Kombinierte radikale Mastektomie

Kombinierte Kiefer- und Gesichtschirurgie zur Behandlung von malignen Tumoren der Parotis. Behandlung von Krankheiten: bösartige Tumoren der Parotis Indikation Kombinierte Gingivitis- und Halsoperation bei: 1. Der bösartige Tumor der Parotis war an den Muskeln, dem Periost oder dem Knochen im inneren und äußeren Ast des aufsteigenden Kieferastes beteiligt. Die klinischen Manifestationen solcher Patienten haben oft eine feste Masse und eine begrenzte Mundöffnung. 2. Ein bösartiger Tumor, der sich aus dem tiefen Lappen der Parotis entwickelt und mit der Fossa posterior des Unterkiefers gefüllt ist, wurde auf den hinteren Teil des Unterkiefers ausgedehnt. Gegenanzeigen 1. Der bösartige Tumor der Speicheldrüse weist eine Fernmetastasierung auf, so dass bei einem adenoiden zystischen Karzinom eine umfangreiche Lungenmetastasierung aufgetreten ist. 2. Der Patient hat schwere Läsionen wichtiger Organe oder eine Kachexie, und der Allgemeinzustand kann den Bediener nicht tolerieren. 3. Die Parotis ist schlecht differenziert oder undifferenziert, ein hoch maligner Tumor und der Läsionsbereich ist zu groß. Es wird geschätzt, dass die Operation schwierig ist, z. B. den Schädelknochen zu zerstören und in den Schädel einzudringen. Präoperative Vorbereitung 1. Parotistumoren sind in der Regel keine präoperative Biopsie. Bedingte Einheiten können für die Feinnadelaspirationsbiopsie und zytologische Untersuchung verwendet werden, um die Art des Tumors zu verstehen. 2. Wenn geschätzt wird, dass die Möglichkeit einer Resektion des Gesichtsnervs besteht, sollte der Patient oder das Familienmitglied vor der Operation informiert werden. 3. Während der Operation kann flüssiger Stickstoff verwendet werden, um den vermuteten Restkrebs des Gesichtsnervs und des umgebenden Gewebes einzufrieren. Der flüssige Stickstoff sollte vor der Operation vorbereitet werden. Und sagen Sie dem Patienten, dass er nach der Operation eine vorübergehende Gesichtslähmung haben soll. 4. Vorbereitung der Haut vor der Operation Zusätzlich zur Gesichts- und Brusthaut sollten die Haare 5 cm am Haaransatz rasiert werden. 5. Um eine postoperative Luxation des Unterkiefers zu verhindern, voreingestellte intermaxilläre Fixierungsvorrichtungen oder vorgefertigte Facettenführungen an den intraoralen Zähnen. Chirurgisches Verfahren Cervikale Lymphadenektomie Führen Sie eine vollständige Halssektion durch. Von unten bis zum oberen Hals wird die chirurgisch entnommene Probe mit der Unterkante des Unterkiefers und dem oberen Ende der Vena jugularis interna verbunden. 2. Ohr anterioren Schnitt Im Allgemeinen wird der S-förmige Einschnitt vor dem Tragus vorgenommen, und das untere Ende ist mit dem submandibulären Einschnitt verbunden. Wenn der Tumor in die Haut eingedrungen ist, sollte er an der normalen Haut rund um den Tumor entfernt werden. 3. Parotidektomie Abhängig von der Art des Tumors und dem Grad der Invasion der Gesichtsnerven wird entschieden, ob der Gesichtsnerv oder seine Hauptäste erhalten bleiben sollen. Siehe "Mumpektomie" für spezifische chirurgische Eingriffe. 4. Schneiden Sie den Unterkiefer ab Entsprechend dem Grad der Tumorinvasion wird der Ort des Unterkiefers im Unterkieferkörper bestimmt. Der aufsteigende Unterkieferast sollte im Allgemeinen ganz oder teilweise entfernt werden. 5. Entfernen Sie den Tumor und entnehmen Sie die Probe Entfernen Sie den Tumor der tiefen Parotis weiter. Zu diesem Zeitpunkt kann die Operationsprobe aufgedreht, die A. carotis interna und die Vene getrennt, der Nervus vagus geschützt, das obere Ende der V. jugularis interna doppelt abgebunden und abgeschnitten und die Operationsprobe entnommen werden. 6. Schließen Sie den Einschnitt Bei Verdacht auf eine Blutung mit Pterygopalatin mit einem blutstillenden Schwamm tamponieren und nähen, um die Blutung zu stoppen. Die Unterdruckdrainage sollte im oberen und unteren Teil der Wunde erfolgen. Der chirurgische Schnitt wird durch Schichtung geschlossen. Komplikation 1. Eine Hautlappennekrose ist mit einer unsachgemäßen Gestaltung des Einschnitts, einer Wundinfektion und einer schlechten Blutversorgung aufgrund einer präoperativen Strahlentherapie verbunden. Sobald die Infektion eine Nekrose aufweist und die Behandlung nicht rechtzeitig oder nicht ordnungsgemäß durchgeführt wird, öffnet sich die Wunde häufig und das Gewebe fällt ab. In schweren Fällen kann es zu schwerwiegenden Konsequenzen kommen, z. Daher ist die frühzeitige Prävention und frühzeitige Behandlung der Schlüssel. Frühe Vorbeugung: Entwerfen Sie den Einschnitt so, dass er angemessen ist, verhindern Sie die Durchblutung, verhindern Sie die Infektion, wie zuvor; Reparaturmethoden für Hauttransplantate oder Lappen, um die Wunde zu beseitigen. Die Halsschlagader wird freigelegt, es muss ein feuchter Verband angelegt werden, und das Granulationsgewebe wird gezüchtet und gereinigt, bevor es wie oben beschrieben behandelt wird. 2. Die Verletzung des Vagusnervs führt häufig zu einer Verletzung der V. jugularis interna, da die zervikale Gefäßhülle nicht ausreichend freigegeben wird. Zu diesem Zeitpunkt sollte sofort eine Übereinstimmung hergestellt werden. 3. Thoraxkatheterverletzung Bei der Dissektion des linken Halses kann der Ductus thoracicus leicht beschädigt werden, wenn die inneren und unteren Ecken des oberen Dreiecks des Schlüsselbeins seziert werden. Daher ist Vorsicht geboten. Wenn sich herausstellt, dass die Chyle mit den feinen Lipiden überläuft, suchen Sie die Pause sorgfältig und nähen Sie sie genau. Befindet sich nach der Operation ein Chylus in der Drainageflüssigkeit, sollte die Vakuumabsaugung sofort gestoppt, gefastet, eine intravenöse Infusion durchgeführt, ein lokaler Druckverband angelegt und die Fistel geheilt werden. Wenn es ungültig ist, sollte es ausgeschaltet werden, die Wunde öffnen, um es herauszufinden, und den Mund finden, um die Naht der Geldbörse auszuführen. 4. Große Gefäßverletzung Die Verletzung der V. jugularis interna tritt auf, wenn das untere Ende der supraklavikulären Region behandelt wird, und kann auch auftreten, wenn das obere Halssegment behandelt wird. Ersteres ist gefährlicher, die Vene ist gebrochen oder die Ligatur ist locker, und im proximalen Ende des Blutgefäßes wird ein Unterdruck erzeugt, und die Luft kann eingeatmet werden. Wenn die eintretende Luftmenge groß ist, kann der Ausstoß des rechten Herzens plötzlich reduziert werden, um eine Luftembolie zu bilden. Der Patient entwickelte Blässe, Blutdruck, Atmung, Durchblutungsstörungen und sogar den Tod. Letzteres hat eine große Menge an Blutungen, und wenn es nicht rechtzeitig behandelt werden kann, ist es auch gefährlich. Wenn die Vene gebrochen ist oder die Ligatur locker ist, drücken Sie sofort auf den Bruch, trennen Sie vorsichtig das untere (obere) Ende der Vene und ligieren Sie nach dem Klemmen richtig. Der Schlüssel zur Verhinderung dieser ernsten Situation liegt in der strikten Einhaltung der Arbeitsanweisungen: Es ist erforderlich, das proximale (distale) Herzende zu verdoppeln, dann die Vene zu schneiden und dann 1 Stich durch die Naht zuzufügen. Unabhängig von der Behandlung des unteren oder oberen Endes der Vena jugularis interna ist die Ebene der Ligatur und des Schnitts nicht zu niedrig (hoch) und es ist leicht zu handhaben, wenn es einmal gebrochen ist. Gleichzeitig sollte der Venenstumpf nicht frei sein, auch wenn die Venenligatur locker ist, ist sein Stumpf aufgrund des Zurückziehens nicht schwer zu finden. Die Behandlung der postoperativen inneren Jugularvenenblutung ist häufig sehr schwierig. Wenn das Blut nicht festgeklemmt werden kann, kann das Blutstillungsmittel mit Jodoform-Mull gefüllt werden. Nach 15 bis 20 Tagen kann die Vene geschlossen und die Blutstillung durchgeführt werden. Carotisruptur ist relativ selten und tritt häufiger nach einer postoperativen Wundinfektion auf. Der Hautlappen ist nekrotisch, die Wunde ist geöffnet und die Halsschlagader ist freigelegt.Wenn die Infektion nicht kontrolliert werden kann und sich weiter entwickelt, führt dies zu einem Bruch der Halsschlagader und zu massiven Blutungen. Dann gibt es Hypotonie, hämorrhagischen Schock, zu dieser Zeit Ligatur ist die Sterblichkeitsrate sehr hoch. Daher ist es notwendig, eine Ligation im Falle der Ergänzung des Blutvolumens durchzuführen. Die Ligation der A. carotis communis oder der A. carotis interna kann zu Hypoxie, Hemiplegie, Aphasie und sogar zum Tod des Gehirngewebes führen, was eine sehr schwerwiegende Komplikation darstellt. Kleine Blutgefäße in der Wunde nach der Operation, vor allem aufgrund einer unvollständigen Blutstillung, zeigten eine übermäßige Drainage nach der Operation, wie 24-Stunden-Drainage von mehr als 500 ml, sollte die Wunde öffnen und die Blutung stoppen. 5. Wenn der Mund mit einem freien Hauttransplantat oder einem gestielten Gewebelappen repariert wird, werden die Komplikationen in den entsprechenden Abschnitten beschrieben. 6. Komplikationen im Zusammenhang mit der Resektion des Unterkiefers. (1) Schädigung des N. mandibularis des Gesichtsnervs: Die Hauptgründe dafür sind: 1 Der Einschnitt befindet sich nicht 1,5 cm unterhalb der Unterkieferunterkante, sondern ist höher, 2 Beim Flattern nicht in der tiefen Oberfläche der flachen tiefen Faszie Der Unterkieferast war beschädigt 3 Der Unterkieferast wurde bei der Ligatur der A. maxillaris externa und der V. anterior nicht erneut untersucht, die Ligatur befand sich nicht unter und innerhalb der Unterkieferunterkante, war aber leicht zu beschädigen. Wenn es durch intraoperative Traktion verursacht wird, kann es wiederhergestellt werden. (2) Intrakranielle Blutung und Atemwegsobstruktion: Im Allgemeinen ist es nicht einfach, nach einer einseitigen Unterkieferresektion eine Atemwegsobstruktion zu erzeugen. Bei einer intrakraniellen Blutung wird die Gesichtsoberfläche unter Druck gesetzt und bandagiert, sodass der Mundboden und der Rachen aufgrund eines Hämatoms atmen. Schwierig. Zu diesem Zeitpunkt sollte eine Blutstillung und Drainage durchgeführt werden, und falls erforderlich sollte das Hämatom entfernt oder die Tracheotomie durchgeführt werden. Bei schwer kontrollierbaren Blutungen im aufsteigenden Unterkieferast sollte die Wunde erneut geöffnet werden, um Blutungen zu stoppen, oder es sollte ein hämostatischer Schwamm in die Blutung gefüllt werden, und dann sollte die hämostatische Wunde mit einer langen Iodoform-Gaze gefüllt werden. Die Iodoform-Gaze wurde nach der Operation in 10d und 14d extrahiert, und die Wirkung war zuverlässiger. (3) Störung der Beziehung: Nachdem die Unterkieferresektion auf einer Seite durchgeführt wurde, wird die kontralaterale Seite aufgrund von Muskelzügen nach innen geneigt. Am nächsten Morgen nach der Operation sollte die intermaxilläre Traktion rechtzeitig durchgeführt oder die geneigte Führungsplatte abgenutzt werden. (4) Der Speicheldrüsensputum fließt in die Wundhöhle: Der Hauptgrund ist, dass die Parotis während der Operation versehentlich verletzt wird und keine innere Behandlung erfolgt. Erstens sollte der Auswurf aus dem Mund oder dem Unterkiefer abgelassen werden, zweitens kann der Druckverband geheilt werden. Wenn es sich innerhalb eines bestimmten Zeitraums nicht bessert, sollten Sie eine Strahlenexposition oder einen chirurgischen Verschluss der Parotis in Betracht ziehen.