hypertensive Herzerkrankung
Einführung
Einführung in die hypertensive Herzkrankheit Eine schlechte langfristige Kontrolle des Bluthochdrucks kann zu Veränderungen der Herzstruktur und -funktion führen, einschließlich einer hypertensiven Herzerkrankung, einschließlich einer frühen linksventrikulären diastolischen Dysfunktion, einer linksventrikulären Hypertrophie (LVH), einer fortschreitenden Entwicklung einer myokardialen kontraktilen Dysfunktion und schließlich einer Herzinsuffizienz. Studien haben gezeigt, dass 70% der Herzinsuffizienz durch Bluthochdruck verursacht werden und mit einer koronaren Herzerkrankung, Vorhofflimmern und anderen Herzkomplikationen einhergehen können. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: Personen mit hohem Blutdruck Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: koronare atherosklerotische Herzkrankheit, chronische pulmonale Herzkrankheit, hypertrophe Kardiomyopathie, asymptomatische myokardiale Ischämie
Erreger
Ursache der hypertensiven Herzkrankheit
Erhöhter systemischer Langzeit-Arteriendruck, der zu einer Nachbelastung des Herzens führt, zu linksventrikulärer Hypertrophie und Vergrößerung und ferner zu einer Herzkrankheit mit Symptomen einer Herzinsuffizienz führen kann.
Genetische Faktoren (20%)
Zahlreiche klinische Untersuchungen haben ergeben, dass Hypertonie in mehreren Genen vererbt ist und dass Patienten mit Hypertonie in derselben Familie konzentrierter sind. Einerseits haben sie eine gemeinsame Art zu essen und zu essen, hauptsächlich genetische Faktoren, und die Familie hat eine hypertensive Herzkrankheit hervorgerufen. Die Faktoren werden auch als andere hoch bezeichnet.
Gewichtsfaktor (10%)
Es besteht eine hohe Korrelation zwischen Körpergewicht und Blutdruck. Die Ergebnisse von Bevölkerungsstudien in China haben gezeigt, dass der Body-Mass-Index hoch ist, sei es eine Einzelfaktor- oder eine Multifaktor-Analyse. Es handelt sich um einen unabhängigen Risikofaktor für eine Blutdruckerhöhung, der eine hypertensive Herzerkrankung hervorruft.
Ernährungsfaktoren (15%)
Übermäßiges Salz, starkes Trinken, übermäßig gesättigte Fettsäuren in der Nahrung oder ein niedriges Verhältnis von ungesättigten Fettsäuren zu Fettsäuren können den Blutdruck erhöhen und eine hypertensive Herzkrankheit auslösen.
Sonstige Faktoren (8%)
Die nachgewiesenen rauchenden und psychologischen Faktoren standen in engem Zusammenhang mit der Prävalenz und Verschlimmerung von Bluthochdruck und führten schließlich zu einer hypertensiven Herzkrankheit.
Verhütung
Prävention von hypertensiven Herzerkrankungen
1. Frühzeitige, anhaltende und systematische blutdrucksenkende Medikamente sind die grundlegendste Methode zur Vorbeugung dieser Krankheit.
2. Die Krankheit wird durch einen langfristigen Anstieg des Blutdrucks verursacht, der zu Herzschäden durch übermäßige Herzbelastung führt. Ein Langzeitsystem zur blutdrucksenkenden Behandlung kann das Auftreten und die Entwicklung dieser Krankheit verhindern.
3. Eine regelmäßige Langzeittherapie gegen Bluthochdruck kann den Grad der Schädigung des hypertrophen Herzens verbessern oder sogar zur Normalform zurückkehren. Behandlungen, die lediglich den Zweck der Blutdrucksenkung betonen und den Herzschutz vernachlässigen, sind nicht umfassend und unwissenschaftlich.
Komplikation
Hypertensive Herzerkrankungen Komplikationen Komplikationen koronare atherosklerotische Herzkrankheit chronische pulmonale Herzkrankheit hypertrophe Kardiomyopathie asymptomatische myokardiale Ischämie
Koronare atherosklerotische Herzkrankheit, chronische pulmonale Herzkrankheit, hypertrophe Kardiomyopathie, asymptomatische myokardiale Ischämie.
Symptom
Symptome einer hypertensiven Herzkrankheit Häufige Symptome Nach Übelkeit, Herzklopfen, Atemnot, Schwierigkeit, Puls, Beschleunigung, Schwindel, Herz-Aorten-Aufstoßen, Herzklopfen, Bluthochdruck
1. Frühe klinische Manifestationen: Frühe Manifestationen sind im Allgemeinen atypisch, Patienten haben möglicherweise keine offensichtlichen Symptome oder nur leichte Beschwerden wie Kopfschmerzen, Engegefühl in der Brust usw. Diese Symptome sind hauptsächlich die allgemeinen Symptome von Bluthochdruck, keine Besonderheit.
2. Klinische Manifestationen im fortgeschrittenen Stadium: Bei hohem Blutdruck ist der arterielle Blutdruck zu hoch, was das Abpumpen des Herzens behindert.Die langfristige Hochlastarbeit des Herzens zeigt eine Zunahme der Herzhypertrophie und -steifheit, die schließlich zur Verstopfung des in das Herz eintretenden Lungenvenenblutes führt, was zu einer Lungenstauung führt. . Wenn der Herzmuskel hypertrophiert ist, steigt der Sauerstoffbedarf und die Blutversorgung ist relativ unzureichend, was häufig zu einem Herzinfarkt führt. Die klinischen Manifestationen der diastolischen Herzinsuffizienz und der systolischen Herzinsuffizienz sind ähnlich und klinisch schwer zu identifizieren. Die klinischen Merkmale einer durch Bluthochdruck verursachten Herzinsuffizienz sind wie folgt:
(1) aufgrund von linksventrikulären diastolischen / systolischen Funktionsstörungen kann es zu einer Lungenstauung kommen, die sich hauptsächlich in 1 Wehen-Dyspnoe manifestiert; 2 Luftstöße auf dem Rücken nach dem Sitzen bessert; 3 Aktivität ist nicht groß, aber Atembeschwerden; In schweren Fällen kann der Patient im Schlaf aufwachen, 4 in schweren Fällen hat er eine sitzende Atmung, Husten, Husten rosa schaumigen Auswurf.
(2) Linksherzinsuffizienz beinhaltet häufig die Abnahme der rechtsventrikulären Funktion, die Bildung einer Ganzherzinsuffizienz, die sich hauptsächlich in einer Füllung der Halsvene, zwei Schmerzen im oberen rechten Quadranten und einer Hepatomegalie, drei Ödemen der unteren Extremitäten und einem schweren systemischen Ödem manifestiert 4 Oligurie.
Untersuchen
Hypertensive Herzkrankheitskontrolle
1. Elektrokardiogramm: Das EKG kann normal sein, und es können auch linksventrikuläre Hypertrophie und Belastung auftreten. RV5 + SV1> 4,0 mV (männlich), RV5 + SV1> 3,5 mV (weiblich), das ST-Segment der dominanten R-Zacke kann nach unten verschoben werden oder die T-Zacke wird invertiert und die elektrische Achse wird links vorgespannt.
2. Röntgenaufnahme der Brust: Aortenerweiterung, die Aortenerweiterung ist verzerrt, die Oberkante des Aortenbogens kann die Höhe des Sterno-Lock-Gelenks erreichen oder überschreiten, der Aortenknoten steht offensichtlich nach links vor und das Herz ist niedergeschlagen. Herz. "
3. Echokardiographie
(1) M-Mode-Echokardiographie: 1 Raumintervall und Dicke der linken Ventrikelrückwand erhöhen das Ventrikelseptum und die linke Ventrikelrückwand mit gleichmäßiger Symmetrieverdickung, wenn die absolute Dicke des interventrikulären Septums und der linken Ventrikelrückwand größer als 12 mm ist. Diagnose der linksventrikulären Hypertrophie. 2 Linksventrikuläre Myokardgewichtszunahme Die Messung des Myokardgewichts stellt einen wichtigen Index für die Beurteilung der Herzhypertrophie dar. In der Vergangenheit kann der tatsächliche Wert des Myokardgewichts nur durch Autopsie ermittelt werden. In den letzten Jahren haben zahlreiche klinische Studien gezeigt, dass das durch Echokardiographie ermittelte Myokardgewicht verwendet wird. Die Werte korrelieren stark mit den Ergebnissen der Autopsie, weshalb die American Society of Echocardiography die Verwendung der Devereux-Korrekturformel zur Berechnung des Myokardgewichts und des Myokardgewichtsindex empfiehlt.
Linksventrikuläre Masse = 0,8 × 1,04 [(LVDd + IVST + PWT) - LVDd) + 0,6.
Linksventrikulärer Massenindex (g / m) = linksventrikuläres Gewicht / Körperoberfläche.
Der normale linksventrikuläre Massenindex betrug 135 g / m für Männer und 125 g / m für Frauen.
(2) Zweidimensionale Echokardiographie: linksventrikuläre Langachse, Kurzachsenschnitt zeigte linksventrikuläre Wandhypertrophie, linksventrikuläre Hypertrophie mit zentripetaler Hypertrophie, einige unregelmäßige unregelmäßige Hypertrophie, zentripetale Hypertrophie, ventrikuläres Septum und linkes Ventrikel Bei der Wand handelt es sich um eine symmetrische Hypertrophie, bei dem unregelmäßigen Typ handelt es sich um eine asymmetrische Hypertrophie zwischen dem Ventrikelseptum und der hinteren Wand des linken Ventrikels, die linke Ventrikelhöhle ist normal oder geringfügig reduziert, die Amplitude der Wandbewegung ist verstärkt und der linke Vorhof kann geringfügig erhöht werden. Die echokardiographische Messung der Dicke des linksventrikulären Myokards ist genauer als die M-Mode-Echokardiographie und die Herzinsuffizienz bei systolischer Dysfunktion sowie die Vergrößerung des linken Vorhofs und des linken Ventrikels.
(3) Doppler-Echokardiographie: Die frühe Systole ist hyperdynamisch, die Spitzengeschwindigkeit des Aortenblutflusses ist erhöht, das Schlagvolumen ist normal, die Ejektionsfraktion ist normal und das Mitralblutflussspektrum weist häufig unterschiedliche abnormale Veränderungen auf. Wenn die linksventrikuläre Hypertrophie und die diastolische Compliance abnehmen, steigt der linksventrikuläre Füllwiderstand.Um das Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten, besteht der Hauptkompensationsmechanismus darin, den Vorhoffülldruck zu erhöhen, der durch eine linksventrikuläre isovolumische diastolische Verlängerung gekennzeichnet ist. Abnahme, Beschleunigungszeit, Verzögerungszeit, verlängerte Diastoliedauer, Spitzengeschwindigkeit von A peak und verringertes E / A-Verhältnis, was eine Beeinträchtigung der linksventrikulären diastolischen Funktion widerspiegelt.
(4) Geschwindigkeit des Gewebedoppler-Mitralanulus: manifestiert sich hauptsächlich als verminderte diastolische Funktion. Es ist gekennzeichnet durch die frühe diastolische Geschwindigkeit (E ') des Mitralanulus und die späte diastolische Geschwindigkeit (A'), E '/ A' <1. Bei Patienten mit eingeschränkter Myokardrelaxation ist E 'im Grundzustand reduziert und nimmt mit zunehmender Vorspannung nicht wie bei normalen Probanden zu. Somit ist die E'-Reduktion eine der frühesten Manifestationen einer diastolischen Dysfunktion. Die Leitlinien der European Society of Cardiology gehen davon aus, dass E / E'15 eine linksventrikuläre diastolische Dysfunktion diagnostizieren kann. Wenn E / E '8-15 beträgt, ist ein weiterer diagnostischer Nachweis für eine nicht-invasive linksventrikuläre diastolische Dysfunktion erforderlich, wie z. B. Mitral- oder Lungenvenendurchflussspektrum, linksventrikulärer Massenindex usw.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von hypertensiven Herzerkrankungen
Diagnosebasis
1. Haben Sie eine Vorgeschichte mit langfristiger Hypertonie.
2, in der Zeit der Kompensation der Herzfunktion nur die allgemeinen Symptome von Bluthochdruck, wenn die Herzfunktion nicht vollständig kompensiert ist, kann es Symptome von Linksherzinsuffizienz geben, leichter nur nach Müdigkeit, Atembeschwerden, schweren Fällen von sitzender Atmung, Herz Sexuelles Asthma und sogar akutes Lungenödem: Patienten mit chronischen Erkrankungen können eine Rechtsherzinsuffizienz entwickeln und schließlich zu einer Herzinsuffizienz führen.
3, körperliche Untersuchung festgestellt, dass apikale Schlagverbesserung angehoben wird, das Herz nach links vergrößert wird, der zweite Herzton in der Aortenklappe kann Metallton sein, der Lungenauskultationsbereich kann zweiten Herzton Hyperaktivität aufgrund von pulmonaler Hypertonie, apikaler Bereich oder sein Und) die Aortenklappenregion ist im systolischen haarigen Rauschen II ~ III / IV zu hören, die linksventrikuläre Spitze und der diastolische Galopp. Bei einer Herzinsuffizienz sind Haut und Schleimhäute stark purpura, Halsvenenverstopfung, Hepatomegalie, Ödeme sowie Brust und Aszites.
4, EKG-Untersuchung von unilateralen oder bilateralen ventrikulären Hypertrophie und / oder Dehnung, P-Welle verbreitert oder gekerbt, V1 Blei im P-Wellen-Terminal-Potential (PTF-V1) erhöht, eine Vielzahl von Arrhythmien und so weiter. Röntgenuntersuchung der Brust hat Aortentortuosität, Vergrößerung des linken Ventrikels oder des ganzen Herzens, Lungenseptumlinie, Lungenstauung und so weiter. Die Echokardiographie zeigte unilaterale ventrikuläre oder bilaterale ventrikuläre Hypertrophie, Mitralklappe, Aortenklappe, Trikuspidalinsuffizienz und verringerte Ejektionsfraktion.
Differentialdiagnose
Notwendigkeit, sich mit Aorteninsuffizienz zu identifizieren.
