rechts Hepatektomie

Die Erfolgsrate der rechten Hepatektomie ist nicht hoch, da die Leber reich an Blut ist, die Struktur komplex ist und die Schnittfläche leicht zu bluten ist. Daher ist die laparoskopische Leberresektion langsam, nur wenige große medizinische Einrichtungen können Resektionen durchführen, und der Umfang der Resektion ist größtenteils auf die linke Leber beschränkt. Blatt- und Leberläsionen in den Segmenten IV, V und VI. Aufgrund der Schwierigkeit und des Risikos einer laparoskopischen rechten Hepatektomie sind eine ausgereifte laparoskopische Hepatektomie und eine offene Hepatektomie erforderlich, und es gibt nur wenige erfolgreiche Berichte im Ausland. Behandlung von Krankheiten: Leberkrebs, Lebertuberkulose Indikation Anwendbar bei partieller Nekrose des rechten Leberlappens. Gegenanzeigen 1, mit systemischen Erkrankungen, kann eine Operation nicht tolerieren. 2, lokale Infektion, nicht für die Operation geeignet. Präoperative Vorbereitung Antibiotika werden routinemäßig vor der Operation eingesetzt. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, den rechten unteren Rücken mit einem Garnbeutel, hoch gepolstert, so dass der Körper und der OP-Tisch ebenen Winkel von 15 ° ~ 30 °. 2. Inzision: Im Allgemeinen wird der rechte obere transabdominale Rektusmuskel oder die rechte obere Inzision zur Exploration verwendet. Wenn die richtige Leberresektion entschieden ist, kann sie aufgrund des großen Operationsbereichs nach rechts oben verlängert werden, und Brust und Bauch werden mit dem Einschnitt kombiniert und das Zwerchfell wird durchtrennt. Wenn das Baby oder Kind eine rechte Hepatektomie erhielt, sollte die Brust nicht geöffnet werden. Der rechte Oberbauchschnitt oder der untere Rippenschnitt sollten verwendet werden. Falls erforderlich, kann der rechte Rippenbogenknorpel abgeschnitten werden. 3. Trennen Sie die rechte Leber: Schneiden Sie zuerst das runde und das sakrale Band durch, ziehen Sie die Leber vorsichtig nach unten und schneiden Sie dann das rechte dreieckige und das koronare Band durch. Wenn Sie die vordere Schicht des rechten Dreiecksbandes (Leberband) durchtrennen, beschädigen Sie nicht den bloßen Bereich der Leber. Drehen Sie dann die rechte Leberhälfte vorsichtig nach innen und oben und schneiden Sie die hintere Schicht des Koronarbandes (Leber- und Nierenband) in der Nähe der Leber ab. Achten Sie darauf, die rechte Nebenniere beim Schneiden nicht zu beschädigen. Drehen Sie die Leber weiter auf, um die Vena cava inferior freizulegen. Bei der Trennung der rechten Leber kann es zu vermehrten Blutungen, sorgfältiger Behandlung und Aufmerksamkeit kommen, um ein Reißen der kurzen und rechten Nebennierengefäße zu verhindern, die in die Vena cava inferior münden. 4. Bei der Behandlung des ersten Leber-Venen-Gefäßsystems wird zuerst die Gallenblase entfernt und mit dem Stumpf des zystischen Ductus das T-förmige Rohr eingeführt, die gemeinsame Gallengangsfistel, die für die intraoperative Untersuchung des Leberabschnitts ohne Auslaufen der Gallenblase, aber auch für die Operation von Vorteil ist Nach der biliären Dekompression. Wenn der Ductus cysticus und die Arteria cysticus durchtrennt sind, kann die Anatomie des ersten Leberportals deutlich angezeigt werden. Dann wurden der rechte Lebergang und die rechte Leberarterie getrennt, ligiert und der rechte Ast der Pfortader freigelegt. Da der rechte Ast der Pfortader kürzer ist, wird er in der Tiefe des Leberhilus abgetrennt, und die Position ist höher. Daher sollte das Lebergewebe sorgfältig abgetrennt und die Blutgefäße sollten abgebunden und durchtrennt werden. Wenn der rechte Ast der Pfortader zu kurz oder zu tief ist, kann er zuerst abgebunden und nicht vorübergehend abgeschnitten werden, um eine versehentliche Verletzung zu vermeiden.Nachdem das rechte Leberparenchym abgetrennt wurde, überprüfen Sie, ob der rechte Ast der Pfortader richtig abgebunden ist. . 5. Abbinden und Durchtrennen der kurzen Lebervene: Drehen Sie den rechten Leberhinterlappen nach links, trennen und schneiden Sie sorgfältig den Rest der hinteren Schicht des rechten Leberkoronarbands und des Leber- und Nierenbandes ab. Anschließend kann der rechte Lebervenenvorderlappen direkt in die untere Vena cava zurückgeführt werden. Kurze Lebervenen. In der Regel bestehen 4 bis 5 Äste kleiner Lebervenen, die relativ klein, dünn und in der Nähe der unteren Hohlvene sind. Nach dem Zerreißen kann es leicht zu massiven Blutungen kommen. Daher sollte der Stumpf so nah wie möglich am Leberparenchym geschnitten und der Stumpf der unteren Hohlvene als Naht hinzugefügt werden. Zha. 6. Behandlung der rechten Lebervene des zweiten Leberhilums: Bringen Sie den rechten Leberlappen wieder in die ursprüngliche Position und ziehen Sie ihn nach unten, um das zweite Leberhilum freizulegen. Das Bindegewebe des zweiten Leberhilums wurde abgetrennt, die rechte Lebervene freigelegt und nach der Ligation geschnitten. Die rechte Lebervene befindet sich im Allgemeinen in der rechten interlobulären Fissur und öffnet sich in der vorderen oder rechten Wand der Vena cava inferior. Der Hauptast befindet sich in der Nähe der Vena cava inferior. Wenn er abgetrennt wird, wird die Vena cava inferior leicht beschädigt und verursacht starke Blutungen. Die rechte Lebervene sollte vom Parenchym des rechten Leberlappens getrennt und abgebunden werden. 7. Resektion des rechten Leberlappens: Nach der Behandlung des ersten und zweiten Leberhilums wird die Farbe des zu resezierenden Lappengewebes abgedunkelt und die Grenze des normalen Lebergewebes klar definiert. Bei der Leberlappenresektion werden gemäß der rechten Leberischämieschwelle zuerst die vorderen und hinteren Oberflächenkapseln mit einem Messer durchtrennt und dann das Lebergewebe leicht zur Krankheitsseite hin durchtrennt und dann mit einem Schaft oder einem Finger in das Lebergewebe eingeführt. Machen Sie eine stumpfe Trennung. Wenn Blutgefäße oder Gallenwege angetroffen werden, sollten diese nacheinander abgebunden und abgeschnitten werden. Auf diese Weise ist es möglich, starke Blutungen zu vermeiden, wenn der Leberlappen entfernt wird. Wenn während des Leberschneidens immer noch Blutungen auftreten, kann der erste Leberhilus vorübergehend blockiert sein. 8. Behandlungsteil: Der Blutungspunkt und der undichte Gallenteil des Leberteils sollten sorgfältig getrennt genäht werden. Dann wurden 10 bis 20 ml physiologische Kochsalzlösung aus dem T-förmigen Röhrchen injiziert, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Leckagen zu überprüfen. Dann wird die Wundkante so weit wie möglich mit Seidenfaden vernäht, und dann wird die Wunde mit einem großen Netz bedeckt, und sie wird mit einer Leberkapsel durch einen Seidenfaden vernäht und fixiert. Das abgetrennte falciforme Band und das runde Band wurden fixiert, um ein Absacken der Leber nach der Operation zu verhindern. Nachdem keine Blutung oder Gallenflüssigkeit ausgetreten war, wurde eine Zigaretten- oder Doppellumen-Drainage unter den Leberschnitt gelegt, beispielsweise wurde ein kombinierter Schnitt zwischen Brust und Bauch durchgeführt und ein Gummischlauch in die Brusthöhle abgelassen, um den Schnitt zu nähen.