Aortenklappenersatz

Die chirurgische Behandlung einer Aorteninsuffizienz ist die gleiche wie die einer Aortenstenose: Klappenplastik und Klappenersatz. Die Valvuloplastik hat eine lange Geschichte mit der Entwicklung der Herzchirurgie. Vor dem Aufkommen der extrakorporalen Zirkulation gibt es zwei chirurgische Methoden zur Behandlung von Aorteninsuffizienz: eine ist die Zirkumflexion und die andere ist die Klappenplastik. Im Jahr 1958 verwendeten Lillehei et al. Den extrakorporalen Kreislauf für die bilobale Inzision oder den Ivalon-Schwamm für die Aortenklappenplastik mit Einzelventilvergrößerung. Im Jahr 1960 berichteten Mulder et al. Ventilaufhängung, Annuloplastik und Ventilreparatur werden üblicherweise verwendet. Behandlung von Krankheiten: Aorteninsuffizienz Aortenstenose Indikation Aortenklappenersatz ist anwendbar auf: 1. Bei Patienten mit Aorteninsuffizienz treten Symptome wie Herzklopfen, Atemnot, Brustschmerzen usw. auf. Der Pulsdruck ist größer als die Hälfte des systolischen Blutdrucks, und es treten typische Wasserspritzgeräusche und Wasserimpulse auf. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine Vergrößerung des linken Ventrikels, und das Elektrokardiogramm zeigte eine linksventrikuläre Hypertrophie und Belastung, und eine Operation sollte durchgeführt werden. 2. Patienten mit Aorteninsuffizienz und Stenose sollten unverzüglich operiert werden, wenn der linksventrikuläre enddiastolische Druck> 12 mmHg ist. 3. Aufgrund einer akuten Aorteninsuffizienz aufgrund einer infektiösen Endokarditis sollte die Operation nach der Infektionskontrolle, Verbesserung und Stabilisierung der Herzfunktion durchgeführt werden. Wenn jedoch eine wiederkehrende arterielle Embolie auftritt, sollte die Echokardiographie so bald wie möglich durchgeführt werden. 4. Akute Aorteninsuffizienz durch geschlossenes Thoraxtrauma. Da der normale linke Ventrikel einem plötzlichen Anstieg der Kapazitätsbelastung nicht standhält, kann es innerhalb kurzer Zeit zu Herzversagen kommen. Daher sollte kurzfristig eine Operation angestrebt werden. 5. Patienten mit Aorteninsuffizienz weisen leichte klinische Symptome auf. Während der systemischen Nachuntersuchung dehnt sich das Herz jedoch progressiv aus. Eine linksventrikuläre Radionuklidangiographie, eine Herzfarbdopplermessung des progressiven Rückgangs der Herzfunktion und eine Operation sollten ebenfalls durchgeführt werden. 6. Bei asymptomatischen Patienten sollte eine Operation durchgeführt werden, wenn der Anteil an kardiothorakalem Karzinom 55% übersteigt. Die Echokardiographie zeigt einen linksventrikulären end-systolischen Durchmesser von> 55 mm oder einen diastolischen Durchmesser von> 75 mm 40% und eine durchschnittliche Ringfaserverkürzungsrate <0,6 / s sollten ebenfalls betrieben werden. 7. Aortenstenose. Gegenanzeigen 1. Wenn die Herzinsuffizienz wiederholt auftritt, wird die Aortenklappenfläche geschwächt, der Pulsdruck wird nicht vergrößert, die Elektrokardiogrammachse wird offensichtlich nach links verschoben (-30 °), und es tritt ein Myokardinfarkt der vorderen Seitenwand auf. Hoch, sollte Chirurgie sorgfältig erwogen werden. 2. Herzfunktionsgrad IV, Röntgenaufnahme zeigte extreme Vergrößerung des linken Ventrikels, Echokardiographie zeigte linksventrikulären end-systolischen Durchmesser> 6,0 cm, linksventrikuläre Kurzachsenverkürzungsrate <25%, was anzeigt, dass die Myokardfunktion einen irreversiblen Grad erreicht hat, was eine Operation anzeigt Schlechter Effekt. Sollte als relative Kontraindikation aufgeführt werden. Präoperative Vorbereitung Zusätzlich zur allgemeinen Operation am offenen Herzen sollte die Anamnese sorgfältig analysiert und eine umfassende Untersuchung durchgeführt werden.Patienten über 40 Jahren sollten mit retrograder retrograder Angiographie der Aorta, linksventrikulärer Angiographie und Gynäkologie behandelt werden Koronarangiographie, detailliertes Verständnis der linksventrikulären Funktion, Aortenklappenerkrankung und Vorhandensein von Koronarläsionen zur Erstellung eines Operationsplans. Raucher sollten mindestens 10 bis 14 Tage vor der Operation mit dem Rauchen aufhören. Myokardhemmende Medikamente sollten 3 Tage vor der Operation abgesetzt werden.Antiarrhythmika und Koronardilatationsmittel können bis zum Tag vor der Operation angewendet werden. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision und Etablierung des extrakorporalen Kreislaufs. 2. Aorteninzision: Nach der extrakorporalen Zirkulation wird bei einem Absinken der Körpertemperatur auf 30 ° C die aufsteigende Aorta blockiert, die kalte Herzkardioplegie gegossen und die Herzoberfläche abgekühlt. Nach dem Herzstillstand wird die Aorta quer oder schräg eingeschnitten, und das untere Ende der Inzision befindet sich etwa 1 bis 1,5 cm von der Öffnung der rechten Koronararterie entfernt. Beobachten Sie die Position der linken und rechten Koronararterienöffnung und bestätigen Sie, dass die Aortenklappenerkrankung ersetzt werden muss. 3. Abwassertraktionsleitung: An jeder der drei Verbindungsstellen der Aortenklappe wird eine Traktionsleitung verlegt. 4. Resektion der Klappe: Entfernen Sie zuerst die drei Blättchen, lassen Sie die 2 mm Kante frei, entfernen Sie dann das verkalkte Gewebe auf dem Ring, messen Sie den Ring mit der Klappe, um die künstliche Klappennummer zu bestimmen. 5. Nähen: Verwenden Sie 2-0-Nylonnaht mit doppelendiger Nadel des Stützpolsters, nähen Sie von oben nach unten, nähen Sie den Nahtring unmittelbar nach dem Nähen des Annulus und achten Sie auf die Naht im Annulus Der Stichkreis der künstlichen Herzklappe sollte gleichmäßig und angemessen verteilt sein, und die Stichlänge beträgt im Allgemeinen 2 mm. 6. Implantation: Richten Sie alle Nähte gerade aus, drücken Sie den künstlichen Lappen unter den Ring, vergewissern Sie sich, dass das Bett in Position ist, und beweisen Sie, dass der künstliche Lappen die Öffnung der linken und rechten Herzkranzarterien nicht blockiert und verknoten Sie sie nacheinander. Überprüfen Sie abschließend erneut, ob die linke und die rechte Herzkranzarterie offen sind. 7. Spülen: Die Aorta und die linke Herzkammer über und unter der künstlichen Klappe gründlich spülen und die Aorta und die linke Kammer mit Kochsalzlösung füllen. 8. Nahtschnitt: Den Aortenschnitt kontinuierlich mit 4-0- oder 5-0-Nähten nähen. Die letzte Nadel sollte vor dem Festziehen entlüftet werden. 9. Erschöpfung und Wiederbelebung: Nachdem das linke Herz und die aufsteigende Aorta entlüftet sind, öffnen Sie die Blockierzange für die aufsteigende Aorta. An dieser Stelle sollte darauf geachtet werden, dass das linke Herz nicht reibungslos fließt und das linke Herz nicht anschwillt. Wenn Sie nicht automatisch springen, können Sie einen elektrischen Schlag zur Defibrillation und Wiederherstellung verwenden. 10. Hilfskreislauf und Stillstand: Nach einer Wiederbelebung wird das Herz eine Zeit lang ohne Belastung geschlagen, dann werden die oberen und unteren Hohlvenen-Blockierbänder geöffnet und treten in den Parallelzyklus ein. Wenn der Hilfszyklus nach einer gewissen Zeit die Abschaltbedingungen erfüllt, sollte er rechtzeitig gestoppt werden. Komplikation Wichtige Komplikationen nach Aorteninsuffizienz sind: 1. Ventrikuläre Arrhythmie: Bei Patienten mit schwerer Hypertrophie des linken Ventrikels kann die Myokardverdickung das 2- bis 3-fache des Normalwerts überschreiten. Aufgrund der pathologischen Veränderungen des Myokards, insbesondere des ischämischen Hypoxieschadens und des Myokardödems im intraoperativen Myokard, können in der frühen postoperativen Phase plötzlich mehrere vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen auftreten, die in kurzer Zeit in ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern umgewandelt werden können. Verursacht gelegentlich paroxysmale Ohnmacht und kann mehrmals hintereinander auftreten. Die dringende Behandlung ist eine schnelle intravenöse Bolusinjektion von Lidocain, und eine kontinuierliche intravenöse Infusion sollte, falls sie nicht wirksam ist, eine Kardioversion sein. Dieser Zustand unterscheidet sich von Elektrolytstörungen, kaliumarmen oder magnesiumarmen Herzrhythmusstörungen, ist schwierig zu behandeln und neigt zum Wiederauftreten. Die intraaortale Ballon-Gegenpulsationspumpe kann auch sofort angewendet werden, um die Durchblutung des Herzmuskels zu erhöhen, so dass die Herzmuskelarbeit reduziert wird und die Herzrhythmusstörung häufig wirksam kontrolliert werden kann. 2. Akutes Nierenversagen: Bei Patienten mit schwerer Aorteninsuffizienz ist der Nierenblutfluss verringert, die glomeruläre Filtrationsrate ist verringert, tubuläre Bakterien und Proteine können im Urin auftreten und der Harnstoffstickstoff ist erhöht. Eine intraoperative Hypoperfusion kann zu einer Oligurie oder sogar zu keinem Urin führen. Die frühe Toleranz der Nierengefäße gegenüber Hypoxie ist schlecht, insbesondere im Fall eines Syndroms mit niedrigem Herzzeitvolumen, einer Nieren-Vasokonstriktion und einer verminderten Urinausscheidung. Einige Patienten haben eine stabile kardiopulmonale Funktion, aber auch wenn der Blutdruck und der arterielle Sauerstoffpartialdruck normal sind, tritt nach dem Anhalten der mechanisch unterstützten Atmung als erstes eine Oligurie oder sogar intravenöses Furosemid auf. Wenn die wieder unterstützte Atmung vollständig mit Sauerstoff versorgt ist, kann die Urinmenge erheblich erhöht werden. Akutes Nierenversagen kann auftreten, wenn dieser sekundäre Effekt dazu führt, dass die Nierengefäßischämie und -hypoxie zu lang sind.