Radikale Mastoidektomie und Tympanoplastik

Mastoidektomie und Tympanoplastik werden auch als offene Mastoidektomie mit Tympanoplastik bezeichnet. Dieses Verfahren ist für Patienten mit Cholesteatoma otitis media und chronischer Otitis media mit ausgedehnten Läsionen geeignet, die mit kombinierter Tympanoplastik unsicher sind. Die Hauptvorteile sind: 1 leichtes vollständiges Entfernen der Läsion, 2 leichtes frühzeitiges Wiederauftreten des Cholesteatoms nach der Operation, 3 durch die Wiederherstellung der Gehörknöchelchenkette und die Reparatur des Trommelfells, um das Gehör in einem möglichen Bereich zu verbessern Hoch. Behandlung von Krankheiten: Mittelohrentzündung, Mittelohrdruckverletzung Indikation 1. Eine breite Palette von Cholesteatoma Otitis Media und chronischen Otitis Media. 2. Die Funktion der Eustachischen Röhre ist gut. 3. Die beiden Fenster funktionieren normal. Gegenanzeigen 1. Irreversibler Verschluss der Eustachischen Röhre. 2. Es liegt eine akute Entzündung der oberen Atemwege vor. 3. Es gibt schwere systemische Erkrankungen wie Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Diabetes und Gerinnungsstörungen. 4. Schwerer sensorineuraler Hörverlust. Präoperative Vorbereitung 1. Führen Sie den Patienten gemäß den Ergebnissen der präoperativen Untersuchung in den Zweck der Operation und den kurzen chirurgischen Eingriff ein. Gleichzeitig kann die mögliche Situation während der Operation und die Prognose der Operation vorgeschlagen werden, so dass das Verständnis und die Mitarbeit des Patienten erhalten werden können. 2. Rasieren Sie Ohr und Ohrenhaar vor der Operation, für den posterioren Ohransatz oder die Entfernung der temporalis fascia als Transplantation sollte der Bereich der Ohrhautpräparation entsprechend erweitert werden. 3. 1d vor der Operation wurde der Gehörgang aus dem Knorpelsegment des äußeren Gehörgangs entfernt und der innere Gehörgang und das Veloursleder wurden entfernt. Wischen Sie dann die Haut des äußeren Gehörgangs und die Außenseite der Ohrmuschel mit einem Wattestäbchen aus 3% Borsäureethanol oder 70% Ethanol ab. Es wird jedoch verhindert, dass das Desinfektionsmittel in die Trommelfellhöhle fließt, um Ohrenschmerzen, eine reaktive Hyperämie der Trommelfellschleimhaut und eine erhöhte Sekretion zu vermeiden. 4. 1 Tag vor der Operation wurden systemische Antibiotika angewendet. Erwachsene erhielten 1 Stunde vor der Operation oral Phenobarbital 0,09 g. 5. Führen Sie einen Bakterienkultur- und Wirkstoffempfindlichkeitstest für die Sekretion des äußeren Gehörgangs durch. 6. Röntgen des Mastoids, um das Ausmaß der Mastoidläsionen und die Mastoidvergasung zu bestimmen. Chirurgisches Verfahren 1. Die Inzision kann im Ohr oder hinter dem Ohr durchgeführt werden (siehe "Mastektomie" und "Chronische Mittelohrentzündung - einfache Mastoidektomie"). 2. Öffnen Sie den Sinus, den Mastoid und die obere Trommelfellhöhle, schließen Sie einen mastoiden Wurzelkanal ab, der mit dem äußeren Gehörgang kommuniziert. Die spezifischen Schritte sind dieselben wie bei einer "radikalen Radomoperation". Wenn Sie Ihr Gehör verbessern und eine Tympanoplastik durchführen möchten, sollte der mediale Teil der Gesichtsnervparese nicht übermäßig abgenutzt sein und die normale Struktur des Mittelohrs so weit wie möglich beibehalten. 3. Die Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette und des Trommelfells nach Mastoidektomie zerstörte die obere und hintere obere Wand des äußeren Gehörgangs, die das Trommelfell stützten. Zu diesem Zeitpunkt kann das Transplantat-Trommelfell am horizontalen Abschnitt des Gesichtsnervs befestigt und mit dem Humeruskopf verbunden werden, um eine Tympanoplastik ähnlich dem Typ Wülltein III zu bilden. Das Manko dieser Methode ist jedoch, dass die Mittelohrhöhle eng ist, das transplantierte Trommelfell leicht an der Innenwand der Trommel haftet und das Flächenverhältnis zwischen Trommelfell und Tibiaboden verringert wird, so dass es selten verwendet wird. Um diesen Nachteil zu überwinden, können Knorpel oder mastoide Kortikalis verwendet werden, um das Trommelfell nahe der oberen Innenwand des oberen Randes des Gesichtsnervenkanals abzustützen. Die Methode zur Wiederherstellung der Gehörknöchelchenkette hängt vom Zustand der Tibia ab. Ist der obere Teil des Humerus defekt, wird die Knochen- oder Knorpelsäule auf die Fußplatte gelegt und die Außenseite mit dem transplantierten Trommelfell verbunden, ist der Humerus vorhanden, wird der transplantierte Knochen an den Humeruskopf geknickt und das äußere Ende mit dem Trommelfell verbunden. Siehe "Rekonstruktion der Tympanoplastik der Gehörknöchelchenkette". 4. Die Iodoform-Gaze wird in den äußeren Gehörgang und die Mastoidhöhle gefüllt. Komplikation 1. Das Wiederauftreten des Cholesteatoms in der mittleren und unteren Trommel hängt mit der unvollständigen Entfernung der Läsionen während der Operation zusammen. 2. Gesichtslähmungen können während und nach der Operation auftreten. Bei der Operation ist die Position des Sinus Sinus zu niedrig, die Operation der gebrochenen Knochenbrücke ist unbeabsichtigt, die Bohrmaschine oder das Osteotom rutschen ab, die durch den freiliegenden Gesichtsnerv verursachte Verletzung wird angezogen und der Gesichtsnerv und die Beugung werden beschädigt. Erforschen Sie Dekompression oder Nerventransplantation. Die nach der Operation auftretende Gesichtslähmung ist zumeist auf eine Entzündung oder eine Mullverpackung zurückzuführen, und das Ödem des Gesichtsnervs wird durch Kompression verursacht. 3. Eine verlorene Entzündung kann durch den Betrieb des äußeren, halbkreisförmigen Kanals, die Verlagerung des Oberarmknochens, das Entfernen der Abdeckung der verlorenen Fistel usw. verursacht werden. Dies kann zu einer schwerwiegenden oder eitrigen Labyrinthitis führen, z. 4. Schwere Blutungen können durch eine Verletzung der Sigma-Sinus-Wand oder des Jugularkolbens verursacht werden. 5. Austreten von Liquor cerebrospinalis oder Meningitis durch Schädigung der Hirnhäute der Schädelgrube. 6. Langzeit-Eiter nach der Operation ist nicht nur das Mastoid, Trommelfellläsionen sind nicht vollständig beseitigt, der Spasmus des Gesichtsnervs ist zu hoch, die Knochenbrücke ist nicht entfernt, was die Drainage, die Beobachtung und den Verbandwechsel beeinträchtigt. 7. Suppurative aurikuläre Perichondritis, die häufig durch einen chirurgischen Eingriff verursacht wird, um den Knorpel freizulegen, der durch eine Pseudomonas aeruginosa-Infektion in der Operationshöhle verursacht wird.