Hyperparathyreoidismus
Einführung
Einführung in den Hyperparathyreoidismus Hyperparathyreoidismus ist die Ausschüttung von überschüssigem Parathormon (PTH) aus dem Nagelparasiten. Die Nebenschilddrüse selbst hat Läsionen, wie Hyperproliferation, neoplastische oder sogar krebsartige, die aufgrund anderer physischer Zustände, wie eines langfristigen Vitamin-D-Mangels, zu Hyperparathyreoidismus führen können. Die Krankheit ist häufiger bei Menschen im Alter von 20 bis 50 Jahren und mehr Frauen als Männern. Der Beginn ist langsam und es gibt Menschen, die wiederholt Nierensteine entdeckt haben. Es gibt Knochenschmerzen als Hauptmanifestation. Menschen mit neurologischen Symptomen sind reich an Blutkalzium und Menschen mit multipler endokriner Neoplasie werden ebenfalls gefunden. Es gibt immer asymptomatische Menschen. Hyperparathyreoidismus kann zu Knochenschmerzen, Knochenbrüchen, Hyperkalzämie usw. führen. Er kann auch andere Körpersysteme schädigen und erfordert eine aktive Diagnose und Behandlung. Das Phänomen der Fehldiagnose und Misshandlung ist nicht selten, da das Verständnis für Hyperparathyreose unzureichend ist. Es verschwendet nicht nur die Energie und die finanziellen Ressourcen des Patienten, sondern beeinträchtigt auch die Lebensqualität des Patienten erheblich und kann zu irreversiblen Organschäden und sogar zum Tod führen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,03% Anfällige Personen: häufiger bei Personen zwischen 20 und 50 Jahren Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Osteoporose, Fraktur, Urämie, Völlegefühl, Verstopfung, Bauchschmerzen, Hyperkalzämie
Erreger
Ursache von Hyperparathyreoidismus
Die wichtigste Funktion der Nebenschilddrüsen ist die Aufrechterhaltung der relativen Stabilität des Calciumspiegels im menschlichen Blut durch Erhöhen oder Verringern der Menge des sekretierten Nebenschilddrüsenhormons. Die Ursachen von Hyperparathyreoidismus können in drei Typen unterteilt werden:
Drüsenkarzinogenese (60%):
Wie Hyperproliferation, neoplastisch oder sogar krebsartig, medizinisch bekannt als primärer Hyperparathyreoidismus, der allgemein als "Hyperthyreoidismus" bezeichnet wird, beruht auf einer übermäßigen Freisetzung der Schilddrüsenhormonsynthese durch die Schilddrüse, die einen Hypermetabolismus und Sympathikus verursacht Nervöse Erregung, ein Zustand, der Herzklopfen, Schwitzen, Essen und vermehrten Stuhlgang und Gewichtsverlust verursacht.
Hormonelle Faktoren (20%):
Wie langfristige Vitamin D-Mangel, Darmfunktion Absorptionsstörung oder Niereninsuffizienz, etc., Blutkalzium ist niedriger als normal, die Nebenschilddrüse muss die Sekretion von Nebenschilddrüsenhormon erhöhen, um den Blutkalziumspiegel zu erhöhen, daher kann es als kompensatorische Hyperaktivität angesehen werden, Es wird sekundärer Hyperparathyreoidismus genannt.
Sonstiges (5%):
Aufgrund der langfristigen sekundären Hyperplasie hat sich die Nebenschilddrüse neoplastisch verändert, was als dreifacher Hyperparathyreoidismus bezeichnet wird. In einem anderen Fall weist die Nebenschilddrüse selbst die oben genannten Läsionen nicht auf, aber da andere Organe des Körpers Substanzen absondern, die dem Nebenschilddrüsenhormon ähnlich sind, entspricht ihre Leistung weitgehend der übermäßigen Absonderung des medizinisch genannten Nebenschilddrüsenhormons Bei Pseudohypoparathyreoidismus handelt es sich nicht um einen echten Hyperparathyreoidismus.
Verhütung
Prävention von Hyperparathyreoidismus
Die Prognose eines Hyperparathyreoidismus hängt mit der Ätiologie, dem Ausmaß und den intrinsischen Faktoren von Patienten mit kombinierten Krankheiten zusammen und auch davon, ob die Behandlung wissenschaftlich ist. Die überwiegende Mehrheit des primären Hyperparathyreoidismus kann geheilt werden. Je früher die Behandlung, desto gründlicher die Genesung. Myasthenia gravis und psychiatrische Symptome können nach erfolgreicher Operation verschwinden und Osteoporose kann verbessert werden, aber bereits aufgetretene Nierenfunktionsstörungen oder fibröse zystische Osteitis sind schwer zu heilen. Es sei darauf hingewiesen, dass die wissenschaftliche Standardisierung der ersten Operation bei Nebenschilddrüsenkrebs der wichtigste Faktor für die Entscheidung ist, ob eine Heilung erfolgen soll oder nicht. Die Herausforderung für Ärzte besteht jedoch darin, dass sie Nebenschilddrüsenadenome und Nebenschilddrüsenkarzinome häufig nicht effektiv vor der Operation identifizieren können und die Ergebnisse in der Operation kombiniert werden müssen, um die gutartigen und bösartigen Tumoren besser beurteilen zu können.
Komplikation
Nebenschilddrüsenüberfunktion Komplikationen Osteoporotische Frakturen, Urämie, Völlegefühl, Verstopfung, Bauchschmerzen, Hyperkalzämie
Knochenschmerzen: Wenn der Hyperparathyreoidismus hyperaktiv ist, wird die Knochenresorption verstärkt, wodurch die Osteoporose früher, schneller und schwerwiegender auftritt. Grundsätzlich gibt es verschiedene Grade von Knochenschmerzsymptomen, insbesondere im unteren Rücken und im Bein. Müde, schwere Menschen sind schwer zu gehen und können nicht einmal stehen. Die Röntgen- oder CT-Untersuchung zeigt häufig eine offensichtliche Osteoporose und sogar eine offensichtliche Knochenzerstörung, ähnlich wie bei einem Knochentumor. Einige Patienten werden sogar für eine Operation gehalten.
Fraktur: Ein langfristiger Hyperparathyreoidismus verschlimmert nicht nur die Osteoporose, sondern führt auch zu einer fibrotischen Osteitis.Diese Patienten weisen häufig offensichtliche Fehlbildungen des kurzen Körpers und der Extremitäten auf.Der Patient kann eine leichte Bewegung oder Kollision aufweisen. Bei einer Fraktur handelt es sich um eine medizinisch pathologische Fraktur. Tritt sie im Wirbelkörper auf, besteht die Gefahr einer Lähmung.
Hyperkalzämie-bedingte Schädigung: Unter normalen Umständen entspricht die vom menschlichen Körper von außen aufgenommene Calciummenge im Wesentlichen der vom Körper ausgeschiedenen Calciummenge, bei primärer Hyperparathyreose jedoch aufgrund der übermäßigen Freisetzung von Knochenkalzium. Die Absorption des Darms nimmt ebenfalls zu und die Menge an Kalzium, die in das Blut eindringt, ist viel größer als die Menge an Kalzium ohne den Körper.Daher ist die Kalziumkonzentration im Blut höher als normal, was als Hyperkalzämie bezeichnet wird. Eine ähnliche Situation tritt bei Dreifach- oder Pseudohypoparathyreoidismus auf.
Aufgrund von Hyperkalzämie, verbunden mit Knochenmatrixfreisetzung und Änderungen des Urin-pH-Werts usw. ist es leicht, wiederholte Harnsteinablagerungen zu verursachen. Die kontinuierliche Ablagerung von Calciumsalzen im Nierenparenchym verringert auch allmählich die Nierenfunktion, sogar das Nierenversagen und die Urämie. .
Hyperkalzämie kann auch viele andere Systeme des Körpers gefährden, wie das Herz-Kreislaufsystem, das neuromuskuläre Motorsystem, das Verdauungssystem und das Zentralnervensystem. Kann als Herzrhythmusstörung, Müdigkeit, Blähungen, Magersucht, Verstopfung, Bauchschmerzen, geistige und emotionale Anomalien manifestiert werden. Im Allgemeinen ist die Leistung des obigen Systems positiv mit den Blutcalciumspiegeln korreliert, hängt aber auch mit der individuellen Empfindlichkeit, der Länge der Krankengeschichte und der Rate der Blutcalciumzunahme zusammen. Die Gefahren einer Hyperkalzämie sind systemisch und führen zu abnormalem Blutzucker, abnormalem Lipidstoffwechsel und Störungen der Blutdruckregulation. Eine langfristige Hyperkalzämie kann auch zur Ablagerung von Calciumsalzen in Gelenken, Sehnen, Hirngewebe und Hornhaut führen, was zu einer Verkalkung des ektopischen Weichgewebes führt. Es ist darauf hinzuweisen, dass sogar gutartige Parotistumoren lebensbedrohlich sein können, deren Hauptursache Hyperkalzämie ist.
Symptom
Symptome von Hyperparathyreoidismus Häufige Symptome Osteopathische endokrine Funktion Hyperthyreose, Blähungen, Übelkeit und Erbrechen
Die Krankheit ist häufiger bei Menschen im Alter von 20 bis 50 Jahren und mehr Frauen als Männern. Der Beginn ist langsam und es gibt Menschen, die wiederholt Nierensteine entdeckt haben. Es gibt Knochenschmerzen als Hauptmanifestation. Menschen mit neurologischen Symptomen sind reich an Blutkalzium und Menschen mit multipler endokriner Neoplasie werden ebenfalls gefunden. Es gibt immer asymptomatische Menschen. Die klinischen Manifestationen können in die folgenden vier Gruppen zusammengefasst werden:
(A) Gruppe mit hoher Calciumhypophosphatämie im Blut: bei frühen Symptomen häufig übersehen.
1. Verdauungssystem: Kann Symptome wie Magenschwäche, Verstopfung, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen und dergleichen haben. Einige Patienten mit Ulcus duodeni können im Zusammenhang mit der Sekretion von Gastrin aus der Magenschleimhaut durch Hyperkalzämie stehen. Wenn ein Inselgastrinom wie das Zollinger-Ellison-Syndrom auftritt und die Behandlung des Magengeschwürs schwierig ist, kann es bei einigen Patienten zu einer multiplen Pankreatitis kommen. Die Ursache ist unbekannt. Möglicherweise liegt eine Kalziumablagerung in der Bauchspeicheldrüse vor Der Pankreasgang ist verstopft.
2. Muskel: Die Muskeln der Gliedmaßen sind erschlafft, die Spannung ist verringert und der Patient ist anfällig für Müdigkeit und Schwäche. Bradykardie, manchmal Arrhythmie, EKG zeigt ein verkürztes QT-Intervall.
3. Harnwege: Aufgrund des hohen Kalziumspiegels wird viel Kalzium aus dem Urin ausgeschieden.Patienten klagen häufig über Polyurie, Durst und Polydipsie.Die Häufigkeit von Harnsteinen ist ebenfalls hoch und liegt im Allgemeinen zwischen 60% und 90%. Es gibt Nierenkoliken, Hämaturien oder sekundäre Harnwegsinfektionen, die zu Nierenschäden führen können und nach wiederholten Episoden sogar zu Nierenversagen führen können. Die Eigenschaften von Harnsteinen, die durch diese Krankheit verursacht werden, sind vielfältig, wiederkehrend, bilateral, und Steine weisen häufig eine zunehmende und zunehmende Aktivität auf, zusammen mit einer renalen parenchymalen Kalziumablagerung, die diagnostische Bedeutung für diese Krankheit hat. Die renale tubuläre Kalziumablagerung und die Kalziumablagerung können zu Nierenversagen führen.Im Allgemeinen werden durch diese Krankheit etwa 2 bis 5% der Harnsteine verursacht. Zusätzlich zu den oben genannten Syndromen kann es zu einer ektopischen Verkalkung des Nierenparenchyms, der Hornhaut, des Knorpels oder der Pleura kommen.
(B) Skelettsymptome : anfängliche Knochenschmerzen können in Rücken, Wirbelsäule, Hüfte, Brustrippen oder Gliedmaßen auftreten, begleitet von Druckempfindlichkeit. Die unteren Gliedmaßen können das Gewicht, Gehschwierigkeiten, die oft fälschlicherweise als Arthritis oder Muskelverletzung diagnostiziert werden, nicht mehr tragen, Skelettdeformitäten treten nach langer Zeit allmählich auf (einige Patienten haben noch Knochensäcke wie lokale Ausbuchtungen). In der Länge verkürzt, kann pathologische Brüche haben und sogar bettlägerig sein.
(C) Andere Syndrome: Eine kleine Anzahl von Patienten kann psychiatrische Symptome wie Halluzinationen, paranoide, multiple endokrine Neoplasie Typ I (Gastrin, Hypophysentumor, mit Nebenschilddrüsenadenom, manchmal in Verbindung mit Magen-Darm-Karzinom) aufweisen Wermer-Syndrom) oder Typ II (Sipple-Syndrom: Phäochromozytom, medulläres Schilddrüsenkarzinom mit Hyperparathyreoidismus).
Kontrolle: Blutkalzium übersteigt häufig 12 mg%, Blutphosphor wird auf 2 bis 3 mg% reduziert, die Phosphatase im Blut ist erhöht, die Kalziumausscheidung im Urin ist signifikant erhöht und kann alle 24 Stunden 20 mg überschreiten. Auf dieser Grundlage kann die Diagnose bestätigt werden.
Psychiatrische Symptome sind häufig, vor allem wie Depressionen: schlechte Laune, Müdigkeit, mangelnde Initiative und Reizbarkeit, aber auch Gedächtnisverlust und langsames Denken. Wenn der Beginn verborgen ist, können die Symptome ignoriert und übersehen werden.
"Nebenschilddrüsenkrise" kann bei akuten organischen psychischen Störungen auftreten, die sich in bewusster Trübung, Halluzinationen und Aggression äußern. Der Patient kann wiederholte Krämpfe, Schläfrigkeit und Koma haben.
Untersuchen
Untersuchung von Hyperparathyreoidismus
1. Die B-Mode-Sonographie des Halses stellt eine raumgreifende Veränderung in den gemeinsamen Teilen der Nebenschilddrüse dar. Dieser Test ist nicht-invasiv, wirtschaftlich und leicht zu wiederholen und wird derzeit als Bildgebungsmethode bevorzugt.
2, Hals-CT oder MRT: für die Entdeckung von mediastinalen ektopischen Nebenschilddrüsen haben größere Bedeutung.
3, 99mTcMIBI Nebenschilddrüsen-Bildgebung: ist ein relativ empfindlicher Test, insbesondere für die Erkennung von multiplen, atopischen oder metastasierenden Erkrankungen wichtig
Bei jedem der oben genannten Tests kann es jedoch zu falsch positiven und falsch negativen Ergebnissen kommen. Seine Genauigkeit wird sowohl von der Erfahrung des Untersuchers als auch von der Lage der Nebenschilddrüsen, den pathologischen Merkmalen der Nebenschilddrüsen und dem Vorhandensein oder Fehlen sekundärer Veränderungen wie Nekrose beeinflusst.
Zusätzlich zu den oben erwähnten üblichen Methoden gibt es Venen für die Blutentnahme, die hochselektive Angiographie usw., aber wegen ihrer Invasivität und hohen Kosten wird sie im Allgemeinen nicht als First-Line-Untersuchungsmethode verwendet.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Hyperparathyreoidismus
Diagnosekriterien
Der Nachweis von Nebenschilddrüsenhormon im Blut ist ein notwendiges Mittel zur Diagnose von Hyperparathyreoidismus. Personen mit der folgenden Leistung sollten diese Inspektion aktiv durchführen.
1. Unerklärliche Körperschmerzen, Müdigkeit oder Gelenkschmerzen.
2. Autoren wiederholter Harnsteine.
3, ungeklärte geistige Aktivität Anomalien, wie Gleichgültigkeit oder Reizbarkeit, vor allem mit mehr Trinken und mehr Urin.
4, ungeklärte Verstopfung, Anorexie, Blähungen, Bauchschmerzen oder wiederholte Magengeschwüre oder Pankreatitis.
5, langfristige Nierenfunktionsstörung.
6, erhöhtes Blutcalcium.
7. Die Knochenmineraldichte ist signifikant höher als die des gleichen Alters.
8, es gibt Tumor Geschichte der Schilddrüse, Nebenniere oder Hypophyse.
Um die Art des Hyperparathyreoidismus zusätzlich zu erhöhten Niveaus des Nebenschilddrüsenhormons zu bestimmen, kombiniert mit medizinischer Vorgeschichte und anderen Befunden für eine umfassende Analyse.
Patienten mit hohem Kalziumgehalt im Blut, Hypophosphatämie, hohem Kalziumgehalt im Urin und hohem Phosphorgehalt im Urin sind primäre Hyperparathyreoidisten.
Patienten mit Hypokalzämie, niedrigem Harnkalziumgehalt und Hyperphosphatämie stellen sekundären Hyperparathyreoidismus dar. Wenn auf dieser Grundlage eine Hyperkalzämie auftritt, handelt es sich um einen Triadenhyperparathyreoidismus.
Hyperkalzämie und niedriges Nebenschilddrüsenhormon im gesamten Segment sollten sehr aufmerksam auf den durch den Tumor verursachten Pseudohypoparathyreoidismus sein, und es muss eine systemische Untersuchung durchgeführt werden, um die Quelle des Tumors zu bestimmen.
Es sollte darauf hingewiesen werden, dass die obige Klassifizierungsmethode nicht absolut oder statisch ist. Zum Beispiel kann eine Niereninsuffizienz das Ergebnis eines primären Hyperparathyreoidismus oder die Ursache eines sekundären Hyperparathyreoidismus sein, was eine umfassende Analyse und Beurteilung erfordert.
