Krebs der Gallenwege
Einführung
Einführung in Gallenkrebs Der maligne Tumortumor der Gallenwege des Gallenweges umfasst den primären Gallenweg, den gemeinsamen Gallengang und den primären Tumor im Bereich des gemeinsamen Gallenganges und bezieht sich auf den extrahepatischen malignen Tumortumor der Gallenwege, der vom Zusammenfluss des linken und rechten Leberganges zum unteren Ende des gemeinsamen Gallenganges herrührt. Primärer Gallengangskrebs ist selten und macht 0,01% bis 0,46% der häufigen Autopsien, 2% der Autopsien bei Krebspatienten und 0,3% bis 1,8% der biliären Operationen aus. In Europa und den Vereinigten Staaten ist der Gallenblasenkrebs 1,5- bis 5-mal so hoch wie der Gallenblasenkrebs. In Japan ist der Gallenblasenkrebs mehr als der Gallenblasenkrebs. Das Verhältnis von Männern zu Frauen liegt bei 1,5 zu 3,0. Das Erkrankungsalter liegt meist zwischen 50 und 70 Jahren, ist aber auch bei jungen Menschen zu beobachten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Cholangiokarzinom
Erreger
Ursachen von Gallenkrebs
1. Der Ort des Auftretens von extrahepatischem Gallengangskrebs. Anatomisch kann der extrahepatische Gallengangskrebs je nach Krebsherde unterteilt werden in: 1 Hepatokarzinom, 2 Hepatozelluläres Karzinom, 3 Mukoviszidosekarzinom, 4 Lebergangskarzinome, Ductus cysticus und Ductus communis galle, 5 Gallenblase Allgemeiner Krebs.
2. Die allgemeine Form des extrahepatischen Gallengangskarzinoms: Der extrahepatische Gallengangskarzinom kann in drei Arten in der allgemeinen Morphologie unterteilt werden: 1 Art der Wandinfiltration: sichtbar in einem beliebigen Teil des Gallentrakts, der am häufigsten vorkommt. Wenn die betroffene Wand dicker wird, kann das Lumen kleiner oder schmaler werden und es kann zu einer Verstopfung kommen. 2 Knotentyp: seltener als der Wandinfiltrationstyp, kann in den fortgeschritteneren Gallengangskrebs gesehen werden, der Durchmesser der Krebsknoten kann 1,5 ~ 5,0 cm betragen. 3 intraluminaler papillärer Typ: Der am wenigsten gesehene Typ ist in einem beliebigen Teil des Gallentrakts zu sehen, aber die Konfluenz ist seltener. Dieser Typ kann die Gallenhöhle vollständig blockieren. Das Krebsgewebe kann nicht nur hauptsächlich in das Lumen hineinwachsen, sondern auch weiter in die Wand des Röhrchens eindringen.
3. Histologische Arten von Krebs der extrahepatischen Gallenwege: Je nach Art der Krebszellen, Differenzierungsgrad und Wachstumsmuster des Krebsgewebes. Extrahepatischer Gallengangskrebs kann in die folgenden 6 Typen unterteilt werden: 7 Papilläres Adenokarzinom: Mit Ausnahme des invasiven Wandtyps sind fast alle von ihnen intraluminal papillär. 2 gut differenziertes Adenokarzinom: Das am häufigsten auftretende Gallengangskarzinom, das mehr als 2/3 ausmachen kann, ist in irgendeinem Teil zu finden. Das Krebsgewebe infiltriert und wächst in der Rohrwand, die die gesamte Wand umgibt. Infiltrierende krebsartige Gewebe haben unterschiedliche Größen und unregelmäßig geformte Drüsenstrukturen, und einige können zu zystischen Hohlräumen vergrößert werden. 3 schlecht differenziertes Adenokarzinom: Das heißt, das schlecht differenzierte Adenokarzinom, der Teil des Krebsgewebes hat eine Drüsenstruktur und einige sind unregelmäßige feste Stücke, die auch die Infiltration und das Wachstum in der Wand des Röhrchens diffundieren lassen. 4 undifferenzierter krebs: seltener. Einige kleine Zellen unterscheiden sich nicht von Krebs und stellen dasselbe wie undifferenziertes Karzinom der Gallenblase dar. Die Krebszellen sind diffus in die Gallenwand infiltriert und haben weniger interstitielle. Krebsgewebe dringt häufig in Fettgewebe oder benachbarte Organe im Bereich der Gallenwege ein. 5-Siegelring-Zellkarzinom: seltener. Es besteht aus Mucin-haltigen Krebszellen mit unterschiedlichem Differenzierungsgrad, wie dem Siegelringzellkarzinom der Gallenblase oder des Magen-Darm-Trakts. Krebszellen haben keine Struktur und diffuse Infiltration. 6 Plattenepithelkarzinom: selten. Die Gewebemorphologie ist dieselbe wie bei anderen Organen.
4. Diffusion und Metastasierung von extrahepatischem Gallengangskarzinom: Im Frühstadium traten weniger Metastasen auf, die sich hauptsächlich direkt entlang der Gallenwand auf und ab ausbreiteten. Der obige Absatz des hepatozellulären Karzinoms kann direkt in die Leber eindringen, was häufiger vorkommt als im mittleren und unteren Stadium des Krebses. Am häufigsten sind Lymphknotenmetastasen des Hilus, aber auch Lymphknoten in anderen Teilen der Bauchhöhle. Die Blutübertragung ist im Allgemeinen geringer, es sei denn, es handelt sich um fortgeschrittenen Krebs. Das Krebsgeschwür der Gallenwege in jedem Teil ist bei Lebermetastasen am häufigsten, insbesondere bei Krebsgeschwüren mit hohem Gallengang. Das Krebsgewebe dringt leicht in die Pfortader ein und bildet einen krebsartigen Thrombus, der zu Lebermetastasen führen kann. Es kann auch auf die angrenzenden Organe Bauchspeicheldrüse und Gallenblase übertragen werden.
Verhütung
Vorbeugung von Gallengangskrebs
Die Prognose für Gallengangskrebs ist äußerst schlecht. Die chirurgische Resektionsgruppe hatte im Allgemeinen ein durchschnittliches Überleben von 13 Monaten und überlebte selten 5 Jahre. Wie bei der einfachen oder intra-biliären Drainage beträgt das durchschnittliche Überleben nur 6 bis 7 Monate, selten mehr als 1 Jahr.
Im ersten Jahr nach der Operation wird sie alle drei Monate überprüft, im zweiten Jahr alle sechs Monate und dann jedes Jahr.
Komplikation
Komplikationen bei Gallengangskrebs Komplikationen, Cholangiokarzinom
Cholangiokarzinom, Gallenblasenkrebs.
Symptom
Symptome von Gallengangskrebs Häufige Symptome Juckreiz, Schmerzen, Appetitlosigkeit, Gelbsucht, grauer Stuhl, Lymphknotenvergrößerung, Bauchmasse, Übelkeit und Erbrechen, Gewichtsverlust, Fieber, Schüttelfrost
Progressive obstruktive Gelbsucht ist das Hauptsymptom von Gallengangskrebs, häufig begleitet von juckender Haut. Etwa die Hälfte der Patienten war von Oberbauchschmerzen und Fieber begleitet, jedoch in geringerem Maße. Eine kleine Anzahl von Patienten kann Gallenwegsbeschwerden haben, und etwa die Hälfte der Patienten leidet an Appetitverlust und Gewichtsverlust. Ob die Gallenblase geschwollen ist oder nicht, hängt von der Lokalisation des Gallengangskarzinoms ab. Die Leber schwillt häufig an, was sich unter den Rippen oder im Bereich der Xiphoiden bemerkbar macht. Die Textur ist hart und die Empfindlichkeit nicht offensichtlich. Im späteren Stadium kann es zu einer Hypertonie der Pfortader wie Splenomegalie und Aszites kommen.
Untersuchen
Untersuchung von Gallengangskrebs
Ärztliche Untersuchung
Achten Sie auf den Allgemeinzustand des Patienten, die Körpertemperatur, den Puls, die Atmung und den Blutdruck, den Zustand und das Verfahren der Sklera und des Hautikterus, ob die supraklavikulären Lymphknoten geschwollen sind, ob der Bauch empfindlich ist, wie die Lebertextur ist, ob es empfindlich ist, ob die Gallenblase geschwollen ist oder zart ist. Ob die Milz geschwollen ist, ob es Aszites und Bauchmasse gibt, ggf. Analfingeruntersuchung.
Inspektion
(1) Leberfunktionstest: Enthält Bilirubin, Transaminase, Cholesterin, Cholesterinesterverhältnis, Weiß-, Globulin- und Proteinelektrophorese, alkalische Phosphatase, Lactatdehydrogenase, -Glutamyltransferase.
(2) blutbiochemische Untersuchung: Gesamtkalium-, Natrium-, Chlor-, Kohlendioxid-, Blutzucker-, Blutamylase-Nierenfunktionstest.
(3) Serologische Indikatoren für Hepatitis-B-Viren sowie Alpha-Fetoprotein, CEA und CA19-9.
(4) Bestimmung der Blutungszeit, Gerinnungszeit und Prothrombinzeit.
(5) Bestimmung von Bilirubin, Urobilin, Urobilinogen und Amylase im Urin. Achten Sie auf die Farbe des Stuhls und des okkulten Blutes und überprüfen Sie die ursprüngliche Gallenblase.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Gallengangskrebs
Zusätzlich zu den obigen klinischen Manifestationen sollten die folgenden zusätzlichen Untersuchungen durchgeführt werden.
1. Laboruntersuchung: Dies äußert sich hauptsächlich in einer anormalen Leberfunktion bei obstruktivem Ikterus wie erhöhtem Bilirubin und alkalischer Phosphatase.
2. B-Ultraschall: Wiederholter und vorsichtiger B-Ultraschall kann erweiterte Gallenwege, Obstruktion und sogar Tumor zeigen. Das Gallengangskarzinom und die Ultraschallbilder können Klumpen, Streifen, Vorsprünge und Thromben sein. Das intrahepatische Gallengangskarzinom weist häufig eine Masse oder einen Streifen auf. Das Hilarkarzinom ist häufig schnurartig und das untere Gallengangskarzinom ist häufig ein Vorsprung. Typ-Leber-Portalthrombose kann Leberkrebs, Gallenblasenkrebs oder metastasierender Krebs sein. Da die Gallendilatation vor dem Ikterus auftritt, hat der B-Ultraschall den Wert, Krebs der frühen Gallenwege zu diagnostizieren.
3. PTC: Dies ist die Hauptdiagnosemethode für Gallengangskrebs. Sie kann den Ort und das Ausmaß von Gallengangskrebs anzeigen und die Diagnoserate kann 94% bis 100% erreichen.
4. CT: Die grundlegende CT-Manifestation von Gallengangskrebs ist 7 als signifikante Erweiterung des proximalen Gallentrakts von Gallengangskrebs. Die Gallengangswand in der Nähe des Tumors ist verdickt, und der Gallentrakt ist klarer und besser, wenn der Scan verbessert wird und das Lumen ungeplant und verengt ist. Tumorschatten mit einer Weichgewebedichte können im Allgemeinen mit einem CT-Wert von 50 Hu und einem erhöhten CT-Wert von 60 bis 80 Hu während des erhöhten Scannens gefunden werden. 2 Tumore infiltrieren meistens entlang der Gallenwand. Die Gallenwand ist verdickt und die Kanten sind nicht klar, was beim Scannen verbessert und einfach angezeigt werden kann. Eine kleine Anzahl von polypoiden oder knotigen Wachstum in das Lumen, Knötchen sind Weichgewebedichte. 3 Der Tumor infiltriert in die Kavität und der Rand der Röhrenwand ist unscharf. Häufig dringen sie in die Leber der Gallenblase, angrenzende Blutgefäße und lymphatisches Gewebe ein. Die Weichgewebeschatten sind ungleichmäßig verteilt, die Form ist unregelmäßig, die Organisationsstruktur ist mehrdeutig und die Grenzen sind unklar.
5. ERCP: Die Papille des Zwölffingerdarms kann direkt beobachtet werden, und die Angiographie kann die Verstopfung der distalen Gallenwege zeigen.
6. Angiographie: Die Angiographie kann besser bestimmen, ob Gallengangskrebs entfernt werden kann.
7. Zytologische Untersuchung: Erweitern Sie die Sinus-Insertionsfaser-Choledochoskopie auf PTCD-Basis und beobachten und klemmen Sie die Massenbiopsie direkt. Eine Gallenzytologie kann durchgeführt werden, wenn PTC oder PTCD durchgeführt werden.
