ischämischer Schlaganfall
Einführung
Einführung in den ischämischen Schlaganfall Hirninfarkt wird auch als ischämischer Schlaganfall bezeichnet, der in der chinesischen Medizin als Schlaganfall oder Schlaganfall bezeichnet wird. Die Krankheit wird durch verschiedene Ursachen von Blutversorgungsstörungen in der lokalen Hirngeweberegion verursacht, die zu einer Nekrose hypoxischer Läsionen im Hirngewebe führen, die wiederum klinisch entsprechende neurologische Defizite hervorrufen. Der Hirninfarkt wird gemäß der Pathogenese in Haupttypen wie Hirnthrombose, Hirnembolie und Lakunarinfarkt unterteilt. Die Hirnthrombose ist die häufigste Form des Hirninfarkts und macht etwa 60% aller Hirninfarkte aus. Daher bezieht sich der Begriff Hirninfarkt eigentlich auf eine Hirn-Thrombose. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0035% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Aspirationspneumonie Akne Harnwegsinfektion untere Extremität tiefe Venenthrombose Lungenembolie
Erreger
Ischämischer Schlaganfall
Da es sich bei der Ätiologie der Hirnthrombose hauptsächlich um Arteriosklerose handelt, ist die Ursache der Arteriosklerose die häufigste Ursache für einen Hirninfarkt. Die jüngste globale Studie von INTERSTROKE zeigt, dass 90% des Risikos für einen Hirninfarkt auf 10 einfache Risikofaktoren zurückzuführen sind, die wiederum Bluthochdruck, Rauchen, übermäßiges Verhältnis von Taille zu Hüfte, falsche Ernährung und mangelnde körperliche Aktivität sind. , Diabetes, übermäßiges Trinken, übermäßiger Stress und Depression, grundlegende Herzerkrankungen und Hyperlipidämie. Es sei darauf hingewiesen, dass die meisten der oben genannten Risikofaktoren beherrschbar sind. Die spezifische Ursache der Krankheit und ihr Wirkungsmechanismus sind wie folgt:
Gefäßwandläsionen ( 60% ):
Am häufigsten ist Atherosklerose, die häufig mit Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes und Hyperlipidämie verbunden ist. Es kann zu einer Stenose der Hirnarterien oder einer Verschlusskrankheit führen, aber die arterielle Beteiligung von großen und mittleren Röhrendurchmessern ( 500 m) ist häufiger. Die intrakranielle Arterienkrankheit ist bei Chinesen häufiger als die der extrakraniellen Arterienkrankheit. Gefolgt von Entzündungen der Arteria cerebri wie Tuberkulose, Syphilis, Bindegewebserkrankungen. Darüber hinaus können angeborene Gefäßfehlbildungen, Gefäßwanddysplasien usw. auch einen Hirninfarkt verursachen. Da Arteriosklerose an den Bifurkationen und Biegungen großer Blutgefäße auftritt, sind der Beginn und der Syphon der Halsschlagader, der Beginn der mittleren Gehirnarterie, der Wirbelarterie und der Arteria basilaris die häufigsten Stellen der Hirnthrombose. Der nächste Absatz und so weiter. Wenn Plaques auf den Intima dieser Stellen platzen, bilden Blutformen in Blutplättchen und Zellulose Adhäsion, Aggregation und Ablagerung, um einen Thrombus zu bilden, und Thrombusablösung bildet einen Embolus, der die distale Arterie blockiert und einen Gehirninfarkt verursacht. Zerebrale arterielle Plaque kann auch eine signifikante Stenose oder einen Verschluss des Lumens selbst verursachen, was zu einem Blutdruckabfall, einer Verlangsamung der Blutflussgeschwindigkeit und einer erhöhten Blutviskosität im Perfusionsbereich führt, was zu einer Verringerung der Blutversorgung der lokalen Hirnregion oder zur Förderung einer lokalen Thrombose führt. Symptome.
Veränderungen der Blutzusammensetzung (30%):
Thrombosen können durch Polyzythämie Vera, Hyperviskosität, Hyperfibrinogenämie, Thrombozytopenie, orale Kontrazeptiva und dergleichen verursacht werden. In einigen Fällen können hohe Konzentrationen an Antiphospholipid-Antikörpern, Protein C, Protein S oder hyperkoagulierbarem Zustand im Zusammenhang mit einem Antithrombotikum-III-Mangel auftreten. Diese Faktoren können auch embolische Ereignisse in den Hirnarterien oder in situ zerebrale arterielle Thrombosen verursachen.
Sonstiges (5%):
Arzneimittelinduzierte, traumatische Zerebralarterienpräparation und eine sehr geringe Anzahl unbekannter Ursachen.
Verhütung
Ischämische Schlaganfallprävention
Aktive Prävention gegen mögliche Ursachen. Stärkung der Vorbeugung und Behandlung von Arteriosklerose, Hyperlipidämie, Bluthochdruck, Diabetes und anderen Krankheiten.
1. Bei Patienten mit Bluthochdruck sollte der Blutdruck auf einem angemessenen Niveau gehalten werden. Da der Blutdruck zu hoch ist, kann es leicht zu mikrovaskulären Aneurysmen und atherosklerotischen Rupturen und Blutungen der kleinen Arterien im Gehirn kommen, und bei niedrigem Blutdruck, unvollständiger Blutversorgung des Gehirns und Stauung der Mikrozirkulation kann leicht ein zerebraler Infarkt entstehen. Daher sollte es verschiedene Faktoren verhindern, die einen plötzlichen Blutdruckabfall, einen langsamen zerebralen Blutfluss, eine erhöhte Blutviskosität und eine erhöhte Blutgerinnung verursachen.
2. Aktive Behandlung vorübergehender ischämischer Anfälle.
3. Achten Sie auf die psychische Gesundheit, viele Episoden von Hirninfarkten hängen mit emotionaler Erregung zusammen.
4. Achten Sie darauf, schlechte Gewohnheiten zu ändern, und moderate körperliche Aktivität ist gut für die Gesundheit. Vermeiden Sie schlechte Gewohnheiten wie Rauchen, Alkoholismus, Alkoholexzesse und übermäßiges Essen. Es sollte auf fettarmen, kalorienarmen und salzarmen Diäten basieren und hochwertige Proteine, Vitamine, Cellulose und Spurenelemente enthalten. Lebensmittel, die der Gesundheit nicht zuträglich sind, Mehltau, gesalzener Fisch und kalte Lebensmittel entsprechen nicht den Anforderungen der Lebensmittelhygiene und sollten gefastet werden.
5. Wenn sich die Temperatur plötzlich ändert und sich Druck und Temperatur erheblich ändern, sind die meisten älteren Menschen, insbesondere Gebrechliche und Kranke, krank und krank, insbesondere in der Kälte und im Sommer. Ältere Menschen haben eine schlechte Anpassungsfähigkeit, eine verringerte Immunität, Morbidität und Tod. Die Raten sind höher als üblich, seien Sie also vorsichtig.
6. Achten Sie rechtzeitig auf die Anzeichen einer zerebrovaskulären Erkrankung, z. B. plötzlich auf einer Seite des Gesichts oder der oberen und unteren Extremitäten, fühlen Sie sich plötzlich taub, schwach und schwach, sputum im Mund, sabbern, fühlen Sie sich plötzlich schwindlig, zittern unsicher, kurzfristige Verwirrung oder Lethargie.
Komplikation
Ischämische Schlaganfallkomplikationen Komplikationen, Aspirationspneumonie, Harnwegsinfektion, tiefe Venenthrombose, Thrombose der unteren Extremitäten, Lungenembolie
Verschiedene Komplikationen können im akuten und im Genesungsstadium des Gehirninfarkts auftreten: Aspirationspneumonie, Hämorrhoiden, Harnwegsinfekte, tiefe Venenthrombosen der unteren Extremitäten, Lungenembolie und durch Dysphagie verursachte Mangelernährung können das Risiko einer schlechten Prognose erheblich erhöhen. Daher ist eine wirksame Vorbeugung und sorgfältige Behandlung dieser Komplikationen auch ein Schlüsselelement bei der standardisierten Behandlung von Hirninfarkten.
Symptom
Symptome eines ischämischen Schlaganfalls Häufige Symptome Ausgestreckte Zunge Exzentrisch Exzentrisch Gefäßmissbildung Kontralaterale Gliedmaßenhemiplegie Schwindelwinkel geneigt, nicht in der Lage, Nystagmus zu sprechen
Entsprechend der Stenose und Okklusion der Hirnarterien werden der Schweregrad der neurologischen Funktionsstörung und die Dauer der Symptome in drei Typen unterteilt:
1. Vorübergehende ischämische Attacke: Die Ischämie der A. carotis interna ist durch plötzliche Gliedmaßenbewegungen und sensorische Störungen, Aphasie, kurzzeitige Blindheit eines Auges und weniger bewusste Störungen gekennzeichnet. Die Ischämie der Wirbelarterien ist gekennzeichnet durch Schwindel, Tinnitus, Schwerhörigkeit, Diplopie, Ganginstabilität und Schluckbeschwerden. Die Symptome halten für einen kurzen Zeitraum an und können sogar mehrmals täglich oder dutzendweise wiederholt werden. Kann von selbst entlastet werden, ohne Folgen zu hinterlassen. Es gab keinen offensichtlichen Infarkt im Gehirn.
2. Die reversible ischämische neurologische Dysfunktion (RIND) entspricht im Wesentlichen der TIA, die neurologische Dysfunktion dauert jedoch mehr als 24 Stunden, und einige Patienten können mehrere Tage oder Dutzende von Tagen erreichen und sich schließlich allmählich vollständig erholen. Das Gehirn kann kleine Infarkte haben, von denen die meisten reversible Läsionen sind.
3. Komplettsymptome sind schwerwiegender als TIA und RIND und verschlechtern sich ständig, häufig mit Bewusstseinsstörungen. Im Gehirn treten signifikante Infarkte auf. Neurologische Dysfunktion kann für eine lange Zeit nicht wiederhergestellt werden, und ein vollständiger Schlaganfall kann in drei Typen unterteilt werden: leicht, mittel und schwer.
Untersuchen
Ischämische Schlaganfalluntersuchung
Es umfasst hauptsächlich die Beurteilung der Bildgebung der Gehirnstruktur, die Beurteilung der zerebrovaskulären Bildgebung, die Durchblutung des Gehirns und die Funktionsprüfung.
(1) Untersuchung der Gehirnstruktur
Leiter CT
Die Kopf-CT ist der bequemste und am häufigsten verwendete bildgebende Test für Hirnstrukturen. In einem sehr frühen Stadium (innerhalb von 6 Stunden nach Beginn) kann die CT einige geringfügige frühe ischämische Veränderungen hervorrufen: So sind die hohe Dichte der mittleren Hirnarterie, die Ränder der Kortikalis (insbesondere der Inselblätter) und die Grenzen der grauen Substanz im Kern unklar. Der Brain Drain verschwindet. Die CT ist jedoch nicht empfindlich gegenüber ultra-frühen ischämischen Läsionen und kleinen Infarkten im Cortex oder Subcortex, insbesondere im hinteren Fossa-Hirnstamm und Kleinhirninfarkt. In den meisten Fällen kann die CT nach 24-stündigem Einsetzen eine gleichmäßige Lamelle von Infarkten mit niedriger Dichte aufweisen. Aufgrund des Verschwindens des Läsionsödems innerhalb von 2-3 Wochen nach dem Einsetzen hat die Läsion jedoch einen "Fuzzy-Effekt", der der umgebenden normalen Gewebedichte entspricht. Läsion.
2. Schädel-MRT
Standard-MRT-Sequenzen (T1-, T2- und Flair-Phase) zeigen eindeutig einen ischämischen Infarkt, einen Hirnstamm- und Kleinhirninfarkt, eine venöse Sinusthrombose usw., sind jedoch innerhalb weniger Stunden nach Beginn nicht empfindlich gegenüber einem Hirninfarkt. Die diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI) kann die Größe und Lage von ischämischem Gewebe frühzeitig (innerhalb von 2 Stunden nach Beginn) und sogar von kleinen Infarkten des Subkortex, des Hirnstamms und des Kleinhirns anzeigen. In Kombination mit dem scheinbaren Diffusionskoeffizienten (ADC) beträgt die Empfindlichkeit des DWI für einen frühen Infarkt 88% bis 100% und die Spezifität 95% bis 100%.
(2) Zerebrovaskuläre Bildgebung
1. Zervikaler Gefäßultraschall und transkranialer Doppler (TCD)
Gegenwärtig kann das am häufigsten verwendete nicht-invasive Mittel zum Nachweis von intrakranieller und extrakranieller Stenose oder Okklusion, atherosklerotische Plaque, auch zum Nachweis von Mikroembolien in der Chirurgie verwendet werden. Gegenwärtig kann die Empfindlichkeit von Carotis-Ultraschall gegenüber extrakranieller Carotis-Stenose mehr als 80% erreichen, die Spezifität kann 90% überschreiten und die Empfindlichkeit von TCD gegenüber intrakranieller Arterienstenose kann mehr als 70% erreichen und die Spezifität kann 90% überschreiten. Aufgrund des subjektiven Einflusses von Anwendern der Gefäßultraschalltechnologie und ihrer Genauigkeit, die immer noch nicht so gut ist wie die invasiven Untersuchungsmethoden MRA / CTA und DSA, lautet die aktuelle Empfehlung, dass zerebraler Gefäßultraschall (Halsgefäßultraschall und TCD) Es kann als bevorzugte Screeningmethode für zerebrovaskuläre Erkrankungen verwendet werden, es ist jedoch nicht angebracht, die Ergebnisse als einzige Methode zur Bestimmung des Ausmaßes der zerebrovaskulären Erkrankung vor einer Gefäßintervention zu verwenden.
2. Magnetresonanzangiographie (MRA) und Computer Imaging Angiographie (CTA)
MRA und CTA stellen für den Menschen weniger invasive Gefäßbildgebungstechniken dar. Die Hauptursache für die Invasivität im menschlichen Körper ist die Verwendung von Kontrastmitteln. CTA weist immer noch eine bestimmte Strahlendosis auf. Sowohl die Empfindlichkeit als auch die Spezifität für zerebrovaskuläre Erkrankungen sind höher als beim zerebrovaskulären Ultraschall, der als zuverlässiger Test für die zerebrovaskuläre Beurteilung verwendet werden kann.
3. Digitale Subtraktionsangiographie (DSA)
Die DSA von Hirnarterien ist das genaueste diagnostische Instrument zur Beurteilung intra- und extrakranieller Gefäßläsionen und der Goldstandard für den Grad der zerebrovaskulären Erkrankung. Daher ist sie häufig die zuverlässigste Grundlage für die Reflexion von zerebrovaskulären Erkrankungen vor intravaskulären Eingriffen. DSA ist ein invasives Verfahren und hat normalerweise eine Invaliditäts- und Mortalitätsrate von nicht mehr als 1%.
(C) Gehirnperfusionsuntersuchung und Bewertung der Gehirnfunktion
1. Der Zweck der cerebralen Perfusionsuntersuchung besteht darin, die Verteilung des zerebralen arteriellen Blutflusses in verschiedenen Hirnregionen zu bewerten.Die rasche Durchführung der Perfusionsbildgebung im Frühstadium der Erkrankung kann den Kerninfarktbereich und den ischämischen Penumbra-Bereich unterscheiden, wodurch die Wahl der Reperfusion erleichtert wird. Geeignete Fälle der Behandlung, zusätzlich zur Rolle der Bewertung von Neuroprotektiva, Bewertung der präoperativen Intervention. Gegenwärtig sind multimodale MRT / PWI, multimodale CT / CTP, SPECT und PET die am häufigsten verwendeten Methoden zur Untersuchung der Gehirnperfusion.
2. Beurteilung der Gehirnfunktion: Umfasst hauptsächlich funktionelle Magnetresonanztomographie, EEG und andere Methoden zur Untersuchung spezieller Gehirnfunktionen wie kognitive Funktion und emotionaler Zustand.
Diagnose
Diagnose und Diagnose eines ischämischen Schlaganfalls
Diagnose Diagnose
Die Diagnosepunkte dieser Krankheit sind: 1 Patient mittleren Alters und ältere Patienten, viele Risikofaktoren in der Anamnese im Zusammenhang mit zerebrovaskulären Erkrankungen, 2 TIA vor Beginn, 3 häufigeres Einsetzen der Ruhe, häufig nach dem Aufwachen, 4 schnelles Auftreten Die Symptome von fokalen neurologischen Defiziten halten länger als 24 Stunden an, die Symptome können sich innerhalb weniger Stunden oder Tage allmählich verstärken, 5 die meisten Patienten haben ein klares Bewusstsein, aber die Anzeichen eines neurologischen Systems wie Hemiplegie und Aphasie sind offensichtlich, 6 die frühzeitige CT ist normal, 24-48 Nach dem Verschwinden treten Foki mit geringer Dichte auf.
Differentialdiagnose
1. Hirnblutung: Der Beginn ist dringlicher Symptome und Anzeichen einer fokalen Lokalisation des Nervensystems treten innerhalb von Minuten oder Stunden auf Symptome wie Kopfschmerzen und Erbrechen wie erhöhter Hirndruck und unterschiedlich starker Bewusstseinsstörung gehen mit einem erhöhten Blutdruck einher. Große Bereiche von Hirninfarkt und Hirnblutung, leichte Hirnblutung und allgemeine zerebrale Thrombosesymptome. Machbares Kopf-CT zur Identifikation.
2. Hirnembolie: Rasches Einsetzen, maximale Symptome innerhalb weniger Sekunden oder Minuten, häufig mit einer Vorgeschichte von Herzerkrankungen, insbesondere Vorhofflimmern, bakterieller Endokarditis, Myokardinfarkt oder anderen Emboliequellen, sollte eine Hirnembolie in Betracht gezogen werden.
3. Intrakranialer Raum: Einige subdurale Hämatome, intrakranielle Tumore, Gehirnabszesse usw. setzen ebenfalls schneller ein, und es gibt Symptome und Anzeichen von Hemiplegie, die mit dieser Krankheit identifiziert werden müssen. Mögliche Kopf-CT- oder MRT-Identifizierung.
