Palliative Chirurgie für Fallot-Tetralogie mit Pulmonalstenose

Der ventrikuläre Septumdefekt der Fallot-Tetralogie befindet sich in der Membran des rechtsventrikulären Septums. Die Lungenstenose kann vom Typ einer Klappe, eines rechtsventrikulären Trichters oder einer Lungenarterie und eines rechtsventrikulären Trichters sein. Die Aortenwurzel wird nach rechts bewegt und über das Ventrikelseptum mit Defekten geführt, so dass sie direkt mit dem linken und rechten Ventrikel verbunden ist. Bei 20 bis 25% der Patienten mit Fallot-Tetralogie befinden sich der Aortenbogen und die Aorta descendens auf der rechten Seite, und die rechte Ventrikelwand ist offensichtlich hypertrop. Wenn die Lungenstenose schwerwiegend ist und ein Verschluss auftritt, wird der pseudoarterielle Stamm für immer gebildet. Gegenwärtig übliche Palliativverfahren haben standardmäßige oder modifizierte subclavia-Arterien- und Lungenshunts, einen zentralen Shunt und eine Verbreiterung des rechtsventrikulären Abflusstrakts. Die absteigende Aorta und der Shunt der linken Lungenarterie (Potts-Operation) sowie die ansteigende Aorta und die Anastomose der rechten Lungenarterie (Waterstone-Operation) sind jetzt klinisch veraltet. Behandlung von Krankheiten: Lungendysplasie, Lungenstenose Indikation 1. Pulmonale Dysplasie der kleinen und peripheren Lunge. Patienten mit einem McGoon-Verhältnis <1,2 und einem Lungenarterienindex <150 mm2 / m2 können postoperativ überleben, weisen jedoch eine schlechte Hämodynamik und fortgeschrittene Effekte auf. 2. Linksventrikuläre Dysplasie, dh linksventrikulärer enddiastolischer Volumenindex <30 ml / m2. 3. Fehlbildung der Koronararterien, erster palliativer Shunt, rechtsventrikulärer extrakardialer Lungengang nach 5 Jahren. Gegenanzeigen 1. Die Lungenarterie ist extrem dünn und kann nicht anastomosiert werden. 2. Schwere Leber- und Nierenfunktionsstörungen haben. Präoperative Vorbereitung Zusätzlich zur präoperativen Vorbereitung auf die allgemeine Vierfachoperation sollten die folgenden Symptome festgestellt werden: 1. Lesen Sie den Film über Herz-Kreislauf-Angiographie sorgfältig durch. Aufgrund der Vervierfachung der Erkrankung treten vermehrt kardiovaskuläre Fehlbildungen auf, wie der rechte Aortenbogen, eine Seite der Lungenarterie, die Aortenastanomalie und die linke obere Hohlvene. Daher sollten die Blutgefäße, die anastomosiert zur Lungenarterie sind, entsprechend der Verzweigung der Brachiozephalarterie der Herz-Kreislauf-Angiographie vor der Operation ausgewählt werden. 2. Patienten mit Koronararterienfehlbildungen sollten sich einer Koronarangiographie unterziehen und sich für eine Primär- oder Staging-Operation entscheiden. 3. Die kardiovaskuläre Angiographie ergab, dass zuerst eine bilaterale Pulmonalarterie oder periphere Pulmonaldysplasie durchgeführt werden sollte. 4. Die Echokardiographie ergab einen linksventrikulären enddiastolischen Volumenindex <30 ml / m², und der linke Ventrikel des linken Ventrikels war kleiner als der rechte Ventrikel, und die Operation konnte nicht durchgeführt werden. 5. Prostaglandin E1 wird verwendet, um die Öffnungszeit des arteriellen Katheters zu verlängern. Orales Propanolol beugt schwerer Zyanose vor. Chirurgisches Verfahren 1. Standard-Subclavia-Arterie und Lungenshunt Diese Art der Operation wird auch als Standardoperation nach Blalock-Taussig bezeichnet. Es wird allgemein empfohlen, einen Brustschnitt auf der gegenüberliegenden Seite der absteigenden Aorta vorzunehmen. Die Arteria subclavia mit der Arteria innominata ist ideal an die Lungenarterie angepasst, um eine Verzerrung und Angulation des Blutgefäßes zu vermeiden. Im Falle des linken Aortenbogens sollte der rechte Brust- und Rückenschnitt durch den vierten Interkostalraum in die Brust erfolgen, und die Lunge sollte nach vorne und unten gezogen und die rechte Arteria subclavia vom Mediastinum getrennt werden. Die Trennung erstreckt sich bis zum Ursprung der Wirbelarterie und der inneren Brustarterie, und die beiden Gefäße werden abgebunden. Die nicht-invasive Gefäßklemme wurde verwendet, um das proximale Ende der Arteria subclavia vorübergehend zu klemmen, um die Blutung zu kontrollieren, und wurde am distalen Ende nahe der Arteria vertebralis und der Arteria mammaria interna geschnitten. Senken Sie die A. subclavia und die A. pulmonalis rechts. Die Klemme und die Wicklung blockieren jeweils den proximalen und den distalen Zweig der rechten Lungenarterie und führen den gesamten Mund am oberen Rand der Lungenarterie aus. Die End-to-Side-Anastomose der Arteria subclavia und der rechten Lungenarterie wird durchgeführt. Der hintere Rand beträgt 6-0 oder 7-0. Der Polypropylenfaden wurde kontinuierlich genäht und die Vorderkante wurde intermittierend genäht. Befindet sich der Aortenbogen auf der rechten Seite, wird der posterolaterale Schnitt der linken Brust vorgenommen und die Brust durch den vierten Interkostalraum eingeführt. Die linke Arteria subclavia war anastomosiert an der linken Lungenarterie. 2. Verbesserte Arteria subclavia und Lungenshunt Diese Art der Operation wird auch als modifizierter Blalock-Taussig-Shunt bezeichnet. Es wird ein PTFE-Schlauch mit einem Durchmesser von 4 bis 6 mm verwendet, dessen oberes Ende an der geklemmten Arteria subclavia und dessen unteres Ende an der Lungenarterie anastomosiert ist. Dieser chirurgische Abstand ist gering und wird nicht durch den Durchmesser der Arteria subclavia eingeschränkt. Es ist der am häufigsten verwendete. Methode. 3. Center Shunt Dieser Vorgang ist ein Nebenschluss der aufsteigenden Aorta zum Lungenstamm. Rückenlage, Schnitt in der Brustmitte, Schnitt in den Happy Bag. Der expandierte Polytetrafluorethylenschlauch wurde mit einem Durchmesser von 4 bis 6 mm verwendet, und die Enden wurden in Schrägen geschnitten, die jeweils mit dem Lungenstamm und der aufsteigenden Aorta anastomiert waren, und wurden kontinuierlich mit einem 5-0- bis 7-0-Polypropylenfaden vernäht. Der Vinylschlauch ist U-förmig an der Herzoberfläche und an den großen Blutgefäßen, so dass das Aortenblut nach oben zur Lungenarterie fließen kann. Bei der Anastomose sollten der Rumpf der Lungenarterie und die Aorta ascendens partiell geklemmt werden, zuerst die Leberarterie anastomosiert, dann das Heparin in den Tubus injiziert und anschließend die Aorta ascendens anastomosiert werden Die Reihe ist trotz des inneren Gases abgebunden. Zu diesem Zeitpunkt ist ein kontinuierliches Zittern auf der Oberfläche des Lungenstamms zu sehen, und die Sauerstoffsättigung der Arterien des Patienten steigt sofort an. 4. Patch für den rechtsventrikulären Ausfluss In Rückenlage stellt der mittlere Thoraxschnitt routinemäßig einen kardiopulmonalen Bypass dar. Nach Durchblutung der Koronararterie und Blockade der Aorta bei Kaltblut-Kardioplegie wird der rechte Ventrikel-Lungen-Längsschnitt ausgeführt, ein Teil des hypertrophen Trichterrings wird entfernt und das Perikard als Transvall verwendet. Patch für den ventrikulären Ausfluss. Dieses Verfahren eignet sich für Fälle von Vierfacherkrankungen mit kleinen Lungenarterien auf beiden Seiten. Es gibt auch eine Verbreiterung des geschlossenen rechtsventrikulären Abflusstraktpflasters ohne extrakorporale Zirkulation. Komplikation Lungeninfektion: Anwendung von Antibiotika und Verneblung.