Angeborene Choledochuszystenchirurgie

Die kongenitale Choledochus-Zystenchirurgie bietet viele Methoden, die in die folgenden drei Typen unterteilt werden können: 1. Zystenresektion aufgrund einer komplizierten Operation, eines großen Traumas, einer leichten Schädigung des Pankreasgangsystems, einer hohen Mortalität und seltener Anwendung. In den letzten Jahren hat die Zystektomie aufgrund der Entwicklung der Gallenchirurgie und der hohen Rate bösartiger Zysten zunehmend Beachtung gefunden. 2. Externe Drainage der Zyste ist eine vorübergehende Operation, aufgrund des schwereren Zustands, kann kompliziertere interne Drainageoperation nicht tolerieren. Nachdem der Zustand stabil ist, wird der Allgemeinzustand verbessert und die Zystektomie der zweiten Stufe durchgeführt. 3. Die interne Drainage von Zysten umfasst zystische und Magenanastomose, duodenale Zystenanastomose, zystische Jejunostomie und Y-förmige Chirurgie. Zyste Zwölffingerdarmanastomose ist relativ einfach, aber es ist leicht, eine retrograde Infektion der Gallenwege zu verursachen. Es gibt weniger Chancen für eine retrograde Infektion bei einer Y-förmigen Operation, aber die Operation ist komplizierter. Der Chirurg kann entsprechend der Bedingung wählen. Behandlung von Krankheiten: Choledochalzyste Indikation Alle Patienten mit angeborenen Choledochuszysten, bei denen Symptome auftreten, sollten chirurgisch behandelt werden. Befindet sich der Patient im Allgemeinen in gutem Zustand, liegt keine offensichtliche Infektion vor, und die Haftung zwischen der Wand und der Umgebung ist nicht schwer. Insbesondere weist die Angiographie des Gallentrakts eine Pankreas-Fehlbildung und einen Pankreas-Saft-Reflux auf, der eine intrahepatische und extraluminale Gallengangsdilatation hervorrufen kann. Resektion. Präoperative Vorbereitung 1. Kontrollieren Sie Infektionen, korrigieren Sie Mangelernährung und das Ungleichgewicht von Wasser und Elektrolyt. Ausreichende Vitamine sollten verabreicht werden und Antibiotika, Infusionen und Bluttransfusionen sollten sinnvoll eingesetzt werden, um den Allgemeinzustand zu verbessern. 2. Achten Sie auf Gelbsucht, Leberfunktionsänderungen und Gerinnungsfunktion. Sollte Leberschutzmedikamente, große Dosen Vitamin K und eine angemessene Menge Blutgerinnungsmedikamente geben. Chirurgisches Verfahren (a) angeborene choledochale Zystektomie Langjährige klinische Praxis hat bewiesen, dass die Drainage der gemeinsamen Gallengangszyste nicht effektiv ist. Zusätzlich zu einer hohen retrograden Infektionsrate und Steinbildung betrug die zystische Malignitätsrate 2%, die Gesamtmorbiditätsrate betrug 60% und die Reoperationsrate betrug 40%. Daher hat die Zystektomie zunehmende Aufmerksamkeit erhalten. Die Vorteile sind: 1 vollständige Entfernung der Läsion, wodurch die Ursache für Gallenretention, Infektion und Steinbildung beseitigt wird. 2 kann offensichtlich die malignen Veränderungen der Läsion verhindern. 3 senkte die Morbiditäts- und Reoperationsrate signifikant. 1. Position: Rückenlage, die rechte Seite ist angehoben. 2. Inzision: Inzision des rechten oberen transabdominalen Rektus oder der rechten oberen mittleren Inzision oder der rechten unteren unteren Inzision. 3. Exploring: Definieren des Umfangs der Gallendilatation. Wenn die Zyste zu groß und die Grenze unklar ist, kann die Zyste in der Kapsel abgesaugt und dann untersucht werden. Wenn klar ist, dass es sich bei dem extrahepatischen Gallengang um eine zystische Dilatation handelt und die Adhäsion an die Umgebung nicht schwer ist, ist es möglich, eine Zystektomie und eine Gallenrekonstruktion durchzuführen. 4. Freilegung der Zyste: Zuerst wird die Kolon-Lebervene abgetrennt, um den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms freizulegen. Das Peritoneum wurde von der lateralen Seite der absteigenden Arterie entfernt, um das untere Ende der Zyste freizulegen. Das Peritoneum des hepatoduo duodenalen Ligaments wurde parallel zum oberen Rand des Pankreaticoduodenals eingeschnitten, der Trichter des unteren Endes der Zyste wurde freigelegt und die Adhäsion an der Umgebung wurde getrennt. Der distale Stumpf wurde mit einem 1. Draht unterbrochen oder durchgehend vernäht. Das untere Ende der Zyste wurde gezogen und die Adhäsion an der Leberarterie und der Pfortader auf der linken Seite wurde sorgfältig präpariert. Trennen Sie die Zyste von der hinteren Wand bis zur Höhe des Ductus cysticus, schließen Sie den Gallenblasenhals und schneiden Sie die Gallenblasenarterie ab und schneiden Sie die Gallenblase vom Gallenblasenbett ab. Fahren Sie fort, das Leberportal zu sezieren und die Verbindung des linken und rechten Leberkanals zu erreichen. Bei starker zystischer Entzündungshaftung haften die linke und hintere Wand eng an der Bauchspeicheldrüse, der Pfortader und der Leberarterie. Die intrakapsuläre Resektion kann verwendet werden, um die äußere Wand der Zyste und die äußere Wand der linken Wand zur Sicherheit zu erhalten. Das heißt, die Traktionslinie wird zuerst in die vordere Wand der Zyste eingenäht, und die epinephrinhaltige physiologische Kochsalzlösung wird in die Tangentiallinie injiziert, um die submukosale Wand der Zystenwand zu erreichen, so dass die Blutung verringert und die Trennung einfach ist. Dann wird die Vorderseite der Kapselwand quer geschnitten und die hintere Wand und die linke Seitenwand bleiben erhalten, um eine Beschädigung wichtiger Blutgefäße und dergleichen zu vermeiden. 5. Präparation der Roux-y-Jejunal-Fistel: Je nach Verteilung des Jejunum-Gefäßbogens wurden Jejunum und Mesangium vom Zwölffingerdarm-Suspensivband 10-15 cm abgeschnitten. Die Naht wurde kontinuierlich mit einem 1: 0-Seidenfaden vernäht, um das proximale Ende des distalen Jejunums zu schließen. Ein Loch wird in die rechte avaskuläre Region der transversalen Mesenterialmembran geschnitten, und das distale Jejunum wird durch das Loch zum Leberportal geschickt. Der Leberhauptgang wurde 1 bis 2 cm unterhalb der Verbindung des linken und rechten Lebergangs durchtrennt. 6. Gallengangsdarmanastomose und Darmrekonstruktion Mehlschwitze-Rekonstruktion des Gallengangs und des Darmtrakts in der ersten Linie der gemeinsamen Leberanastomose Jejunal. Das Jejunum wurde am seitlichen Rand des Mesenteriums 3 bis 4 cm vom geschlossenen Ende des Schlitzes entfernt geschnitten. Der Einschnitt ist geringfügig größer als der Durchmesser des Ductus hepaticus communis, um eine Stenose nach Anastomose zu vermeiden. Nachdem die gesamte Schicht der hinteren Wand intermittierend mit einem 1: 0-Seidenfaden vernäht worden war, wurde die gesamte vordere Wand vernäht, um die Anastomose des Gallengangs des Jejunals zu vervollständigen. Schließlich wurden die Anastomose des proximalen Jejunalendes und des distalen Jejunalendes etwa 50 cm unterhalb der Anastomose des jejunalen Gallengangs durchgeführt, um die Rekonstruktion des Verdauungstrakts vom y-Typ abzuschließen. Intervenierende Zwölffingerdarmanastomose des jejunalen Gallengangs Dieses Verfahren hat den Vorteil, dass eine Reflux-Cholangitis vermieden, eine normale Gallenblase und eine normale Verdauungsfunktion der Bauchspeicheldrüse aufrechterhalten und die Inzidenz von Roux-y-Anastomose verringert wird. Die Inzidenz von Ulkuserkrankungen. Die Operation der Anastomose des Gallengangs des Jejunums ist die gleiche wie bei der Mehlschwitze. Das Jejunum wurde 20 bis 30 cm unterhalb der Gallenganganastomose geschnitten, und die mesenteriale Blutversorgung des Darms wurde beibehalten. Die Länge des Darms beträgt normalerweise ungefähr 20 cm für Kinder und ungefähr 30 cm für Erwachsene. Im zweiten Teil des Zwölffingerdarms wurde die dritte Außenwand aufgeschnitten und die Darmwand aus Jejunum und Zwölffingerdarm mit einem 1: 0-Seidenfaden intermittierend vernäht und durch die sarkoplasmatische Schicht vernäht und verstärkt. Schließlich wurden die nach dem Jejunum verbleibenden proximalen und distalen jejunalen Endpunkte in die Anastomose eingebracht, um die Glätte des Darms wiederherzustellen. (B) kongenitale Choledochuszysten-Duodenalanastomose 1. Position: Rückenlage, die rechte Seite ist angehoben. 2. Inzision: Inzision des oberen transabdominalen Rektus. 3. Freilegung der Gallenblase: Ziehen Sie die Leber nach dem Eintritt in die Bauchhöhle nach oben. Sie sehen den vergrößerten Gallengang, den Zwölffingerdarm darunter. Die tiefgrüne Galle kann durch Punktion gewonnen werden, und die Galle sollte so weit wie möglich erschöpft sein. Oder schneiden Sie einen kleinen Mund, die Galle wird für eine einfache Anpassung herausgesaugt. 4. Zwölffingerdarm-Zysten-Anastomose: In der untersten Position der zystischen Dilatation des gemeinsamen Gallengangs und dem ersten anastomosierten Teil des Zwölffingerdarms werden die beiden Muskelzellstofflagen kontinuierlich genäht und durch eine Naht vernäht. Die Zyste und die Zwölffingerdarmwand wurden parallel zur Naht geschnitten, und die Größe des Einschnitts sollte nicht weniger als 5 cm betragen. Die innere Schicht der hinteren Wand der Anastomose wird mit einem dünnen Draht als Naht oder Unterbrechung vernäht. Die innere Schicht der Vorderwand der Anastomose wurde mit einer dicken Varusnaht vernäht. Die äußere Schicht der Vorderwand der Anastomose wurde durch intermittierende Varusnaht der Pulpamuskulatur vernäht. 5. Nähen: Nach der Anastomose sollte die Anastomose die beiden Finger passieren können. Eine Zigarette wird am Loch des Omentums abgelassen, und die Außenseite des Einschnitts wird zusätzlich aus dem Körper herausgestochen, und die Bauchdecke wird Schicht für Schicht genäht. (drei) angeborene choledochale Zysten-Jejunostomie (y-förmige Anastomose) 1. Beobachten Sie die Choledochalzyste und den ersten Teil des Zwölffingerdarms wie oben beschrieben. 2. Schneiden Sie das Jejunum und sein Mesangium 15 cm unter dem Zwölffingerdarmband ab. Das distale Ende des Jejunums wird vom Colon transversum abgehoben und liegt nahe am Boden der Zyste und fällt mit diesem zusammen. Die Anastomose beträgt nicht weniger als 4 bis 5 cm. 3. Das proximale Ende des Jejunums wird dann anastomosiert zum distalen Jejunum. Die beiden Anastomosen sind mindestens 30 cm voneinander entfernt. 4. Schließen Sie die mesenterialen und jejunalen Mesangialporen.