intrakranielle venöse Sinusthrombose
Einführung
Einführung in die intrakranielle Venensinusthrombose Die Thrombose des zerebralen Venensystems (CVST) ist eine Gruppe von speziellen Arten von zerebrovaskulären Erkrankungen, die durch eine durch verschiedene Ätiologien verursachte zerebrospinale Flüssigkeitsabsorptionsstörung gekennzeichnet sind. Die Inzidenz beträgt weniger als 1% aller Schlaganfälle. Es ist in der Regel häufiger bei Kindern und jungen Erwachsenen, und bei Kindern ist es häufiger in der Seite Sinus und Sinus cavernosus durch Infektion verursacht. Patienten mit suppurativer Mittelohrentzündung und Mastoiditis sind anfällig für eine Thrombose der Quersinus (Lateralsinus-Transversalanteil) und der Sigma des Lateralsinus, die gemeinsam als laterale Sinusthrombose (Lateralsinusthrombose) bezeichnet werden. Je nach Art der Läsion werden zwei Kategorien unterschieden: nichtentzündliche und entzündliche intrakranielle Venenthrombosen. Systemische Symptome, die sich in unregelmäßiger Hyperthermie, Schüttelfrost, Müdigkeit, Muskelschmerzen, Welken, subkutaner Verstopfung und anderen Symptomen einer Sepsis äußern. Zu den Schwerpunktsymptomen zählen Anfallsbewusstseinsstörung und Papillenödem. Eine entzündliche intrakranielle Venenthrombose ist nach einer Infektion sekundär, am häufigsten im Sinus cavernosus und im Sinus sigmoideus, wenn eine entzündliche Thrombose des Sinus cavernosus auftritt. Die entsprechenden Symptome und Anzeichen können auftreten. Eine nichtentzündliche intrakranielle Venenthrombose kann auch bei primären Krankheitsmanifestationen auftreten, wie unspezifischen Entzündungen, Kollagengewebserkrankungen, Riesenzell-Vaskulitis, chronischen Infektionskrankheiten und anderen verwandten Symptomen und Anzeichen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikation: Höhlenthrombose
Erreger
Ursachen der intrakraniellen Venenthrombose
Ursache
1. Entzündliche intrakranielle Venenthrombosen sind sekundär zu Infektionen, am häufigsten im Sinus cavernosus und im Sinus sigmoideus.
(1) Gesichtsläsionen, insbesondere eitrige Läsionen wie Auswurf und Auswurf im gefährlichen Dreieck, treten leicht durch die Augenvene in den Sinus cavernosus ein.
(2) Ohrläsionen wie Mittelohrentzündung oder Mastoiditis können eine Sigma-Sinusthrombose verursachen.
(3) Entzündung der Keilbein- oder Siebbeinhöhle durch die Venenvene oder Zerstörung der Keilbeinhöhlenwand in die Kieferhöhle
(4) Tiefer Hals- oder Mandelabszess, Osteomyelitis im Oberkiefer usw. können den Sinus transversus cavernosus entlang des Pterygoidplexus oder das Eindringen in die Jugularvene betreffen.
(5) Meningitis: Gehirnabszesse können den oberen Sagittalsinus durch die Kortikalis betreffen.
(6) Systemische Infektionen wie Sepsis durch verschiedene bakterielle Infektionen.
2. Unter den Ursachen und Risikofaktoren für nichtentzündliche intrakranielle Venenthrombosen gibt es verschiedene Krankheiten oder Syndrome, die dazu führen, dass Blut hyperkoagulierbar ist:
(1) Systemversagen, Dehydration und chronische Krankheit.
(2) Schwangerschaft und Wochenbett.
(3) Hirntrauma.
(4) Hämatologische Erkrankungen wie Polyzythämie Vera, akute lymphatische Leukämie, Thrombozytopenie, paroxysmale Hämoglobinurie, angeborene oder erworbene Gerinnungsstörungen (Anti-Thrombin III-Mangel Protein C, Protein S-Mangel, Gerinnung) Faktor-Vleiden-Mutation und aktive Protein-C-Resistenz usw.).
(5) Autoimmunerkrankungen wie Morbus Bechet, systemischer Lupus erythematodes (SLE), Colitis ulcerosa, Antiphospholipid-Antikörper (einschließlich Lupus-Antikoagulans-Antikörper und Anti-Lipid-Antikörper usw.).
(6) Chirurgie.
(7) Angeborene oder erworbene Herzkrankheit.
(8) Langzeitkontrazeptiva zum Einnehmen.
(9) Es gibt immer noch 20 bis 25% der Patienten ohne Ursache oder Risikofaktoren.
Pathogenese
Im Allgemeinen hat die Venenthrombose die folgenden drei Hauptfaktoren: Venenthrombose in verschiedenen Körperteilen, hauptsächlich basierend auf verschiedenen Faktoren.
1. Der venöse Blutfluss ist langsam.
2. Intravenöse Wandschäden:
(1) Chemische Beschädigung.
(2) Mechanische Beschädigung.
(3) Infektiöse Verletzung.
3. Veränderungen in der Blutzusammensetzung:
(1) Erhöhte Blutviskosität.
(2) Erhöhte Blutgerinnungsaktivität.
(3) Reduzierte Antikoagulansaktivität.
Verhütung
Prävention der intrakraniellen Venenthrombose
Prävention
Für eindeutige Risikofaktoren wie intrakranielle Infektionen, Gesichtsläsionen, insbesondere eitrige Läsionen wie Auswurf und Auswurf im gefährlichen Dreieck, Ohrläsionen wie Mittelohrentzündung oder Mastoiditis, Keilbein- oder Nasennebenhöhlenentzündung, tiefe Nacken- oder Mandelentzündung Abszess, Osteomyelitis im Oberkiefer, Vorhofflimmern, Blutkrankheiten wie Polyzythämie vera congenital oder erworbene Gerinnungsstörungen, Autoimmunerkrankungen usw. sollten so bald wie möglich behandelt werden.
Die prophylaktische Behandlung mit dem Thrombozytenaggregationshemmer Aspirin 50 ~ 100 mg / d Ticlopidin 250 mg / d zur sekundären Vorbeugung hat eine positive Wirkung und wird empfohlen.
Komplikation
Intrakranielle venöse Sinusthrombose Komplikationen Komplikationen Höhlenthrombose
1. Cavernous Sinus Thrombosis: Multiple sekundäre Infektion nach Augen- und Nasenentzündung mit auffälligen Augäpfeln, periorbitaler Bindehautverstopfung und Ödemen, Blutstauung der Augenlider, eingeschränkten Augenbewegungen, erweiterten Pupillen, sensorischen Gesichtsstörungen.
2. Transversale Sinus- und Sigma-Sinus-Thrombose: multiple Folgeerscheinungen einer suppurativen Mittelohrentzündung oder einer Sinusitis, die Dysphagie, Trinkwasserhusten, mangelnde Artikulation und ipsilaterale Augenabduktionsschwierigkeiten aufweisen.
3. Obere sagittale Sinusthrombose: Symptome einer intrakraniellen Hypertonie, einer ausgeprägten Funktionsstörung, können mit Anfällen (Krämpfen usw.), kontralateraler Hemiplegie und seitlicher Taubheit einhergehen.
4. Zerebrale kortikale Venenthrombose: Meist verursacht durch venöse Sinusthrombosen, die Kopfschmerzen, Erbrechen, psychische Störungen, partielle Anfälle (Krämpfe auf einer Seite des Körpers usw.), Lähmungen der Gliedmaßen, sensorische Störungen, Bewusstseinsstörungen und sogar Koma aufweisen.
Symptom
Symptome einer intrakraniellen Venenthrombose Häufige Symptome Erhöhter Hirndruck, dumpfer Ausdruck, Lethargie, Koma, Verwirrtheit, Krämpfe, Bewusstseinsstörung, Erbrechen
1. Allgemeine Leistung
Die Manifestationen einer entzündlichen intrakraniellen Venenthrombose werden in systemische Symptome, Symptome lokalisierter Infektionen und Sinussymptome eingeteilt. Systemische Symptome manifestieren sich in unregelmäßiger Hyperthermie, Müdigkeit, Muskelschmerzen, apathischer, subkutaner Verstopfung und anderen Symptomen der Sepsis. Die nichtentzündliche intrakranielle Venenthrombose ist hauptsächlich durch Symptome der Ursache und Risikofaktoren sowie durch Sinussymptome gekennzeichnet.
2. Die klinischen Manifestationen der intrakraniellen Venensinusthrombose sind mangelnde Spezifität, und ihre Symptome und Anzeichen sind unterschiedlich. Akutes Einsetzen kann auch nach mehreren Wochen langsam auftreten. Die häufigsten Symptome sind Kopfschmerzen, fokales neurologisches Defizit und anfallsbedingte Bandscheibenödeme.
Einige Autoren haben die folgenden Aufführungstypen vorgeschlagen:
(1) Progressive intrakranielle Hypertonie.
(2) Plötzliches Einsetzen einer fokalen neurologischen Fokalschädigung, ähnlich einem arteriellen Schlaganfall, jedoch ohne Anfälle.
(3) Innerhalb weniger Tage traten fokale Schädigungen des Nervensystems mit oder ohne Anfälle und erhöhtem Hirndruck auf.
(4) fokale Schädigung des Nervensystems mit oder ohne Anfälle und erhöhtem Hirndruck, Verlauf in Wochen oder Monaten.
(5) Ein plötzliches Auftreten von Kopfschmerzen, ähnlich wie bei einer Subarachnoidalblutung, oder ein vorübergehender ischämischer Anfall.
3. Klinische Manifestationen einer zerebralen Venenthrombose Die einfache Mehrheit der zerebralen Venenthrombosen wird hauptsächlich durch eine venöse Sinusthrombose verursacht.
(1) Eine oberflächliche Venenthrombose tritt häufig plötzlich auf, Kopfschmerzen, Erbrechen, Papillenödeme, lokalisierte Anfälle, Extremitätenlähmungen, kortikale sensorische Störungen usw., dh Symptome eines erhöhten Hirndrucks und lokalisierte kortikale Läsionen.
(2) Die klinischen Merkmale einer tiefen Venenthrombose sind ebenfalls nicht charakteristisch. Sie äußern sich hauptsächlich in Kopfschmerzen, psychischen Störungen und oligodenidalen Pyramidenbahnzeichen sowie kortikalem Tonikum oder devaskularisiertem Papillenödem.
Untersuchen
Untersuchung der intrakraniellen Venenthrombose
Laboruntersuchung
1. Blutprogramm, Blutelektrolyte.
2. Blutzucker, Immunsystem, Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit, wenn abnormal, gibt es eine Differentialdiagnose.
Bildgebende Untersuchung
1. Kopf CT und CTA
Die charakteristischen CT-Veränderungen waren abnormale Läsionen mit hoher Dichte im Sinus oder Läsionen mit hoher Dichte in den Hirnvenen, die nach dem Sinus sagittalis superior einen dreieckigen Schatten zeigten, dh das Delta-Zeichen. CT-Veränderungen umfassten auch Bilder von Hirnödemen, Blutungen und Infarkten sowie Veränderungen des Ventrikelsystems, aber 20% bis 30% der Patienten zeigten normale CT-Aufnahmen. Indirekte Anzeichen einer tiefen Venenthrombose sind Bilder von bilateralem Thalamus, Basalganglieninfarkt oder hämorrhagischem Infarkt.
Die CTA zeigte einen thrombotischen Sinus und eine schlechte Darstellung der Venen, aber eine gute Darstellung der Kollateralvenen.
2. Kopf MRT und MRA
In der akuten Phase (Beginn <1 Woche) verschwanden T1, T2 gewichtete Phase venöse Nebenhöhlen oder intravenöse normale Gefäßentleerung, T1 und andere Signale, T2 niedriges Signal, subakute Phase (Beginn 1 bis 2 Wochen), T1, T2 Zeigen Sie ein hohes Signal, chronische Phase (2 Wochen bis 3 Monate nach Beginn), das Phänomen der Gefäßentleerung trat erneut auf, das T1- und T2-Signal schwächte sich ab. Bei einigen Patienten zeigte die MRT nach 4-monatigem Einsetzen ein intra-luminales Signal gleicher Dichte, und es fand keine normale Entleerung statt, was auf eine kontinuierliche Okklusion hindeutete. Indirekte Anzeichen einer MRT treten als Bilder von Hirnödemen, Blutungen, Infarkten und Veränderungen des Ventrikelsystems sowie der CT auf. MRA kann die Okklusion der Haupt- und Nebenhöhlen, wie der Nebenhöhle, der Nebenhöhle, der Quersinus, der Galenvene usw., bestätigen und das Blutflusssignal verschwindet.
3. Die Angiographie kann einen teilweisen oder vollständigen Verschluss der Nasennebenhöhle und Vene zeigen. Die Kortikalis des Drainagebereichs ist spiralförmig erweitert. Sie zeigt auch venösen Reflux, der Nachteil ist jedoch, dass er traumatisch und teuer ist. Sie ist für MRT geeignet und MRA kann nicht diagnostiziert werden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der intrakraniellen Venenthrombose
Diagnosekriterien
1. Die Anamnese ist meist akut oder subakut und einige setzen nur langsam ein. Entzündungskranke haben eine Vorgeschichte mit Gesichts-, Augen-, Mund-, Rachen-, Nasennebenhöhlen-, Mittelohr-, mastoiden oder intrakraniellen Infektionen, nichtentzündliche Patienten leiden an Systemversagen, Dehydration, Wochenbett, Myokardinfarkt, Blutkrankheit und hohem Fieber vor Krankheit Oder eine Vorgeschichte von Schädel-Hirn-Traumata, Hirntumoren usw.
2. Die neurologischen Symptome variieren in Abhängigkeit von der Lokalisation und dem Ausmaß des betroffenen Sinus, dem Grad der Thrombose, der Geschwindigkeit und dem Aufbau der Kollateralzirkulation. Ältere Menschen haben mildere Symptome, die zu Schwierigkeiten bei der Diagnose führen können. Im Allgemeinen haben die folgenden Leistungen:
(1) Erhöhter Hirndruck.
(2) Kopfhaut neben dem Sinus embolis, Schwellung des Gesichts, Krampfadern, Thrombose des Sinus cavernosus ist mehr Augenlider, Schwellung der Bindehaut und Stauung und Sinus eye (nicht pulsierend und kein Gefäßrauschen, kann mit Aneurysma und arteriovenösem Sinus cavernosus in Verbindung gebracht werden ), und die gleichen Symptome können in der kontralateralen Sinus cavernosus durch die Nasennebenhöhle gesehen werden.
(3) Zusätzlich zum unvollständigen Verschluss der Quersinus, Sinus und oberen Sagittalsinus weist das Gehirn verschiedene Einschränkungen aufgrund von Ödemen, sekundären hämorrhagischen Infarkten oder Hämorrhagien und Hämatomen auf. 1 überlegene sagittale Sinusthrombose. Die unteren Gliedmaßen oder das proximale Ende sind schwere Lähmungen der Gliedmaßen (doppelte Lähmungen der unteren Gliedmaßen, Hemiplegie, Gliedmaßen oder Quadriplegie), begrenzte Epilepsie, binokulare Abweichung, kortikale Dysfunktion, mentale Symptome und vorübergehende Harnverhaltung. 2 Schwamm Sinusthrombose. Aufgrund der Beteiligung des N. oculomotorius und der N. trigeminus I und II ist die Augenbewegung eingeschränkt oder fixiert, und Gesichtsschmerzen und Hornhautreflex verschwinden. 3 Sigma-Sinus-Thrombose. Trigeminus- und Abduktionsnervenlähmung, wenn die Nasennebenhöhlen betroffen sind, wenn sich der Thrombus in die Halsvene ausdehnt, sind Pharyngeal-, Vagus- und Nebennerven betroffen. 4 gerade Sinusthrombose. Es besteht eine Tendenz zu zerebraler Rigidität und unwillkürlicher Bewegung.
3. Entzündliche Patienten können mit Sepsis, schwerer Krankheit oder schweren Symptomen in Verbindung gebracht werden, die auf Meninge- lenzephalitis und geistige Verwirrung, Lähmung oder Koma zurückzuführen sind.
4. Der zerebrospinale Flüssigkeitsdruck ist erhöht, bei entzündlichen Menschen treten immer noch entzündliche Veränderungen auf. Beim Sinus transversus oder Sinus sigmoideus ist das Tobey-Ayer-Zeichen positiv. Es kann abgestandene oder frische Blutungen geben.
5. Radiologische Untersuchung: 1 Der Kopf-Flat-Film der Person mit Trauma ist mit einer Fraktur oder einer Frakturlinie sichtbar, die den Sinus kreuzt. 2 Bei der bilateralen zerebralen Angiographie kann festgestellt werden, dass der Sinus venosus nicht oder nur teilweise entwickelt ist, die Zeit jedoch verlängert wird und es zu Verzerrungen, Ausdehnungen und abnormen Anastomosen der Venen und Nebenhöhlen in der Nähe kommen kann. Die 3-Schädel-CT zeigte einen verstärkten Gyrus cerebri im Bereich der Sinusverteilung und eine hämorrhagische Erweichung auf beiden Seiten des erkrankten Sinus.
6. Das Scannen von Nukliden zeigt die Konzentration von Nukliden im Bereich der Gehirnerweichung, die mehrere Monate anhalten kann.
Differenzialdiagnose :
Insbesondere sollte zwischen arterieller Ischämie oder hämorrhagischem Schlaganfall, Gehirnabszess, Hirntumorenzephalitis und gutartiger intrakranieller Hypertonie unterschieden werden.
