Ösophagus-Brustschmerzen
Einführung
Einführung in die Speiseröhre Schmerzen in der Brust Schmerzen in der Speiseröhre in der Brust beziehen sich auf Schmerzen in der Brust, die durch eine Erkrankung der Speiseröhre oder durch eine Funktionsstörung der Speiseröhre verursacht werden. Ähnlich wie bei "Angina" können Reizungen des Essens, körperliche Betätigung, emotionaler Stress, aber auch spontane Anfälle hervorgerufen werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schluckbeschwerden
Erreger
Ursachen der Speiseröhre Schmerzen in der Brust
(1) Krankheitsursachen
1. Gastroösophagealer Reflux (GER) und Refluxösophagitis (RE) sind die häufigsten Ursachen für Schmerzen in der Speiseröhre in der Brust.
2. Dysmotilität der Speiseröhre umfasst peristaltische Kontraktion der Speiseröhre mit hoher Amplitude, "Nussknacker" -Ösophagus, diffuse Ösophagusfistel, Achalasie, Ösophagussphinkter mit hohem Druck und einige unspezifische Bewegungsstörungen der Speiseröhre.
(zwei) Pathogenese
1. Mechanismus des sauren Rückflusses, der Brustschmerzen verursacht
(1) Der Rückfluss von saurem Inhalt auf die Schleimhaut der Speiseröhre, Nerven, Muskeln und sekundären Bewegungen der Speiseröhre Anomalien, die zu Schmerzen in der Brust führen.
(2) Supersensitiver Ösophagus (SSE), hauptsächlich ausgedrückt in der Überempfindlichkeit des Ösophagus gegenüber mechanischer Ausdehnung, erhöhter Empfindlichkeit gegenüber Säureempfindlichkeit und Schmerzen.
2. Eine Ösophagusfistel kann angina pectoris-ähnliche Schmerzen in der Brust hervorrufen, die von Dysphagie begleitet werden können, die nach dem Essen oder Essen auftritt, aber auch während des Trainings oder bei emotionalem Stress. Die Schmerzen befinden sich hinter dem Brustbein oder unter dem Brustbein, an der Schulter. Strahlung auf dem Rücken.
Verhütung
Esophageal Brustschmerzen Prävention
Oder auf Diätbasis, es ist am besten, Lebensmittel zu essen, die leicht verdaulich sind, so dass die Patienten nicht absorbieren können.
Komplikation
Komplikationen der Speiseröhre Schmerzen in der Brust Komplikationen, Schluckbeschwerden
Brustschmerzen außerhalb des Herzens.
Symptom
Symptome von Schmerzen in der Speiseröhre in der Brust Häufige Symptome Stumpfe Schmerzen und Angstzustände durch Schmerzen in der Brust, Schlucken, Sodbrennen, Schmerzen in der Brust, Bauchschmerzen, Atembeschwerden
Schmerzen in der Brust
Die Merkmale der Speiseröhren-Brustschmerzen sind denen der "Angina pectoris" sehr ähnlich. Sie sind durch Quetschkrämpfe hinter dem Brustbein oder unter dem Xiphoid gekennzeichnet. Wenn sie durch Reflux-Ösophagitis verursacht werden, können es verbrannte Schmerzen sein, aber auch dumpfe Schmerzen, Schmerzen. Kann in den Unterkiefer, in den Nacken, in die oberen Gliedmaßen oder in den Rücken ausgestrahlt werden. Einige Patienten haben schmerzhafte Episoden in Bezug auf Essen, körperliche Aktivität und Körperhaltung (wie Liegeposition und Beugung). Patienten mit Schmerzen in der Brust können spontan sein, wie diffuse Fistel der Speiseröhre, Reflux-Ösophagitis-Patienten haben Nacht Aufstoßen, so dass Schmerzen in der Brust oft in der Nacht auftritt, sollte mit "Variante Angina" -Identifikation festgestellt werden.
2. Ösophagussyndrom
Einschließlich Sodbrennen, saurem Reflux, Brennen im Oberbauch, Schwierigkeiten beim Schlucken oder Schlucken von Schmerzen usw., hängt die Schwere der Symptome mit der Grunderkrankung zusammen, wie diffuse Ösophagusfistel, Patienten haben stärkere Essschmerzen, Krämpfe und können durch das Essen irritierender Lebensmittel hervorgerufen werden .
3. Ösophagussyndrom
Sekundäre Speiseröhren-Brustschmerzen sekundären gastroösophagealen Reflux, wenn der nächtliche Reflux schwerwiegend ist, Inhalation führt zu chronischen Bronchialkrankheiten, der Patient klagte über Husten, Husten und Atemnot oder Asthma, Patienten mit Hiatushernie, Schmerzen in der Brust ist typisch und häufig Sexuell, wenn inhaftiert, Erbrechen, Bauchschmerzen, spontane Speiseröhrenruptur, Schmerzen in der Brust, Erstickungsgefahr, plötzlicher Tod, und kann von Atmung, Pulsbeschleunigung und Schock begleitet werden, diese Symptome und Anzeichen der Speiseröhre und systemischen, nicht nur Die Hinweise auf ösophageale Quellenfaktoren sind auch wichtige Identifikationspunkte für kardiogene Brustschmerzen.
Untersuchen
Untersuchung der Speiseröhre Schmerzen in der Brust
Patienten mit rezidivierenden sternalen oder substernalen Schmerzen sollten zunächst einer Herzuntersuchung unterzogen werden. Ein konventionelles Elektrokardiogramm, ein Belastungstest usw. reichen nicht aus. Eine Koronarangiographie muss durchgeführt werden. Wenn kein positiver Befund vorliegt, sollte überlegt werden, ob ein Ösophagusfaktor vorliegt. Die Ösophagus-Barium-Angiographie stellt auch einen routinemäßigen Screening-Test dar. Bei Verdacht kann eine Endoskopie durchgeführt werden, um festzustellen, ob die Speiseröhre eine Ösophagitis, Tumore und einen Hiatushernie aufweist.
1,24 h pH-Überwachung der Speiseröhre
Die tragbare 24-Stunden-Methode zur Überwachung des pH-Werts der Speiseröhre kann die Änderungen des pH-Werts der Speiseröhre kontinuierlich überwachen und mit der Analyse von Brustschmerzen kombiniert werden, um festzustellen, ob die Brustschmerz-Episode mit dem sauren Reflux der Speiseröhre zusammenhängt.
2. Ösophagusdruckmessung Ösophagus-Manometrie
Es stellt ein wichtiges Mittel zur Diagnose einer abnormalen Motilität des Ösophagus dar. Ob Perfusions- oder Ballondruckmessung, es kann Anomalien des Ösophagus diagnostizieren. Das kontinuierliche 24-Stunden-Ösophagus-Druckmessgerät, insbesondere mit dem synchronen Ösophagus-pH-Messgerät, ist umfangreicher. Für die Diagnose von Schmerzen in der Speiseröhre in der Brust, insbesondere bei Funktionsstörungen der Speiseröhre, wie diffuse Ösophagusfistel, Achalasie und abnorme Motilität der Speiseröhre, ist die Ösophagusmanometrie ein wichtiges Mittel zur Erkennung sowie für Schmerzen in der Brust und abnorme Motilität der Speiseröhre. Die Beziehung wird vollständig ausgewertet und analysiert.
3. Bernstein-Säure-Perfusionstest
Zum Beispiel stimuliert der Säureperfusionstest das Einsetzen von Angina pectoris-ähnlichen Brustschmerzen, während die Salzperfusion keine Brustschmerzen hervorruft, was positiv für den Test ist, was auf Schmerzen in der Speiseröhre hindeutet.
4. Airbag-Expansionstest
Unter Verwendung des Ballons zur Erweiterung der unteren Speiseröhre verursachten 60% der Patienten mit Speiseröhren-Brustschmerzen Brustschmerzen, während nur 20% der normalen Gruppe Brustschmerzen hatten und das minimale Expansionsvolumen von NCCP-Patienten, die Brustschmerzen erhielten, signifikant niedriger war als das der normalen Gruppe.
Nicht jeder Patient, bei dem der Verdacht auf Schmerzen in der Speiseröhre besteht, muss die oben genannten Tests durchführen. Entsprechend den klinischen Merkmalen sollten die erforderlichen Untersuchungsmethoden ausgewählt werden, um die Ätiologie der Speiseröhrenaspekte von Brustschmerzen und den Behandlungsmodus von Schmerzen in der Speiseröhre zu bestimmen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Schmerzen in der Speiseröhre
Diagnosekriterien
1. Klinische Merkmale der Speiseröhre Schmerzen in der Brust
(1) Es hängt mit Geschlecht und Alter zusammen: Mann ist höher als Frau, Mann: Frau ist 2: 1, und das maximale Erkrankungsalter beträgt 50 Jahre.
(2) Der Schmerz wird beim Schlucken häufig angegriffen oder verschlimmert, tritt häufig 1 Stunde nach einer Mahlzeit auf und dauert 4 bis 5 Minuten, bis er bis zur Schulter ausstrahlt.
(3) Schmerzen befinden sich häufig hinter dem Brustbein. Redel et al. Haben gezeigt, dass die meisten Patienten mit Ösophagusfistel oder Gastroesophage Brustschmerzen haben, 39% befinden sich hinter dem Brustbein, 35% befinden sich unter dem Xiphoid-Prozess und 1/3 der Patienten strahlen nach hinten. Letzteres kann ein wichtiger Hinweis auf die Identifizierung von Angina sein.
(4) Andere Symptome, die häufig mit Erkrankungen der Speiseröhre verbunden sind, wie nicht fortschreitende Dysphagie, Sodbrennen, saurer Reflux und nächtlicher Reflux.
(5) Schmerzen in der Brust im Zusammenhang mit morphologischen Läsionen der Speiseröhre, zusätzlich zu Schmerzen in der Brust, gibt es offensichtliche Verdauungssymptome, Schmerzen in der Brust im Zusammenhang mit Dyskinesie der Speiseröhre, zusätzlich zu Schmerzen in der Brust, einige Patienten fehlen offensichtliche Verdauungssymptome.
2. Diagnoseverfahren
Esophageal Brustschmerzen müssen mit klinischen Manifestationen und verschiedenen Untersuchungsmethoden kombiniert werden, um eine korrekte ätiologische Diagnose zu stellen.Für Patienten mit wiederkehrenden poststernalen oder substernalen Schmerzen sollte zuerst eine kardiovaskuläre Untersuchung durchgeführt werden, um eine Herzerkrankung auszuschließen, und dann Routine-Ösophagus-Barium-Angiographie und Endoskopie wurden durchgeführt, um festzustellen, ob die Speiseröhre funktionelle oder strukturelle Anomalien aufwies. Eine spezielle Überwachung der Dynamik der Speiseröhre wurde durchgeführt, wenn dies erforderlich war. Der ursächliche Zusammenhang zwischen Brustschmerzen und Ösophagus-Anomalien war bei einigen Patienten schwer festzustellen. Um die positive Erkennungsrate zu verbessern, kann eine gemeinsame Untersuchung durchgeführt werden: Richter berichtete über 910 Patienten mit nicht kardialen Brustschmerzen, Manometrie des einzelnen Ösophagus, Eosinogenität, die durch Phenolchlorid (Tengxilong) -Test und Säuretropfentest festgestellt wurde. Die positiven Brustschmerzraten betrugen 28%, 23% bzw. 7%. Die positive Erkennungsrate der kombinierten Untersuchung betrug 48%, was signifikant besser war als die erstere.
Differentialdiagnose
1. Herzschmerz in der Brust Die Symptome des Herzschmerzes in der Speiseröhre ähneln der Angina pectoris, weshalb zunächst kardiovaskuläre Untersuchungen einschließlich Elektrokardiogramm, Belastungstest und Koronarangiographie durchgeführt werden müssen. Diagnose, aber einige Patienten können versteckte kardiovaskuläre Faktoren wie Prinzmetals Vasospasmus und mikrovaskuläre Angina oder Syndrom X nicht vollständig ausschließen, auch wenn die Koronarangiographie völlig normal ist.
(1) Merkmale des Prinzmetal-Vasospasmus: Brustschmerzen sind untypisch, stehen nicht mit körperlicher Aktivität in Zusammenhang und treten häufig vor dem Aufstehen auf. Das EKG zeigt eine Erhöhung des ST-Segments.
(2) Brustschmerzen bei Syndrom X werden durch eine verminderte Ausdehnung des kardialen Mikrozirkulationskreislaufs oder eine verminderte Blutflussreserve des kardialen Mikrozirkulationskreislaufs verursacht Die Diagnose der oben genannten Erkrankungen erfordert häufig eine Herzkatheteruntersuchung, eine Vena-Cava-Blutflussmessung und Ergometrin, Dipyridamol. (Pan Shengding) Invasive Tests wie arzneimittelinduzierte Tests.
2. Von der Aorta abgeleitete Brustschmerzen treten bei der Aortendissektion und beim sacculären Aortenaneurysma auf. Die Aortendissektion erfolgt hauptsächlich bei Männern mit einer Hypertonie im Alter von 40 bis 70 Jahren Sexualität, ein breiter Bereich, bilaterale Pulsation der Arteria iliaca ist signifikant unterschiedlich, der Blutdruck der oberen Extremitäten ist ebenfalls unterschiedlich, Röntgenuntersuchung zeigt Aortenerweiterung, Doppelwandkontur durch falschen Sack, B-Ultraschall, CT-Untersuchung und Aortenangiographie können bestimmt werden Diagnose, zystisches Aortenaneurysma ist selten, Anamnese, Röntgenuntersuchung und Angiographie können eine Diagnose stellen.
3. Lungenbrustschmerzen treten bei Lungenembolie und Pneumothorax auf. Lungenembolie tritt bei Patienten über 40 Jahren auf. Sie kann zu Brustschmerzen, Atemnot und Veränderungen des Elektrokardiogramms im Frühstadium der Krankheit führen. Pleurareibung oder Röntgenuntersuchung zeigen Lungeninfiltration oder eine geringe Menge an Pleuraerguss. Die Flüssigkeit ist für die Diagnose hilfreich Spontaner Pneumothorax kann schwere messerähnliche Schmerzen in der Brust verursachen, begleitet von Druck nach dem Sterbens oder Engegefühl in der Brust, und plötzliche Atemnot ist ein Merkmal.
4. Erkrankung der Gallenwege Eine akute Erkrankung der Gallenwege kann bei Myokardinfarkt Brustschmerzen verursachen Chronische Cholezystitis führt zu wiederkehrenden Episoden von leichten Schmerzen in der unteren Brust und im Oberbauch Manchmal ähneln Art und Ort der Schmerzen der Angina Pectoris. B-Ultraschall, CT-Untersuchung und Cholangiographie sind hilfreich. Differentialdiagnose.
5. Herpes zoster kann schwere Schmerzen in der Brust verursachen, aber die Lokalisation entspricht der Verteilung der Interkostalnerven, und während der körperlichen Untersuchung können Herpes oder Blasen festgestellt werden.
6. Bandscheibenvorfall im unteren Halswirbelbereich Die Erkrankung verursacht häufig Brustschmerzen durch Nervenwurzeln, die durch bestimmte Bewegungen und Körperhaltungen verursacht werden, wie z. B. zu langes Bücken, Drehen oder Lecken usw., Husten, Niesen, tiefes Atmen oder erzwungener Stuhlgang Die Schmerzen treten nach einigen Stunden Ruhe in Rückenlage auf und führen häufig dazu, dass der Patient aus dem Schlaf aufwacht. Anamnese-, Röntgen- und CT-Untersuchungen sind hilfreich für die Diagnose.
