choledochoduodenale Anastomose

Gallenstenose und Gallengangstenose, und einige sind angeborene Missbildungen, aber die meisten von ihnen werden durch zufällige Verletzungen verursacht. Die Rekonstruktion von Gallengangsdefekten kann in zwei Kategorien unterteilt werden: eine für kleine Gallengangsdefekte wie die partielle Reparatur des Gallengangs, die durchgehende Anastomose des Gallengangs und die andere für größere Gallengangsdefekte wie die duodenale Anastomose des Gallengangs End-to-End-Anastomose des extrahepatischen Gallengangs. Die Konstruktion der Gallenwege ist komplizierter und schwieriger, und die Indikationen sollten streng nach dem Zustand des Patienten kontrolliert werden. Aufgrund der Schwierigkeit bei der Rekonstruktion des Gallengangs ist es notwendig, die Operation der ersten Stufe abzuschließen. Sie wird nur dann in zwei Phasen unterteilt, wenn dies erforderlich ist. Die erste Stufe entwässert den Gallengang und die zweite Stufe konstruiert den Gallengang. Behandlung von Krankheiten: Cholangitis-Stenose, traumatische Gallenwegsverletzung, extrahepatische Gallenwegsverletzung Indikation 1. Fibröse Stenose am unteren Ende des Gallengangs. 2. Angeborene Atresie oder Stenose am unteren Ende des Gallengangs. 3. Angeborene Choledochuszyste. 4. Es ist schwierig, den unteren Teil des Gallengangs zu reparieren. Gegenanzeigen In der Regel wird eine Epiduralanästhesie eingesetzt, bei Bedarf ist auch eine Vollnarkose möglich. Präoperative Vorbereitung 1. Notfalloperation: Alle Patienten müssen präoperativ für 6 bis 24 Stunden vorbereitet sein, um den Allgemeinzustand zu verbessern und eine chirurgische Behandlung zu tolerieren. (1) Fasten, Darmlähmung, die Patienten mit gastrointestinaler Dekompression aufbläht. (2) Intravenöse Infusion zur Korrektur von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure- und Alkalihaushalts, falls erforderlich, Bluttransfusion oder Plasma. (3) Angemessene Anwendung von Breitbandantibiotika. (4) Astragalus-Patienten werden die Vitamine b1, c und k injiziert, und denen mit Blutungsneigung werden Hexaamino-eigene Säure und p-Carboxybenzylamin intravenös injiziert. (5) Bei toxischem Schock sollte der Schock aktiv gerettet werden. 2. Selektive Operation: Wenn der Patient langfristig an Ikterus, Dehydration, Leber- und Nierenfunktionsstörungen leidet und der Allgemeinzustand schlecht ist, sollte der Patient vor der Operation aktiv korrigieren, den Ernährungszustand verbessern und eine Behandlung mit hohem Blutzucker-, Vitamin- und anderen Leberschutzmaßnahmen durchführen. 3. Der Chirurg sollte die Anamnese, die körperliche Untersuchung, die Labortests und die verschiedenen Zusatzuntersuchungsdaten sorgfältig verstehen und über eine ausreichende Analyse und Schätzung des Zustands verfügen. 4. Patienten mit Steinen sollten den b-Ultraschall am Morgen vor der Operation überprüfen, um die Bewegung der Steine zu beobachten, um zu verhindern, dass Steine die Gallenwege entleeren und eine Operation durchführen. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage. 2. Inzision: rechter oberer transabdominaler Rektus oder mediane Seiteninzision. Wenn die zweite Operation durchgeführt wird, sollte der ursprüngliche Einschnitt vermieden werden. 3. Trennung des Zwölffingerdarms: Zuerst werden Leber, Magen, Zwölffingerdarm und Bauchspeicheldrüsenkopf untersucht, und dann wird das Gallensystem untersucht, um die Anastomosemethode zu bestimmen. Trennen Sie die Adhäsionen sorgfältig, um den gemeinsamen Gallengang und den Zwölffingerdarm freizulegen. Das Peritoneum wurde in den seitlichen Rand des Zwölffingerdarms geschnitten, und die Zwölffingerdarmknolle und der absteigende Teil wurden zur leichten Anastomose getrennt. 4. Für den gemeinsamen Gallengang und die Vorderwand des Zwölffingerdarms: Nehmen Sie die Vorderwand des Zwölffingerdarms und die Vorderwand des gemeinsamen Gallengangs als Anastomosestelle und beide Seiten der Vorderwand des gemeinsamen Gallengangs und des Zwölffingerdarms Die Oberkante der Vorderwand dient zur Fixierung der Zugstiche mit zwei Nadeln. 5. Anastomose: Der obere Teil des Gallengangs wird in Längsrichtung zwischen den Traktionslinien 2 bis 3 cm lang geschnitten, um die Galle aufzunehmen. Ferner wird am oberen Rand des Zwölffingerdarmknochens ein Schnitt parallel zur Längsachse des Darms vorgenommen, und die Länge entspricht dem Schnitt durch den gemeinsamen Gallengang, und die Darmflüssigkeit wird jederzeit entfernt. Ligation von submukosalen Blutungspunkten. Mit dem dünnen Draht in einem Abstand von 0,2 cm von der Schneide wird die hintere Wand der Anastomose vernäht (mit oder ohne Naht), so dass der Mittelpunkt beider Seiten des gemeinsamen Gallengangsschnittes nahe an den Enden des Zwölffingerdarmschnittes liegt. 0 3-0 Chromdarm wird als Anastomose der hinteren Wand der Anastomose verwendet. Die innere Schicht der vorderen Wand der Anastomose wird auch als Volldicken-Varusnaht mit einem Chromdarm verwendet. Die äußere Schicht der vorderen Wand der Anastomose wurde mit einem dünnen Draht für die Muskelschicht vernäht. (1) 2-Nadel-Nahtzug an der vorbestimmten Anastomose; (2) Nachdem die Pulpaschicht der hinteren Wand vernäht worden ist, werden der untere Gallengang und die Duodenalvorderwand durchtrennt; (3) die hintere Wand des Anastomosenstomas wird unterbrochen und unterbrochen. Die Vorderwand der Anastomose wurde in der Vorderwand vernäht, (4) die äußere Schicht der Vorderwand wurde intermittierend vernäht. Komplikation 1, biliäre Anastomosenstenose: häufige Spätkomplikationen, kann bei jeder Anastomose gesehen werden, aber häufiger bei End-to-Side-Anastomose. Häufige Ursachen sind anastomotische Durchblutung, intraoperatives Stoma der Anastomose, zu kleiner, übermäßiger Schleimhautvarus, übermäßige Anastomosenspannung, ungelöste innere Läsionen und retrograde Infektion. 2, Reflux-Cholangitis: klinische ist häufiger, die klinische Behandlung ist schwierig, lauert oft das Risiko eines chirurgischen Versagens, kann auf den Defekt der Anastomose selbst zurückzuführen sein (nicht groß genug, nicht niedrig genug), das blinde Ende des Gallengangs ist länger, die Darmfistel ist nicht genug Lange und Anti-Reflux-Effekte sind nicht genug. 3, biliäre und cholangioenterosale Fistel: häufigere und schwerwiegendere Komplikationen, hauptsächlich aufgrund anatomischer Variationen, lokaler Entzündungen und Ödeme und fehlerhafter Operation. 4. Ulkusblutung: Nach dem Einsetzen des Dünndarms wird die Sekretion des intestinalen inhibitorischen Peptids reduziert Nach der Gallenanastomose fließt die Galle nicht in den Zwölffingerdarm und Chymus und Galle beginnen sich im Jejunum zu berühren. Der Inhalt des Zwölffingerdarms wird nur durch Pankreassaft neutralisiert, was zu einem erhöhten Säuregehalt und Geschwüren führt. 5, Steinrezidiv: eine der Hauptkomplikationen in der späteren Zeit. Eine Stenose der Gallenganganastomose oder eine intrahepatische Gallengangstriktur, eine schlechte Gallendrainage, Cholestase usw. sind die Ursachen für eine Galleninfektion und Steinbildung.