Aneurysma-Clipping der Arteria basilaris bifurcation

Das Bifurkationsaneurysma der A. basilaris tritt an der Spitze der A. basilaris auf und ist in Bifurkationen der A. cerebri posterior unterteilt. Es macht 2,9% bis 5% aller intrakraniellen Aneurysmen und 51% bis 62% aller vertebral-basalen Arterienaneurysmen aus. Es ist einer der schwierigeren Teile der direkten Chirurgie bei intrakraniellen Aneurysmen. Behandlung von Krankheiten: intrakranielle Aneurysmen Indikation Das Aneurysma-Clipping der Bifurkation der Arteria basilaris ist anwendbar auf: 1. Ein gerissenes oder nicht gerissenes Bifurkationsaneurysma der Arteria basilaris mit gutem Zustand und allgemeiner körperlicher Verfassung kann einer Kraniotomie widerstehen. 2. Ein lebensbedrohliches intrakranielles Hämatom geht mit einer Aneurysmenruptur einher. Gegenanzeigen 1. Der Patient ist nach einem Aneurysma-Riss kritisch krank oder befindet sich in einem schlechten körperlichen Zustand und kann eine Kraniotomie nicht tolerieren. 2, Aneurysma-Operation ist schwierig, eine frühe Operation ist auch ein höheres Risiko, der Zeitpunkt der Operation kann angemessen verschoben werden. Präoperative Vorbereitung 1, sollte die gesamte zerebrale vaskuläre digitale Subtraktions-Zerebralangiographie hervorheben, da die Operation zur Erleichterung der Darstellung von Aneurysmen den aus den Arterien bestehenden dysplastischen Hirnarterienring abschneiden muss, so dass die Anatomie des zerebralen Arterienrings vor der Operation vollständig verstanden werden sollte. 2. Führen Sie eine ausführliche körperliche Untersuchung durch, um die Widerstandsfähigkeit des Patienten gegen Operationen abzuschätzen. 3, entlasten die Angst des Patienten vor einer Operation, Beruhigungsmittel vor der Operation, um zu verhindern, dass der Patient durch präoperativen emotionalen Stress das Aneurysma reißt. 4. Waschen Sie die Kopfhaut einen Tag vor der Operation, rasieren Sie die Haare am Morgen der Operation, waschen und desinfizieren Sie sie und wickeln Sie sie in ein steriles Handtuch. 5, Bluttransfusion vorbereiten, Antibiotika geben, um eine Infektion zu verhindern. Chirurgisches Verfahren 1, Flügelpunktannäherung (1) Kraniotomie: Die Lappen sind exponierter als der zuvor erwähnte pterionale Ansatz, und die Sakralblätter sind exponierter. Die Vorteile dieses Ansatzes sind: 1 weniger Traktion am Temporallappen als beim Achselansatz; 2 kann die Bifurkation der Arteria basilaris, die bilaterale hintere Hirnarterie und die perforierende Arterie von vorne sehen; 3 okulomotorische Nerven und Trochlearnervenschäden sind geringer; 4 kann gleichzeitig Aneurysmen behandeln, die sich im vorderen Blutkreislauf befinden. (2) Freilegung des Aneurysmas: Trennen Sie die lateralen Hirnlappen, trennen Sie die frontalen und temporalen Lappen zu den Seiten, öffnen Sie den Hirnpool und bestimmen Sie den Weg zum Aneurysma gemäß der anatomischen Beziehung zwischen dem Sehnerv, der A. carotis interna und dem Rand des Kleinhirns. Wenn der Abstand zwischen der A. carotis interna und dem N. opticus mindestens 5 mm beträgt, kann er zwischen dem N. opticus und der A. carotis interna verlaufen. Öffnen Sie die Liliequist-Membran in dieser Lücke. Die A. carotis interna wird nach außen und die A. communica posterior nach außen gezogen, und das Aneurysma kann erreicht werden, indem man es nach hinten abtrennt. Befindet sich die A. carotis interna in der Nähe des Sehnervs und kann keine Lücke entstehen, kann das Aneurysma über die A. intracranialis und den okulomotorischen Raum erreicht werden. Die A. carotis interna wird nach innen und die A. communica posterior ebenfalls nach innen gezogen. Wenn der Spalt zwischen der A. carotis interna und dem Sehnerv klein ist und sich die A. carotis interna nahe dem freien Rand des Kleinhirns befindet, kann der Temporallappen nach außen gezogen werden, und der Kleinhirnrand kann gekürzt werden, um den Raum von der A. carotis interna zu vergrößern. Das Aneurysma wird von außen erreicht. Nach dem Trennen der Liliequist-Membran gelangt sie in den Pool des interzerebralen Raums, folgt der hinteren Verbindungsarterie zur hinteren Zerebralarterie und findet die Bifurkation und das Aneurysma der Basilararterie hinter dem hinteren Bett. Wenn die Bifurkation niedriger ist als das hintere Bett, sind der Aneurysmenhals und ein Teil des Tumors blockiert. In diesem Fall ist es erforderlich, einen Teil des hinteren Betts zu beißen oder einen Mikro-Diamant zu verwenden, um den Aneurysmenhals freizulegen. Wenn das Aneurysma schlecht exponiert ist, können die Arterienbestandteile des cerebralen Arterienrings durchtrennt werden, um die Exposition unter den folgenden Bedingungen zu erhöhen. Wenn die hintere Verbindungsarterie dysplastisch ist, entwickelt sich das P1-Segment der ipsilateralen hinteren Hirnarterie gut, und das distale Segment der hinteren Hirnarterie wird hauptsächlich von der Basilararterie versorgt, die die hintere Verbindungsarterie abschneiden kann. Es wird normalerweise an der Stelle geschnitten, an der die mittlere Arterie der hinteren kommunizierenden Arterie nicht getrennt ist. Zuerst mit zwei kleinen silbernen Clips befestigen und dann abschneiden. Somit wird die von der hinteren Verbindungsarterie ausgegebene vordere Perforationsarterie des Thalamus mit Blut aus der inneren Halsschlagader bzw. dem Arteria basilaris versorgt. (3) Trennung des Aneurysmas: Der Tumorhals wird von der hinteren Hirnarterie und die Perforationsarterie von der Bifurkation getrennt. Die Oberseite des Tumors zeigt nach vorne und der obere Teil der Arterie ist dahinter angeordnet und durch einen gekrümmten Stripper vom Aneurysma getrennt, die Oberseite des Tumors zeigt nach hinten, die Arterie befindet sich davor und beeinflusst die Trennung des Aneurysmas, der Halshals kann in zwei Stufen verwendet werden. Die Elektrokoagulation verengt es, was das Abschneiden und die Trennung von umgebenden Blutgefäßen erleichtert. (4) Clip-Aneurysma: Zwischen Hals und A. cerebri posterior wird ein Tumorclip eingesetzt, dessen Richtung von vorne nach hinten 1 bis 2 mm vom Schnittpunkt entfernt ist, um ein Einreißen des Halses und von P1 während des Clippens zu vermeiden. Die Verbindung der Segmente (dies tritt wahrscheinlich auf, wenn sich die Arteriosklerose im Hals des Tumors ändert). Achten Sie darauf, die Perforationsarterie nicht in den Tumorclip einzuschließen. Wenn sich am Hals eine wichtige Arterie oder Verzweigung befindet, die sich nur schwer zurückziehen lässt, kann eine schlaufenförmige Aneurysmaklammer angebracht werden, und die hintere Hirnarterie oder ein wichtiger Zweig wird in die Schlaufe eingesetzt und dann der Hals eingeklemmt. 2, Bungee-Ansatz Die Kraniotomie des Bungee-Ansatzes ist die gleiche wie die des Pterionalansatzes, mit der Ausnahme, dass die Patella-Resektion nach unten und vorne gerichtet ist. Die Elektrokoagulation schneidet die parietale Vene der Keilbeinhöhle ab und zieht den Bungee zurück und heraus, um die Kleinhirninzision freizulegen.Die Arteria carotis interna wird zur medialen Seite gezogen, um das Aneurysma freizulegen. Komplikation 1, Hirnstammischämie. Die Bifurkation der Arteria basilaris ist abgeschnitten, und die Blutversorgung aus dem Seitenast der Arteria carotis ist unzureichend, oder die Arterie ist beschädigt oder falsch eingeklemmt, was zu einer Hirnstammischämie führen und eine wichtige Todes- oder Behinderungsursache werden kann. 2, Verletzung des N. oculomotorius und des N. trochlearis. 3, Gehirnschäden können Hemiplegie verursachen.