Aneurysma-Clipping der mittleren und unteren Basilararterie

Zu den mittleren und unteren Aneurysmen der Arteria basilaris gehören Aneurysmen, die am Ursprung zwischen der Ebene der A. cerebellaris superior und dem Übergang der A. vertebralis-basalis auftreten. Die Aneurysmen sind hier selten und machen nur etwa 1% aller intrakraniellen Aneurysmen (0,5% bis 1,8%) und etwa 15% der Aneurysmen der hinteren Zirkulation aus. Da sich das Aneurysma auf der ventralen Seite des Hirnstamms befindet, ist die Operation schwer zugänglich, der Operationsbereich ist eng und viele Perforationsarterien treten aus der Arteria basilaris aus. Viele Hirnnerven behindern die Exposition und Operation. Daher ist die Klemmung des Aneurysmas technisch schwieriger Schwierigkeiten, aber das Risiko einer Operation ist auch größer, bei der Behandlung von mehr sollte eine intravaskuläre Embolisation in Betracht gezogen werden. Behandlung von Krankheiten: Aneurysmen Indikation Das Aneurysma-Clipping der Arteria basilaris in der Mitte und im unteren Bereich ist geeignet für: 1, Aneurysma hat eine Vorgeschichte von Blutungen oder versehentlich entdeckten ungebrochenen Aneurysmen, die nicht zur endovaskulären Embolisation geeignet oder nicht bereit sind. 2, ein großes Aneurysma, gibt es lokale Beschäftigungssymptome. Gegenanzeigen 1. Personen, die nach einem Aneurysma-Ruptur schwer erkrankt sind. 2, schlechter Allgemeinzustand, kann den Bediener nicht tolerieren. Präoperative Vorbereitung 1. Detaillierte bildgebende Untersuchungen sollten vor der Operation durchgeführt werden, einschließlich CTA, MRA, DSA usw., um die Größe und Position des Aneurysma-Halses und seine Beziehung zu benachbarten Strukturen zu verstehen und die Drainage des Sigmas auf beiden Seiten zu beobachten, um die Operation zu bestimmen. Ob es abgeschnitten werden kann. 2. Führen Sie einen Vertebral-Basal-Arterienblockierungstest durch, um die Fähigkeit des Carotissystems zu verstehen, die distale Arteria basilaris zu blockieren und eine vorübergehende Blockade nach Füllung der A. communica posterior zu tolerieren. 3. Geben Sie vor der Operation Kortikosteroide und prophylaktische Antibiotika. 4, das Risiko einer Operation ist groß, gibt es die Möglichkeit einer Schädigung des Hirnnervs, so dass der Patient und seine Familie vor der Operation erklärt werden müssen, Gesichtslähmung, Hörverlust, langfristige Tracheotomie und Dysphagie müssen nasale Ernährung, in vollem Umfang Die Operation kann nach Verständnis und Zustimmung durchgeführt werden. Chirurgisches Verfahren Die Behandlung der Arteria basilaris im mittleren und unteren Aneurysma kann wie folgt erfolgen: 1 über den transpetrosalen Zugang, 2 über den lateralen Zugang. Diese zwei Ansätze können eine Vielzahl von gemeinsamen Ansätzen haben, deren Zweck darin besteht, die Exposition zu erhöhen, die Traktion des Hirnstamms zu verringern und je nach den spezifischen Umständen des Aneurysmas zu wählen. 1. Durch die Felsenknochen Es gibt drei Arten des Retrolabyrinthansatzes, des Translabyrinthansatzes und des Transcochlearansatzes. (1) Nach dem Labyrinthansatz: Der Einschnitt beginnt 1 cm vor der Oberkante des Jochbogens und wird nach oben gebogen und umgeht dann die Ohrmuschel, um die Mastoidspitzenebene hinter dem Mastoid zu stoppen. Die Kopfhaut und die Muskeln werden vom Periost bis zur Hinterkante des äußeren Ohrlochs gedreht, und das Mastoid und die Außenseite des Felsenknochens werden mit einem Schnellschleifbohrer entfernt.Das Occipital und die Tibia werden mit einem Fräser oder einem Bohrloch geöffnet, um den Sigma-Sinus und zu enthüllen Oberer Sinus. (2) Nach dem Verlust: Wenn der Einschnitt wie oben ist, müssen die drei halbkreisförmigen Kanäle durch Schleifen mit einem Schleifbohrer weiter vergrößert werden. Um jedoch den Gesichtsnervenkanal zu erhalten, verliert dieser Ansatz das Gehör, aber die Vorderseite des Hirnstamms ist besser. (3) Durch den Cochlea-Zugang: Der oben beschriebene Einschnitt vergrößert die Exposition weiter, schleift den Gesichtsnervenkanal, schneidet den flachen Nerv ab, löst den Gesichtsnerv und zieht sich nach hinten zurück, entfernt die Paukenhöhle, den inneren Gehörgang und die Cochlea, um den Hals freizulegen Der venöse Ball und der Karotiskanal sind gemahlen, was besser für den Hang und die Vorderseite des Hirnstamms ist. (4) Durainzision: Die Dura mater kann nach dem Sinus Sigma oder nach dem Sinus Sigma geöffnet werden. Ersteres muss nur den Sinus des Felsens schneiden, während Letzteres den Sinus Sigma abschneidet. Das Schneiden der oberen Nasennebenhöhlen auf dem Felsen führt im Allgemeinen nicht zu einer Obstruktion der venösen Rückführung, aber die Exposition gegenüber dem Operationsfeld ist begrenzt. Das Abschneiden des Sigmas kann die Exposition erhöhen, kann jedoch zu einer Obstruktion des venösen Rückflusses führen. Daher ist es notwendig, den Sinusfluss an der Nasennebenhöhle zu bestimmen: Das venöse Blut aus der ipsilateralen Labbé-Vene, dem sagittalen Sinus und dem Sinus Sinus kann durch den kontralateralen Sigmoid-Sinus vollständig reanalisiert werden, um den Sigmoid-Sinus auf der chirurgischen Seite abzuschneiden. Um diesen Punkt zu verdeutlichen, wurde die Jugularvene auf der chirurgischen Seite während der Gehirnangiographie vor der Operation komprimiert, um die Größe und Entwicklung des kontralateralen Sinus zu beobachten. Spetzler blockierte vorübergehend den Sinus Sigma während der Operation und führte den Sinus Sigma mit einer dicken Nadel in der Nähe der Blockade ein, um den Venendruck vor und nach der Blockade zu messen 7 mmHg bedeutet, dass der Sinus Sigma gefahrlos abgeschnitten werden kann.Wenn der Druck> 10 mmHg ansteigt, kann der Sinus Sigma nicht abgeschnitten werden, nur der obere Sinus und die Dura Mater können vor dem Sinus Sigma abgeschnitten werden. Es ist gut, die Dura Mater nach dem Sinus Sigma zu schneiden. (5) Inzision des Kleinhirns: Vom oberen Sinus oder Sinus sigmoideus bis zur Inzision des Kleinhirns kann das Aneurysma im mittleren und unteren Segment der Arteria basilaris vollständig freigelegt werden. Dieses Segment des Aneurysmas tritt hauptsächlich in der Arteria basilaris vom anterioren inferioren Kleinhirn neben Abduktion, Gesicht und Hörnerv auf, und der Hals wird zum Klemmen sorgfältig abgetrennt. Die tumortragende Arterie kann bei Bedarf vorübergehend blockiert werden, die Zeit sollte jedoch so kurz wie möglich sein, oder das Aneurysma sollte getrennt und unter einem Niedertemperatur-Herzschlag geklemmt werden. 2, die ferne laterale Annäherung und ihre Expansionsannäherung Der distale laterale Zugang stellt eine Erweiterung des unilateralen subokzipitalen Zugangs zur lateralen Seite dar. Die laterale Ausdehnung der Knochenresektion erreicht den hinteren Rand des Mastoids und der untere Rand des Hinterkopfes und die laterale Lamina des Atlas werden nach unten entfernt. Nur die untere Neigung und die Wirbel können freigelegt werden. - Kreuzung der Arteria basilaris, Arteria vertebralis, A. cerebellaris posterior inferior und unterer Hirnstamm. Der vergrößerte Knochenresektionsbereich wird nach oben und außen erweitert, die Knochen werden entfernt oder gehen verloren, und die Sigmasinus und das Kleinhirn werden abgeschnitten, um das Aneurysma der Arteria basilaris freizulegen. (1) Die Position ist in Bauchlage, der Patient ist bequem fixiert und der Kopf ist mit dem Mayfield-Kopfrahmen fixiert. (2) Führen Sie eine Hockeyschlägerinzision ausgehend vom Mastoid nach oben entlang der oberen Linie bis zum Trochanter occipitalis durch, die entlang der hinteren Mittellinie bis zur 5. Halswirbelsäulenebene abfällt und genau der weißen Linie der Mittellinie entspricht Bis zum Hinterhauptbein und den Dornfortsätzen. Die Zervixfaszie und der Zervixmuskel wurden 1 cm unterhalb der Befestigungskante zum Nähen am Ende des Verfahrens abgetrennt. Die Muskeln wurden vom Subperiost des Hinterhauptknochens nach unten gedrückt, um die halbseitige Lamina des ersten und zweiten Halswirbels freizulegen. Ziehen Sie die Hautlasche mit einem Angelhaken nach unten heraus. (3) Der Umfang der Knochenresektion umfasst eine Hälfte der Schicht des Atlas, die Innenseite knapp über dem Mittelpunkt und die laterale Seite erreicht den Sulcus der Wirbelarterie. Wenn eine Verlängerung nach unten erforderlich ist, kann auch die halbseitige Lamina des zweiten Halswirbels entfernt werden. Wenn die Enden der Lamellen mit einer Säge geschnitten werden, können sie nach der Operation zurückgesetzt und verschraubt werden. Die okzipitale Knochenresektion reichte bis zum unteren Rand des Sinus transversum, medial zur Mittellinie, lateral zum Sinus sigmoideus, und der untere Rand des Foramen occipitalis wurde unter dem Foramen occipitalis geschnitten. (4) Die Dura mater wurde in einem Bogen geschnitten und mit einer Seidennaht auf dem Seitengewebe fixiert. Diese einfache distale Annäherung deckt nur die Wirbelarterie und ihren Zusammenfluss auf. Wenn die mittleren und unteren Segmente der Arteria basilaris freigelegt werden sollen, müssen die oberen und unteren Hirnventrikel und die verschiedenen Bereiche des Trans-Spine-Ansatzes kombiniert werden. 3, weit seitlicher Gelenkansatz Es gibt zwei Arten von fernlateralen kombinierten Ansätzen: der supratentorielle und der untere kombinierte Ansatz, und der andere basiert auf dem früheren kombinierten Ansatz plus dem trans-schlanken Ansatz, dem sogenannten Joint-Joint-Ansatz ( Kombinierter Ansatz). Die Inzision des oberen und unteren Ansatzes erfolgt vom oberen Ohr des Jochbogens, wobei der Humerus, das Scheitelbein und das Hinterhauptbein bis zur Ebene des Dornfortsatzes des dritten Halswirbels umgangen werden. Der Umfang der Knochenresektion wird ebenfalls nach oben erweitert, und ein Teil des Gesteinsknochens wird entfernt. Nach der Messung der Drainage des Sigmas werden der Sigmasinus und das Kleinhirn abgeschnitten und die Arteria vertebralis und basilaris können vollständig freigelegt werden. Dieser Ansatz erleichtert die Behandlung von Riesenaneurysmen der Arteria basilaris. Komplikation 1, Hirnstammischämie. 2, Hirnnervenverletzung. 3, Liquorleckage.