Dekompression der hinteren Schädelgrube bei Syringomyelie

Syringomyelie ist eine langsame Formation der inneren Wirbelsäulenhöhle, die im Nackenbereich häufiger und im Brust- und Lendenbereich seltener auftritt. Die Lücke setzt sich oft über mehrere Segmente fort, manchmal mit Beteiligung der Medulla. Die meisten Löcher sind einfach und einige sind mehrfach. Die Ätiologie dieser Krankheit kann in angeborene und traumatische, Tumor-, Entzündungs- und andere sekundäre unterteilt werden. Angeborene Menschen werden oft von Kleinhirn-Tonsillen-Auswurf Typ I oder mit einer Schädelbasis begleitet. Der Mechanismus der Syringomyeliebildung ist nicht der gleiche wie der von Willian (1975) vorgeschlagene: Wenn die Obstruktion des Foramen occipital, der intrakranielle Druck und der Druckunterschied zwischen Rückenmark und Rückenmark ansteigen und die vierte Ventrikel-Cerebrospinalflüssigkeit am oberen Ende des Zentralkanals aufsteigt. Oldfield (1994) und Iskandar (1998) glauben, dass der zentrale Kanal des Rückenmarks nicht offen ist und eine Höhle ist, die von der Zerebrospinalflüssigkeit auf der Oberfläche des Rückenmarks gebildet wird, die entlang des perivaskulären Raums in das Rückenmark eintritt. Aufgrund der Degeneration des Rückenmarks selbst und der allmählichen Vergrößerung der Syringomyelie tritt eine unterdrückende Wirkung auf das Rückenmarksgewebe auf und das entsprechende Syndrom der Schädigung der Spinalnervenbündel tritt auf. Cervical Syringomyelia hat einen peripheren Nervenkrampf in diesem Segment, eine Schwäche der oberen Extremitäten, eine Hand- und Armmuskulaturatrophie und eine Störung der sensorischen Trennung (dh Verlust oder Verschwinden der Schmerztemperatur, und es besteht ein tiefes Gefühl). Die Symptome einer zentralen Langzeitschädigung treten unterhalb des Segments der Rückenmarksverletzung auf, was zur Bildung einer unvollständigen Paralyse der Gliedmaßen und zu schwereren neurotrophen Störungen führt. Behandlung von Krankheiten: Kleinhirntonsille Indikation Die Dekompression der hinteren Fossa der Syringomyelie ist anwendbar auf: Spontanstenose im Nacken- und Thoraxbereich und Komplikation der Kleinhirnmandeln. Gegenanzeigen 1, fortgeschrittene Syringomyelie, schwere Degeneration des Rückenmarks durch Querschnittslähmung und sogar Kontraktur der Extremitäten, im Allgemeinen nicht für die Operation geeignet. 2, gibt es schwere Odontoid-Kyphose oder Kreuzbein-Luxation, die erste, die posterior Fossa Dekompression zu tun, ist sehr gefährlich. Präoperative Vorbereitung 1. Bereiten Sie die Haut vor, waschen Sie den Kopf 1 Tag vor der Operation mit Wasser und Seife und rasieren Sie die Haare am Morgen der Operation. Sie können sich am Vorabend der Operation auch den Kopf rasieren. 2. Fasten am Morgen der Operation. 3, kann Phenobarbital 0,1 g oral vor der Operation geben, um eine ruhige Pause zu gewährleisten. Eine Stunde vor der Operation wurden 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskulär injiziert. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision Die mediane Inzision der okzipitalen Region beginnt 3 cm vom okzipitalen Trochanter entfernt und reicht bis zur Ebene der fünften Halswirbelsäule Zervikale Lamina. 2, Knochenfensterkraniotomie Nach der Methode der suboccipitalen Dekompression unter der Schädelgrube wird der Hinterhauptknochen entfernt und der hintere Rand des Foramen magnum sorgfältig gebissen. Bei Patienten mit Schädelbasisstagnation ist der Rand des Foramen magnum zum Schädel hin eingefallen. Der hintere Bogen des Atlas kann nahe am Hinterkopfforamen liegen oder mit diesem verwachsen sein. Daher ist es schwieriger, den hinteren Rand des Hinterkopfforamen zu schneiden. Es kann mit einem Hochgeschwindigkeits-Mikrobohrer geschliffen werden. Aufgrund des geringen Volumens der hinteren Schädelgrube bei Patienten mit dieser Krankheit sollte die okzipitale Plattenepithelresektion ausgedehnt sein, wobei der hintere Rand des Mastoids auf beiden Seiten vom oberen bis zum unteren Rand des Sinus transversum und der hintere Rand des Foramen magnum reicht. Gleichzeitig sollten der hintere Atlasbogen und die zweiten Halswirbel entfernt werden. 3, verdicktes weiches Gewebe entfernen Nach der kranialen und oberen zervikalen Laminektomie sollte die Faszie in der Nähe des großen Lochs des Hinterhauptknochens sorgfältig und geduldig entfernt werden, und einige von ihnen werden gebändert und verdickt. In schweren Fällen hat die Dura mater am hinteren Rand des Foramen magnum und der hintere Bogen des Atlas einen offensichtlichen Eindruck, was darauf hindeutet, dass der deformierte Knochen das Nervengewebe komprimiert. 4, die harte Hirnhaut (Ridge) Schnitt Unter dem Operationsmikroskop war die Dura der Schädelgrube "Y" -förmig und erstreckte sich bis zu den Meningen des Halses 1 bis 3, so dass die Membran des harten Gehirns (Kamm) weit geöffnet und der Hinterkopfhalsbereich untersucht wurde. 5, Behandlung von lokalen Läsionen Trennen Sie lokale Verwachsungen im Hinterkopfbereich und schneiden Sie das Faserband des Rückenmarks und der Nervenwurzeln ab. Zu diesem Zeitpunkt ist das geschwollene hohle Rückenmark zu sehen. Die angeborene Deformität der Kleinhirntonsille und des Unterkiefers des Marks, die Schädelbasisdepression, die Medullar- und Arachnoidaladhäsion um das Rückenmark wurden gelindert, und der normale CSF-Zirkulationsweg wurde rekonstruiert, um den Druck im Schädelkamm auszugleichen. 6, hohl geschnitten In den obersten vorgewölbten Teil der Syringomyelie wurde mit einem scharfen Messer eine kleine Öffnung gemacht: Ein Ende eines Silikonmembranschlauchs wurde in die Kavität implantiert, und das andere Ende wurde in den ventralen oder ventralen Subarachnoidalraum des Rückenmarks gelegt und mit Seidenfaden vernäht. An der nahegelegenen Arachnoidea wurde eine Subarachnoidaldrainage durchgeführt. 7, schließen Sie den Einschnitt Die Muskeln und die Haut werden in Schichten fest vernäht. Komplikation Wenn das Loch geschnitten wird, sollte der Einschnitt nicht zu lang sein und das Mark nicht beeinträchtigen, da sonst die Schädigung des Hirnstamms und der oberen Zervikalschnur erhöht und das Leben gefährdet werden kann.