Operation zur Reparatur eines atrioventrikulären Septumdefekts

Atrioventrikulärer Septumdefekt ist eine Gruppe von angeborenen Herzfehlbildungen mit extremen morphologischen Veränderungen, die durch die Abwesenheit oder Abwesenheit von interstitiellem Gewebe an oder unterhalb der atrioventrikulären Klappenebene gekennzeichnet sind und bei denen die atrioventrikuläre Klappe unterschiedliche Fehlbildungsgrade aufweist. Atrioventrikulärer Septumdefekt, auch als Endometrium-Pad-Defekt und Atrioventrikulär-Tubus-Missbildung bekannt, ist eine relativ häufige angeborene Herzerkrankung mit 1,9 Fällen pro 10.000 Lebendgeburten und 4 bis 5% bei angeborenen Herzerkrankungen. In 12044 Fällen von angeborener Herzkrankheit im Allgemeinen Krankenhaus der Militärregion Shenyang entfielen auf 280 Fälle von atrioventrikulärem Septumdefekt 2,3%. Abbott erkannte 1936 den primären ventrikulären Septumdefekt und eine häufige Fehlbildung des atrioventrikulären Tubus. In den Jahren 1956 und 1958 nannten Wakai und Edward die oben genannten Fehlbildungen als partielle und vollständige Fehlbildungen des Atrioventrikels und fügten Zwischentypen hinzu. Im Jahr 1958 beschrieb Lev die Lage des abnormen atrioventrikulären Knotens und des Leitungsstrahls. Im Jahr 1966 teilte Rastelli den kompletten atrioventrikulären Septumdefekt in drei Typen: A, B und C. 1954 setzte Kirklin Vorhofbohrungen ein, um einige der atrioventrikulären Septumdefekte teilweise zu reparieren, und 1955 berichtete Lillehei erstmals, dass teilweise und vollständige atrioventrikuläre Septumdefekte im Kreuzkreislauf durchgeführt wurden. 1977 zeigten Mair und McGoon und andere, dass ein vollständiger Vorhofseptumdefekt bei Säuglingen im Alter von 1 Jahr auftreten kann. Die Operation wird dann 6 Monate nach der Geburt oder 2 bis 3 Monate nach der Geburt verbessert. Im Jahr 1962 berichteten Maloney und 1976 Trusler über die Verwendung von einem und zwei Pflastern zur Reparatur eines kompletten atrioventrikulären Septumdefekts und befürworteten das Nähen der Mitralklappenfissur, die das derzeitige routinemäßige chirurgische Verfahren für diese Deformität wurde. In China berichtete Xue Yuxing 1964 über die Reparatur eines partiellen Vorhofseptumdefekts unter kardiopulmonalem Bypass. 1980 verwendete Pan Zhi zwei Pflaster, um einen kompletten atrioventrikulären Septumdefekt zu reparieren, der erfolgreich war und landesweit gefördert wurde. Behandlung von Krankheiten: Vorhofseptumdefekt Indikation 1. In einigen Fällen eines partiellen Vorhofseptumdefekts mit leichter oder keiner Mitralinsuffizienz beträgt die elektive Operationszeit 1 bis 2 Jahre. Zu diesem Zeitpunkt ist die Funktion der chirurgischen Klappe gut: Wenn die Operation verzögert wird, können die Fissurverdickung der Mitralklappe und die Verformung und Kräuselung der Packungsbeilage ihre Wirkung beeinträchtigen. Sobald sich die Mitralinsuffizienz verschlimmert hat, sollte rechtzeitig eine intrakardiale Reparatur durchgeführt werden. 10% bis 20% der Patienten mit Herzinsuffizienz oder einem gemeinsamen Vorhof im Kindesalter sollten innerhalb von 6 Monaten operiert werden, um Lungengefäßerkrankungen zu vermeiden. Wenn das linke Unterlappengewebe fehlt oder ein einzelner Papillarmuskel auf der linken Seite vorhanden ist, sollte zuerst eine medizinische Behandlung durchgeführt werden.Bei Kindern wird eine größere Art einer bilobalen mechanischen Klappe zum Ersatz der Mitralklappe verwendet. Erwachsene über 40 Jahre mit Vorhofflimmern und / oder Herzinsuffizienz sollten sich einer intrakardialen Reparatur und einer Operation am rechten Labyrinth unterziehen, um zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen. 2. Patienten mit vollständigem atrioventrikulären Septumdefekt leiden im Säuglingsalter an Herzinsuffizienz und sollten innerhalb von 2 bis 3 Monaten nach der Geburt operiert werden. Im Allgemeinen sollte eine Operation innerhalb von 6 Monaten nach der Geburt durchgeführt werden, wenn eine obstruktive Lungengefäßerkrankung im Alter von 1 Jahr oder früher auftreten kann. Die Vorteile einer frühen Operation innerhalb von 3 bis 6 Monaten nach der Geburt sind: 1 um die Funktion der atrioventrikulären Klappe zu schützen, Verdickung, Kräuselung und Deformation der Blättchen zu verhindern, 2 um eine obstruktive Lungengefäßerkrankung nach 1 Jahr zu vermeiden, 3 um Wachstum und Entwicklung zu fördern; 4 Die chirurgische Sterblichkeitsrate innerhalb von 6 Monaten nach der Geburt liegt unter 7 bis 12 Monaten nach der Geburt. Angeborene Dummheit stellt keine Kontraindikation für eine Operation dar. Obstruktive Lungengefäßerkrankungen treten früher auf und sollten innerhalb von 3 bis 6 Monaten nach der Geburt operiert werden. Eine Lungenarterienatrophie wird derzeit selten angewendet. 3. Ein vollständiger atrioventrikulärer Septumdefekt mit linksventrikulärer (oder rechtsventrikulärer) Dysplasie, ein bidirektionaler Bypass der Kavopulmonale sollte 4 bis 6 Monate nach der Geburt angewendet werden, und eine vollständige Vena cava- und Pulmonalarterienverbindung sollte bei einem Alter von 2 bis 4 Jahren durchgeführt werden. Gegenanzeigen 1. Patienten mit schwerer pulmonaler Hypertonie, Zyanose in Ruhe, Lungengefäßwiderstand> 10U / m2 oder Lungen / System-Gefäßwiderstand-Verhältnis> 0,75 sind eine Kontraindikation für die intrakardiale Reparatur eines atrioventrikulären Septumdefekts. 2. Atrioventrikulärer Septumdefekt in Kombination mit anderen komplizierten Herzfehlbildungen, die nicht repariert werden können, oder schwerer Leber- und Nierenfunktionsstörung. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit Herzinsuffizienz sollten zunächst eine medizinische Behandlung wie Digitalis und Diuretika anwenden, um die Herzfunktion zu verbessern. Wenn die Behandlung in kurzer Zeit erfolglos ist, sollte eine frühzeitige Operation durchgeführt werden. 2. Bei Patienten mit vollständigem atrioventrikulären Septumdefekt und schwerer pulmonaler Hypertonie wird eine Sauerstofftherapie angewendet, und pulmonale Gefäßmedikamente wie Natriumnitroprussid, Prostaglandin E1 oder Kohlenmonoxid werden zur Verringerung des pulmonalen Gefäßwiderstandes angewendet. Wenn der Patient die Herzkatheteruntersuchung besteht und der Lungengefäßwiderstand zwischen 8 und 10 U / m2 liegt, sollte er aktiv auf eine frühe Operation vorbereitet werden. 3. Verhindern Sie Infektionen der Atemwege. Wenn der Patient Husten, Husten und trockene und nasse Stimme in der Lunge hat, sollten geeignete Antibiotika verwendet werden, um Infektionen der Atemwege auf der Grundlage der Kontrolle der Herzinsuffizienz zu verhindern. 4. Bei Patienten mit bakterieller Endokarditis sollten Routineantibiotika für 1 bis 3 Monate systemischer Behandlung angewendet werden, bis der Zustand nach der Operation stabil ist, in schwierigen Fällen jedoch bei Infektionsaktivitäten für 5 bis 7 Tage starke Antibiotika Chirurgische Behandlung. 5. Umfassende Analyse der klinischen, Echokardiographie und kardiovaskulären Angiographie zur weiteren Überprüfung der Diagnose und der chirurgischen Indikationen. Insbesondere ist zu prüfen, ob die Doppelklappe der linken Herzklappe, der einzelne Papillarmuskel der linken Herzklappe, die Defizienz der linken Herzklappe und die ventrikuläre Dysplasie und die subaortale Stenose schwere Missbildungen sind, um einen Operationsplan zu entwickeln und die chirurgische Mortalität zu verringern. Und Komplikationen. 6. Geplante Fontan-Operation, präoperative Vorbereitung des bidirektionalen kavopulmonalen Bypasses und vollständige Vena-Cava-Verbindung zur Lungenarterie. Chirurgisches Verfahren Die mediane Inzision in der Brust, der freie Thymus und der größte Teil der Resektion spannten das rechte Atrium vor, um die Wundertüte zu zerschneiden, und behielten ein großes Perikard bei, um die Reparatur des Vorhofseptumdefekts des primären Lochs vorzubereiten. Ein Aortenperfusionsschlauch wurde unter der Arteria innominata eingeführt und direkt in den rechtwinkligen Schlauch der oberen und unteren Hohlvene eingeführt. Nach dem Abkühlen des extrakorporalen Kreislaufs und dem Herzstillstand wurden die folgenden verschiedenen Operationen durchgeführt. 1. Reparatur eines partiellen ventrikulären Septumdefekts Durch den rechten Vorhofschnitt im parallelen interventrikulären Sulkus wird die intrakardiale Untersuchung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Fehlbildungen wie kein Koronarsinus, Lungenstenose und sekundärer Vorhofseptumdefekt durchgeführt. Die Mitralklappe muss auf Verschluss geprüft werden. Nur wenige Fälle wurden nicht abgeschlossen, die meisten hatten jedoch einen Rückfluss in der Mitte der Mitralklappe 3 oder auf der Seite 1 und 2. Die linke obere Klappe und die linke untere Klappe wurden verdickt und 3 bis 4 Nadeln wurden intermittierend genäht.Wiederholter Wassereinspritztest bestätigte, dass die Mitralklappe vollständig geschlossen war. Wenn in der Mitte der Klappe noch Rückfluss vorhanden ist, sollte die Naht an der Spitze des linken oberen linken und unteren linken Lappens genäht werden.Wenn auf der 1. oder 2. Seite Rückfluss vorhanden ist, wird der mitrale laterale Ring an der entsprechenden Stelle teilweise gefaltet. Nachdem festgestellt wurde, dass die Mitralklappe keine Stenose und kein Aufstoßen aufwies, wurde ein großes Perikard verwendet, um den Vorhofseptumdefekt zu reparieren. Nähen Sie in der Gefahrenzone an die Wurzel des rechten Unterlappens der Trikuspidalklappe, nähen Sie 5 bis 6 Fäden des 4-0-Polyesterbandes mit der Naht auf die rechte Packungsbeilage des benachbarten Astes und führen Sie die Nadel von der Ventrikeloberfläche durch die Wurzel der Klappe. Die Nadel wird auf die Vorhofoberfläche gesetzt und durch das Perikard geschoben. Der 4-0-Polypropylenfaden wurde kontinuierlich um die Außenseite des Koronarsinusostiums, die Kante des primären Vorhofseptumdefekts bis zur Oberkante des vorderen Septums, genäht und der Defekt wurde geschlossen. Der rechte obere Lappen der Trikuspidalklappe ist am Perikardstück fixiert, und der rechte untere untere untere Blättchen ist als intermittierender 2-Nadel-Typ ausgeführt, so dass die Trikuspidalklappe vollständig geschlossen ist. Zum Schluss die rechte Vorhofinzision nähen. Primärer Vorhofseptumdefekt und gemeinsamer Vorhof ähneln dem obigen Verfahren. Der Ursprung des primären Vorhofseptumdefekts hat eine normale zweite und trikuspide Klappenstruktur: Die Wurzel der unteren Hälfte des Zwerchfells ist im gefährlichen Bereich vernäht, und die Außenseite des Koronarsinusostiums ist ebenfalls gewickelt. Der Defekt ist mit einem Perikard verschlossen. Im gemeinsamen Vorhof befinden sich 6 Faltblätter: Die Mitralinsuffizienz muss zuerst repariert werden, und dann wird das größere Perikard verwendet, um den Vorhofseptumdefekt zu schließen. Gleichzeitige Reparatur kombinierter Missbildungen während der Operation, wie anteriorer Ligation des Ductus arteriosus patentus vor dem Bypass, intraoperative Naht des sekundären Vorhofseptumdefekts, der linken oberen Hohlvene in den linken Vorhof (auch als vollständiges Nodular Coronary Sinus Syndrom bezeichnet) Durch den Tunnel oder das Pflaster kann die Vene in den rechten Vorhof usw. abgelassen werden, ebenso wie durch einen Lungenklappenschnitt und eine Drei-Vorhof-Septum-Resektion. 10.2 2. Schließen Sie die Reparatur des atrioventrikulären Septumdefekts ab Eine Methode zur Reparatur des primären Vorhofseptumdefekts und des Ventrikelseptumdefekts mit zwei Pflastern durch den rechten Vorhofeinschnitt in der parallelen Vorhofkammerrille. Beobachten Sie die deformierte Struktur und entwerfen Sie einen Operationsplan. Bei dem Wasserinjektionstest wurde ein 1-Nadel-Polyesterfaden an der besten Verbindungsstelle der vorderen und hinteren Brücken hergestellt und die Linie zur linken Seite gezogen, um die Chordae und / oder Papillarmuskeln am interventrikulären Septum zu zeigen, und der ventrikuläre Septumdefekt wurde gemessen. Länge und Höhe, halbkreisförmig geschnitten. Die rechte ventrikuläre Oberfläche und die Trikuspidalklappe des Randes des ventrikulären Septumdefekts wurden mit einer Sakralnaht mit Shimming an der Wurzel der rechten unteren Lappen des Annulus befestigt, und die Ligation wurde durchgeführt. Die linken und unteren linken Lappen der Mitralklappe wurden 1,5 bis 2,0 cm bis zur geraden Kante des Ventrikelseptumdefekt-Pflasters angehoben, und das Perikard wurde mit einer diskontinuierlichen oder kontinuierlichen Wandnaht mit einer Dichtung dazwischengelegt, um es zu fixieren. Zu diesem Zeitpunkt muss der Wasserinjektionstest wiederholt werden, um festzustellen, ob die Mitralklappe geschlossen ist oder nicht. Es sind intermittierende Nähte der Blättchenfissuren der oberen linken und unteren linken Blättchen erforderlich. Später sollte das Perikard verwendet werden, um den primären Vorhofseptumdefekt zu reparieren. Das obige Verfahren gilt für den Typ C der Rastelli-Klassifikation. Im Falle eines vollständigen atrioventrikulären Septumdefekts vom Typ C müssen, wenn es sich um 4 Blättchen handelt, Vorspannungen nach rechts angewendet werden, und die anterioren und posterioren anterioren und posterioren anterioren und posterioren ventrikulären Septumdefekte sollten entfernt und der ventrikuläre Septumdefekt repariert werden. Primärer Vorhofseptumdefekt. Der rechte Vorhofschnitt wurde vernäht. Bei dem von Rastelli klassifizierten kompletten Vorhofseptumdefekt vom Typ A und B ist die Operation relativ einfach. Zunächst wird der ventrikuläre Septumdefekt unter dem linken oberen und rechten oberen Lappen repariert, und die Klappe wird entsprechend der Länge der beiden oben am interventrikulären Septum angebrachten Blättchen angehoben und am geraden Rand des Pflasters befestigt. Nachdem die Mitralklappe vollständig geschlossen ist, wird das Original repariert. Haarbohrung Vorhofseptumdefekt. 3. Intermediäre ventrikuläre Septumdefekt-Reparaturoperation Solche Defekte können in die folgenden zwei Arten von Operationen unterteilt werden. (1) Es gibt einen großen primären Lochdefekt, einen vollständigen Mitralklappenriss und zwei atrioventrikuläre Ringe, aber die atrioventrikuläre Klappe ist nicht vollständig mit dem unteren interventrikulären Septum verschmolzen und bleibt ein ventrikulärer Septumdefekt. Die intraoperative Untersuchung der Form und Anzahl der klappenventrikulären Septumdefekte, wie 1 bis 2 lokalisierte Defekte, kann vom Ventrikelseptum über die rechte Ventrikeloberfläche bis zur Mitralwurzel 1 oder 2 mit vernähten Nähten erfolgen. Die übrigen chirurgischen Eingriffe entsprechen denen des partiellen atrioventrikulären Septumdefekts. Bei mehr als 3 lokalisierten Defekten oder großen Defekten, insbesondere in den unteren unteren Blättchen, sind viele subvalvuläre Faserbündel am Ventrikelseptum befestigt und sollten durch eine vollständige Reparatur des atrioventrikulären Septumdefekts ersetzt werden. (2) Es gibt eine gemeinsame atrioventrikuläre Klappe. Diese Art von Missbildung weist auch einen großen primären Vorhofseptumdefekt auf. Nach sorgfältiger Untersuchung während der Operation wurden nur ein oder zwei Teile der rechten Ventrikeloberfläche genäht, um den Ventrikelseptumdefekt zu schließen. Die übrigen chirurgischen Eingriffe entsprechen denen des partiellen atrioventrikulären Septumdefekts. 4. Bidirektionaler kavopulmonaler Bypass oder totale Vena-Cava-Verbindung zur Lungenarterie Der chirurgische Eingriff ist der gleiche wie bei der "Trikuspidalatresie". Komplikation 1. Regurgitation der linken atrioventrikulären Klappe Nach einer Operation wegen eines atrioventrikulären Septumdefekts entwickeln etwa 10% der Patienten eine Insuffizienz der linken atrioventrikulären Klappe. Dies ist eine häufige Komplikation nach dieser Fehlbildung und die Hauptursache für den postoperativen Tod. Frühzeitige postoperative Anwendung zur Reduzierung von Medikamenten wie Natriumnitroprussid, Nitroglycerin usw. nach der Herzbelastung, Langzeitanwendung von Inhibitoren, die Angiotensin umwandeln, wie Captopril. Es liegt eine signifikante Mitralklappeninsuffizienz vor, und zur Reparatur der linken Atrioventrikularklappe oder des Mitralklappenersatzes muss frühzeitig eine Operation durchgeführt werden. 2. Krise der pulmonalen Hypertonie Diese Krise tritt bei Säuglingen 6 bis 9 Monate nach der Geburt auf und verzögert den Rückzug von Trachealkathetern. Patienten mit vollständigem atrioventrikulären Septumdefekt wurden mit Phenoxybenzamin 1 mg / kg während des kardiopulmonalen Bypasses und der Wiedererwärmung und 0,5 mg / kg einmal alle 8 Stunden nach der Operation behandelt. Nach der Rückkehr auf die Intensivstation wurde der Druck der linken Vorhof- und Lungenarterien überwacht und es wurden Beruhigungsmittel angewendet. Sobald die pulmonale Hypertonie-Krise eintritt, fügen Sie Anästhesie und Muskelrelaxans hinzu, und sorgen Sie für eine gute Atmung, so dass die Kohlendioxid-Spannung im arteriellen Blut <25 mmHg ist. Nach 24 Stunden Glättung kann der Lüfter entfernt werden. 3. Komplette Herzblockade hat eine hohe Inzidenz für diese Komplikation in der Vergangenheit. Später verringerte sich die Inzidenz aufgrund eines detaillierten Verständnisses der anatomischen Lage des atrioventrikulären Knotens und des Leitungsstrahls und verbesserter Reparaturmethoden um weniger als 1%. Manchmal kommt es aufgrund eines Herzödems zu einer vorübergehenden Herzblockade, einer vorübergehenden Herzstimulation und einer Wiederherstellung des Sinusrhythmus 24 Stunden nach der Operation. Bei Patienten mit dauerhafter Herzblockade sollte ein dauerhafter Herzstillstand durchgeführt werden. Eine Sinusbradykardie tritt häufig nach einem ventrikulären Septumdefekt auf, und eine Herzstimulation kann vorübergehend durchgeführt werden. Die Herzfrequenz normalisiert sich allmählich nach 2 oder 3 Tagen. Manchmal gibt es einen Knotenrhythmus, insbesondere bei Patienten mit einem rechten Labyrinth mit Vorhofflimmern: Die postoperative Herzfrequenz ist langsam, und es wird eine vorübergehende Herzstimulation durchgeführt. Der Sinusrhythmus wird am 3. bis 7. postoperativen Tag wiederhergestellt. Häufige ventrikuläre Frühschläge oder ventrikuläre Tachykardien sind selten, und sobald eine kontinuierliche intravenöse Infusion von niedrig dosiertem Lidocain erfolgt, kann es geheilt werden. 4. Der Rechts-Links-Shunt nach der Operation ist auf die unvollständige Reparatur des unteren Horns des primären Vorhofseptumdefekts zurückzuführen, sodass das Blut der unteren Hohlvene zum linken Vorhof zurückkehrt und erneut repariert werden sollte. 5. Patienten mit einem verbleibenden ventrikulären Septumdefekt nach der Operation haben einen offensichtlichen Innen-Links-Rechts-Shunt und sollten rechtzeitig erneut operiert werden. Die Herzinsuffizienz trat im späten Stadium auf und der verbleibende ventrikuläre Septumdefekt wurde nach ärztlicher Behandlung geschlossen.