Hydronephrose bei Kindern
Einführung
Einführung in die pädiatrische Hydronephrose Eine pädiatrische Hydronephrose wird durch eine angeborene Obstruktion des Ureteropelvic Junction verursacht. Häufiger bei Männern sind die Läsionen meist auf der linken Seite, beim Neugeborenen etwa 2/3 auf der linken Seite und die Inzidenz bilateraler Läsionen beträgt 10% bis 40%. Neugeborene und Babys kommen häufig mit Magen-Darm-Beschwerden und Abdominalmassen ins Krankenhaus.Die größeren Patienten leiden mit größerer Wahrscheinlichkeit an intermittierenden Lenden- und Bauchschmerzen, Hämaturie, Harnwegsinfekten usw. Gelegentlich leiden Kinder an Nierenrupturen und schwerer Hydronephrose Es kann zu Bluthochdruck und Urämie kommen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Harnwegsinfektion
Erreger
Ursachen der Hydronephrose bei Kindern
Harnleiterobstruktion (40%):
Dies ist eine häufige Krankheit, die eine Hydronephrose in den Nieren verursacht. Der Grund dafür ist, dass ein kleiner Abschnitt des Harnleiters stenotisch ist und eine Verstopfung verursacht, die dazu führt, dass der Urin in der Niere zur Blase fließt und in den Nieren stagniert. Solange die Stenose des Harnleiters entfernt und wieder angebracht wird, um den Harnleiter offen zu halten, kann dies normalerweise die Hydronephrose verbessern.
Uringegenstrom (40%):
Unter normalen Umständen wird Urin über den Harnleiter von der Niere zur Blase geleitet und dann ausgeschieden, wobei der Urinrückfluss ein anormales Phänomen ist, bei dem Urin aus der Blase zurück in den Harnleiter oder sogar zurück in die Niere gegossen wird. Zu diesem Zeitpunkt haben die Nieren Urin, der bereit ist, in die Blase zu fließen, sowie Urin, der aus der Blase zurückfließt. Zu diesem Zeitpunkt haben die Nieren zu viel Wasser, was zu Hydronephrose führt.
Verhütung
Prävention von Hydronephrose bei Kindern
Die medikamentöse Hydronephrose wird im Allgemeinen nicht durch Medikamente geheilt. Um jedoch eine Sekundärinfektion zu verhindern und die Nierenfunktion zu schützen, können Sie Folgendes tun, bevor die Behandlung der Harnwegsobstruktion nicht durchgeführt wird:
1 Antibiotika: wie Erythromycin, Cephalosporin und dergleichen.
2 Behandlung der chinesischen Medizin: Antibakterielle traditionelle chinesische Medizin, die zur Entgiftung verwendet werden kann, wie Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium.
Dietary Health 1 erhöht die Energieaufnahme, aber um die Belastung der stagnierenden Nieren zu vermeiden, ist es nicht ratsam, zu viel proteinreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen. Die Energiezufuhr basiert hauptsächlich auf Kohlenhydraten und fetthaltigen Lebensmitteln.
2 wie einseitige Hydronephrose, müssen nicht die Menge des Trinkwassers begrenzen, wenn bilaterale Hydronephrose, Nierenfunktionsstörung besteht, um die tägliche Aufnahme von Wasser zu begrenzen.
2. Sonstige Hinweise:
Sobald die Hydronephrose kompliziert ist und die Verstopfung nicht rechtzeitig beseitigt wird, ist die Infektion schwer zu heilen, und die Infektion beschleunigt die Zerstörung der Niere, bildet einen Teufelskreis und bildet sogar einen Eiter.
Komplikation
Pädiatrische Hydronephrose-Komplikationen Komplikationen, Harnwegsinfektionen
Da Urinrückfluss bei Kindern eine angeborene Krankheit ist, haben die meisten Patienten keine Symptome und keine Schmerzen, aber wenn Symptome auftreten, können die Nieren infiziert sein, das Infektionsalter von Monaten bis Monaten So alt wie ein Teenager. Die Zerstörung der Nieren wird jedoch nicht durch Infektion zerstört, und selbst wenn keine Infektion vorliegt, können die Nieren langsam zerstört werden. Die Nieren des Kindes sind keine sehr ausgereiften Nieren. Jede Infektion zerstört einen Teil der Nierenfunktion und diese beschädigten Nierenfunktionen werden nicht wiederhergestellt, zum Beispiel wird die Infektion um 10% zerstört und der nächste Schaden beträgt 20 % Nach dem Warten auf das Erwachsenwerden sind möglicherweise nur noch 50% der normalen Funktionen verfügbar.
Symptom
Pädiatrische Hydronephrose Symptome Häufige Symptome Komplexe Harnwegsinfektion Hämaturie Hypertonie links und rechts Taillen- und Bauchschmerzen
Neugeborene und Babys kommen häufig mit Magen-Darm-Beschwerden und Abdominalmassen (mehr als die Hälfte) ins Krankenhaus.Größere Patienten leiden häufiger an intermittierenden Lenden- und Bauchschmerzen, Hämaturie, Harnwegsinfekten, gelegentlich Nierenrupturen und schweren Nierenerkrankungen Kinder mit Wasser können Bluthochdruck und Urämie haben.
Untersuchen
Untersuchung von Kindern mit Hydronephrose
1. Die Routineuntersuchung des Urins findet häufig in den roten Blutkörperchen und Proteinen nach der Vergrößerung des Nierenbeckens statt.
2. Nierenfunktionstests umfassen Harnstoffstickstoff, Kreatininmessung und Clearance-Test. Wenn die bilaterale Nierenhydronephrose stark beeinträchtigt ist, nehmen Serumkreatinin und Harnstoffstickstoff zu.
3. Bildgebende Untersuchung: Röntgenuntersuchung, B-Ultraschalluntersuchung, Nierenpunktionsangiographie usw.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Hydronephrose bei Kindern
Diagnose
(1) Anamnese
Die klinischen Manifestationen beziehen sich auf den Ort der Obstruktion, den Zeitpunkt, die Geschwindigkeit des Auftretens, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Sekundärinfektion und die Art der Primärläsion.Aus diesem Grund sollte die Diagnose im Auge behalten werden: 1 frühe oder latente chronische Obstruktion kann asymptomatisch sein, 2 Patienten Die Empfindlichkeit hängt eng mit der Entdeckung ihrer Symptome zusammen. Patienten mit abdominaler Masse, chronischer Übersäuerung des unteren Rückens, refraktärer refraktärer Harnwegsinfektion und unerklärlicher Unterkühlung sollten die Möglichkeit einer Obstruktion der oberen Harnwege in Betracht ziehen und weiter untersucht werden. Für Kinder mit intermittierender Bauchmuskulatur und Polyurie sollte mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden.
(zwei) Zeichen
Weitere Untersuchungen können anhand der Anzeichen von Schmerzen, Schwellungen und Abdominalmasse im Nierenbereich durchgeführt werden, um festzustellen, ob eine Obstruktion der oberen Harnwege vorliegt.
(3) Laboruntersuchung
1 Routine-Urinuntersuchung: Frühzeitige Patienten mit leichter Hydronephrose können normal urinieren, wenn bei der Entwicklung der Nierenbeckenvergrößerung Hämaturie und Proteinurie auftreten können. Eine große Menge an Proteinurie und Abgüssen ist bei obstruktiven Erkrankungen der oberen Harnwege nicht häufig. 2 Nierenfunktionstest: Der Nierenfunktionstest bei Patienten mit einseitiger Hydronephrose der oberen Harnwege beruht im Allgemeinen nicht auf einer kontralateralen Kompensation. Der Phenolrottest und der Sputumausscheidungstest weisen auf Schäden hin, die auf einen beidseitigen Nierenschaden hinweisen. Wenn eine schwere bilaterale Hydronephrose auftritt, fließt der Urin langsam durch die Nierentubuli, und eine große Menge Harnstoff wird resorbiert, aber Kreatinin wird im Allgemeinen nicht resorbiert, was zu einem Verhältnis von Harnstoff zu Kreatinin führt, das die normalen 10: 1 überschreitet. Wenn der Nierenparenchymschaden die Nierenfunktion ernsthaft beeinträchtigt, steigt sowohl die Kreatinin-Clearance im Serum als auch die endogene Kreatinin-Clearance. 3 Anämie: Erscheint in der Nierenfunktionsstörung beider Nieren.
(4) Röntgenuntersuchung 1: Harnwegsklarer Film: zeigt einen vergrößerten Nierenschatten, z. B. Verkalkung im Harnweg, was darauf hindeutet, dass der Nierenharnleiter Steine und Verstopfungen aufweist. 2 Intravenöse Pyelographie: Neben schwerwiegenden Schädigungen der Nierenfunktion können in der Regel detailliertere Informationen geliefert werden, anhand derer Sie den Ort und die Ursachen der Obstruktion, den Grad der Nierenbecken-, Nierenbecken- und Uretererweiterung sowie die Dicke der Nierenhydronephrose und deren Entwicklung nachvollziehen können Die Dichte schätzt grob die Funktion der Niere. Bei hochdosierter intravenöser Pyelographie und gleichzeitiger Videoaufnahme und -aufnahme kann der Film dynamisch die peristaltische Nieren- und Harnleiterfunktion beobachten, um zu unterscheiden, ob es sich um eine mechanische oder dynamische Obstruktion handelt. Die Kriechfunktion auf beiden Seiten ist vergleichbar. 3 Retrograde Pyelographie: Schlechte Nierenfunktion, schlechte Venographie der Urographie kann eine retrograde Angiographie sein, um den Ort der Obstruktion, Ätiologie und Obstruktion zu verstehen, muss jedoch auf die durch die Niere verursachte retrograde Intubation der Bakterien in das Wasser achten Die Eiter-Niere oder die Stimulation des Intubations- und Kontrastmittels bewirkt, dass das Schleimhautödem der Obstruktionsstelle den Grad der Obstruktion von unvollständig bis vollständig erhöht. 4 perkutane Nephrolithotomie: für die Venographie ist nicht ideal, retrograde Angiographie fehlgeschlagen oder für die retrograde Angiographie nicht geeignet, die antegrade Angiographie der Niere kann unter der Anleitung von B-Ultraschall unter der Anleitung von B-Ultraschall lokalisiert werden, um den Ort und das Ausmaß der Obstruktion zu verstehen. Für die Obstruktion des proximalen Harnleiters und des Nierenbeckens sowie die Urinsammlung kann eine zytologische Untersuchung und Kultur erfolgen, oder der Katheter kann für die Urindrainage innewohnen. 5 Angiographie: Patienten mit Verdacht auf Obstruktion und Gefäßfehlbildung können nach Bedarf als Nierenblutgefäße, Bauchaorta, Vena cava inferior oder Nierenvenenangiographie eingesetzt werden, um die Beziehung zwischen Obstruktion und Blutgefäßen zu verstehen. Aus der Angiographie können Sie auch die Blutversorgung der Niere und die Dicke der Nierenrinde ablesen. 6 Blasen-Urethrographie: Diese Angiographie kann bei Patienten mit bilateralen Nieren-Ureter-Hydrops verwendet werden, um zu verstehen, ob es einen vesikoureteralen Reflux, eine Neuropathie der Blase und andere Krankheiten gibt.
(5) Ultraschalluntersuchung. Kann den Grad der Nieren-, Harnleiter- und Nierenparenchymatrophie verstehen, den Ort und die Ursache der Obstruktion erkennen und die Punktionsangiographie leiten.
(6) Radionukliduntersuchung 1 Radionuklid-Nierenkarte: In der obstruktiven Nierenkarte weisen die Gefäßphase und die Sekretionsphase einen bestimmten Grad an Unterdrückung auf, der sich im Zusammenhang mit dem Schweregrad der Obstruktion und der Obstruktionszeit hauptsächlich in einem langsamen Abfall der Ausscheidungsphase äußert. Die Nierenkarte hilft bei der Abschätzung des Unterschieds zwischen Nierenfunktion und Obstruktion, kann jedoch nicht quantifiziert werden. 2131I-Scan-Gammaphotographie ergab eine schlechte Nuklidaufnahme: Der langsame Transport von Radionukliden durch die Nierenrinde hat eine Glitzerstauung im Nierenbecken.
(7) Die CT kann den Ort der Obstruktion verstehen, die Ursache der Obstruktion erkennen und den Expansionsgrad der Niere und des Harnleiters sowie die Dicke der Nierenrinde deutlich anzeigen. Es kann auch den Aufbau und die Funktion beider Seiten gleichzeitig vergleichen.
(8) Die perkutane Nephrolithotomie und Ureteroskopie kann zur intraluminalen Beobachtung der Obstruktionsstelle verwendet werden und kann zur Biopsie und Expansion, Inzision, Intubation usw. und auch zur Nierenostomie verwendet werden.
(9) Die Zystoskopie kann direkt die bilaterale Ureteröffnung und die Intubationsseite beobachten, um den Urin für den Nierenfunktionstest, die quantitative Analyse von Harnstoff, den kolorimetrischen Test von Phenolsulfonat oder Rouge zu sammeln, und kann die Nierenbeckenkapazität aus dem Urinausstoß vorhersagen. Retrograde Angiographie wurde durch Kanülierung durchgeführt.
(10) Messung des intrarenalen Drucks durch perkutane Nierenpunktionskanüle (> F18) und Einführen eines F12-14-Katheters in die Blase von der Harnröhre aus, offenhalten, um die Flüssigkeit in der Blase mit Kochsalzlösung oder Kontrastmittel bei 10 ml abzulassen / Die Flussrate von min wurde in das Nierenbecken injiziert, bis die Flüssigkeit den oberen Harntrakt füllte und die Infusionsrate von Nierenbecken und Blase (10 ml / min) gleich war. Der Druck des Nierenbeckens wurde an den Druckschlauch angeschlossen, um den Druck des Nierenbeckens (absoluter Druck des Nierenbeckens) aufzuzeichnen. Gleichzeitig wurde der Blasendruck mit dem Katheter gemessen.Der absolute Druck des Nierenbeckens wurde vom Abdominaldruck (Blasendruck) abgezogen.Der Normaldruck betrug 1,18 ~ 1,47 kPa (12 ~ 15 cm) H2O und> 1,47 kPa (15 cm H2O) zeigte eine leichte Obstruktion. :> 2,16 kPa (22 cm H2O) zeigten eine mäßige Obstruktion,> 3,92 kPa (40 cm H2O) waren eine schwere Obstruktion.
Wenn das Kontrastmittel gleichzeitig injiziert wird, kann der Film oder das Video gleichzeitig aufgenommen werden, um den Ort und die Ursache der Behinderung zu verstehen.
