Vorhofventrikuläre Plikatur und Trikuspidalklappenersatz

Die Trikuspidalklappenerkrankung stellt eine häufige Erkrankung der Herzklappen dar. Gegenwärtig kann eine Trikuspidalklappenplastik verwendet werden, um zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen. Bei Patienten mit schweren Läsionen und Trikuspidalklappenplastik kann jedoch nur ein Trikuspidalklappenersatz verwendet werden. Fälle sind selten, Patienten mit Trikuspidalklappen-Distraktion können mit atrialer ventrikulärer Faltung behandelt werden. Patienten mit Trikuspidalklappenersatz haben eine schlechte Funktion des rechten Herzens, von denen die meisten rekardial operiert werden. Gleichzeitig sind andere Veränderungen der Herzkrankheiten erforderlich, sodass das Risiko einer Behandlung hoch und die Häufigkeit postoperativer Komplikationen hoch ist. Behandlung von Krankheiten: Trikuspidalatresie Trikuspidalstenose Indikation Ventrikuläre Ventrikelfaltung und Trikuspidalklappenersatz eignen sich für: 1. Bei Kindern oder Erwachsenen mit progressivem Haarausfall oder Herzfunktion III ~ IV frühzeitige Anwendung der ventrikulären Ventrikelfaltung oder des Trikuspidalklappenersatzes. 2. Cardiothoracic Ratio 0,65, unabhängig davon, ob der Patient Symptome hat, sollte die Operation in einem optionalen Stadium durchgeführt werden. 3. Bei großen Vorhofseptumdefekten, Ductus arteriosus oder Vorerregungssyndrom sollte die Trikuspidalklappe zur gleichen Zeit wie die kombinierte Fehlbildung repariert werden, auch wenn die Trikuspidalinsuffizienz sehr gering ist. 4. Bei Patienten mit Typ I, Trikuspidal-posteriorer Annuloplastik und / oder atrialer ventrikulärer Plikation, den meisten ventrikulären Laparotomien vom Typ II und Trikuspidal-Annuloplastik oder Trikuspidal-Valvuloplastik und III Typ und eine kleine Anzahl von Typ-II-Trikuspidalklappenersatz. Linke Ebstein Herzfehlbildung, Trikuspidalklappenersatz. 5. Der funktionelle Ventrikel ist zu klein und der bidirektionale kavopulmonale Shunt wird gleichzeitig mit der Operation der Ebstein-Herzfehlbildung angewendet. Gegenanzeigen 1. Linksventrikuläre Dysplasie, linksventrikulärer enddiastolischer Volumenindex <30 ml / m2. 2. Es liegt eine schwere Ateminsuffizienz vor. 3. Schwere Leber- und Nierenfunktionsstörungen haben. Präoperative Vorbereitung 1. Wenden Sie unabhängig von Kindern und Erwachsenen mit Zyanose und Herzinsuffizienz Sauerstofftherapie, Digitalis und Diuretika an. Wenn die obige Behandlung keine offensichtliche Wirkung hat, wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion von Dopamin oder Dobutamin angewendet, und die Operation wird durchgeführt, nachdem die Herzinsuffizienz verbessert ist. 2. Patienten mit Vorhofflimmern, Digitalis-Medikamenten, ventrikulärer Tachykardie mit Verapamil oder Propafenon. 3. Beobachten und überprüfen Sie das Echokardiogramm vor der Operation genau und achten Sie dabei besonders auf die Schwere der Trikuspidalfehlbildung und -verschiebung, die Ventilbeweglichkeit, die subvalvuläre Struktur und die rechtsventrikuläre Funktion. Wenn die Klappenaktivität gut und die subvalvuläre Struktur normal ist, sollten eine atriale Ventrikelplikation und eine Trikuspidalanuloplastik durchgeführt werden. Das Verhältnis <0,35) sollte mit einem Trikuspidalklappenersatz oder mit einem bidirektionalen kavopulmonalen Bypass durchgeführt werden. 4. Patienten mit Prä-Erregungssyndrom sollten vor der Operation einer elektrophysiologischen Untersuchung unterzogen werden. Die äußere Membran des Operationszentrums sollte markiert und der abnormale atrioventrikuläre Leitungsstrahl gleichzeitig während der Operation abgeschnitten werden. Chirurgisches Verfahren Die mediane Inzision der Brust wurde durch die aufsteigende Aorta in den arteriellen Infusionsschlauch eingeführt, und die rechte Anastomose wurde durch die oberen und unteren Hohlvenenröhren direkt in den rechten Winkelschlauch eingeführt, und der linke Herzdekompressionsschlauch wurde durch die rechte obere Vene eingeführt. Nach dem Abkühlen des extrakorporalen Kreislaufs und dem Herzstillstand wurden die folgenden Verfahren durchgeführt. 1. Die ventrikuläre ventrikuläre Faltung und die Trikuspidalanuloplastik verlaufen parallel zur Inzision des rechten interventrikulären Septums. Wenn das rechte Atrium signifikant vergrößert ist, sollte das rechte Atrium teilweise entfernt werden. Geschlossener Vorhofseptumdefekt oder Foramen ovale, klein kann direkt vernäht werden, der Durchmesser von> 2cm sollte flicken repariert werden. Nachdem die Trikuspidalklappe und ihre subvalvuläre Struktur untersucht worden waren, wurde beschlossen, eine atriale ventrikuläre Faltung durchzuführen. Zuerst wurde die Klappe nach unten bewegt und eine Doppelendnadel mit einem Abstandhalter aufgebracht.Der untere Teil des Myokards wurde vom tiefsten Punkt der unteren Nadel der hinteren Klappe bewegt, und die Nadel wurde aus der Kammer herausgenommen. Diese Linie zeigt die gesamte Länge der Kammer und dann parallel zum Trikuspidalring unter der endokardialen Sinusventrikelöffnung rechts vor der Sinuskoronaröffnung. So schieben Sie vom unteren Rücken der Trikuspidalklappe und / oder dem unteren Ende des Septums bis zum Trikuspidalring 3 bis 4 mit einem gepolsterten Faden durch den Abstandshalter das Knotenloch. Führen Sie dann eine hintere Annuloplastik durch. Wenn der Trikuspidalanulus noch groß ist, wird eine segmentale DeVega-Trikuspidalanuloplastik hinzugefügt. Schließlich kann die Trikuspidalklappe 2 bis 3 Finger passieren. Wiederholte Wassereinspritzung während der Operation zum Testen des Öffnens und Schließens der Trikuspidalmuskulatur, z. B. eine kleine Anzahl kleiner Löcher in der vorderen Klappe, kann mit 5-0 Polypropylen-Naht, zu diesem Zeitpunkt in der linken Herzgas-Aortenzange, beobachtet unter dem Herzschlag drei, angewendet werden Wenn der Höcker gut geöffnet und geschlossen ist und es keinen Verschluss gibt, wird der rechte Atriumschnitt genäht. Bei einer Trikuspidalstenose kann eine Seite der Verbindungsstelle durchtrennt werden, und dann wird die Kammer gefaltet. Im Falle eines Präerregungssyndroms sollte zuerst eine epikardiale Kartierung und eine abnormale Ablation des atrioventrikulären Leitungsstrahls durchgeführt werden, gefolgt von einer atrialen ventrikulären Faltung. 2. Fanghua ventrikuläre Längsfaltung und Trikuspidalklappenreparatur (1) Carpentier-Methode: Beobachten Sie durch die rechte Vorhofinzision die Entwicklung der hinteren Klappe der Trikuspidalvorderklappe und die Größe des ventrikulären Ventrikels. Der vordere und der angrenzende hintere Lappen werden in den Trikuspidalring geschnitten, und das an der Wand des Ventrikels angebrachte Faserband bleibt mit 1/3 des vorderen Randes des vorderen Randes am Ring verbunden. Die vordere Kammer faltet den Ventrikel und das angrenzende rechte Atrium, um den rechten Ventrikel wieder aufzubauen und das vergrößerte rechte Atrium zu verengen. Der vordere und hintere Inzisionslappen werden auf dem Annulus neu positioniert und bedecken den gesamten Lappen in normaler Position sowie einen künstlichen Annulus. (2) Quaegebeur-Methode: der rechte Vorhofschnitt des interventrikulären Septums, die Morphologie und Mobilität der Trikuspidalvorder- und -hinterlappen sowie die subvalvuläre Struktur. Die hinteren Lappen vom Annulus und dem unteren Lappen entlang des Annulus und des Septums werden an der rechten Ventrikelbefestigung geschnitten, aber der vordere Lappen wird an dem Annulus neben der Septumverbindung befestigt. Anormaler Faserstreifen, der an der Wand des Ventrikels unter der Klappe befestigt war, wurde entfernt und der Papillarmuskel vorsichtig bis zur Spitze des rechten Ventrikels präpariert. Das durchgehende 4-0-Polypropylenfaden-Nahtmaterial und die Längsfaltung wurden verwendet, um die Herzkammer zwischen dem hinteren Lappen und dem Septum zu bewegen, und der Nahtbereich war dreieckig. Der Rand der Inzisionsbroschüre wurde unter Verwendung einer durchgehenden 5-0-Polypropylenfaden-Naht an den Ring angenäht und ein künstlicher Ring wurde hinzugefügt. Wiederholte Wassereinspritzung testen den Grad der Perfektion der Trikuspidalklappenreparatur. Geschlossener Vorhofseptumdefekt und rechter Vorhofschnitt. Quaegebeur glaubt, dass die Vorteile dieses chirurgischen Ansatzes folgende sind: 1 Die Längsfaltung des rechten Ventrikels kann die Höhe und Geometrie des rechten Ventrikels aufrechterhalten und die atrioventrikuläre Klappe genau in der atrioventrikulären Verbindung rekonstruieren. 2 Durch Inzision und Freilegung der Vorder- und Hinterlappen gemäß Danielsons Einlappenansicht wird die Reparatur der Klappe vollständiger. 3 Nach der Operation geht der Ventrikel in den funktionellen Ventrikel über und die rechtsventrikuläre systolische Funktion wird gestärkt. 3. Vorhofseptumdefekt und posteriore Annuloplastik Dieses Verfahren ist für einen großen Vorhofseptumdefekt und eine Herzfehlbildung vom Typ I Ebstein geeignet. Der rechte Vorhofschnitt in der parallelen Kammerrille wurde durchgeführt, um die Größe und Lage des Vorhofseptumdefekts, das Ausmaß der Trikuspidalklappe und den Grad des Verschlusses zu untersuchen. Wenn zum Beispiel die Trikuspidalklappe und der hintere Lappen leicht bis mäßig verschoben und geschlossen sind, wird das Perikard verwendet, um den Vorhofseptumdefekt sowie die Längs- und hintere Annuloplastik zu reparieren. 4. Der Austausch der Trikuspidalklappe entfernt die Trikuspidalklappe und ihre Chordae und behält einen Teil der vorderen und der Klappenbewegung bei, um eine Beschädigung des Leitungsbalkens zu verhindern. An der Außenseite der Öffnung des Koronarsinus wurden der untere Rand des Tadaro-Bandes und andere Teile des Trikuspidalrings mit einem gepolsterten Faden vernäht, der dann auf den Fadenring des Kunstlappens genäht und zur Ligation nach unten gedrückt wurde. St Jude Doppelblattklappen werden in der Regel mit einem Innendurchmesser von 27 bis 31 cm verwendet. 5. Intrakardiale Reparatur und Volumenreduzierung des Ventrikels Dieses Verfahren, das auch als partielle biventrikuläre Reparatur oder eineinhalb-ventrikuläre Reparatur bezeichnet wird, ist für schwere Ebstein-Herzfehlbildungen geeignet und seine funktionelle Herzkammer entspricht in etwa der Norm. 1/2 oder 1/3 des rechten Ventrikels. Seine Funktion besteht darin, die rechtsventrikuläre Arbeitseffizienz nach der Bildung der Trikuspidalklappe zu verbessern, die rechtsventrikuläre Volumenbelastung zu verringern und die Funktion der linken und rechten Ventrikel- und Trikuspidalklappe zu verbessern. Dieses Verfahren kann mit einem Zwei-Wege-Bypass durchgeführt werden, es wird jedoch eine atrialisierte ventrikuläre Faltung oder ein Trikuspidalklappenersatz durchgeführt. Sie können auch eine Vorhofklappenfaltung oder einen Trikuspidalklappenersatz durchführen.Nachdem sich der Patient außerhalb des extrakorporalen Kreislaufs befindet, kann mithilfe der Ösophagus-Echokardiographie festgestellt werden, dass der rechte Ventrikel immer noch gestört ist, z. Und der vergrößerte rechte Ventrikel wölbt immer noch die Kammer und drückt den linken Ventrikel zusammen, unterzieht sich dann einer extrakorporalen Zirkulation und ein bidirektionaler kavopulmonaler Shunt wird unter dem Herzschlag durchgeführt. Komplikation 1. Syndrom mit niedrigem Herzzeitvolumen: Ebstein-Herzfehlbildung bei Patienten mit Herzfunktion III bis IV und einem kardiothorakalen Verhältnis von> 0,65, postoperatives Syndrom mit niedrigem Herzzeitvolumen, Dopamin und / oder Dobutamin Natriumnitroprussid wird 3 bis 7 Tage lang, manchmal bis zu 2 Wochen lang, kontinuierlich intravenös infundiert. Geeignete Blutergänzung, um einen Hämatokrit von 35% zu erreichen, später ergänzt mit Plasma und Albumin, wobei ein zentraler Venendruck von etwa 15 mmHg aufrechterhalten wird. Das Urinvolumen pro Stunde wird über 40 ml gehalten, und Furosemid wird verabreicht, wenn wenig Urin vorhanden ist. 2. Herzinsuffizienz: Bei einigen Patienten treten nach der Operation Symptome einer Herzinsuffizienz wie Hepatomegalie auf. Digitalis und Diuretika werden 2 bis 3 Monate lang angewendet, um die durch Hypokaliämie verursachte Arrhythmie durch Kalium richtig zu ergänzen. Zur Beobachtung der therapeutischen Auswirkungen einer Herzinsuffizienz, wie zum Beispiel einer durch Echokardiographie bestätigten signifikanten oder schweren Trikuspidalinsuffizienz, sollte eine aktive Vorbereitung auf den Trikuspidalklappenersatz erfolgen. 3. Arrhythmie: Das plötzliche Auftreten einer supraventrikulären Tachykardie in der letzten postoperativen Periode kann die Diagnose eines Präerregungssyndroms oder eines abnormalen intraventrikulären Leitungsschnittes verfehlen. Eine elektrophysiologische Untersuchung und eine Hochfrequenzablation des Katheters sollten durchgeführt werden. 4. Chronischer Perikarderguss: Die präoperative Herzvergrößerung ist schwerwiegend und das postoperative Herz schrumpft, um eine große Perikardhöhle zu hinterlassen. Manchmal erreicht der Erguss den Grad einer Perikardtamponade. Gegenwärtig wird eine partielle Perikardresektion verwendet, um die Perikardhöhle und die konventionelle Fensterung des rechten Perikards und die geschlossene Thoraxdrainage zu reduzieren, und diese Komplikation wird signifikant reduziert. Sobald ein chronischer Perikarderguss auftritt, wird eine Perikardpunktion oder eine geschlossene Perikarddrainage angewendet. 5. Trikuspidalinsuffizienz: Derzeit haben bei allen Operationen zur Reparatur der Trikuspidalklappe bei Ebstein-Herzfehlbildungen etwa 2 bis 5% eine mäßige bis schwere Trikuspidalinsuffizienz 4 bis 10 Jahre nach der Operation, manchmal kombiniert mit Vorhofflimmern . Sollte aktiv Herzinsuffizienz, elektiven Trikuspidalklappenersatz und Rechtslabyrinthoperation behandeln. 6. Biologisches Klappenversagen: Bioprothetischer Trikuspidalklappenersatz im Kindesalter. Herzinsuffizienz tritt 6 bis 10 Jahre nach der Operation auf, und Patienten mit Klappenriss und offensichtlichem Verschluss aufgrund von Echokardiographie sollten einen zweiten Klappenersatz erhalten. 7. Thrombose und Embolie: Diese Komplikation wird häufig durch eine mechanische Klappe verursacht. Die Menge des Warfarin-Antikoagulans sollte während der Nachsorge kontinuierlich angepasst werden, um Thrombose und Embolie zu verhindern. Die Echokardiographie sollte regelmäßig durchgeführt werden.Wenn die mechanische Klappenaktivität eingeschränkt ist oder der rechte Vorhofthrombus gefunden wird, sollte der Trikuspidalklappenersatz erneut durchgeführt werden. 8. Blutung: Blutung wird durch übermäßige Anwendung von Antikoagulans nach mechanischem Austausch verursacht. Sobald Blutungen auftreten, stoppen Sie das Antikoagulans oder reduzieren Sie die Dosis des Antikoagulans. Wenn eine Gehirnblutung oder eine Lungenblutung vorliegt, sollte die Antikoagulation und intravenöse Injektion von Vitamin K11 abgebrochen und eine Gehirnblutung chirurgisch behandelt werden.