gewicht ist niedrig, meistens unter 1,018, und wenn er schwerwiegend ist, ist er zwischen 1,010 und 1,012 festgelegt Beide überschreiten 1,020, der höchste und niedrigste Unterschied des spezifischen Gewichts des Urins beträgt weniger als 0,008;
2 Die Urinmenge ist reduziert, meistens unter 1000 ml pro Tag;
3 quantitativer Anstieg des Harnproteins, die Mehrzahl der Glomeruli wurde im späten Stadium zerstört und das Harnprotein wird reduziert;
4 Urinsedimentuntersuchung, Leukozytose im Urinsediment (in der akuten Phase in der Regel mit vollem Sehvermögen, 5 / Hochleistungsfeld in der chronischen Phase), manchmal Abdruck weißer Blutkörperchen;
5 Urin-Bakterien-Untersuchung: Diese Methode der Nephritis ist relativ einfach, wenn der Urin viele Bakterien enthält, können 90% Bakterien aufgrund der Urinsedimentbeschichtung für die Gram-Färbung finden. Das positive Testergebnis ist hoch.
Röntgenuntersuchung
Röntgenuntersuchung, wenn der Patient mit Nephritis wiederholt oder der Zustand des Patienten sich bis zu einem Punkt entwickelt hat, an dem es schwierig ist, die Röntgenuntersuchung für die Nephritis zu kontrollieren, einschließlich Röntgenuntersuchung des Abdomens, intravenöser Pyelographie, Urographie der Harnblase. Ziel ist es, das Vorhandensein oder Fehlen von Steinen, angeborene Fehlbildungen des Harnsystems, Nieren-Ptosis und andere pathologische Veränderungen auszuschließen.
Diagnose
Diagnostische Identifizierung von Niereninsuffizienz
Sie kann anhand von Symptomen und Untersuchungsergebnissen diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
1, ARF wird durch eine Vielzahl von Gründen verursacht, die zwei Nieren Ausscheidungsfunktion schnell in kurzer Zeit verringert, der durchschnittliche tägliche Anstieg des Serumkreatinins 44,2umol / L.
2, ferner bestimmt als Oligurie, Nicht-Oligurie oder starke Zersetzung.
3, achten Sie auf die folgenden zwei Punkte: 1 die Anwendung von Diuretika kann den Ausfluss von Natrium im Urin erhöhen, so dass zu diesem Zeitpunkt nicht auf Urin-Natrium-Ausfluss und Natrium-Ausscheidungs-Score als Grundlage für die Diagnose beruhen kann, 2 mit Proteinurie oder Diabetes und Anwendung von Mannitol, Dextran oder Angiographie Nach dem Wirkstoff können das spezifische Gewicht des Urins und der osmotische Druck des Urins erhöht werden, so dass dies nicht als Grundlage für die Diagnose dienen sollte.
4, sollte auch chronisches Nierenversagen ausschließen. Die Verwendung von B-Ultraschall zur Bestimmung der Nierengröße und des Nagelkreatinins hilft bei der Identifizierung von akutem und chronischem Nierenversagen. B-Ultraschall ist nicht klein und die Dicke des Nierenparenchyms ist nicht dünn, um akutes Nierenversagen zu unterstützen. Nagelkreatinin stellt den Serumkreatininspiegel im Patientenserum vor 3 Monaten dar, sodass die Diagnose eines akuten Nierenversagens bei normalem Nagelkreatinin unterstützt wird.
5, der Goldstandard ist die pathologische Diagnose der Nierenbiopsie, frühe Notfall-Nierenbiopsie, um die Diagnose zu bestätigen.
