Dekompression und Dekompression der lateralen Wandresektion des Spinalkanals

Debridement der Wirbelsäulenwand Debridement ist ein medizinischer Begriff, der für Patienten mit Problemen der Brust- und Brustwirbelsäule gilt. Behandlung von Krankheiten: Wirbelsäulentuberkulose Indikation Die thorakale und thorakolumbale Wirbelsäulentuberkulose weist eine der folgenden Erkrankungen auf: 1. Mit Querschnittslähmung, Röntgenfilm, CT- oder MRT-Symptomen oder geschätzten toten Knochen oder nekrotischem Gewebe und anderen Vorsprüngen in den Wirbelkanal. 2. Lumbalpunktion Der Quebec-Test ergab eine Obstruktion. 3. Die Läsion befindet sich hinter dem Wirbelkörper und es ist schwierig, den lateralen anterioren Zugang zu klären. 4. Die Kyphose des Wirbelkörpers ist schwer, und der hintere Rand des Wirbelkörpers, der einen spitzen Winkel bildet, drückt das Rückenmark zusammen. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten-Mitarbeit gewinnen: Die Knochen- und Gelenktuberkulose ist eine chronische Erkrankung mit langer Behandlungsdauer, die nach der Behandlung häufig eine gewisse Funktionsstörung aufweist, weshalb die meisten Patienten eine gereizte Stimmung und eine ideelle Belastung haben. Vor der Operation müssen wir die Arbeit gründlich erklären und den Behandlungsplan und die Konsequenzen (einschließlich der Anzahl der Operationen, der externen Fixierung und der Schlafenszeit, der Medikationszeit und möglicher Funktionsstörungen) gegenüber dem Patienten und seinen Familienangehörigen wahrheitsgemäß einholen, um eine Zusammenarbeit zu erreichen. 2. Führen Sie die erforderlichen Untersuchungen durch: Vor der Operation sollten eine sorgfältige Untersuchung und eine Thoraxdurchleuchtung durchgeführt werden, um festzustellen, ob der Körper andere Tuberkulose-Läsionen aufweist. Bei Patienten mit langer Krankheitsdauer und vielen Nebenhöhlensekreten sollte die Leber- und Nierenfunktion überprüft werden. An den Läsionen sollte eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden.Gegebenenfalls sollten Spinal-Tuberkulose und Querschnittslähmung durch eine CT-Untersuchung durchgeführt werden, um die Läsionen für die Operation zu verstehen. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Im Allgemeinen ist die Zerstörung des Wirbelkörpers schwerwiegender, der tote Knochen ist schwerwiegender, der paraspinale Abszess ist größer und die Seite mit der stärkeren Querschnittslähmung wird als Operationsseite verwendet. Die Position war dieselbe wie die des Rippen- und Querprozesses, und die laterale Position wurde auf der lateralen Seite platziert. 2. Freilegen und Beseitigen von Wirbelkörperläsionen: Wenn Sie den transthorakalen Ansatz wählen, können Sie sich auf den chirurgischen Eingriff bei transthorakaler Tuberkulose beziehen. Wenn zum Beispiel der hintere Zugang gewählt wird, ist der Einschnitt der gleiche wie Entfernen der Tuberkulose durch Rippen und Querfortsätze. Nur die Mittellinie oder der gekrümmte Einschnitt sollten in der Nähe der hinteren Mittellinie vorgenommen werden, um die Exposition, die Resektion des Gelenkfortsatzes und die Lamina zu erweitern. Die Länge der Inzision übersteigt den oberen und unteren Wirbelkörper des erkrankten Wirbels. Bei Bedarf kann der Sakralwirbelsäulenmuskel abgeschnitten werden, um ihn vollständig freizulegen. In der Regel werden zuerst die beiden posterioren Rippen und die Querfortsätze entfernt. Bei ausgedehnten Läsionen können 3 bis 4 entfernt werden. Der Interkostalnerv wird am unteren Rand der Rippe abgetrennt, abgebunden, geschnitten und zur gegenüberliegenden Seite gedreht. Wenn Sie die Pleura öffnen und die Seiten und die Vorderseite des Wirbelkörpers freigeben, können Sie die Wirbelkörperläsionen entfernen. Nach Abschluss der Entfernung wird die Gaze vorübergehend blockiert, um die Blutung zu stoppen. 3. Entfernung des Wirbelbogens: Trennen Sie sich entlang der Mittellinie des Nervus intercostalis von der Mittellinie, suchen Sie das Foramen intervertebralis und entfernen Sie zuerst 1 bis 2 Stiele neben der Läsion. Im Allgemeinen werden die Wirbelsäulentuberkuloseprodukte zwischen den beiden benachbarten erkrankten Wirbeln nach hinten gedrückt, und der Wirbelstiel der nächsten Krankheit wird entfernt, was aufgedeckt werden kann. Aufgrund des unterschiedlichen Ausmaßes der Wirbelkörperzerstörung sind die Kompressionsteile wie abgestorbener Knochen und Granulation unterschiedlich, insbesondere das tuberkulöse Granulom kann sich nach oben und unten ausbreiten, weshalb zur Vergrößerung der Exposition die oberen und unteren Pedikel entfernt werden müssen. Wenn die Wurzel entfernt ist, kann der Wirbelplattenrongeur verwendet werden, um sich in den Wirbelkanal zu erstrecken und allmählich zu beißen. 4. Wirbelkanalerkundung und Dekompression: Nach dem Entfernen des Pedikels wird der Operationstisch so geschüttelt, dass der Rücken des Patienten in einem Winkel von 60 ° zum Boden steht. Ziehen Sie vorsichtig am Nervus intercostalis und trennen Sie mit dem Dura-Stripper die laterale und die vordere Seite der Dura mater entlang des Nervs, um das Granulationsgewebe abzukratzen. Wird wieder in die Dura Mater eingeführt, vorsichtig nach hinten und zur gegenüberliegenden Seite ziehen, um das Rückenmark zu schützen. An dieser Stelle kann der Wirbelkanal erkundet werden, um die Ursache zu klären. Häufige Ursachen sind tote Knochen oder nekrotische Bandscheibenkompressionen, die vollständig entfernt und unter direkter Sicht gelindert werden sollten, bis die harte Erholung des Kamms nachlässt. Anschließend werden die Läsionen des hinteren Wirbelkörpers weiter untersucht und beseitigt. Wenn sich die Durapulsation nicht erholt, muss davon ausgegangen werden, dass es immer noch zu einer Kompression kommt, die hauptsächlich durch Granulation und Eiter auf und ab verursacht wird. Die oberen und unteren Pedikel oder Teile der Gelenkfortsätze oder Lamina sollten entfernt werden, um die Läsionen vollständig freizulegen. Verwenden Sie dann einen dünnen Katheter, um den Wirbelkanal zur Erkundung auf und ab zu führen. Wenn keine Behinderung vorliegt, kann die Operation abgebrochen werden. Wenn sich herausstellt, dass das Rückenmark aufgrund des spitzen Winkels des hinteren Randes des Wirbelkörpers zusammengedrückt ist, sollte der Inzision des Osteotoms besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, um zu verhindern, dass der Knochen in den Wirbelkanal hineinragt. Ein kleines Meißelstück wird verwendet, um den spongiösen Knochen des hinteren Randes des subkortikalen Wirbelkörpers zu entfernen oder zuerst abzukratzen, eine Lücke zu lassen, und dann den spitzen Winkel des kortikalen Knochens in den Raum zu drücken und dann die Kortikalis zu entfernen. Nach dem Entfernen der Seitenwand des Wirbelsäulenkanals wird die Stabilität der Wirbelsäule geschwächt, und die Fusion zwischen den Körpern kann eine gewisse unterstützende Wirkung haben und die Heilung fördern. Die Vergrößerung der vergrößerten Seitenwand des Wirbelkanals sollte durch eine interne Fixierung ergänzt werden. Wenn sich die Querschnittslähmung nach der Operation nicht erholt, kann die Fusion zwischen den Körpern auch Bedingungen für die zweite Resektion der Lamina schaffen. Das Knochentransplantationsverfahren wurde durchgeführt, indem die TB-Läsionen durch die Rippen und die Querfortsätze entfernt wurden. 5. Nähen: Nach dem Entfernen der Läsion und dem Entlasten des Rückenmarks wird die Wunde gründlich mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen, die Wunde mit Streptomycinpulver 1 g gefüllt, die in der Wunde eingeklemmte Gaze herausgenommen und dann Schicht für Schicht ohne Drainage genäht.