diabetische Gangrän
Einführung
Einführung in Diabetes Diabetes in Kombination mit Wundbrand an den Extremitäten ist eine klinische Manifestation chronischer, fortschreitender akraler Ischämie, Schmerzen, Taubheitsgefühl an Händen und Füßen und Geschwüren. Die Hauptursachen sind große, kleine Mikrozirkulationsläsionen, periphere Neuropathien und verschiedene Verletzungen, die aus einer Koinfektion resultieren. Diabetes Gangrän tritt meistens bei mittleren und älteren Menschen auf, männlich zu weiblich, das Verhältnis von männlich zu weiblich beträgt 3: 2, die durchschnittliche Dauer des Diabetes beträgt etwa 10 Jahre, die unteren Extremitäten der Gangrän sind häufiger, entfallen 92,5%, die oberen Gliedmaßen sind selten, entfallen 7,5%, einseitige Inzidenz Etwa 80%, beidseitiger Ausbruch von etwa 20%, Zehen- und Fußgangrän gleichzeitig, 77,5%, Zehen- und Wadengangrän gleichzeitig, 5%, nur Wadengangrän 5%, Zehen- oder Fingergangrän Die Inzidenz betrug 12,5%. Grundkenntnisse Wahrscheinlichkeitsquote: eine der Komplikationen bei Diabetes, die Inzidenzrate von Diabetes-Patienten liegt bei etwa 1% -5% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: diabetischer Fuß
Erreger
Ursachen von Diabetes Gangrän
Krankheitsfaktoren (55%):
Die Ursache der diabetischen Gangrän ist multifaktoriell: Diabetische Neuropathie, periphere Gefäßerkrankungen und Mikrozirkulationsstörungen sind die Hauptursachen, die allein oder in Kombination mit anderen Faktoren auftreten können.
Andere Faktoren (45%):
B. strukturelle Fehlbildungen des Fußes, abnorme Gangart, Haut- oder Nageldeformitäten, Traumata und Infektionen sind ebenfalls wichtige Ursachen für diabetische Fußerkrankungen.
Verhütung
Prävention von Diabetes Gangrän
Allgemeine Prävention: Ernährungsumstellung, Blutzuckerkontrolle, mäßige Bewegung, spirituelles Vergnügen, normales Leben, nicht rauchen, nicht trinken.
Lokale Prävention:
Sechstens
Halte deine Füße sauber. Waschen Sie Ihre Füße jeden Tag sorgfältig und desinfizieren Sie die Füße regelmäßig mit Alkohol, insbesondere mit Schimmel, Infiltration, Fußschuppen usw., um sie rechtzeitig mit Pilzpräparaten zu behandeln.
Überprüfen Sie Ihre Füße jeden Tag. Achten Sie bei Schwellungen oder Beschädigungen auf die Farbtemperatur der Haut.
Es ist notwendig, die Zehennägel rechtzeitig zu kürzen. Es ist darauf zu achten, dass die Haut beim Trimmen nicht beschädigt wird. Wenn sie beschädigt ist, muss sie sofort desinfiziert werden.
Um Verletzungen, Verbrennungen und Erfrierungen vorzubeugen.
Achten Sie während der Aktion auf die Fußpflege und wählen Sie das richtige Schuhwerk aus.
Gehen Sie immer ins Krankenhaus, um Ihre Füße zu überprüfen. Durch die Untersuchung eines Spezialisten können Sie den Zustand Ihrer Füße verstehen, ob es sich um neurologische oder vaskuläre Läsionen handelt, was für die Diagnose und Vorbeugung von diabetischem Fuß sehr wichtig ist.
Sechs
Gehen Sie nicht barfuß. Patienten mit Diabetes und peripheren Gefäßerkrankungen sollten die Verletzung des Fußes verhindern und nicht barfuß gehen, insbesondere die für sie ungeeignete Kieselstraße für die Fitness in der Gemeinde;
Waschen Sie Ihre Füße nicht mit heißem Wasser. Normalerweise sollte die Fußwaschtemperatur 40 ° C nicht überschreiten und kann nicht mit einer Wärmflasche oder direktem Feuer erwärmt werden.
Tragen Sie keine ungeeigneten Schuhe und Socken. Sie können Baumwollsocken, weiche und atmungsaktive Schuhe tragen, da dies sonst zu Fußschäden oder Knöcheln führen kann.
Verwenden Sie keine schädlichen Medikamente. Vor allem einige sehr reizende Medikamente;
Jucken Sie nicht zu stark. Fassen Sie keine Hühneraugen oder selbstgebrauchten Klingen an.
Komplikation
Diabetische Gangränkomplikationen Komplikationen
Extremitätennekrose.
Symptom
Diabetische Gangränsymptome Häufige Symptome Fußgangrän, Gangrän, Trockengangrän
1, intermittierende Claudicatio, für die frühe Leistung der unteren Gliedmaßen, Ischämie der unteren Gliedmaßen, um die Muskeln unzureichende Blutversorgung zu machen, ein Stück nach den unteren Gliedmaßen Müdigkeit, Müdigkeit und Taubheit zu Fuß. In schweren Fällen treten Schmerzen im Unterschenkel-Gastrocnemius-Muskel auf, und die Symptome können nach dem Anhalten des Gehens oder Ruhens gelindert werden. Bei älteren Menschen besteht ein starker Verdacht auf eine Ischämie der unteren Extremitäten, die durch einen arteriellen Verschluss verursacht wird, wenn eine Claudicatio intermittens auftritt.
2, Ruheschmerz, ist die mittelfristige Manifestation der Läsion, wenn sich die Läsion entwickelt, die Ischämie der unteren Extremitäten verschlimmert, nicht gehen tritt auch Schmerz auf, als Ruheschmerz bekannt. Diese Schmerzen beschränken sich meist auf den Zeh oder das distale Ende des Fußes. Besonders nachts verschlimmern sich die Schmerzen in der Liegeposition, die unteren Extremitäten können gelindert werden und die Ruhe- oder Ruheschmerzen in der Nacht. Aufgrund des geringsten Herzzeitvolumens im Schlaf wird auch die Menge des in die unteren Extremitäten injizierten Blutes verringert, so dass sich die Schmerzen nachts häufig verschlimmern.
Untersuchen
Diabetes-Gangrän-Check
Laboruntersuchung:
1. Bestimmung des Nüchternblutzuckers, des 2-stündigen postprandialen Blutzuckers und des glykierten Hämoglobins (HbA1c).
2. Urin Routine, Urin Zucker qualitativ und 24h Urin Zucker quantitativ, Urin Protein und Keton Körperuntersuchung.
3. Blutbildkontrolle RBC, HB, WBC.
4. Untersuchung der Blutrheologie.
5. Die Blutfette überprüfen das Gesamtcholesterin, die Triglyceride, die Lipoprotein- und Plasmaproteine hoher und niedriger Dichte, Albumin, Globulin, Harnstoffstickstoff oder Nicht-Proteinstickstoff.
6. Bakterienkultur von Gangrän-Sekreten.
Sonstige Hilfskontrollen:
1. Elektrophysiologische Untersuchung EMG, Messung der Nervenleitgeschwindigkeit, evoziertes Potential und andere Tests können das Ausmaß von peripheren Nervenläsionen und Neuropathien in den unteren Extremitäten quantitativ bewerten.
2. Messung der Hauttemperatur Nach einer halbstündigen Exposition der Extremität bei Raumtemperatur von 20 ° C bis 25 ° C wurde die Hauttemperatur des Zehengesichts, des Fußrückens, der Zehen und der Waden mittels Hautthermometer-Symmetrie gemessen. Normale Hauttemperatur ist 24 ° C ~ 25 ° C, Gefäßerkrankungen der unteren Extremitäten, Hauttemperatur ist reduziert, wie die Temperatur der unteren Extremitäten oder Fußhautasymmetrie, der Unterschied 2 ° C, was auf niedertemperaturseitige Gefäßläsionen der unteren Extremitäten hindeutet.
3. Gehentfernung und Zeit gemessen die Schmerzen in den unteren Extremitäten nach einem bestimmten Zeitraum des Gehens, aber die Schmerzen können beim Gehen gelindert oder gelindert werden, was darauf hindeutet, dass das Blutgefäß leicht verstopft ist; die Schmerzen treten nach dem Gehen auf, und die Schmerzen beim Gehen werden weiterhin gelindert und müssen aufhören, was darauf hindeutet, dass sich das Blutgefäß im Blutgefäß befindet. Grad der Blockade, ein wenig Gehen verursacht Schmerzen in den unteren Extremitäten und ist gezwungen anzuhalten, was auf eine schwere Gefäßerkrankung hindeutet.
4. Bestimmung der venösen Füllzeit Die Gliedmaßen werden einige Minuten angehoben, das venöse Blut wird entleert und dann schnell abgesenkt, um das arterielle Blut zu füllen. Normalerweise sollte die Rückenvene des Fußes innerhalb von 5 bis 10 s gefüllt sein, wenn sie länger als 15 s ist, zeigt dies an, dass die arterielle Blutversorgung unzureichend ist, das Füllen dauert 1 bis 3 Minuten, was darauf hinweist, dass die arterielle Blutversorgung erheblich reduziert ist und die kollaterale Durchblutung schlecht ist, was darauf hinweist, dass das Geschwür nicht leicht zu heilen oder leicht ist. Verursacht Brandwunden an den Gliedmaßen.
5. Blutdruckindex Es handelt sich um eine nicht-invasive Untersuchung, die einen bestimmten Referenzwert für die Beurteilung der arteriellen Stenose und Ischämie der unteren Extremitäten hat. Der systolische Blutdruck der Brachialarterie wurde mit einem gewöhnlichen Blutdruckmessgerät gemessen, und dann wurde die Blutdruckmessgerät-Manschette über dem ipsilateralen Knöchelgelenk platziert.Das Stethoskop wurde auf die mediale Seite des Malleolus gelegt, um das Pulsieren der posterioren Tibialarterie zu hören; Zur anterioren Tibiaarterienpulsation ist die radiale Arterienpulsation auf der posterolateralen Seite des lateralen Malleolus zu hören. Das Verhältnis des systolischen Blutdrucks zwischen Arteria brachialis und Arteria radialis ( / -Verhältnis) beträgt bei normalen Menschen 1 bis 1,4. <0,9 bedeutet, dass die unteren Extremitäten eine leichte Blutversorgung aufweisen, 0,5 bis 0,7 können eine intermittierende Claudicatio aufweisen und 0,3 bis 0,5 können ischämische Ruheschmerzen aufweisen. <0,3 Eine ischämische Nekrose der Extremitäten kann auftreten.
6. Doppler-Ultraschall kann die Läsionen der Oberschenkelarterie an der dorsalen Arterie des Fußes erkennen, kann den Zustand der atherosklerotischen Plaque, die Dicke der Intima, den Grad der Stenose des Lumens, den Blutfluss pro Flächeneinheit und die Beschleunigung des Blutflusses verstehen und Eine Verzögerung usw. kann verwendet werden, um vaskuläre Läsionen zu lokalisieren und zu quantifizieren. Aufgrund der in den einzelnen Labors verwendeten unterschiedlichen Arten und Methoden sind die erhaltenen Daten und Ergebnisse jedoch nicht identisch. Der Antrag sollte sich auf die jeweilige normale Kontrollpopulation beziehen.
Die Hyperthyreose-Mikrozirkulation wurde verwendet, um die Vasospasmusmorphologie, die Blutgefäße, den Blutflussstatus und die Blutgeschwindigkeit sowie Blutungen, Stauungen, Exsudationen und andere Läsionen zu messen (Tabelle 3). Wenn die Mikrozirkulationsstörung beobachtet wird: 1 Röhrchen-Sputum wird reduziert, das arterielle Ende wird dünner, und Röhrchen-Sputum und Sputum-Stauung mit abnormaler Form sind> 30%. 2 Die Blutflussrate ist langsam und es handelt sich um einen körnigen Fluss, einen sedimentartigen Fluss und einen perlenartigen Fluss. 3 Rund um den Schlauch treten Blutungen und Ausscheidungen auf. Lokale Haut-Mikrozirkulationsmessungen der Gliedmaßen können im Frühstadium des arteriellen Verschlusses der Gliedmaßen beobachtet werden.
7. Messung des transkutanen Sauerstoffpartialdrucks (TcPO2) Die Clark-Elektrode wurde bei einer Temperatur von 43 ° C bis 45 ° C in die Haut des Fußes eingebracht. Die Höhe von TcPO2 war mit Ischämie und Hypoxie der Haut verbunden. Normales menschliches TcPO2 liegt in der Nähe des arteriellen Sauerstoffpartialdrucks (PaO2), wie z. B. TcPO2 <4,0 kPa, was darauf hindeutet, dass eine Hautischämie offensichtlich ist. Lokales Geschwür ist schwer zu heilen. Nach 10minütigem Einatmen von 100% Sauerstoff, wenn TcPO2 um 1,3 kPa (10 mmHg) oder mehr erhöht wird. Eine prompte Prognose ist akzeptabel.
8. Die Arteriographie wird häufig verwendet, um den Ort der Gefäßläsionen und das Ausmaß der Läsionen vor der Amputation oder Revaskularisation zu verstehen. Die Untersuchung selbst kann jedoch zu Vasospasmus führen und die Ischämie der Extremitäten verschlimmern. Darüber hinaus können Kontrastmittel bei Patienten mit Proteinurie mit oder ohne Niereninsuffizienz die Niereninsuffizienz verschlimmern. Sie sollten mit Vorsicht angewendet werden und vor der Angiographie vollständig mit Feuchtigkeit versorgt werden.
9. Röntgenuntersuchungen können Osteoporose der Extremitäten, Entkalkung, Osteomyelitis, Knochen- und Gelenkerkrankungen und Arteriosklerose aufdecken und auch dazu beitragen, Weichteilveränderungen bei Gasbrand festzustellen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von diabetischer Gangrän
Öfter nach dem Alter von 50, 60-70 Jahren ist häufiger. Diabetespatienten, die häufiger bei übergewichtigen oder erwachsenen Patienten auftreten und einen langen Krankheitsverlauf haben, im Durchschnitt etwa 10 Jahre. Die unteren Extremitäten sind in der Region häufiger und die oberen Extremitäten sind selten. Die Inzidenz des einseitigen Auftretens betrug 80% und des zweiseitigen Auftretens war bei 20% selten. Wundbrand kann plötzlich auftreten, und die Schmerzen sind schwerwiegend. Die meisten Patienten mit Wundbrand sind langsam, haben schwere neurologische Schäden, Schmerzen können leicht und schwer sein, leichte lokale Verletzungen und kleine, von der Haut eingeschränkte Blasen. Nachdem das Unterhautgewebe dunkelrot oder schwarz geworden ist, sind schwere Gliedmaßen und Füße geschwürig und nekrotisch, trocken und schwarz und eitrig infiziert.
Differentialdiagnose
Nasse Brandwunde
Lokale Weichteilerosion der Extremitätenoberfläche führt zu einem flachen Ulkus, gefolgt von Ulzerationen bis tief in die Muskulatur, sogar bis zur gebrochenen Sehne, Knochenzerstörung, massiver Gewebenekrose, Bildung eines großen Abszesses und Abgabe weiterer Sekrete. Diese Art von Gangrän ist mit 72,5% häufiger. Die hauptsächliche pathologische Ursache ist eine Mikrozirkulationsstörung, die durch Verdickung der mikrovaskulären Basalmembran verursacht wird.
Trockenbrand
Avaskuläre Nekrose der betroffenen Extremitäten, trocken und schwarz, die Grenze der Läsion ist klar und sie fällt ohne Behandlung spontan ab. Diese Art von Gangrän macht etwa 7,5% aus, und ihre hauptsächliche pathologische Grundlage ist die ischämische Nekrose, die durch den Verschluss kleiner und mittlerer Arterien verursacht wird.
Gemischte Brandwunde
Über 20%. Mikrozirkulationsstörungen und kleine arterielle Verschlüsse treten nebeneinander auf, mit sowohl ischämischer als auch trockener Nekrose der Extremitäten und feuchter Gangrän der Füße und / oder Kälber.
