Akute Cholezystitis während der Schwangerschaft
Einführung
Einführung in die akute Cholezystitis während der Schwangerschaft Unter der Einwirkung von Progesteron während der Schwangerschaft bewirkt die Entspannung der Gallenblase und der glatten Gallenmuskulatur eine langsame Entleerung der Gallenblase und eine Cholestase Erhöhte Zusammensetzung, verminderte Sekretion von Gallensalzen und Phospholipiden begünstigen die Bildung von Gallensteinen. Schwangerschaft ist eine wichtige Ursache für Gallensteine. Während der Schwangerschaft nahm die Anzahl von Östrogen und Progesteron zu, die Muskelschicht der Gallenblasenwand war dick, die glatte Gallenblasenmuskulatur war entspannt, die Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase nahm ab, das Gallenblasenvolumen nahm um das Zweifache zu und die Gallenblasenentleerung verzögerte sich. Zusätzlich wird der Cholesteringehalt in der Galle erhöht, das Verhältnis von Cholesterin und Gallensalzen wird geändert und die Viskosität der Galle wird erhöht, so dass das Auftreten von Cholezystitis anfällig ist. Das Erhöhen der Gallenblase in der Gebärmutter der Schwangerschaft kann auch Cholezystitis verursachen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0021% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gallenperitonitis Gallenstein Darmverschluss akute Pankreatitis
Erreger
Ursachen der akuten Cholezystitis während der Schwangerschaft
Choles Ablagerung (20%):
Mehr als 90% der Cholestase werden durch Inhaftierung von Steinen verursacht. Steine können eine Verstopfung des Gallenblasenauslasses, einen erhöhten intrakoronaren Druck, eine schlechte Blutversorgung der Gallenblasenwand und eine ischämische Nekrose verursachen. Die abgelagerte Galle kann die Gallenblasenwand stimulieren und chemische Entzündungen hervorrufen, wie Pankreassaftrückfluss, Pankreas-Verdauungsenzyme, die die Gallenblasenwand erodieren und akute Cholezystitis verursachen.Bakterieninfektion (20%):
Aufgrund der Cholestase können sich Bakterien vermehren und retrograd über die Blutbahn, die Lymphe oder die Gallenwege in die Gallenblase gelangen, wodurch eine Infektion verursacht wird. Die Infektionsquelle sind gramnegative Bazillen, 70% sind Escherichia coli, gefolgt von Staphylococcus und Proteus.Schwangerschaftseffekte (10%):
Während der Schwangerschaft nahm die Anzahl von Östrogen und Progesteron zu, die Muskelschicht der Gallenblasenwand war dick, die glatte Gallenblasenmuskulatur war entspannt, die Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase nahm ab, das Gallenblasenvolumen nahm um das Zweifache zu und die Gallenblasenentleerung verzögerte sich. Zusätzlich wird der Cholesteringehalt in der Galle erhöht, das Verhältnis von Cholesterin und Gallensalzen wird geändert und die Viskosität der Galle wird erhöht, so dass das Auftreten von Cholezystitis anfällig ist. Das Erhöhen der Gallenblase in der Gebärmutter der Schwangerschaft kann auch Cholezystitis verursachen. Akute Cholezystitis kann allein oder im Rahmen einer akuten suppurativen Cholangitis auftreten. Akute Cholezystitis wird durch eine Gallenwegsobstruktion des Ductus cysticus verursacht. Häufig sind Gallengangssteine oder Gallenwegsmilben die Ursache für eine akute suppurative Cholangitis.Verhütung
Prävention der akuten Cholezystitis während der Schwangerschaft
Um einer akuten Cholezystitis vorzubeugen, sollten folgende Maßnahmen getroffen werden:
1. Achten Sie auf die richtige Ernährung. Das Essen sollte leicht sein, weniger fettig und frittiert. Gegrilltes.
2. Halten Sie den Stuhl frei.
3. Um den sitzenden Lebensstil zu ändern, bewegen Sie sich mehr und trainieren Sie mehr.
4. Zur Unterstützung, langfristige Familie ist nicht eifersüchtig, Menschen mit schlechter Laune können die Krankheit verursachen oder verschlimmern, um aufgeschlossen und komfortabel zu sein.
Komplikation
Komplikationen der akuten Cholezystitis während der Schwangerschaft Komplikationen Gallenperitonitis Gallenstein Darmverschluss akute Pankreatitis
1. Die Gallenblasenperforation tritt in der Gallenblasenwand am unteren Ende der Gallenblase oder beim Einkerkern des Steins auf und verursacht eine Gallenperitonitis. 50% der Patienten mit Gallenblasenperforation waren vom Omentum und dem umgebenden Gewebe umwickelt und bildeten einen Abszess um die Gallenblase, 20% der Patienten in der Gallenblase und den angrenzenden Organen (Magen-Darm-Trakt) bildeten innere Hämorrhoiden, etwa 10% der Patienten können einen Gallenstein-Darmverschluss haben.
2. Akute suppurative Cholangitis Die Obstruktion und Infektion der Gallenwege stellt die Grundursache der Erkrankung dar. Die pathologische Grundlage der akuten suppurativen Cholangitis sind die primäre oder sekundäre Choledocholithiasis, die biliäre Ascariasis und die durch die Striktur des Gallenwegs verursachte Obstruktion der Gallenwege. Wenn eine Cholestase auftritt, ist dies für die Bakterien in der Galle von Vorteil. Nach der bakteriellen Infektion erhöhen die Verstopfung der Gallenschleimhaut und das Ödem den Druck im Gallentrakt, was den Grad der Gallenverstopfung erhöht.
3. Gallengangspankreatitis am unteren Ende des gemeinsamen Gallengangs Steininkarzeration oder Oddi-Sphinkter-Spasmus oder Zwölffingerdarm-Papillenödem, was zu einer vorübergehenden Verstopfung der Vater-Ampulle und des Pankreas-Ganges führt, Rückfluss der Galle zum Pankreas-Ganges durch den "gemeinsamen Kanal" Induzierte akute Pankreatitis.
Symptom
Schwangerschaft mit akuten Gallenblasensymptomen Häufige Symptome Schmerzen im rechten oberen Quadranten plötzliche Bauchkrämpfe hohes Fieber Kalter Krieg Schüttelfrost Bauchmuskulatur Gallenblasenvolumen schrumpfender Ikterus
In der Regel tritt es nachts nach einer vollen Mahlzeit oder nach übermäßiger Müdigkeit häufiger auf. Die Schmerzen treten häufiger im plötzlichen rechten Oberbauch auf. Sie können auch in der Mitte des Oberbauches oder unter dem Xiphoid-Prozess auftreten. Der Schmerz kann auf die rechte Schulter, die untere Schulter oder die rechte untere Taille ausgestrahlt werden. Eine kleine Anzahl von Patienten kann auf die linke Schulter ausgestrahlt werden. 70% bis 90% der Patienten können an Übelkeit und Erbrechen leiden. 80% der Patienten leiden an Schüttelfrost und Fieber. 25% der Patienten haben Gelbsucht . Bei schweren Infektionen kann ein Schock auftreten. Die Empfindlichkeit des rechten oberen Quadranten ist offensichtlich. Die rechte Gallenblase kann unter den Rippen geschwollen sein und die Bauchfellentzündung kann von Muskelverspannungen und Druckempfindlichkeit begleitet sein. Einige Patienten haben ein positives Murphy-Zeichen. Im dritten Schwangerschaftsdrittel sind aufgrund der vergrößerten Gebärmutterbedeckung die Abdominalzeichen möglicherweise nicht offensichtlich.
Untersuchen
Untersuchung der akuten Cholezystitis während der Schwangerschaft
1, Leukämiezahl erhöht, mit nuklearer Linksverschiebung: Wenn Eiterung oder Gallenblasenbrand, Perforation, weiße Blutkörperchen sind deutlich erhöht, basierend auf den hohen weißen Blutkörperchen der Schwangerschaft, so dass dies kein sehr spezifischer Indikator ist.
2. Die Alaninaminotransferase (ALT) und die Aspartataminotransferase (AST) im Serum waren leicht erhöht. Wenn der Gallengang verstopft ist, ist Bilirubin erhöht. Die alkalische Phosphatase (ALP) ist leicht erhöht, letztere ist jedoch aufgrund der Auswirkungen von Östrogen auf die Schwangerschaft weniger hilfreich.
3, Ultraschalluntersuchung ist das beste diagnostische Instrument für die Schwangerschaft, vor allem bei der Diagnose von Cholelithiasis, die falsch-positive und falsch-negative Rate beträgt 2% - 4%. Im Ultraschall sind Gallenblasenvergrößerung und Wandstärke zu erkennen. Der Großteil der akuten Cholezystitis ging mit Gallensteinen einher, also den Gallensteinen und den Schallschatten, den Gallenablagerungen und der Kontraktion der Gallenblase. Wenn der gemeinsame Gallengang verstopft ist, ist die Dilatation des gemeinsamen Gallengangs zu sehen, und der Durchmesser beträgt> 0,8 cm. Manchmal sind die Echos von Steinen oder Milben im gemeinsamen Gallengang sichtbar. Stuffer et al. Berichteten, dass die Gallenblase bei 93% der Patienten ohne leeren Magen gescannt wurde und etwa 95% Gallensteine fanden. Natürlich ist es am besten, noch 12 Stunden auf leeren Magen zu sehen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der akuten Cholezystitis während der Schwangerschaft
Diagnose
Entsprechend der typischen medizinischen Vorgeschichte können plötzliche Bauchkrämpfe rechts oben, paroxysmale Verschlimmerung, Druckempfindlichkeit im Bereich der rechten oberen Gallenblase, Muskelverspannungen und erhöhte Körpertemperatur diagnostiziert werden. Ultraschall siehe Gallenblase Zyste Wandstärke systolisch oder kombiniert mit Gallensteinen und anderen Diagnosen sind klarer. Wenn Sie die Gallenblase mit einer großen Spannung berühren oder die Körpertemperatur bei 39 bis 40 ° C nicht gesenkt wird, sollten Sie das Risiko einer Gallenblasennekrose und -perforation in Betracht ziehen, die zu Peritonitis führen können.
Differentialdiagnose
Betrachten Sie zunächst die Identifizierung von lebensbedrohlichen Krankheiten wie Myokardinfarkt, akuter Fettleber in der Schwangerschaft, schwerer hypertensiver Störung, die die Schwangerschaft verkompliziert, und dem HELLP-Syndrom sowie anderer Krankheiten, die nicht lebensbedrohlich, aber sehr schwerwiegend sind, wie akute rechtsakute Pyelonephritis Identifizierung von Pankreatitis und Lungenentzündung. Zweitens sollte es von der akuten Blinddarmentzündung unterschieden werden, die eine möglichst zeitnahe Operation erfordert. Eine Aufwärtsverschiebung des Blinddarms während der Schwangerschaft wird häufig als Cholezystitis und verzögerte Operation diagnostiziert.
