neurogene Blasen
Einführung
Einführung in die neurogene Blase Die neurogene Blasen-Harnröhren-Funktionsstörung ist eine Art von Funktionsstörung der Blase und / oder der Harnröhre, die durch eine Neuropathie oder Schädigung verursacht wird und häufig von einer koordinierten Störung der Blasen- und Harnröhrenfunktion begleitet wird. Die neurogene Blasen-Harnröhren-Dysfunktion führt zu komplexen Harnsymptomen, schlechtem Wasserlassen oder Harnverhalt ist eines der häufigsten Symptome, und die daraus resultierenden Komplikationen der Harnwege sind die häufigste Todesursache. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Harnwegsinfektion, vesikoureteraler Reflux, Pyelonephritis, Nierenversagen, Hydronephrose
Erreger
Neurogene Blasenätiologie
Gehirnerkrankung (20%):
(1) zerebrovaskuläre Erkrankung: häufig mit hypertensiver intrakranieller Blutung, atherosklerotischem Hirninfarkt, Hirnembolie, intrakranieller Arteritis, subarachnoidaler Blutung, zerebraler Gefäßfehlbildung und Ruptur des Basilaraneurysmas usw. Interne Blutungen stellen die häufigste Ursache dar. Studien haben gezeigt, dass die Nervenleitungsbündel, die den Detrusor und die externen Harnschließmuskeln steuern, fast identisch mit den Nervenlaufwegen sind, die die somatosensorischen und motorischen Bewegungen steuern Basalganglien, Kleinhirn, Globus pallidus, Striatum, Thalamus usw. Wenn die oben genannten Nervenbahnen oder Kerne geschädigt sind, leiden die Patienten häufig zusätzlich zu dem besonderen Bewusstsein, der sensomotorischen Dysfunktion und den klinischen Manifestationen der Grunderkrankung an einer Harnstörung. Die Art der abnormalen Harnfunktion hängt von der Position der Läsion ab.
(2) Parkinson-Krankheit: Eine chronisch fortschreitende Funktionsstörung des Zentralnervensystems, die sich in Zittern der Gliedmaßen, langsamer körperlicher Aktivität, Ganginstabilität und körperähnlicher Zahnradsteifigkeit während der Untersuchung äußert. 25% bis 75% der Patienten haben Blasenfunktion Fehlbildungen, die sich hauptsächlich in Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Dringlichkeit oder dringender Harninkontinenz äußern.
(3) Hirntumoren: Tumoren mit Frontallappen-, Basalganglien- oder Mittelhirnschädigung können eine abnormale Harnfunktion haben, so dass dieses Symptom für die Ortsdiagnose eine gewisse Bedeutung hat. Die Hauptsymptome sind häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit und Dranginkontinenz. In einigen Fällen treten Dysurie und Harnverhaltung auf.
(4) Multiple Sklerose: Chronisch fortschreitende Erkrankung des Zentralnervensystems, die durch verstreute demyelinisierte Plaques im Gehirn und Rückenmark gekennzeichnet ist und zu einer Vielzahl unterschiedlicher neurologischer Symptome oder Anzeichen führt. Ungefähr 5% der Patienten im Frühstadium leiden möglicherweise an einer Erkrankung Blasenfunktionsstörungen, bis zu 90% im späten Stadium, können als häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dranginkontinenz und gelegentliche Harnverhaltung ausgedrückt werden.
(5) Alzheimer-Krankheit: Harninkontinenz ist das häufigste Symptom des Harnsystems, hauptsächlich Dranginkontinenz und bewusstseinsgesteuertes Wasserlassen.Der Mechanismus beruht hauptsächlich auf dem Verlust der Kontrolle der Hirnrinde über das Detrusorzentrum des Rückenmarks.
Rückenmarksläsionen (20%):
(1) Trauma: Eine Rückenmarksverletzung ist in eine direkte Verletzung, eine indirekte Verletzung und eine Hochgeschwindigkeitsprojektilschädigung unterteilt, von denen eine indirekte Verletzung, wie eine Wirbelsäulenfraktur, eine Luxation oder eine Subluxation, am häufigsten ist. Alle Organe und Organe, die es kontrolliert, sind außer Kontrolle. Der Rückenmarksschock dauert in der Regel 2 bis 3 Wochen und einige von ihnen sind älter als 2 Jahre. Im späteren Stadium der Verletzung bildet sich die fibrotische Narbe an der Verletzungsstelle und es kann zu einer meningealen Adhäsion kommen. Die Neuronen im verletzten Teil sind sternförmig. Zellersatz, Gelatinierung des Rückenmarks.
(2) Rückenmarkserkrankungen: wie Wirbelsäulentuberkulose, Bandscheibenvorfall, metastasierende Tumoren, Halswirbelsäulenspondylose usw.
(3) Gefäßerkrankung: Eine Embolisation der Arteria spinalis kann das Rückenmark an der entsprechenden Stelle schädigen.
(4) Neuralrohrinsuffizienz: Die häufigsten lumbosakralen, großen Defekte können eine spinale Meningozele verursachen, die stärker mit einer spinalen Dysplasie kombiniert ist.
(5) Andere: Syringomyelie, Poliomyelitis, transversale Myelitis und Multiple Sklerose können Blasen-Harnröhren-Dysfunktion verursachen.
Periphere Neuropathie (20%):
(1) Diabetes: Bei Patienten mit Langzeitdiabetes steigt der Gefäßwiderstand des Endometriums aufgrund einer Störung des Glukosestoffwechsels an, was zu Ischämie und Hypoxie führt und Nervenzellen, axonale Degeneration, Demyelinisierung von Nervenfasern und Neuronendichte in der Blasenwand verursacht. Axon hat degenerative Läsionen und Nervenfragmente, eine Störung der Blasen-afferenten und efferenten Faserleitungsimpulse, die zu einer Blasen-Harnröhren-Dysfunktion führt. Eine Blasen-Dysfunktion ist eine der häufigsten Komplikationen bei Diabetikern mit Typ-I-Diabetes Die Inzidenzrate liegt zwischen 43% und 87%.
(2) Nach einer Beckenorganresektion: Wie einer radikalen Resektion von Rektumkrebs, einer radikalen Resektion von Gebärmutterkrebs usw. treten nach der Operation häufig Harnstörungen auf. Die Inzidenzrate liegt bei 7,7% bis 68% und wurde aufgrund einer Operation am parasympathischen Beckennerv bestätigt. Sympathikus, Beckenganglien und Pudendusverletzung.
(3) Herpes zoster: Das Herpes zoster-Virus lauert in den Zellen des hinteren Horns des Rückenmarks und breitet sich entlang der Nervenscheide aus, wodurch die Nerven zerstört werden. Wenn der Nervus lumbalis oder der Nervus sacral betroffen sind, können Harnfrequenz und Harnverhalt auftreten.
"Gemischte" Läsionen (20%):
Autonome Motoneuronenläsionen (parasympathische Nerven), die mit dem Wasserlassen verbunden sind, sind nicht auf dem gleichen Niveau wie körpereigene Motoneuronenläsionen, eine im oberen Motoneuron, die andere im unteren Motoneuron oder eine in der Läsion und die andere in der Läsion.
Obwohl diese Klassifizierungsmethode detaillierter ist, ist sie zu kompliziert und stellt für die Wahl der Behandlungsmethode keine Richtgröße dar. In den letzten Jahren ist keine Hemmung der Kontraktion des Detrusors bei der internationalen Füllung nach der Blasenfüllung in zwei Kategorien zu beobachten:
1. Detrusor-Hyperreflexie: Die Reaktion des Detrusors auf den Stimulus ist hyperreflexiv, ohne hemmende Kontraktion bei der Messung des intravesikalen Drucks mit oder ohne Funktionsstörung des Harnröhrensphinkters.
2. Detrusorfreier Reflex: Der Detrusor dieser Art von neurogener Blase weist keine Reflexe oder Stimulationsreflexe auf und zeigt keine nicht hemmende Kontraktion bei der Messung des intravesikalen Drucks mit oder ohne Funktionsstörung des Harnröhrensphinkters. .
Pathogenese
Neuropathische Blasenpathophysiologie, unterteilt in Detrusor-Hyperthyreose und Detrusor-No-Reflex, Detrusor-Instabilität (DI), Detrusor-Hyperreflexie (DHR) und verminderte Blasen-Compliance, sind Detrusor-Hyperaktivität Die Haupttypen von Schließmuskeln können als normale Koordination, Dyssynergie des externen Schließmuskels oder Dyssynergie des internen Schließmuskels, Detrusorschwäche (DVA) bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen und Blasenauslassobstruktion aufgrund von Hyperfunktion des Schließmuskels im Urin (BOO) charakterisiert werden Patienten, die von einer Fülldetrusor-Hyperreflexie begleitet sind, sind ebenfalls sehr häufig, männliche DVA-Patienten mit Syndromen und BOO-Patienten mit Schwierigkeiten bei der Identifizierung, da die DVA von einer Sphinkterkoordination, einem Sphinkterspasmus von außen, einer Denervierung des Sphinkters von innen und einem Sphinkterspasmus von innen begleitet sein kann Warte
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, neurogene Blasen- und Harnröhrenfunktionsstörungen zu klassifizieren:
1. Die Hald-Bradley-Klassifikation spiegelt Funktionsänderungen bei Läsionen wider:
(1) Detrusorkontraktion und diastolische Koordination des Sphinkters der Harnröhre in den Läsionen des Rückenmarks und mehr Detrusor-Hyperreflexie, normale sensorische Funktion.
(2) Die meisten Patienten mit Läsionen der Pulpa sacralis weisen eine Detrusor-Hyperreflexie auf, die Detrusor- und Harnröhrensphinkteraktivität sind nicht koordiniert, und die sensorische Funktion hängt mit dem Grad der Nervenschädigung zusammen, die ein teilweiser oder vollständiger Verlust sein kann.
(3) Intramedulläre Läsionen umfassen eine afferente und eine efferente Neuropathie der Iliakalpulpa. Aufgrund einer Schädigung des Detrusormotors kann Detrusor ohne Reflex erzeugt werden, und eine Schädigung des sensorischen Nervs kann zu einem Verlust der sensorischen Funktion führen.
(4) Die überwiegende Mehrheit der peripheren autonomen Neuropathien wird bei Diabetikern beobachtet, die durch eine sensorische Blaseninsuffizienz, ein erhöhtes Restharnvolumen und schließlich eine Dekompensation und eine Detrusorkontraktionsschwäche gekennzeichnet sind.
(5) Muskelverletzungen können den Detrusormuskel selbst, den Schließmuskel der glatten Muskulatur, den gesamten oder einen Teil des gestreiften Muskelschließmuskels, die häufigste Detrusordysfunktion und eine mehrfache Dekompensation nach einer langfristigen Blasenauslassobstruktion umfassen.
2. Die Lapides-Klassifikation wird nach den Veränderungen der sensorischen und motorischen Funktion nach Nervenschäden klassifiziert:
(1) Sensibilitätsstörung: Die Blase wird durch die blockierte Leitung von Sinnesfasern zwischen der Blase und dem Rückenmark oder zwischen dem Rückenmark und dem Gehirn verursacht und tritt häufiger bei Diabetes, Sportataxie, perniziöser Anämie usw. auf. Eine Füllkurve mit hoher Compliance und niedrigem Druck kann eine große Menge an Restharn enthalten.
(2) Übung Blase: Aufgrund einer Schädigung des parasympathischen motorischen Nervs der Blase sind häufige Ursachen eine Beckenoperation oder -verletzung, frühe Manifestationen einer Dysurie, schmerzhafte Harnverhaltung usw. Die Blasendruckmessung zeigt, dass die Blasenfüllung normal, aber maximal sein kann Blasenvolumen ist schwierig, spontane Blasenkontraktion, späte Manifestation von Veränderungen der Blasensensorik und eine große Anzahl von Restharn zu initiieren, Blasendruckmessung zeigt eine erhöhte Blasenkapazität, hohe Compliance-Blase, kann nicht Detrusorkontraktion initiieren.
(3) Nicht hemmende Nervenblase: Es ist das Nervenzentrum oder die Nervenleitfaser, die das sakrale Harnzentrum hemmen können, und es hat die Hemmung des sakralen Harnzentrums verloren. Tumoren, Parkinson-Krankheit, demyelinisierende Krankheiten usw., die sich meist als häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dranginkontinenz und Urodynamik manifestierten, zeigten eine unwillkürliche Kontraktion der Blase während der Lagerung und können spontan eine Detrusorkontraktion und ein Urinieren auslösen, im Allgemeinen nicht Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Restharn.
(4) Reflexnervenblase: Aus der vollständigen sensorischen und motorischen Schädigung zwischen der Beckenpulpa und dem Hirnstamm, am häufigsten bei traumatischen Rückenmarksverletzungen und transversaler Myelitis, können auch demyelinisierende Erkrankungen und jede mögliche Möglichkeit entstehen Der Prozess der Verursachung einer offensichtlichen Rückenmarksverletzung ist typischerweise durch einen Verlust des Blasengefühls und der Fähigkeit zur Einleitung einer spontanen Kontraktion gekennzeichnet. Während der Blasenfüllung kann jedoch eine spontane Detrusorkontraktion mit synergistischen Störungen des Detrusors und des Schließmuskels auftreten.
(5) Autonome Neuralblase: Aufgrund einer Schädigung des Beckens, der Sakralnervwurzel oder des Beckennervs, die zu einer vollständigen Trennung von Blasenempfindung und -bewegung führt, können Patienten nicht spontan urinieren, keine Blasenreflexaktivität, Blasendruckmessung zeigt keine Autonomie oder Spontanität Kontraktion des Detrusors, niedriger Blasendruck, erhöhte Kapazität.
3. Die Krane-Siroky-Klassifikation klassifiziert die Anomalien, die bei der urodynamischen Untersuchung festgestellt wurden:
(1) Detrusor-Hyperreflexie: Die spontane oder induzierte Kontraktion des Detrusors während der Lagerung wird als Detrusor-Instabilität bezeichnet. Wenn eine Abnormalität des Zentralnervensystems vorliegt, spricht man von Detrusor-Hyperreflexie. Diagnose Der Standard ist die unwillkürliche Kontraktion des Detrusors in der Lagerzeit von mehr als 1,47 kPa (15 cmH2O), unterteilt in folgende Untertypen: 1 Schließmuskelkoordination normal: Der Harnröhrensphinkter kann die Entspannung koordinieren, wenn der Detrusor das Urinieren kontrahiert, 2 externer Schließmuskel Synchrone Störung: Wenn die Detrusorkontraktur uriniert, befindet sich der externe Harnschließmuskel noch in einem kontrahierten Zustand, was zu einer Harnröhreninsuffizienz führt. 3 Dyssynergie des internen Schließmuskels: Bezieht sich auf den Harnröhrenschließmuskel, der sich nicht entspannt, wenn die Detrusorkontraktur uriniert.
(2) Detrusor ohne Reflex: Bezieht sich auf die Schwäche des Detrusors beim Wasserlassen, die weiter in die folgenden Untertypen unterteilt werden kann:
1 Schließmuskelkoordination ist normal: Bezieht sich auf die koordinierte Entspannung des Schließmuskels der Harnröhre beim Wasserlassen.
2 äußerer Schließmuskelkrampf oder Achalasie: manifestiert sich als Schließmuskel im Urin in einem kontinuierlichen Kontraktionszustand.
3 innerer Schließmuskelkrampf oder Achalasie: manifestiert sich als Mund der Harnwege ist nicht offen beim Wasserlassen.
4 Denervierung des äußeren Schließmuskels: Bezieht sich auf den äußeren Schließmuskel der Harnröhre und die Beckenbodenmuskulatur nach der Innervation von Muskelatrophie, Entspannung, was zu einem Absacken der Harnröhre und zu Harnröhrenhörnern führt, die zu Dysurie führen.
Verhütung
Neurogene Blasenprävention
Tatsächlich können fast alle Erkrankungen des Nervensystems die Funktion der Blase beeinträchtigen, und das Nervensystem, das die Funktion der Blase steuert, besteht aus verschiedenen Nervengeweben, einschließlich des zentralen und peripheren Gewebes, und kann daher die Funktion der Blase beeinträchtigen, solange ein Teil des Nervengewebes beschädigt ist. Schlaganfall, Parkinson, Multiple Sklerose, Diabetes, Ausbeulen des Rückenmarks, Rückenmarkstrauma oder -operation, Beckentrauma oder -operation usw. können die Blasenfunktion beeinträchtigen.
Darüber hinaus beeinträchtigen schlechte Harngewohnheiten, Organalterung, Entzündungen oder Angstzustände und andere Faktoren, die durch neurologische Verschlechterung verursacht werden, die Blasenfunktion und führen zu einer neurogenen Blase.
Daher sind die Vorbeugung von Nervenschäden und die Vorbeugung einer neurologischen Verschlechterung mögliche Wege, um eine neurogene Blase zu verhindern.
Komplikation
Neurogene Blasenkomplikationen Komplikationen, Harnwegsinfektion, vesikoureteraler Reflux, Pyelonephritis, Nierenversagen, Hydronephrose
Eine Harnwegsinfektion stellt die häufigste Komplikation einer neuropathischen Blase dar. 10 bis 15% der Patienten können Harnsteine aufweisen. Die Inzidenz von vesikoureteralem Reflux in der neurogenen Blase beträgt 10 bis 40% und ist in der Regel reversibel. Wenn sich die Situation beim Wasserlassen verbessert, verringert sich der verbleibende Urin, der Blasendruck kann verringert werden, wenn die Möglichkeit einer Selbstverbesserung besteht, und es können auch Pyelonephritis, Nierenversagen, Hydronephrose und Nierenfunktionsstörungen auftreten.
Symptom
Neurogene Blasensymptome Häufige Symptome Schlechtes Wasserlassen Detrusor keine Reflexion Keine Harninkontinenz Schäden an Struktur und Funktion der oberen Harnwege Harnröhren-Detrusor-Reflex Harnfrequenz Enuresis
1. Die Symptome einer Detrusor-Hyperreflexie werden durch nicht hemmende Kontraktionen verursacht, hauptsächlich durch Harnfrequenz, Dringlichkeit und Dranginkontinenz, und einige Patienten zeigen Stressinkontinenz oder Enuresis.
2. Patienten mit Detrusor-Nichtreflexion können den Blasenhals während des Wasserlassens nicht öffnen oder öffnen. Dies äußert sich häufig in Dysurie, Harnverhaltung und Harninkontinenz.
3. Zusätzlich zu den Harnbeschwerden kann es zu Verstopfung, Stuhlinkontinenz, verminderter oder verlorener Perinealempfindlichkeit, Extremitätenlähmung und anderen Symptomen kommen.
Körperliche Untersuchung: 1 Analsphinkterspannungstest: Entspannung des Analsphinkters, was darauf hinweist, dass das Rückenmark inaktiv oder weniger aktiv ist und die Kontraktion des Analsphinkters zu stark ist, was auf eine Hyperreflexie des Rückenmarks hinweist. 2 Analreflex-Test: Stimulieren Sie die Haut um den Anus, wie Analkontraktion zeigt das Vorhandensein von Rückenmark Aktivität, 3-Ball Cavernosal Muskelreflex-Test: Stimulieren Sie den Peniskopf oder die Klitoris und verursachen Sie anale Schließmuskelkontraktion, was auf das Vorhandensein von Rückenmark Aktivität hinweist.
Untersuchen
Neurogene Blasenuntersuchung
Eine Reihe bildgebender Untersuchungen, wie die intravenöse Urographie (Ausscheidungsurographie), die Ultraschall-, Zystographie- und Urethrographieuntersuchung, eignen sich zur Beurteilung neurogener Blasensekundärschäden und des Krankheitsverlaufs und können Harnwegssteine aufzeigen. Die urethroskopische Untersuchung des Urins kann das Ausmaß der Blasenabflussbehinderung bestimmen.Eine Reihe von intravesikalen Angiographien in der Erholungsphase der hypotonischen Blase kann einen Detrusorfunktionsindex liefern, der die Aussicht auf eine Erholung und die Urinflussrate des Urinflusses angibt. Mechanische Messungen, das Elektromyogramm des Schließmuskels zur Überprüfung der Harnröhrendruckkarte, sind hilfreich für die Diagnose.
Die Harnuntersuchung von Patienten mit einer Harnwegsinfektion kann rote Blutkörperchen, positive weiße Blutkörperchen und eine Urinkultur aufweisen.
1. Eiswassertest: Wenn das Rückenmark oberhalb der Mitte beschädigt ist, wird das Eiswasser in die Blase injiziert und das Eiswasser wird innerhalb weniger Sekunden kräftig ausgestoßen, es tritt keine solche Reaktion unter dem Rückenmark auf.
2. Urodynamische Untersuchung: Detrusor Hyperreflexie oder Detrusor keine Reflexion und Harnröhrensphinkterfunktion widerspiegeln.
3. Urethrographie der Ausscheidungsblase : sichtbare Harnröhrenwandbildung , Divertikel und typische "weihnachtsbaumartige" Blase, dynamische Beobachtung einer abnormalen Detrusorkontraktion, abnormaler Zusammenhang zwischen Detrusorkontraktion und internem und externem Harnröhrenschließmuskel, Restharn Erhöhen und so weiter.
Diagnose
Neurogene Blasendiagnose
Diagnosebasis
Geschichte
1 Harnstörung mit Defäkationsstörung (wie Verstopfung, Stuhlinkontinenz usw.), die Möglichkeit einer Neuropathie durch die ursprüngliche Blase.
2 Achten Sie darauf, ob es ein Trauma, eine Operation, Diabetes, Kinderlähmung oder eine andere Krankheits- oder Medikamentenanamnese gibt.
3 Achten Sie auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Harnempfindungen, Blasenschwellungen oder anderen Gefühlen von Abnahme oder Verlust, z. B. dem Gefühl einer signifikanten Abnahme oder Zunahme der Blase. Sie können die neurogene Blase diagnostizieren.
2. Überprüfen Sie
1 Wenn die perineale Empfindung abnimmt, die Analsphinkterspannung abnimmt oder zunimmt, kann die neurogene Blase diagnostiziert werden, aber das Fehlen dieser Anzeichen kann die Möglichkeit einer neurogenen Blase nicht ausschließen.
2 Achten Sie auf das Vorhandensein oder Fehlen von Spina bifida, Meningozele, Tibiendysplasie und anderen Missbildungen.
3 Es gibt Restharn, aber keine mechanische Verstopfung der unteren Harnwege.
4 Elektrostimulation des Rückenmarksreflextests. Diese Methode testet hauptsächlich, ob die Rückenmarksnerven der Blase und der Harnröhre intakt sind (dh ob Läsionen in den unteren Motoneuronen vorhanden sind) und ob die Neuronen vom Hirnrinde zum Pudenduskern (dem Rückenmarkszentrum) Läsionen aufweisen ( Die oberen Motoneuronen haben keine Läsionen, daher kann mit diesem Test die Stagnation der neurogenen Blase diagnostiziert und die unteren Motoneuronenläsionen (Detrusor-Nichtreflexion) und die oberen Motoneuronenläsionen (Detrusor-Reflex) unterschieden werden. Einbrechen in).
Methode zur Identifizierung von zwei neurogenen Blasen
1. Beobachten Sie bei der Messung des intravesikalen Drucks, ob eine hemmende Kontraktion vorliegt, verwenden Sie gegebenenfalls die Stehdruckmessung, husten Sie, ziehen Sie den Katheter und andere Erregungsmethoden, wie das Auftreten einer nicht hemmenden Kontraktion, es handelt sich um einen Detrusorreflex Ansonsten gehört die Klasse zur Klasse der Detrusoren ohne Reflexion.
Dieser Test ist eines der Hauptkriterien für die Einstufung, aber:
1 Entzündungen, Steine, Tumore und Obstruktionen der unteren Harnwege (z. B. gutartige Prostatahyperplasie) in der Blase, nicht hemmende Blasenpatienten können ebenfalls keine hemmende Kontraktion aufweisen.
2 Detrusorreflex-Hyperthyreose Wenn sich der Patient in Rückenlage befindet, müssen einige Patienten das Haar stimulieren, damit eine ungehinderte Kontraktion auftritt.
2. Eiswassertest: Nach dem Entleeren der Blase mit dem F16-Katheter werden schnell 60 ml Eiswasser mit einer Temperatur von 14 ° C injiziert. Wenn sich der Detrusorreflex innerhalb weniger Sekunden in der Blase niederschlägt, wird Eiswasser (z. B. mit einem Katheter) aus der Harnröhre entnommen. Es wird ausgeworfen, der Detrusor reflektiert die Blase und das Eiswasser tritt langsam aus dem Katheter aus.
3. Analsphinkterspannung: Die Entspannung des Analsphinkters ist eine Art Detrusor ohne Reflexion.
4. Urethralverschluss-Druckkarte: Der maximale Urethralverschlussdruck ist normal oder höher als normal, die Detrusor-Hyperreflexie, der maximale Urethralverschlussdruck ist niedriger als normal, der Detrusor keine Reflexion.
5. Bestimmung des Harnröhrenwiderstandes: Der normale Harnröhrenwiderstand betrug 10,6 kPa (80 mmHg) und der Harnröhrenreflex ohne Detrusor war niedriger als normal.
Bei den obigen Untersuchungen ist es genauer zu beobachten, ob keine hemmende Kontraktion vorliegt, andere werden fast inspiziert und weisen höhere Fehlerchancen auf. Die Ursache für den Fehler können "gemischte" Läsionen (Bors-Klassifikation) der neurogenen Blase, dh Detrusor, sein Die Neuropathie ist nicht gleichbedeutend mit der Neuropathie des äußeren Harnschließmuskels.
Diagnose neurologischer Erkrankungen Neben der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den damit verbundenen Nebenuntersuchungen ist die neurophysiologische Untersuchung zu einem wichtigen Inhalt geworden.
Diagnose von Blasen- und Harnröhrenfunktionsstörungen Neben der Anamnese, den körperlichen Symptomen und anderen Routineuntersuchungen spielt die urodynamische Untersuchung eine äußerst wichtige Rolle: Sie zeigt nicht nur verschiedene Manifestationen von Blasen- und Harnröhrenfunktionsstörungen, sondern zeigt auch den Beginn der Störung auf. Mechanismen bilden eine wichtige Grundlage für die ätiologische Analyse und Behandlung.
Differentialdiagnose
1. Benigne Prostatahyperplasie: tritt bei Männern über 50 Jahren auf, hat Dysurie, Harnverhalt, schwere Nierenerkrankungen, Harnröhrendilatation, rektale Untersuchung, Zystoskopie, Zystographie kann eindeutig diagnostiziert werden.
2. Obstruktion des Blasenhalses: Frauen haben Dysurie und Harnverhalt, normale Haut um den Anus und perineale Empfindung, Zystoskopie oder urodynamische Untersuchung können identifiziert werden.
3. Angeborene Harnröhrenklappe: häufiger bei Kindern, Dysurie, Harnverhaltung, Urethroskopie oder Urethrographie können identifiziert werden.
4. Harninkontinenz bei Frauen: normale Detrusorfunktion, verminderter Harnröhrenwiderstand, positiver Blasennacken-Elevationstest, Blasen-Harnröhren-Angiographie verschwunden, hintere Harnröhren-Harnröhre, Blasenhalsposition vermindert.
5. Harnröhrenstenose: Sie kann angeboren oder erworben sein, wobei Dysurie die Hauptmanifestation darstellt. Die Harnröhrensonde weist eine offensichtliche Stenose auf, und die Diagnose kann durch Urethrographie bestätigt werden.
6. Obstruktion des Blasenhalses: Dysurie geht häufig mit Harndrangschmerz einher, plötzliche Unterbrechung des Harnflusses beim Wasserlassen, starke Echos durch Ultraschall, undurchsichtige Schatten im ebenen Bereich der Blase und Zystoskopie können durch Zystoskopie bestätigt werden. , die Nummer.
7. Blasenkrebs: Der gestielte Tumor im Nacken der Blase kann zu Dysurie, Harnverhalt und anderen Symptomen führen, die auf eine Blockade der Harnröhrenöffnung zurückzuführen sind. In der Regel leidet der Patient jedoch an einer zeitweiligen schmerzlosen Hämaturie. Zellen, IVU können im Füllungsbereich der Blase gesehen werden, die Zystoskopie kann den Ort, die Größe, die Anzahl der Tumoren direkt identifizieren und kann auch eine Biopsie durchführen.
