Infektion der Harnwege
Einführung
Einführung in die Harnwegsinfektion Eine Harnwegsinfektion (HWI) ist die häufigste Entzündung bei bakteriellen Infektionen, die durch Krankheitserreger im Harntrakt verursacht wird und in die Schleimhaut oder Gewebe des Harntrakts eindringt. Harnwegsinfektionen werden in Infektionen der oberen Harnwege und Infektionen der unteren Harnwege eingeteilt. Infektionen der oberen Harnwege beziehen sich auf Pyelonephritis und Infektionen der unteren Harnwege umfassen Urethritis und Blasenentzündung. Harnwegsinfektionen können auch in Abhängigkeit vom Vorhandensein oder Fehlen einer Grunderkrankung in komplexe Harnwege und nichtkomplexe Harnempfindungen eingeteilt werden. Pyelonephritis wird weiter unterteilt in akute Pyelonephritis und chronische Pyelonephritis. Tritt bei Frauen auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 1% Anfällige Menschen: gut für Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Blasenentzündung
Erreger
Ursachen der Harnwegsinfektion
Escherichia coli (95%):
Über 95% der Harnwegsinfektionen werden durch ein einziges Bakterium verursacht, von denen 90% ambulant und etwa 50% stationär an Escherichia coli erkranken. Der Serotyp dieses Bakteriums kann mehr als 140 Typen erreichen. Escherichia coli ist die gleiche Art von Escherichia coli, die aus dem Stuhl von Patienten isoliert wurde, und tritt häufiger bei asymptomatischer Bakteriurie oder unkompliziertem Harnempfinden auf.
Candida albicans (3%):
Cryptococcus neoformans-Infektionen treten häufiger bei Patienten mit Diabetes, Glukokortikoiden und Immunsuppressiva auf, und nach einer Nierentransplantation treten Staphylococcus aureus häufiger bei durch Drogenkonsumenten verursachten Hautverletzungen, Bakteriämie und Sepsis auf. In den letzten Jahren gab es einen zunehmenden Trend: Eine Vielzahl von bakteriellen Infektionen wurde in Verweilkathetern, neurogenen Blasen, Steinen, angeborenen Fehlbildungen und in der Vagina, im Darm und in der Harnröhre festgestellt.
Andere Krankheitserreger (2%):
Proteus, Aerogen, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis usw. finden sich bei Reinfektion, Verweilkatheter und Harnwegen mit Komplikationen.
Pathogenese
1. Bakterienkolonien breiten sich über den Darm und die Harnröhre zur Harnröhre aus.
2, durch den Urinrückfluss, Bakterien im Harntrakt rückläufig und mit den entsprechenden Rezeptoren der Epithelzellen des Harntrakts, lokale Reproduktion, Entzündung kombiniert.
3. Durch den turbulenten Urinfluss im Harnleiter steigen die Bakterien in die Nieren auf.Wenn die Entzündung nicht rechtzeitig kontrolliert wird, wird das Nierengewebe geschädigt und es kommt schließlich zur Fibrose.
Verhütung
Verhinderung von Harnwegsinfektionen
1. Sofort nach dem Sex urinieren
Gehen Sie sofort nach dem Geschlechtsverkehr auf die Toilette, auch wenn die Bakterien in die Blase gelangt sind, können sie durch Urinieren ausgeschieden werden.
2, rechtzeitiges Wasserlassen
Beim Wasserlassen werden die Bakterien in der Harnröhre und der Vaginalöffnung vom Urin weggespült, was eine natürliche Reinigungswirkung hat.
3. Verschmutzung vermeiden
Die häufigste Infektionsursache ist Escherichia coli. Sie ist unter normalen Umständen im Darm parasitär und stellt keine Krankheit dar. Wenn jedoch der Anus in die Harnröhre gelangt, kommt es zu einer Entzündung der Harnröhre. Wischen Sie sie daher nach dem Stuhlgang mit sauberem Toilettenpapier ab. Um eine Kontamination der Vaginalöffnung zu vermeiden, ist es gemäß der Reihenfolge von Anfang bis Ende am besten, den Anus sorgfältig zu spülen, wenn die Toilette über eine Spülvorrichtung verfügt.
4, Vitamin C-Ergänzung
Vitamin C kann den Säuregehalt des Urins erhöhen und das Überleben verschiedener Bakterien, die Harnwegsinfektionen auslösen, erschweren. Daher ist das Trinken vitaminreicher Getränke wie Orangensaft, Zitronensäure und Kiwisaft zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen von Vorteil.
5. Konsultieren Sie einen Arzt
Selbst wenn Sie alle erforderlichen Maßnahmen ergreifen, werden Sie manchmal trotzdem infiziert. Wenn Sie die oben genannten Symptome haben, fragen Sie Ihren Arzt so bald wie möglich. Wenn Sie häufige Infektionen haben, z. B. 4-5 Mal im Jahr, ignorieren Sie diese nicht. Sie müssen Ihren Arzt bitten, einen Vorbeugungs- oder Behandlungsplan zu entwickeln und gemeinsam mit Ihrem Arzt herauszufinden, was die wiederholte Infektion verursacht hat.
Komplikation
Komplikationen bei Harnwegsinfektionen Komplikationen Blasenentzündung
Komplikationen von Harnwegsinfektionen sind papilläre Nekrose der Niere, peri-renale Entzündung und peri-renaler Abszess, infektiöse Nierensteine und gramnegative Bazillen-Sepsis.
1, Nierenpapillennekrose
Papilläre Nekrose der Nieren kann den gesamten Kegel von der Spitze der Brustwarze bis zur Verbindung von Nierenrinde und Medulla ausbreiten, ein großes Stück nekrotisches Gewebe wird ausgeschieden, kleine Gewebestücke können aus dem Urin ausgeschieden werden, und große Gewebestücke blockieren den Harntrakt, so dass Pyelonephritis mit Nierenwarze auftritt Wenn Nekrose, zusätzlich zu den Symptomen von Pyelonephritis, Nierenkolik, Hämaturie, Hyperthermie, rasche Verschlechterung der Nierenfunktion und gleichzeitige gramnegative Bazillensepsis, wie akute Nierenpapillennekrose, bei Patienten auftreten kann. Oligurie oder kein Urin, akutes Nierenversagen auftritt, die Diagnose dieser Krankheit hängt hauptsächlich von der Ursache der Krankheit und den klinischen Manifestationen ab, die Diagnosebedingungen sind zwei: 1 im Urin gefunden, um aus dem Nieren papillären nekrotischen Gewebe zu fallen, pathologische Untersuchung bestätigt. 2 Die intravenöse Pyelographie ergab ein kreisförmiges Zeichen und / oder eine Eklipse am Rand des Nierenbeckens, die für die Diagnose hilfreich sind.Die Behandlung sollte mit wirksamen Antibiotika zur Kontrolle von Infektionen des Systems und der Harnwege erfolgen und verschiedene unterstützende Therapien zur Verbesserung des Zustands des Patienten anwenden. Aktive Behandlung von Diabetes, Harnwegsobstruktion und anderen Grunderkrankungen.
2, perirenale Entzündung und perirenaler Abszess
Eine infektiöse Entzündung des Fettgewebes zwischen der Nierenkapsel und der periorbitalen Faszie wird als peri-renale Entzündung bezeichnet. Wenn ein Abszess auftritt, spricht man von einem perirenalen Abszess. Diese Krankheit wird direkt durch Pyelonephritis (90%) übertragen, ein kleiner Teil. (10%) stellt eine durch Blut übertragene Infektion dar. Der Ausbruch dieser Krankheit ist heimtückisch. Nach einigen Wochen treten offensichtliche klinische Symptome auf. Zusätzlich zu der Verschlechterung der Pyelonephritis-Symptome haben Patienten häufig einseitig offensichtliche Schmerzen im unteren Rücken und Empfindlichkeit. Einzelne Patienten können die Masse im Bauch berühren. Wenn sich die Entzündung über das Sputum ausbreitet, ist die Bewegung der Atem- und Zwerchfellmuskulatur eingeschränkt, es treten häufig Zugschmerzen während des Atmens auf, Röntgen-Thorax-Durchleuchtung in der lokalen Sakralwölbung, bei intrarenalen Läsionen viele Eiterzellen und pathogene Bakterien im Urin. Die Läsion weist nur eine geringe Menge weißer Blutkörperchen in der Niere auf. Die Diagnose dieser Krankheit hängt hauptsächlich von klinischen Manifestationen ab. Röntgenuntersuchung, Pyelographie, Ultraschall und CT können die Diagnose bestätigen. Die Behandlung sollte so bald wie möglich Antibiotika verwenden, um Entzündungen zu fördern. Wenn sich ein Abszess bildet, wird er geschnitten. Entwässerung.
3. Infektiöse Nierensteine
Infektiöse Nierensteine sind mit einem speziellen Steintyp infiziert, der 15 bis 20% der Nierensteine ausmacht. Die Hauptbestandteile sind Magnesiumammoniumphosphat und Phosphatapatit. Infektiöse Nierensteine sind schwer zu behandeln und die Rezidivrate Hohe, wenn nicht richtig behandelt, wird Pyelonephritis chronisch und führt sogar zu Nierenversagen.Neben der Leistung der häufigsten Nierensteine haben klinische Manifestationen auch ihre eigenen Merkmale.Ansteckende Steine wachsen schnell, oft mit großen Geweihen. Röntgen, Online-Entwicklung, oft begleitet von anhaltenden oder wiederholten Anamnese der Harnsensibilisierung von pathogenen Bakterien wie Proteus, kann die Krankheit nach Anamnese, körperlicher Untersuchung, Hämaturie-Test und Röntgenuntersuchung diagnostiziert werden, Patienten haben oft Deformationen Anamnese einer bazillären Harnwegsinfektion, Urin-pH> 7, positiv für Bakterienkultur im Urin, Behandlung umfasst medizinische Behandlung, chirurgische Behandlung und andere Behandlungsmethoden, Nierensteine unter 0,7 ~ 1 cm, glatte Oberfläche, verfügbare medizinische Behandlung, derzeit nicht zufrieden Bei lytischen Arzneimitteln müssen in der Regel bakterienempfindliche Arzneimittel verwendet werden. Zweitens kann angesäuerter Urin mit Ammoniumchlorid behandelt werden. Die chirurgische Behandlung ist eine wichtige Behandlung. Patienten sollten angewiesen werden, so bald wie möglich operiert zu werden. Andere Behandlungspakete Trinken Sie viel Wasser, Versauerung des Urins, harntreibend und krampflösend.
4. Gramnegative Bacilli-Sepsis
Bei der gramnegativen Bazillensepsis sind 55% auf Infektionen der Harnwege zurückzuführen, wobei die meisten Patienten unter Schüttelfrost, hohem Fieber, kaltem Schweiß und anderen Patienten mit leichtem allgemeinem Unwohlsein und mäßigem Fieber leiden können. Später kann die Krankheit gefährlich werden, der Blutdruck des Patienten schnell sinken und sogar ein offensichtlicher Schock kann auftreten, begleitet von klinischen Manifestationen von Herz-, Gehirn- und Nierenischämie wie Oligurie, Azotämie, Azidose und Kreislaufversagen. Der Schock hält in der Regel 3 bis 6 Tage an und kann in schweren Fällen absterben. Die Diagnose dieser Krankheit hängt von der positiven Kultur der Blutbakterien ab. Daher ist es ratsam, vor der Anwendung antibakterieller Medikamente Blut für die Bakterienkultur und den Drogensensitivitätstest zu entnehmen und im Krankheitsverlauf wiederholt zu kultivieren. Die Sterblichkeitsrate der gramnegativen Bazillen-Sepsis liegt zwischen 20 und 40%. Die Entfernung der Infektionsquelle stellt eine wichtige Maßnahme gegen septischen Schock dar. Übliche Maßnahmen sind die Bekämpfung von Infektionskrankheiten, die Korrektur von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts unter Verwendung einer großen Anzahl von Kortikosteroiden. Reduzieren Sie die Symptome von Gift, versuchen Sie Heparin, um DIC und Durchgängigkeit der Harnwege zu verhindern und zu behandeln.
Symptom
Symptome von Harnwegsinfekten Häufige Symptome Harnfrequenz Harninkontinenz Dringlichkeit des Blutes Harnbeschwerden Proteinurie-Abszess
Die Krankheit tritt bei Frauen im gebärfähigen Alter auf und das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt etwa 1: 8. Klinische Manifestationen umfassen die folgenden vier Gruppen.
Erstens Blasenentzündung:
Dies wird üblicherweise als Infektion der unteren Harnwege bezeichnet. Die Hauptmanifestationen einer Blasenentzündung bei erwachsenen Frauen sind Harnwegsreizungen, dh häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie, Urin der weißen Blutkörperchen, gelegentlich Hämaturie und sogar grobe Hämaturie. Im Allgemeinen keine offensichtlichen Symptome einer systemischen Infektion, aber eine kleine Anzahl von Patienten kann Rückenschmerzen, niedriges Fieber (im Allgemeinen nicht mehr als 38 ° C) haben, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist oft nicht erhöht. Etwa 30% der Blasenentzündungen sind selbstlimitierend und können sich innerhalb von 7-10 Tagen selbst heilen.
Zweitens akute Pyelonephritis:
Die Leistung umfasst die folgenden zwei Gruppen von Symptomen: 1 Symptome des Harnsystems: einschließlich häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie und andere Blasenreizungen, Schmerzen im unteren Rückenbereich und / oder Schmerzen im Unterleib. 2 Symptome von systemischen Infektionen: wie Schüttelfrost, Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Appetitverlust usw., häufig begleitet von einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen und einer erhöhten Erythrozytensedimentationsrate. Im Allgemeinen keine Hypertonie und Azotämie.
Drittens chronische Pyelonephritis:
Der Verlauf der chronischen Pyelonephritis ist sehr verdeckt. Klinische Manifestationen werden in die folgenden drei Kategorien unterteilt: 1 Infektionsleistung der Harnwege: Nur eine kleine Anzahl von Patienten kann zeitweise eine symptomatische Pyelonephritis entwickeln, die sich jedoch häufiger als zeitweise asymptomatischer bakterieller Urin und (oder) zeitweise Dringlichkeit, häufiges Wasserlassen usw. manifestiert. Symptome einer Infektion der unteren Harnwege, Beschwerden der Taille und des Abdomens und / oder intermittierendes niedriges Fieber. 2 Chronische interstitielle Nephritis wie Bluthochdruck, Polyurie, Nykturie erhöht, anfällig für Dehydration. 3 verwandte Manifestationen einer chronischen Nierenerkrankung.
Viertens atypische Harnwegsinfektionen:
1 Die Hauptsymptome einer systemischen akuten Infektion und die lokalen Symptome der Harnwege sind nicht offensichtlich. 2 Die Symptome der Harnwege sind nicht offensichtlich, sondern äußern sich hauptsächlich in akuten Bauchschmerzen und Symptomen einer gastrointestinalen Dysfunktion. 3 mit Hämaturie, leichtem Fieber und Kreuzschmerzen als Hauptleistung. 4 Keine offensichtlichen Harnwegsbeschwerden, nur Rückenschmerzen oder Schmerzen im unteren Rückenbereich. 5 eine kleine Anzahl von Menschen mit Nierenkoliken, Hämaturie. 6 Völlig keine klinischen Symptome, aber quantitative Kultur von Harnbakterien, Kolonie 105 / ml. Der Grund für die negative Kultur von Harnbakterien im Mittelteil hat die Ursache des akuten Harnröhrensyndroms bereits teilweise erklärt.
Bei Frauen mit Symptomen einer Harnwegsinfektion sind 40% bis 50% der Patienten vom akuten Harnröhrensyndrom betroffen, und Frauen mit diesem Syndrom können klinisch in zwei Kategorien unterteilt werden:
1. (1) Pyurie und echte Harnwegsinfektionen: Etwa 70% der Frauen mit akutem Harnröhrensyndrom leiden während der Urintests an Pyurie und echten Harnwegsinfektionen, bei denen es sich zumeist um Chlamydia trachomatis oder übliche nicht pathogene Bakterien wie den Dickdarm handelt. Escherichia coli, Staphylococcus aureus-Infektion, die Anzahl der Bakterien ist geringer als die Anzahl der signifikanten Bakterien (100 ~ 10.000 / ml), andere Patienten sind Harnröhrentuberkulose, Pilzinfektionen der Harnwege oder seltene Bauch- oder Beckenabszesse Neben der Entzündung der Harnröhre kann die Behandlung Doxycyclin (Doxycyclin) 0, 1 g, 2-mal / Tag, 7 bis 14 Tage nach der Behandlung, Rückfall für 6 Wochen und die Notwendigkeit, ihren Ehepartner zu behandeln.
(2) Es gibt keine Pyurie und keine pathogenen Bakterien: Die verbleibenden 30% der Frauen mit akutem Harnröhrensyndrom haben ein akutes Harnröhrensyndrom, es gibt jedoch keine Pyurie und keine pathogenen Bakterien Stimulation oder Allergien (wie topische Kontrazeptiva, organische Fasern auf der Unterwäsche, Allergien wie Farbstoffe) oder andere unbestimmte Faktoren, müssen aber die Mitte der Urinkultur dreimal negativ reinigen und Tuberkulose, Pilze, anaerobe Harnwege ausschließen Bakterielle, Chlamydien, Gonokokken-Infektion, die Behandlung dieser Krankheit sollte überprüfen und entfernen Sie die oben genannten Faktoren, die die Krankheit verursachen können, da der größte Teil der Krankheit Teil der Symptome der Angstneurose sein kann, kann Stabilität 2, 5 mg, 3-mal dauern / d, Oryzanol 10 mg, 3-mal / Tag, um die Symptome zu lindern.
2, asymptomatische Bakteriurie: asymptomatische Bakteriurie (asymptomatische Bakteriurie) bezieht sich auf keine Harnwegsinfektion, nur gelegentlich leichtes Fieber, Müdigkeit, aber mehrere Urinkulturen sind positiv, und die Anzahl der Kolonien beträgt mehr als 10.000 bis 100.000 / ml.
Die Erkrankung tritt häufiger bei erwachsenen Frauen auf, die Inzidenzrate liegt bei etwa 2%. In der Vergangenheit wurde dies als gutartiger Prozess angesehen und es war keine Behandlung erforderlich. In einer Vielzahl von Studien wurde bestätigt, dass eine langfristige asymptomatische Bakteriurie auch die Nierenfunktion beeinträchtigen kann. Daher sollte die Behandlung symptomatisch sein. Harnwegsinfektionen sind die gleichen, insbesondere bei Kindern, da es häufig Blasen-Harnleiter-Reflux gibt, asymptomatische Bakteriurie leicht eine Infektion der oberen Harnwege verursachen kann, asymptomatische Bakteriurie bei schwangeren Frauen häufig akute Pyelonephritis entwickelt und zu Sepsis führt, so Die prophylaktische Behandlung sollte im ersten Trimester beginnen und nach dem Geschlechtsverkehr 0,05 g Furopyrazin oder 0,25 g Cefotaxim einnehmen, was eine Harnwegsinfektion wirksam verhindern kann und keine Auswirkungen auf Mutter und Fötus hat.
3. Komplexe Harnwegsinfektionen: Dieses Konzept umfasst eine breite Palette klinischer Syndrome wie asymptomatische Bakteriurie, Blasenentzündung, Pyelonephritis, dominante Harnsepsis und strukturelle Auffälligkeiten im Harnweg (Harnröhre) Oder Blasenhalsobstruktion, polyzystische Nierenerkrankung, Steinobstruktion, Vorhandensein von Kathetern und anderen Fremdkörpern) oder Funktionsstörung (Rückenmarksverletzung, durch Diabetes oder Multiple Sklerose verursachte neurogene Blase), erbliche Nierenerkrankung der Harnwege oder einige Wenn der systemische Krankheitsprozess den Patienten für eine bakterielle Invasion in hohem Maße anfällig macht, weist der Patient häufig eine Harnwegsinfektion auf. In der obigen Situation sind die pathogenen Mikroorganismen, die eine Infektion verursachen, umfangreicher als die einfache Harnwegsinfektion und diese Bakterien Die Antibiotikaresistenz ist ebenfalls viel größer als die der Allgemeinbevölkerung: Da sich die Diagnose und Behandlung komplexer Harnwegsinfekte von denen nicht komplexer Infektionen unterscheidet, ist es wichtig, sie unterschiedlich zu behandeln.
4. Riesenabszesse und perirenale Abszesse: Zwei seltene Arten von Niereninfektionen stellen Riesenabszesse und perirenale Abszesse dar. In der Vergangenheit waren die meisten Nierenabszesse sekundär zu hämatogenen Infektionen von Staphylococcus aureus oder weniger häufig. Bei einer Streptokokkeninfektion der Gruppe A befindet sich der Abszess hauptsächlich in der Nierenrinde. Gegenwärtig sind die meisten Abszesse sekundär zu Nierensteinen, Nieren- oder Harnleiterobstruktionen, die durch Escherichia coli verursacht werden. Typische Abszesse befinden sich an der Verbindungsstelle von Nierenrinde und Medulla, die durch die Infektion der vorhandenen Nierenzyste gebildet wird. Nierenabszesse sind relativ selten, und Nierenabszesse, die durch lokale Ausbreitung von Läsionen wie Dickdarm- oder Rippenabszesse verursacht werden, sind selten, und der Nierenabszess kann sich in das umgebende Gewebe der Niere erstrecken.
Die klinischen Manifestationen von Nieren- und perirenalem Abszess sind häufig verborgen, mit Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Anorexie, chronischen Entzündungen, die mit Bauch- und Rückenschmerzen verbunden sind, und manchmal akuten klinischen Manifestationen, die mit einer Bakteriämie aufgrund von Obstruktion verbunden sind, oder Es ist gekennzeichnet durch spezifische Harnwegsinfektionssymptome wie Dysurie, Hämaturie und offensichtliche Harnverhaltung.Die körperliche Untersuchung kann eine Empfindlichkeit des Rippenwinkels aufzeigen und sogar die Masse berühren, aber 30% bis 50% der Patienten können normale körperliche Untersuchungen durchführen, Routineversuche Raumuntersuchung kann mit erhöhten weißen Blutkörperchen, Anämie, Urinanalyse mit entzündlichen Veränderungen wie Pyurie, Proteinurie oder beidem gefunden werden, mehr als die Hälfte der Patienten im Urin kann in Gegenwart von Abszessen mit den gleichen Bakterien kultiviert werden, auf die sich die Diagnose stützen muss Ausscheidungsurographie bestätigt das Vorhandensein von Masse in der Niere.Radionuklid-Scanning, Ultraschall und CT-Untersuchung können auch intra- oder perirenale entzündliche Massen nachweisen.Wenn der Abszess nicht rechtzeitig entwässert oder nicht mit Antibiotika behandelt wird, kann dies der Fall sein Die Bauchhöhle, Brust oder Hautausbreitung verursacht Komplikationen.
Untersuchen
Harnwegsinfektion überprüfen
Wenn der Patient eine der folgenden Bedingungen erfüllt, kann die Diagnose folgendermaßen gestellt werden:
1, typische Harnwegsinfektionssymptome + Pyurie (periphere urinmikroskopische Untersuchung weißer Blutkörperchen> 5 / HP) + Urinnitrit-Test positiv.
2, reinigen Sie die Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Mitte der Zentrifuge oder haben Sie Symptome einer Harnwegsinfektion> 10 / HP.
3, gibt es Symptome einer Harnwegsinfektion + regelmäßige morgendliche Reinigung im mittleren Stadium der quantitativen Kultur von Harnbakterien, die Anzahl der Kolonien 105 / ml und zwei aufeinanderfolgende Harnbakterien zählen 105 / ml, die gleichen zwei Bakterien und Subtypen.
4, für Harnkultur Blasenpunktion, wie Bakterien positiv (unabhängig von der Anzahl der Bakterien).
5, die typischen Symptome der Infektion der Harnwege, reinigen Sie die Mitte des Morgens vor der Behandlung von Urin Harnsediment Urin-Gram-Färbung, um Bakterien, Bakterien> 1 / Ölspiegel Sichtfeld zu finden.
Chronische Pyelonephritis: Es kann eine Röntgenvenenpyelographie (IVP) mit fokaler, rauer kortikaler Epilepsie, begleitet von Anzeichen einer Expansion und Trübung der assoziierten Nierenpapillenkontraktion diagnostiziert werden.
Diagnose
Diagnose der Harnwegsinfektion
Diagnose
Aufgrund des breiten Spektrums an Harnwegsinfektionen, vom Dysurie-Harnfrequenz-Syndrom bis zur paroxysmalen Pyelonephritis, von der symptomatischen Bakteriurie bis zur asymptomatischen Bakteriurie, ist es nicht nur klinisch möglich, "Harnwegsinfektionen" durchzuführen. Diagnose Es ist auch erforderlich, eine ätiologische Diagnose und Lokalisierungsdiagnose für Harnwegsinfektionen durchzuführen, damit die Patienten eine korrekte und wirksame Behandlung und Folgemaßnahmen erhalten und so die Häufigkeit chronischer Nierenschäden nach mehreren Jahren verringern können.
Tatsächlich sind die genaue Beurteilung der Ursache einer Harnwegsinfektion durch den Arzt und die Fähigkeit zur Ortsdiagnose des betroffenen Teils begrenzt.Wenn der Patient offensichtliche Schüttelfrost, hohes Fieber, starke Schmerzen im unteren Rücken und offensichtliche klinische Manifestationen wie gramnegative Sepsiszeichen aufweist, ist dies einfach. Die Diagnose einer Pyelonephritis wird gestellt, aber ohne die oben genannten Symptome und Anzeichen kann die Möglichkeit einer Nierenerkrankung wie okkulte Pyelonephritis nicht ausgeschlossen werden. Daher sollte bei der Diagnose und Behandlung von Patienten mit Verdacht auf HWI die folgende umfassende Analyse durchgeführt werden:
1, das Prinzip der Diagnose
(1) Identifizieren Sie pathogene Bakterien, die Symptome hervorrufen, und wählen Sie die ideale Antibiotikabehandlung aus.
(2) Identifizieren Sie den anatomischen Teil der Infektion, dh, ob die Infektion den oberen oder unteren Harntrakt befällt oder auf den unteren Harntrakt beschränkt ist. Bei männlichen Patienten sollte auch ermittelt werden, ob die Infektion die Prostata oder die Blase betrifft.
(3) Feststellen, ob eine abnormale Struktur oder Funktion der Harnröhre vorliegt, und Auswählen angemessener klinischer Behandlungsmaßnahmen wie Zystoskopie, Evakuierung der Harnröhre, Ultraschall usw.
2, Anamnese und körperliche Untersuchung
Obwohl kein eindeutiger Zusammenhang zwischen klinischen Symptomen und verschiedenen Teilen der Harnwegsinfektion besteht, werden nützliche Informationen in der Regel aus der detaillierten Anamnese gewonnen.
Berücksichtigen Sie bei der Untersuchung eines Patienten mit einem akuten Auftreten von Harnwegsbeschwerden zunächst, ob Symptome und Anzeichen vorliegen, die auf eine systemische oder drohende Sepsis hinweisen, z. B. Schüttelfrost, Fieber, Atemnot, Bauchkrämpfe und Bei schweren Rückenschmerzen usw. müssen solche Patienten sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden. Wenn der Patient keine akute Sepsis hat, sollten Sie darauf achten, ob der Patient an Harnwegsinfektionen, Nierenerkrankungen, Diabetes, Multipler Sklerose, anderen neurologischen Erkrankungen, Nierensteinen oder anderen Beschwerden leidet. Oder das Vorhandensein von urogenitalen Gerät Betrieb, diese Bedingungen führen oft zu Harnwegsinfektionen und beeinflussen die Wirkung der Behandlung, zusätzlich ist eine sorgfältige neurologische Untersuchung besonders wichtig für das Vorhandensein von neurogenen Blase.
Bei Patienten mit rezidivierender Harnwegsinfektion sollte der Vorgeschichte des Sexuallebens, dem Ansprechen auf die Behandlung, der Zeit bis zum Absetzen der Behandlung und dem Wiederauftreten besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Bei weiblichen Patienten mit rezidivierender Harnwegsinfektion und Geschlechtsverkehr kann die Antibiotikabehandlung nach jedem Geschlechtsverkehr durch Trachom wirksam sein Weibliche Patienten mit akutem Harnröhrensyndrom, das durch eine Chlamydieninfektion hervorgerufen wird, können vorübergehend gegen Chlamydien wirksam sein, sie können jedoch von unbehandelten Sexualpartnern (sogenannte Ping-Pong-Infektion) erneut infiziert werden, die nur geheilt werden können, wenn beide Seiten gleichzeitig behandelt werden Wiederholte Episoden von Rezidiven oder Reinfektionen können sich auf die Zeitspanne zwischen dem Ende der vorherigen Behandlung und den nächsten Infektionssymptomen beziehen, das Wiederauftreten der meisten Infektionen bei Frauen trat in 4 bis 7 Tagen auf, bei Frauen eine erneute Infektion, wenn keine Blasenfunktionsstörung vorliegt Bei einer anderen Harnwegsfunktionsstörung liegt normalerweise ein längerer Zeitraum zwischen den beiden Episoden.
Bei männlichen Patienten mit persistierenden Prostatainfektionen kann die Infektion nach einer ähnlichen konventionellen Behandlung schnell wiederkehren und zusätzlich aktiv nach Prostatahindernissen im Urinfluss suchen (z. B. feinerer Urinfluss, Unbefriedigender Urin, Nykturie oder Urin
Bei Patienten mit Verdacht auf chronische Pyelonephritis und Refluxnephropathie sollte sorgfältig geprüft werden, ob bei Kindern und während der Schwangerschaft eine Harnwegsinfektion in der Anamnese aufgetreten ist und ob Nierenfunktionsstörungen wie Bluthochdruck, Proteinurie, Polyurie, Nykturie und häufiges Wasserlassen vorliegen. Warte
Die Diagnose von Harnempfindungen kann sich nicht nur auf klinische Symptome und Anzeichen stützen, sondern auf Labortests. Einige Leute haben die Analyse von 297 Patienten mit Harnempfindungen gemeldet. Die Symptome sind nur 66,5%. Jeder mit echter Bakteriurie hat Sollte als Harnempfindung diagnostiziert werden, bezieht sich echter bakterieller Urin auf: Blasenpunktionsurinkultur hat Bakterienwachstum, Katheterisierung quantitativer Bakterien 100.000 / ml, saubere quantitative Urinkultur im mittleren Stadium 100.000 / ml und denselben Stamm, um Um festzustellen, ob es sich um einen echten bakteriellen Urin handelt, muss darauf hingewiesen werden, dass Frauen mit offensichtlicher Harnfrequenz und Dysurie mehr weiße Blutkörperchen im Urin haben: Beispielsweise liegt die Anzahl der Bakterien im mittleren Teil des Urins bei> 100 / ml, was selbst während des Wartens auf den Kulturbericht als Urin diagnostiziert werden kann. Es kann auch als Urinsensation diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
1, fieberhafte Krankheit
Wenn die Symptome einer systemischen Infektion wie Fieber und Harnwege deutlicher sind und die lokalen Symptome der Harnwege nicht offensichtlich sind, kann dies leicht mit fieberhaften Erkrankungen wie Influenza, Malaria, Sepsis, Typhus usw. verwechselt werden, die 40% der falsch diagnostizierten Fälle ausmachen Detaillierte Anamnese, Aufmerksamkeit auf lokale Symptome der Harnempfindung und Urinsediment und bakteriologische Untersuchung ist die Identifizierung nicht schwierig.
2, Bauchorganentzündung
Einige Fälle weisen möglicherweise keine lokalen Symptome von Harnempfindungen auf, äußern sich jedoch in Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Fieber, einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen usw., die aufgrund einer detaillierten Anamnese, einer rechtzeitigen Routine des Urins leicht als akute Gastroenteritis, Blinddarmentzündung, weibliche Annexitis usw. diagnostiziert werden können Und Urin bakteriologische Untersuchung kann identifiziert werden.
3, Harnröhrensyndrom
Stamm et al. Wiesen darauf hin, dass bei Frauen mit Symptomen der unteren Harnwege, dh häufigem Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie oder Beschwerden beim Wasserlassen, Blasenschmerzen, die auch als aseptische Harnfrequenz, Dysurie-Unwohlsein-Syndrom bezeichnet werden, in zwei Gruppen unterteilt werden können: Ungefähr 70% der Patienten haben Pyurie und bakteriellen Urin (nur 100 / ml), was eine echte Harnempfindung darstellt, während ungefähr 30% der Patienten keine echte Harnwege sind. Harnröhrensyndrom bedeutet nur Harnfrequenz. Unserer Erfahrung nach ist das Urethralsyndrom in der klinischen Praxis weit verbreitet und wird von Hausärzten häufig als Harngefühl falsch diagnostiziert, während die Langzeitanwendung von Antibiotika und Patienten mit Urethralsyndrom in der Tat ausgeschlossen ist. Nach einer Harnwegsinfektion mit Tuberkulose, Pilzen und anaeroben Infektionen sollte der nächste Schritt darin bestehen, die Möglichkeit einer Harnwegsinfektion zu ermitteln. Bei diesen Patienten treten jedoch häufig unreiner Geschlechtsverkehr und weiße Blutkörperchen im Urin auf, nachdem sie 4 bis 10 Tage lang Tetracyclin eingenommen haben Die Symptome verschwinden und die Diagnose ist nicht schwierig.Wenn die oben genannte Möglichkeit in der Reihenfolge ausgeschlossen werden kann, kann bei der Patientin ein nicht mikrobielles Harnröhrensyndrom diagnostiziert werden, das bei Frauen mittleren Alters häufiger auftritt.Das häufige Wasserlassen ist ausgeprägter als die Beschwerden im Urin. Hab ein langes Die Verwendung von Antibiotika und ungültige Krankengeschichte, die Ursache ist immer noch unbekannt, einige Leute denken, dass lokale Harnwegsreizungen oder Allergien, wie topische Kontrazeptiva oder Werkzeuge, Badeflüssigkeit, Deodorant Spray, etc. in Verbindung gebracht werden können, einige Leute denken, dass Harnkinetik sein kann Abnormale Funktionsstörungen, insbesondere die Ataxie und die Sphinkterataxie, und einige Menschen glauben, dass einige nicht ansteckende unspezifische entzündliche Erkrankungen der unteren Harnwege ebenfalls verursacht werden können. Nach unserer begrenzten Erfahrung sind die meisten dieser Patienten auf Angstzustände zurückzuführen. Durch sexuelle Neurosen hervorgerufen, haben sie offensichtliche psychologische Faktoren: Wenn die Aufmerksamkeit gestreut ist, können die Symptome des häufigen Wasserlassens erheblich gelindert werden. Die langfristige Anwendung von Diazepam hat eine gewisse Wirkung.
4, Nierentuberkulose
Einige Harnempfindungen äußern sich hauptsächlich durch Hämaturie: Das Anzeichen einer Blasenreizung ist offensichtlich und kann leicht als Nierentuberkulose diagnostiziert werden, die Tuberkulose der Nierentuberkulose ist jedoch ausgeprägter. Bacillus, intravenöse Pyelographie kann bei Röntgenzeichen von Nierentuberkulose gefunden werden, einige Patienten können Lungen-, Genital- und andere extra-Nierentuberkulose-Läsionen aufweisen und eine Behandlung gegen Tuberkulose kann identifiziert werden, es sollte jedoch beachtet werden, dass Nierentuberkulose häufig mit gewöhnlichem Urin koexistieren kann Wenn der Patient eine aktive antibakterielle Behandlung hat, gibt es immer noch häufiges Wasserlassen, Dysurie oder abnorme Urinsedimente, sollte auf die Möglichkeit einer Nierentuberkulose geachtet werden, sollte entsprechend überprüft werden.
5, chronische Glomerulonephritis
Wenn es ein Ödem gibt, ist eine große Anzahl von Proteinurien nicht schwer zu identifizieren, der Urinproteingehalt von Pyelonephritis liegt im Allgemeinen unter 12 g / Tag, wenn> 3 g meistens glomeruläre Läsionen sind, aber diese Krankheit und okkulte Nephritis sind nachher schwieriger zu identifizieren Es gibt mehr rote Blutkörperchen im Urin, und Pyelonephritis stellt hauptsächlich weiße Blutkörperchen dar. Darüber hinaus kann die Urinkultur, die Langzeitbeobachtung von Patienten mit niedrigem Fieber, häufigem Urinieren und anderen Symptomen die Erkennung einer fortgeschrittenen Glomerulonephritis infolge einer Harnwegsinfektion erleichtern. Es ist schwer zu identifizieren, zu diesem Zeitpunkt kann die Anamnese detailliert und in Kombination mit klinischen Merkmalen analysiert werden.
6, Prostatitis
Männer über 50 Jahre, die an Prostatahyperplasie, Hypertrophie, Platzierung von Kathetern, Zystoskopie usw. leiden, sind anfällig für diese Erkrankung, die sich oft in häufigem Wasserlassen, Dysurie und Urinuntersuchung mit Eiterzellen manifestiert und bei akuter Zystitis leicht in Phase zu bringen ist Verwirrung jedoch zusätzlich zu Schüttelfrost, Fieber und erhöhten weißen Blutkörperchen kann eine akute Prostatitis lumbosakrale und perineale Schmerzen haben, die zu Unruhe und chronischer Prostatitis führen, mit Ausnahme von abnormalen Urintests, klinische Symptome sind nicht offensichtlich, Prostatamassage zur Gewinnung der Prostata Die Flüssigkeit wurde untersucht und die Anzahl der weißen Blutkörperchen betrug> 10 / HP. Der Prostata-B-Ultraschall war hilfreich für die Differentialdiagnose.
7, tubulointerstitielle Nephritis
Verschiedene tubulointerstitielle Nephritis, wie reaktive tubulointerstitielle Nephritis (dh durch systemische Infektion verursachte tubulointerstitielle Nephritis), allergische tubulointerstitielle Nephritis (arzneimittelassoziierte akute tubulointerstitielle Nephritis), nicht Kadaver entzündungshemmende Arzneimittel-bedingte Nephropathie, Schwermetall-toxische Nephropathie, Strahlen-Nephritis, Reflux-Nephropathie usw. können Pyurie verursachen, aber es ist eine aseptische Pyurie, Bakterienkultur ist negativ, akute infektiöse tubulointerstitielle durch Blutinfektion verursacht Die Zahl der Fälle von Nephritis hat in letzter Zeit zugenommen. Unsere Abteilung behandelt jedes Jahr mehr als 10 Fälle von akuter tubulointerstitieller Nephritis, die durch drogenbedingte systemische Infektionen verursacht wird.
8, Hypercalciurie
Hypercalciurie kann häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit und Dysurie verursachen, im Allgemeinen jedoch keine Pyurie, negative Bakterienkulturen, ein Ca / Cr-Verhältnis im Urin und eine Zunahme des Kalziums im Urin um 24 Stunden.
9, Hämaturie
Wenn eine große Menge an Hämaturie aus verschiedenen Gründen verursacht wird, kann dies zu häufigem Wasserlassen, Dringlichkeit und Dysurie führen, aber die weißen Blutkörperchen im Urin sind signifikant geringer als die roten Blutkörperchen.
