trophoblastischer Tumor der Plazentastelle
Einführung
Einführung in die Plazenta Trophoblastic Tumor Plazenta in situ Trophoblastentumor (PSTT) ist selten, häufiger bei Frauen in der Reproduktionsperiode, Patienten oft aufgrund von Amenorrhoe, Fehlgeburten, hydatidiformen Muttermalen oder unregelmäßigen Vaginalblutungen nach Vollzeitschwangerschaft. PSTT ist ein Tumor, der durch übermäßige Proliferation von intermediären Trophoblastenzellen nach der Schwangerschaft gebildet wird.Die Tumorzellen ähneln den Zellen an der Plazenta-Implantationsstelle.Die Immunhistochemie zeigt, dass hPL (Plazentaprolaktin) -positive Zellen mehr sind als hCG-positive Zellen, und Trophoblastentumoren an der Plazenta. Der Patient hat eine gute Prognose und einige können metastasieren. Klinisch selten, die meisten von ihnen sind klinisch gutartig, metastasieren im Allgemeinen nicht und die Prognose ist gut. PSTT ist ein seltener Tumor, der von intermediären Trophoblasten stammt und als Trophoblastenpseudotumor, atypisches Choriokarzinom, Chorionepithelerkrankung, Synzytialtumor oder atypisches Chorionepitheliom bezeichnet wurde. 1981 nannten Scully et al es PSTT. Und mit hydatidiformer Mole, invasiver hydatidiformer Mole, Choriokarzinom als viertem Trophoblastentumor. Der größte Teil der Krankheit ist gutartig, etwa 10% bis 15% aufgrund einer metastasierenden Erkrankung, die als maligne PSTT bezeichnet wird. Die Sterblichkeitsrate beträgt 20%. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0015% Anfällige Bevölkerung: Frauen im gebärfähigen Alter Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Peritonitis Sepsis Nephrotisches Syndrom Splenomegalie Spinnmilben
Erreger
Trophoblastische Tumorätiologie an der Plazentastelle
Angeborene Faktoren (90%):
Eine spezielle Art von Trophoblastentumor, der von der Plazenta-Implantationsstelle stammt. Ein Trophoblastentumor, auch als "Trophoblastenkrankheit" bekannt, bezieht sich auf einen Tumor, der durch die maligne Transformation der embryonalen Trophoblasten gebildet wird. Es wurde zuerst in zwei Arten unterteilt, eine gutartige namens "Hydatidiform Mole" und die andere bösartige namens "Chorioep ithelioma".
Pathologische Untersuchung
Vom bloßen Auge aus befindet sich der Tumor an der Plazenta-Pflanzstelle, die knötchenförmig, bräunlich-gelb ist, und der Tumor der Schnittfläche dringt in das Myometrium ein. Die Grenze zum umgebenden Gewebe ist unklar, und der Infiltrationsgrad der Muskelschicht ist unterschiedlich. In einigen Fällen kann der Tumor die gesamte Schicht des Uterus durchdringen. . Im Allgemeinen keine signifikanten Blutungen.
Mikroskopisch besteht die Funktion von intermediären Trophoblastenzellen während einer normalen Schwangerschaft darin, den Embryokörper auf der Oberfläche der Muskelschicht zu immobilisieren. Wenn die intermediären Trophoblastenzellen tumorproliferativ sind, ähnelt die Infiltration dem normalen nährenden Blattepithel an der Plazentabefestigungsstelle und befindet sich immer noch an einer typischen Stelle, an der das nährende Blattepithel stark wächst. Die Zellmorphologie ist relativ einfach, meist einkernig, reich an Zytoplasma, klarer Grenze, hellrot und größer als Zytotrophoblastenzellen. Eine kleine Anzahl von Zellen ist mehrkernig oder zweikernig, und die Tumorzellen sind in einer einzelnen, streifenartigen, schuppigen oder inselartigen Weise zwischen den Myometriumzellen angeordnet. Im Allgemeinen keine Nekrose und Flusen. Im Gegensatz zum Chorionepithelkarzinom besteht der Trophoblastentumor an der Plazentastelle aus einer einzigen proliferierenden plazentalen intermediären Trophoblastenzelle, die sich aus zwei Zelltypen zusammensetzt. Die immunhistochemische Färbung der meisten intermediären Trophoblastenzellen war positiv für humanes Plazenta-Lactoge (HPL), nur eine kleine Anzahl von Zellen war positiv für HCG. In einigen Fällen können Tumorzellen abnormal sein, Zellen sind dicht und dicht, mitotische Zahlen sind häufiger, begleitet von ausgedehnter Nekrose, die eine maligne Histologie zeigt.
Pathologische Merkmale
Riesenuntersuchung: Die Gebärmutter ist vergrößert und der Tumor kann knotig sein (1 cm bis 10 cm Durchmesser), polypoid (1 cm bis 1,5 cm Durchmesser) und in die Gebärmutterhöhle hineinragen oder eine klare Masse in der Gebärmutterwand aufweisen oder die Gebärmutterwand diffus infiltrieren. Es gibt keine klare Grenze für die Verdickung der Palastmauer. Die Schnittfläche ist purpurrot oder hellbraun, weich und körnig und kann von Mikro-Blutungen begleitet werden. Einige Tumoren können durch die Muskelschicht infiltrieren und sich auf die Serosa oder auf die breiten Bänder und Anhänge ausbreiten.
Mikroskopische Untersuchung: PSTT besteht aus intermediären Trophoblastenzellen, meist rund und polygonal, einige sind fusiform, cytoplasmatisch, basophil oder transluzent, der Kern ist meist einfach rund, die Kernmembran und der Nucleolus sind klar und die Tumorzellen sind angeordnet. Die Stücke und Streifen trennen die glatten Muskelfasern, ohne die Muskulatur erheblich zu schädigen, und die eindringenden Blutgefäße ersetzen die vaskulären Endothelzellen durch Tumorzellen und / oder fibröses Gewebe, wobei die relative Integrität ihrer Morphologie erhalten bleibt, und der intravaskuläre Tumorthrombus nicht Common. Die pathologischen Veränderungen der Metastasen sind meist die gleichen wie bei den primären Läsionen. Metastasen können in Lunge, Leber, Gehirn, Vagina, Bauchhöhle, Niere, Magen, Milz und Lymphknoten gefunden werden.
Immunhistochemie: Epithel-abgeleitete Marker EMA und CK waren positiv und die meisten positiv über ++, Vim und Act von primitiven mesenchymalen Zellen und Myozyten-Markern waren negativ und unterstützten PSTT als nicht-positiven Marker. Mesenchymale nicht sarkomähnliche Tumoren. HPL ist oberhalb von ++ positiv und meist stark positiv, während HCG nur für einzelne Zellen positiv ist, was bestätigt, dass eine große Anzahl einkerniger Zellen in diesem Tumor den intermediären Trophoblasten im zweiten Schwangerschaftstrimester ähnlich ist, die reich an HPL sind, während HCG es ist Sehr wenig oder nicht vorhanden.
Verhütung
Prävention von trophoblastischem Tumor an der Plazentastelle
Follow-up nach der Behandlung. Da die HCG-Werte im Serum und im Urin des Patienten häufig nicht hoch sind, ist die Bedeutung der klinischen Präsentation und der bildgebenden Überwachung sehr wichtig.
Komplikation
Trophoblastische Tumorkomplikationen an der Plazenta Komplikationen, Bauchfellentzündung, Sepsis, nephrotisches Syndrom, Splenomegalie
1 schwer zu kontrollierende schwere Blutung, 2 schwere Infektion durch Peritonitis oder Sepsis, 3 Uterusperforation mit Blutung, Infektion und viszeraler Verletzung, 4 akute Lungenembolisation (akute Lungenembolisation), eine große Anzahl kleiner Traubenperlen, die in die Lungenarterie eindringen, können einen raschen Tod verursachen. 5 akute pulmonale Rechtsherzinsuffizienz (Akuto Dnpulmonale).
Einige plazentare Stellen von Trophoblastentumoren können mit nephrotischem Syndrom, Polyzythämie, Splenomegalie oder Spinnmilben assoziiert sein.
Symptom
Plazenta Trophoblastic Tumorsymptome Häufige Symptome Amenorrhoe Menstruationsfluss mehr vaginale unregelmäßige Blutungen
Im gebärfähigen Alter aufgetreten, kann nach Vollzeitgeburt, Schwangerschaftsabbruch und Mole hydatidiformis auftreten, letzteres ist jedoch relativ selten, gelegentlich kombiniert mit einer Lebendschwangerschaft. Symptome zeigen häufig unregelmäßige vaginale Blutungen oder Menorrhagie nach Wechseljahren. Die Hauptmerkmale sind, dass die Gleichmäßigkeit der Gebärmutter erhöht oder unregelmäßig erhöht ist und nur in wenigen Fällen eine extrauterine Metastasierung vorliegt. Sobald eine Metastasierung auftritt, ist die Prognose schlecht. Symptome und Anzeichen:
1, Anamnese: in der Regel sekundär zu Vollzeitproduktion, Abtreibung oder Hydatidiform Mole, kann die Krankheit auch mit einer Schwangerschaft kombiniert werden.
2, Symptome: vor allem als unregelmäßige Blutungen aus der Scheide oder Menorrhagie, manchmal Amenorrhoe, oft begleitet von Anämie, Ödemen manifestiert. Einige Fälle mit metastasierenden Symptomen als erstem Symptom. Später in der Metastase sind die Lungen häufiger und das Gehirn und die Leber sind weniger.
3, gynäkologische Untersuchung: die Gebärmutter kann die Größe von 8-16 Wochen der Schwangerschaft erhöhen und unregelmäßig zeigen oder sogar erhöhen.
Untersuchen
Untersuchung von Trophoblastentumoren in der Plazenta
Je nach Entleerung oder Abtreibung der Mole hydatidiforme, Vollzeitgeburt, Vaginalblutung und / oder Metastasen nach Eileiterschwangerschaft und den entsprechenden Symptomen und Anzeichen, kombiniert mit der Zusatzuntersuchung, unter Berücksichtigung der Möglichkeit der Erkrankung, und schließlich diagnostiziert durch histologische Diagnose. Übliche Hilfsprüfungen sind:
1, Blut--HCG-Bestimmung: am negativsten oder leicht erhöht. Nur 1 / 3-1 / 2 Patienten sind erhöht, und die -HCG-Spiegel liegen normalerweise unter 3000 IE / l.
2, Blut-HPL: leicht erhöht oder negativ.
3, Ultraschalluntersuchung: B-Typ-Ultraschall zeigte den echoarmen Bereich in der Uterusmuskelwand, Farb-Doppler-Ultraschall kann mit diastolischen Komponenten dominante niederohmige, durchblutungsreiche Tumorbild gesehen werden.
4, pathologische Untersuchung: in der Regel nach der Kürettage Probe kann eine histologische Diagnose von Plazenta trophoblastic Tumor, klinisch oft durch Kürettage diagnostiziert werden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Trophoblastentumoren in der Plazenta
Diagnose
Die klinischen Manifestationen und die bildgebende Untersuchung von PSTT sind nicht spezifisch. Die Diagnose muss mit der Zusatzuntersuchung kombiniert werden, um die Pathologie zu bestimmen. Zusätzlich zu Kürettage und Hysterektomie gibt es auch Hysteroskopie und Laparoskopie, um die abnormale Verteilung von Blutgefäßen in der Gebärmutter festzustellen, ob es eine Perforation im intrauterinen Tumor gibt, und eine Parallelbiopsie.
Differentialdiagnose
(1) Choriokarzinom: Tumorzellen sind hauptsächlich Zell- und Synzytiotrophoblasten, die hämorrhagische Nekrose ist signifikant, das Serum-HCG ist abnormal erhöht, das immunhistochemische HCG ist stark positiv und das HPL ist negativ. Die Tumorzellen von PSTT sind einzelne intermediäre Trophoblastenzellen mit weniger oder weniger hämorrhagischer Nekrose und immunhistochemisch HPL-positiv, HCG-negativ oder schwach positiv.
(2) Epithelialer Trophoblastentumor: Der Tumor stammt vom intermediären Typ der Trophoblastenzellen vom Zotten-Typ ab. Die Tumorzellen sind klein, bilden häufig Nester oder Streifen und wachsen in Form von aufgeblasenen Knötchen, immunhistochemisch HPL und Melanin. Adhäsionsfaktoren sind in der Regel lokal positiv, während PSTT diffus positiv ist.
(3) Plazentaknoten: Dieser Tumor ist eine gutartige Läsion von geringer Größe und klarer Grenze, die nichts mit der jüngsten Schwangerschaft zu tun hat und in der Regel gelegentlich während der Kürettage, der Gebärmutterhalsbiopsie oder aus anderen Gründen für die Entfernung der Gebärmutter auftritt. Im Gegensatz zu PSTT sind immunhistochemische HPL- und Melanin-Adhäsionsfaktoren, die mit intermediären Trophoblastenzellen des Zottenmodells gemischt sind und keine Trophoblast-infiltrierende Muskelschicht, gelegentliche oder keine Kernspaltung aufweisen, in der Regel lokal positiv oder negativ.
(4) Supernormale Plazentareaktion: Diese Krankheit weist eine große Anzahl von intermediären Trophoblastenzellen im Plazentabett auf, die schwer von den diagnostischen Proben der PSTT zu unterscheiden sind Fallen oder steigen Sie nicht weiter.
(5) Uterus-Leiomyosarkom: Dieser Tumor ist leicht mit PSTT-fusiformen intermediären Trophoblastomzellen zu verwechseln, aber Leiomyosarkom-Muskel-abgeleitete Antikörper sind positiv und HPL ist negativ.
