akute Subduralhämatom-Evakuierung

Akutes subdurales Hämatom macht 3% bis 6% der Hirnverletzungen aus, was 36% des intrakraniellen Hämatoms entspricht. Die Sterblichkeitsrate ist aufgrund der schwereren primären Hirnverletzung höher. Die Blutung der meisten akuten subduralen Hämatome wird aus den Venen und Arterien der Gehirnrindenkontusion abgeleitet. Es kann als Komplikation von Gehirnkontusion und -riss angesehen werden, d. H. Als ein zusammengesetztes subdurales Hämatom. Das Hämatom tritt häufig an der konvexen Oberfläche der Kraftstelle sowie an der Frontal-, Temporal- und Fersenbasis auf. Ein weiteres selteneres akutes subdurales Hämatom wird durch einen Riss in der Brückenvene verursacht, der zum Sinus auf der Oberfläche des Gehirns zurückkehrt, d. H. Ein einfaches subdurales Hämatom. Das gebildete Hämatom ist häufig über einen großen Bereich der konvexen Oberfläche des Gehirns verteilt und tritt am häufigsten in der Stirn auf. Behandlung von Krankheiten: akutes subdurales Hämatom Indikation Die Entfernung von akuten subduralen Hämatomen ist anwendbar auf: 1. Nach der Verletzung gibt es eine deutliche mittlere Wachphase. Es gibt eine Bruchlinie, die durch den Gefäßsulcus verläuft, und es gibt offensichtliche Symptome einer Hirnkompression oder eines Hook-Back-Syndroms. 2, CT oder cerebrale Angiographie, gibt es ein großes fusiformes Hämatom unter der Dura mater, und es gibt einen Masseneffekt, so dass die Mittellinienverschiebung. 3, bestätigt durch Bohrung und Erforschung des subduralen Hämatoms. Gegenanzeigen 1, die bilaterale Pupille erweitert, hat die spontane Atmung mehr als 1 Stunde in einem Zustand des plötzlichen Todes gestoppt. 2, CT-Untersuchung sieht eine kleine Menge von Hämatomen, und kein Raum einnehmender Effekt, Patienten in einem allgemein guten Zustand, kann konservative Behandlung sein, enge Beobachtung. Präoperative Vorbereitung 1. Vor der Operation muss eine korrekte Positionsdiagnose vorliegen. In den letzten Jahren haben sich klinische Anwendungen wie CT, MRT und DSA aufgrund der Fortschritte in der bildgebenden Inspektionstechnologie zunehmend verbreitet. Die Beziehung zwischen dem Ort der Läsion und der umgebenden Struktur sollte vor der Operation analysiert werden, um den geeigneten chirurgischen Ansatz zu wählen, um die beste Exposition zu erzielen, die wichtige Schädelstruktur so weit wie möglich zu vermeiden, die Sicherheit der Operation zu erhöhen und nach Guten zu streben Die wirkung. 2, Hautvorbereitung, waschen Sie den Kopf mit Seife und Wasser vor der Operation, rasierte Haare. 3. Fasten vor der Operation. 4, 1 h vor der Operation auf 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskuläre Injektion. Chirurgisches Verfahren Entsprechend dem Hämatom handelt es sich um ein flüssiges (meist einfaches subdurales Hämatom) oder festes Gerinnsel (meist komplexes subdurales Hämatom), wobei verschiedene Methoden zur Entfernung von Hämatomen durch Bohrdrainage oder Kraniotomie angewendet werden. Das akute subdurale Hämatom tritt jedoch häufig zusammen mit einer Gehirnkontusion und einem intrazerebralen Hämatom auf, und der größte Teil des Frontallappens und des Bungee an der Fersenstelle tritt häufig auf beiden Seiten auf. 1. Inzision Entsprechend den verschiedenen Teilen des Hämatoms wurden jeweils die entsprechenden Knochenklappen entnommen. Wegen der häufigste für die Frontal-und Bungee, die große Frontal-Sakralklappe (erweiterte Hypophyse operativen Knochenklappe) oder die bilaterale Stirn Koronarlappe. Obwohl diese Art von Knochenlappen einen weiten Bereich der Feldexposition aufweisen und einen weiten Bereich der Dekompression ermöglichen kann, kann sie die Frontal- und Bungee-Seite und die Unterseite des Gehirns immer noch nicht vollständig sichtbar machen, so dass es schwierig ist, das nekrotische Gehirngewebe vollständig zu entfernen und die Blutung der Blutungsquelle zu stoppen, so dass Bei schweren Verletzungen ist es am besten, einen ähnlich vergrößerten Einschnitt nach pterional zu verwenden, dh 3 cm von der Mittellinie des Haaransatzes nach hinten, bis zum Knöchel vor dem oberen Knoten, und dann im Jochbogen anzuhalten Punkt. Der Lappen drehte sich nach vorne und nach unten und der Lappen des vorderen Humerus drehte sich zur Schläfenseite. Die untere Begrenzung des Knochenfensters wurde abgeflacht und gewölbt und erreichte dann den Mastoid, der den hinteren Teil der Achselhöhle und die vordere Ausbuchtung erreichte. Diese Inzision kann den vorderen Temporallappen, die laterale Fissur, den Bungee und den Temporallappen vollständig freigeben. Dies hilft, das subdurale Hämatom zu beseitigen, Blutungen zu stoppen und die Kontusionsläsionen an der Unterseite des Frontals und des Bungees zu entfernen. Wenn das Hämatom bilateral ist, kann derselbe Einschnitt auf der gegenüberliegenden Seite verwendet werden. 2, bohrende Dekompression Machen Sie zunächst einen kleinen Einschnitt in der Form der Knöchelinzisionslinie: Nachdem der Schädel gebohrt wurde, wird die Dura mater durchtrennt, das Hämatom entfernt und das Gehirn schnell entlastet. Wenn es auf beiden Seiten ein Hämatom gibt, wird das kontralaterale Hämatom auf die gleiche Weise freigesetzt, und die Kraniotomie wird fortgesetzt, um den gesamten Operationsprozess abzuschließen. Dies kann eine Verschiebung des Gehirns verhindern, eine Schwellung des Gehirns und zerebrale Rindenverletzungen verhindern und die wichtige Struktur des Gehirns schädigen. 3, entfernen Sie das Hämatom Nach dem Öffnen der Duralklappe wird das Blut mit Kochsalzlösung gewaschen und das Blut auf der Oberfläche des Gehirns an einem weiteren Teil der Knochenklappe wird ausgewaschen und das Blutgerinnsel auf dem Feld und das inaktivierte Hirngewebe werden entfernt. Die hepatische kortikale Blutung wird durch bipolare Koagulation geduldig und vorsichtig gestoppt. Dann wurden die Stirn- und Schläfenlappen vorsichtig von der vorderen Schädelgrube bzw. der Mitte der Schädelgrube abgehoben, um die Prellung des Gehirns zu untersuchen. Verwenden Sie einen Aspirator, um inaktiviertes Hirngewebe zu entfernen und die Blutung vollständig zu stoppen. Schließlich wurde eine große Menge physiologischer Kochsalzlösung verwendet, um das Blut auf dem Feld auszuspülen. 4, die Umsetzung der Dekompression Es sollte der Verfügbarkeit unterliegen. Wenn die Verletzung hauptsächlich durch Blutungen verursacht wird, sind die Hirnkontusionen und -risse nicht schwer. Nachdem das Hämatom entfernt wurde, ist das Hirngewebe zusammengebrochen, erweicht und gut geschlagen. Nur die Sakralschuppe sollte ordnungsgemäß entfernt werden und das Zwerchfell kann unter dem Zwerchfell dekomprimiert werden. Wenn die Menge des Hämatoms nicht zu groß ist, ist die Gehirnkontusion und -risse schwerer, es gibt immer noch eine offensichtliche Hirnschwellung oder eine akute Hirnschwellung, nachdem das Hämatom entfernt wurde, und es wurde nachgewiesen, dass es keinen anderen Teil des Hämatoms gibt, und die Stirn und das Sputum werden gleichzeitig mit dem Dehydratisierungsmedikament angewendet. Führen Sie eine geeignete Resektion durch und entfernen Sie den Knochenlappen, die intrakranielle Dekompression. Andernfalls führen schwere postoperative Hirnödeme und Hirnschwellungen häufig zu Zerebralparese oder Hirnstammversagen. Die Patienten sterben unweigerlich. 5, Guan Schädel Das Blut in der Wunde wurde mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen, und nachdem die Hämostase durch Wasserstoffperoxid und Elektrokoagulation vollständig gestoppt worden war, wurde der Rand der Dura mater an das Zwerchfell genäht, und die Wunde wurde mit einer Drainage behandelt und der Einschnitt wurde schichtweise genäht. Komplikation Zusätzlich zu den häufigen Komplikationen, die häufig nach einer Kraniotomie auftreten, ist Folgendes zu beachten: 1. Postoperatives rezidivierendes Hämatom und verzögertes Hämatom. Es sollte rechtzeitig entdeckt und entsorgt werden. 2, sekundäre Hirnschwellung und Hirnödem sollten richtig kontrolliert werden. 3, Langzeit-Komapatienten, die anfällig für Lungeninfektionen, Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts, hypothalamische Dysfunktion und Mangelernährung usw. sind, sollten entsprechend behandelt werden.