Wirbelsäulenmetastasen
Einführung
Einführung in die Wirbelsäulenmetastasen Die Wirbelsäule stellt eine Vorliebe für multiple Krebsmetastasen im Körper dar. Die meisten Krebsarten, die in die Wirbelsäule metastasieren, sind Lungenkrebs, Brustkrebs, Nierenkrebs, Prostatakrebs und Schilddrüsenkrebs. Das häufigste Symptom bei Patienten mit spinalem metastasierendem Krebs sind Rückenschmerzen, oft mehrere Wochen oder Monate vor anderen neurologischen Symptomen. Gegenwärtig gibt es drei Hauptmethoden für die Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen: Chemotherapie, Strahlentherapie und chirurgische Methoden. Ziel der endoskopischen Chirurgie bei metastasierenden Tumoren ist es, die Lebensqualität zu maximieren. Sobald die Diagnose von Metastasen gestellt ist, kann eine Operation oder Operation in Kombination mit anderen Behandlungen dazu beitragen, Schmerzen zu lindern, die Nervenfunktion zu verbessern oder aufrechtzuerhalten und die Integrität der Wirbelsäule wiederherzustellen. Die Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen erfordert eine multidisziplinäre Beteiligung wie Knochenonkologie, Onkologie, Allgemeinmedizin, Radiologie, Strahlentherapie und Neurologie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0005% -0,0007% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypotonie, Narkolepsie, Schwindel
Erreger
Wirbelsäulenmetastasenkrebs-Ätiologie
Übertragungsmethode
Metastasierte Läsionen dringen über eine Vielzahl von Mechanismen in die Wirbelsäule ein, einschließlich durch Blut übertragener, direkter Ausbreitung und Verbreitung durch die Liquor cerebrospinalis. Der Tumorverbreitungsmechanismus ist eng mit dem biologischen Verhalten des Primärtumors verwandt. Die durch Blut übertragene Verbreitung durch Venen oder Arterien wird als der häufigste Weg der primären Tumormetastasierung zur Wirbelsäule angesehen. Aufgrund der reichlichen arteriellen Blutversorgung des Wirbelkörpers werden die Tumorzellen vom entfernten Primärgewebe auf die Wirbelsäule übertragen und bilden metastatische Läsionen. Der venöse Verbreitungsweg wird normalerweise vom Batson-Plexus, einem Venennetz ohne Venenklappe in Längsrichtung, ausgeführt, das die Wirbelvene und viele andere venöse Rückführwege verbindet, einschließlich Hohlvene, Pfortader, Azygose, Interkostale, Lungenvene und Nierenvene. Änderungen des Drucks der Hauptkörperlumen (wie Brust, Bauch und Becken) bewirken, dass Blut durch den Batson-Plexus fließt, mit dem Ergebnis, dass die Tumorzellen durch retrograde oder antegrade venöse Stase in der Wirbelsäule verbleiben. Unabhängig von der arteriellen oder venösen Route verursacht die durch den Tumor verursachte Verbreitung des Tumors in der Regel mehrere Läsionen der Wirbelsäule. Die direkte Ausbreitung des Primärtumors kann auch Metastasen in der Wirbelsäule bilden. Brust-, Bauch- oder Beckenläsionen können lokal in die Wirbelsäule eindringen und symptomatische Wirbelsäulenmetastasen verursachen.
Lungenkrebs kann den Brustwirbel oder die Hals-Brust-Verbindung befallen. Darüber hinaus können Prostata-, Blasen- und Darmkrebs in die Lendenwirbelsäule oder den Atlas infiltriert werden. Tumorzellen in der Liquor cerebrospinalis können durch Abwerfen oder Pflanzen Rückenmark- oder Rückenmarksmetastasen bilden, die häufig nach einer Hirn- oder Kleinhirnmetastasen- oder Primärtumoroperation auftreten, ähnlich wie bei einer durch Blut übertragenen Verbreitung, was zu multiplen Läsionen führt. Tumoren der Wirbelsäule werden auf der Grundlage der anatomischen Verteilung in drei Kategorien eingeteilt: epidural, extramedullär-dural, intramedullär. Die überwiegende Mehrheit der Wirbelsäulenmetastasen tritt im Epidural, im vertebralen Teil der Wirbelsäule und im umgebenden Gewebe auf. Die meisten Epiduralmetastasen treten im Wirbelkörper mit oder ohne Infiltration in den Wirbelkörper auf, gefolgt von der Paravertebralregion und dem Epiduralraum. Intradurale und intramedulläre Metastasen sind selten und breiten sich im Allgemeinen über die Cerebrospinalflüssigkeit aus. Metastasen können in allen Segmenten der Wirbelsäule auftreten, aber der Brustwirbel ist die häufigste Stelle, gefolgt von Lendenwirbeln, Halswirbeln und Atlas.
Verhütung
Prävention von Wirbelsäulenmetastasen
Aktive Behandlung von Primärkrebs: Liegt der Primärkrebs vor oder wurde er nicht behandelt oder ist er nach der Behandlung rezidiviert, muss der Primärkrebs aktiv behandelt werden, da sonst die Wirksamkeit von Metastasen beeinträchtigt wird und möglicherweise neue Metastasen auftreten. Wird der Primärkrebs nicht gefunden, sollte der Primärkrebs aktiv gesucht und behandelt werden.
Komplikation
Komplikationen bei spinalem metastasiertem Krebs Komplikationen, Hypotonie, Narkolepsie, Schwindel
Kann durch niedrige orthostatische Hypotonie, Lethargie, Schwindel und so weiter erschwert werden.
Symptom
Wirbelsäulenmetastasierung von Krebssymptomen Häufige Symptome Appetitverlust Spinalnervenwurzelschaden Rückenmarkkompression Motorische Dysfunktion Sensibilitätsstörung Gewichtsverluststelle Unsichere Schmerzen
Wirbelsäulenmetastasen können in Abhängigkeit von der Wachstumsrate des Tumors, dem Ausmaß der Knochenbeteiligung und -zerstörung, dem Ausmaß der Nervenkompression und dem Ausmaß der systemischen Erkrankung eine Reihe von Syndromen verursachen, einschließlich Schmerzen, aktiver oder autonomer Dysfunktion und sensorischer Störungen. Schnelles Tumorwachstum kann zu einem raschen Fortschreiten der Symptome führen. Gelöste Tumoren können aufgrund von Knochenzerstörung zu pathologischen Brüchen oder Missbildungen führen. Metastasierende Tumoren können auch eine Beteiligung der Nervenwurzeln und eine Kompression des Rückenmarks verursachen, was wiederum zu Radikulopathie und Myelopathie führt. Darüber hinaus Anzeichen einer systemischen Erkrankung, einschließlich Verschwendung, Appetitlosigkeit oder Organversagen. Bei großen Fällen von metastasierten Sakralmetastasen können bei der körperlichen Untersuchung offensichtliche paravertebrale und sogar rektale Massen festgestellt werden.
Schmerz
Schmerz ist die häufigste Beschwerde bei Patienten mit symptomatischen Wirbelsäulenmetastasen und kann bei 83-95% der Patienten mehrere Wochen oder Monate früher auftreten als bei anderen neurologischen Symptomen. Das früheste Symptom ist der Brust- oder Rückenschmerz in der Ebene der Läsion, der in der Regel mild und intermittierend ist und häufig nicht auffällt, symptomatisch behandelt wird und allmählich zu anhaltenden starken Schmerzen führt. Das erste Symptom von 10% der Krebspatienten sind Rückenmarksmetastasen-assoziierte Schmerzen. Es gibt drei typische Arten von Schmerzen bei Patienten mit Wirbelsäulenmetastasen, einschließlich lokaler Schmerzen, mechanischer Schmerzen und Radikulopathie. Der Schmerz, den der Patient erlebt, kann einer dieser Typen sein, oder er kann eine Kombination mehrerer Typen sein. Die Unterscheidung der Schmerzart bei einzelnen Patienten ist ein kritischer Teil des diagnostischen Bewertungsprozesses. Lokale Schmerzen entstehen durch Dehnung des Periosts und Entzündungen, die durch Tumorwachstum hervorgerufen werden.Es handelt sich um tiefe "Biss" - oder "Übelkeit" -Schmerzen, die oft nachts nach einer Remission auftreten, und es können entzündungshemmende Medikamente oder Kortikosteroide verwendet werden. Schnell erleichtert. Patienten mit dieser Art von Schmerzen, die sich einem Dornfortsatz oder einer Palpation unterziehen, können Krämpfe und Druckempfindlichkeit verursachen. Im Gegensatz zu topischen Schmerzen ist die Anwendung von entzündungshemmenden Mitteln und Analgetika bei mechanischen Rückenschmerzen in der Regel unwirksam und variiert je nach Körperhaltung und Aktivität. Diese Art von Schmerz ist auf eine zu bildende oder gebildete Instabilität zurückzuführen. Tumor-induzierte Missbildungen oder eine beeinträchtigte Wirbelkörperkompression führen häufig zu einer Instabilität der Wirbelsäule, wodurch die Spannung der Wirbelsäulenunterstützung und stabile Strukturen, einschließlich Muskeln, Sehnen, Bänder und Gelenkkapseln, erhöht werden. Diese Spannung verursacht charakteristische Schmerzen in der Wirbelsäulenbewegung oder Axiallast, die in Bauch- oder Rückenlage induziert werden können, in der Regel aber in lateraler Position gelindert werden. Das Tragen einer Orthese oder einer chirurgischen Fixierung kann die Wirbelsäule stabilisieren und mechanische Schmerzen besser lindern. Wenn der Tumor die Nervenwurzel am Ausgang der Spinalnervenwurzel zusammendrückt oder weil die Kompressionsfraktur den Nervenwurzelkanal verschließt und in die Nervenwurzel eindringt, können Schmerzen der Spinalnervenwurzel auftreten, ähnlich den Wurzelschmerzen, die mit dem oft beschriebenen Bandscheibenvorfall verbunden sind Es ist gewalttätig und durchdringend. In der Halswirbelsäule, wie Kompression der oberen Halsnervenwurzel, kann es zu Schmerzen im Hinterkopfbereich kommen. Eine Kompression der Nervenwurzel im Nacken 4 kann nackenähnliche Schmerzen verursachen. Die Kompression des unteren Halsnervs kann Arm- und Fingerschmerzen verursachen und die Schmerzen werden durch Husten und Kraftausübung verstärkt. Extramedullär-Dural-Metastasen können zu Reizungen oder Invasionen der Nervenwurzeln führen und stumpfe oder radikuläre Schmerzen verursachen. Im Gegensatz zu einer typischen Radikulopathie wird dieser Schmerz als starkes Brennen beschrieben.
2. Neurologische Funktionsstörung
Ein weiteres häufigstes Symptom bei Patienten mit Wirbelsäulenmetastasen ist eine motorische Dysfunktion. 60-85% der Patienten mit metastasierter spinaler epiduraler Kompression (MESCC) weisen eine oder mehrere Gruppen von Muskelschwäche auf. Diese Muskelschwäche kann mit Myelopathie und Radikulopathie zusammenhängen, die Nervenstruktur kann direkt durch den Tumor komprimiert werden oder die pathologische Fraktur kann dazu führen, dass der Frakturblock in den Rückenmarkskanal oder den Nervenwurzelkanal hineinragt. Patienten mit MESCC können in unterschiedlichem Maße autonome Funktionsstörungen wie Darm-, Blasen- oder sexuelle Funktionsstörungen aufweisen, die häufig nur erkannt werden, wenn der Arzt direkt nach einer Diagnose fragt. Das häufigste Symptom für diese Art von Patienten ist eine Blasenfunktionsstörung (normalerweise ein Harnverhalt), die eindeutig mit dem Grad der motorischen Funktionsstörung zusammenhängt. Patienten mit motorischer Dysfunktion können unbehandelt eine vollständige Lähmung entwickeln. Zu den sensorischen Störungen gehören Lähmungen, Hyperästhesien und Parästhesien, die normalerweise synchron mit motorischen Dysfunktionen und Schmerzen im Zusammenhang mit dem Dermatophyten auftreten.Patienten mit Myelopathie können sensorische Anomalien in der Bandverteilung von Brust und Bauch aufweisen. Patienten mit thorakaler MESCC können eine Beschwerde in der Brust beschreiben, die dem Gefühl eines engen Hemdes oder Korsetts ähnelt und im Wesentlichen der Beschwerde ähnelt, die von Patienten mit thorakaler transversaler Myelitis beschrieben wird. Wenn die Diagnose einer Kompression des Rückenmarks eindeutig ist, hängt die neurologische Funktion des Patienten eng mit seiner Prognose zusammen. Die meisten Patienten haben Symptome von Schmerzen vor einer neurologischen Dysfunktion, aber da Rückenschmerzen in der Allgemeinbevölkerung sehr häufig sind, treten bei Patienten mit Wirbelsäulenmetastasen, die anfänglich über neue Rücken- oder Nackenschmerzen klagten, häufig Diagnoseverzögerungen auf. Daher sollten Kliniker Patienten mit Rückenschmerzen und einer Tendenz zu einem Tumor gegenüber sehr wachsam sein. Darüber hinaus treten im Vergleich zu Halswirbeln und Lendenwirbeln keine nicht tumorinduzierten Schmerzen auf, weshalb Schmerzen in diesem Bereich im Tumor in Betracht gezogen werden sollten.
Untersuchen
Untersuchung von Wirbelsäulenmetastasen
Bildgebende Untersuchung
1. Röntgenfilm: Eine langfristige primäre Bewertungsmethode für Patienten mit neuen Wirbelsäulensymptomen, hauptsächlich aufgrund ihrer einfachen Technologie, des niedrigen Preises und der breiten Anwendung. Röntgenfilme sind daher wirksame Screening-Testinstrumente zur Bestätigung von Löslichkeits- und Sklerosierungsschäden, pathologischen Brüchen, Wirbelsäulendeformitäten und großen Agglomeraten. Brustkrebs und Prostatakrebs können Sklerosierungsschäden hervorrufen, aber die meisten Wirbelsäulenmetastasen sind lösbar, und Röntgenfilme zeigen keine Veränderung, bevor nicht mehr als die Hälfte des Wirbelkörpers betroffen ist. Aufgrund dieser relativen Unempfindlichkeit erfordert die endgültige Diagnose häufig die Integration anderer Bildgebungstechniken. Das Radionuklid-Scannen (Knochenscan) ist eine empfindliche Methode zur Identifizierung von Bereichen mit erhöhter Stoffwechselaktivität im Skelettsystem. Bevor die 30-50% des Wirbelkörpers teilweise betroffen sind, können die tumorbedingten Veränderungen nicht durch Röntgenfilme gezeigt werden, und der Knochenscan kann Metastasen mit einer Auflösung von 2 mm früher erkennen. Es wurde berichtet, dass die Empfindlichkeit des Radionuklid-Knochenscans zum Nachweis von Wirbelsäulenmetastasen 62-89% beträgt. Da der Radionuklid-Scan jedoch eine erhöhte Stoffwechselaktivität nachweist und eine Entzündung oder Infektion auch die Stoffwechselaktivität erhöht, ist er nicht spezifisch für metastatische Läsionen. Die geringe Auflösung des Bildes behindert die Wirkung der Szintigraphie und sollte mit CT- oder MRT-Bildern kombiniert werden, um eine gute Leistung und eine chirurgische Untersuchung bei Bedarf auszuschließen.
2. SPECT (Single Photon Emission CT): ist eine weiterentwickelte Methode für den Radionuklid-Knochenscan, mit der verdächtige Wirbelsäulenmetastasen in 3D aufgenommen werden können. Diese Technik bietet ein detaillierteres Bild der Läsion als der planare Scan und erhöht die Empfindlichkeit und Spezifität. Und im Gegensatz zu anderen Inspektionstechniken können SPECT-Bilder zwischen metastatischen und gutartigen Läsionen unterscheiden. Bei der Erkennung von Wirbelsäulenmetastasen ist SPECT ein wirksames und relativ kostengünstiges Erkennungsinstrument, wenn keine planaren Scans diagnostiziert werden. Die Positronenemissionstomographie (PET) unter Verwendung von Fluordesoxyglucose (FDG) als Tracer ist auch ein integrales Überwachungsinstrument, mit dem routinemäßig metastatische Läsionen und das Staging von Tumoren erfasst werden. Es wurde gezeigt, dass PET-Geräte der planaren Szintigraphie beim Nachweis von Wirbelsäulenmetastasen überlegen sind, und die Früherkennung von Tumoren kann durch direkte Messung der Tumorstoffwechselaktivität anstelle indirekter Marker für Knochenmetastasen erreicht werden. PET-Scans werden auch verwendet, um die zystischen und nekrotischen Bereiche des Tumors zu identifizieren. Diese Informationen können die diagnostische Rate der Biopsie-Probenahme erhöhen und die Entwicklung eines chirurgischen Interventionsplans unterstützen. Die Auflösung von PET ist jedoch begrenzt und es ist notwendig, CT- oder MRT-Bilder zu kombinieren. Darüber hinaus ist das Scannen von PET zeitaufwändig und teuer. Die neueste Generation von mehrreihigen CT-Scannern liefert hochdetaillierte Bilder der Anatomie des Wirbelsäulenknochens und der Tumorinvasion. Eine verbesserte sagittale und koronale digitale Rekonstruktion verbessert den Detaillierungsgrad von CT-Bildern weiter. Wenn Myelographie mit CT-Bildgebung kombiniert wird, kann eine hochpräzise Leistung des von Neuronen eingenommenen Raums erhalten werden, um die komprimierte Struktur zu identifizieren, die dabei hilft, die Ursache der Rückenmarkkompression zu bestimmen, und ob der Tumor in den Rückenmarkkanal eindringt oder die Fraktur der pathologischen Fraktur. Rückwärts in den Wirbelkanal projiziert. Aufgrund der gründlichen Identifizierung regionaler anatomischer Strukturen kann es dabei helfen, chirurgische Ansätze und chirurgische Eingriffe zu steuern und das Ausmaß der internen Fixierung zu bestimmen. CT-Untersuchungen sind für die Entwicklung chirurgischer Interventionsprogramme von großem Wert. Zusätzlich zu CT-Scans des betroffenen Teils der Wirbelsäule sollten CT-Scans der Hauptkörperhöhle durchgeführt werden, um den Primärtumor des Patienten bei Patienten mit Verdacht auf Wirbelsäulenmetastasen zu bestimmen, die den Primärtumor nicht bestimmen können. Darüber hinaus kann die CT-Angiographie die Durchblutung und den Rückfluss von Wirbelsäulenmetastasen untersuchen.
3. Magnetresonanztomographie: Es gilt als das Goldstandard-Bildgebungsgerät zur Beurteilung von Wirbelsäulenmetastasen. Bei der Erkennung von Läsionen der Wirbelsäule sind MR-Bilder empfindlicher als Standard-Röntgenfilme, CT- und Radionuklid-Scans. Diese Empfindlichkeit beruht hauptsächlich auf der hervorragenden Auflösung des MR-Bildes für die Weichteilstruktur der Wirbelsäule, einschließlich der Bandscheibe, des Rückenmarks, der Nervenwurzeln, der Hirnhäute sowie der Rückenmuskeln und Bänder. MR-Bilder können Knochen- und Weichteilgrenzen zeigen und anatomische Details der Tumorinvasion oder Kompression von Knochen-, Nerven- und paravertebralen Strukturen liefern. Ein Satz von MR-Bildern enthält T1-, T2-gewichtete Bilder von 3 Standardachsen (axial, sagittal und koronal) nach dem Aufbringen des Kontrastmittels. Darüber hinaus kann die Studie zur Fettunterdrückung das Prinzip der Läsionssignalverstärkung im Knochengewebe der Wirbelsäule aufgrund des Signals hoher Intensität von intramuralem Fett in T1-gewichteten Bildern näher erläutern. Die diffusionsgewichtete Bildgebung ist zwar unkonventionell, unterscheidet jedoch zwischen pathologischen und nicht pathologischen Kompressionsfrakturen.
4. Konventionelle digitale Subtraktionsangiographie: ein wichtiges Instrument zur Beurteilung von Wirbelsäulenmetastasen. Für Patienten mit metastasierten Tumoren mit reichlicher Blutversorgung (Nierenzelltumor, Schilddrüsentumor, Angiosarkom, Leiomyosarkom, Hepatozytentumor und neuroendokriner Tumor) ist es von großer Bedeutung, die Blutversorgung von Metastasen wie Operationen zu verstehen. Die präoperative Embolisation von Metastasen kann auch durch Angiographie erfolgen, was eine wirksame Behandlung für Patienten darstellt, die nicht operiert werden können. Nach der Embolisation kann es den Blutverlust während der Operation verringern und zur vollständigen Resektion der Läsion beitragen. Darüber hinaus kann die Kontrolle intraoperativer Blutungen, die Verringerung der Blutversorgung für Metastasen möglicherweise die Operationszeit verkürzen und ein postoperatives Hämatom verhindern, das durch Schnittbruch und Degeneration des Nervengewebes verursacht wird.
Perkutane Biopsie
Fortschritte in der Bildgebungstechnologie haben zu Verbesserungen bei der Erkennung von Krebsläsionen geführt, aber für die Diagnose ist normalerweise eine Biopsie von Läsionen der Wirbelsäule erforderlich. Mehr als 10-20% der Quellen für spinales metastasiertes Krebsgewebe sind unklar, und wenn eine chirurgische Biopsie keine sofortigen Ergebnisse liefert, ist eine transkutane Biopsie erforderlich, da die meisten Behandlungsentscheidungen auf Befunden der Tumorhistologie beruhen. Fortschritte in der Biopsietechnologie haben zu einer Diagnosegenauigkeitsrate von nahezu 90% geführt, und viele Biopsien sind jetzt in ambulanten Kliniken erhältlich. Wenn ein möglicher Primärtumor in Betracht gezogen wird, sollte der Chirurg das geplante Biopsieverfahren konsultieren, da einige Primärtumoren durch Biopsienadeln und lokale Rezidive wie Chordome verbreitet werden können.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Wirbelsäulenmetastasen
Diagnose
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Differentialdiagnose
Patienten mit Verdacht auf Wirbelsäulenmetastasen sollten einer gründlichen diagnostischen Untersuchung unterzogen werden, einschließlich Anamnese und körperlicher Untersuchung. Zu den Warnzeichen zählen Symptome einer Wirbelsäulenschädigung (Nachtschmerz, neurologische Dysfunktion, Ganginstabilität) und systemische Symptome (Gewichtsverlust und Organversagen). Untersuchen Sie die Rauchanamnese des Patienten, die Umwelt- oder berufliche Expositionsanamnese und die Reiseanamnese. Die Konsultation sollte sich mit Bedingungen befassen, die die Wahrscheinlichkeit von Krebs erhöhen (HIV, entzündliche Erkrankungen und Carcinoma in situ), sowie mit aktuellen Krebsvorsorgeuntersuchungen und der Familienanamnese. Die Anzahl der Blutzellen sowie die biochemischen und prostataspezifischen Antigene wurden gemessen und unter Berücksichtigung des multiplen Myeloms wurde eine Plasma- und Urinproteinelektrophoreseanalyse durchgeführt.
