vordere Kommissuretomie

Die schmerzübertragenden Sekundärnervenfasern werden vom hinteren Horn des Rückenmarks emittiert und treten durch eine vordere Kommissur in die kontralaterale Thalamusseite ein. Daher wird die vordere weiße Kommissur durch eine einzelne Operation entlang der Mittellinie des Rückenmarks abgeschnitten, wodurch die schmerzhafte Temperatur des bilateralen Körpersegments segmentiert werden kann. Verlust, um Schmerzen in der Region zu lindern, ohne andere Wirbelsäulenleitungswege zu beschädigen, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden. Diese Operation begann in Armor and Greenfield (1926) und später in Putnam (1934), Lerich (1936), Wertheimer (1949), Arutiunov (1952) und Lermbcke (1964). Sie verwendeten eine untere Brust oder eine vordere Cholangioplastik, um Becken- oder Unterleibsorgankrebs wie Prostatakrebs, Gebärmutterhalskrebs, Rektalkrebs und Dickdarmkrebs zu lindern. Nach Wertheimer (1953) können in einer Gruppe von mehr Fällen von Lendenwirbelsäulenvorderkommissur bei der Behandlung von Gliedmaßen-, Becken- und Dammschmerzen, Wurzelschmerzen, Parästhesien der unteren Gliedmaßen und Muskelschwäche der unteren Extremitäten nach der Operation auftreten. , Sphinkterdysfunktion, von denen einige starben, und die Morbiditätsrate ist höher. Nach dem Follow-up waren 33% der Schmerzen gelindert, 32% verbessert und 35% ineffektiv. Dargent (1963) folgte dieser Gruppe von Patienten und stellte fest, dass die Operation langfristig nur bei vaginalen und viszeralen Schmerzen wirksam war und die Schmerzen an Rektum und unteren Extremitäten nicht so gut waren wie die anterioren und posterioren Rückenmarksschnitte. Später, Cook (1977), King (1977) und andere mikrochirurgische Techniken für diese Art von Operation, ist der Umfang der Inzision des Rückenmarks länger, und der Behandlungsbereich erstreckt sich zusätzlich zu den zuvor genannten auf die oberen und unteren vorderen Rückenmarkskommissuren. Um den Oberbauch, die Brust und sogar die oberen Gliedmaßen zu lindern, sind die durch Lungenkrebs, Brustkrebs und Magenkrebs verursachten Schmerzen eine geringe Anzahl von Schmerzen, die durch nicht-neoplastische Erkrankungen (wie Arachnoiditis, Rückenmarkstrauma usw.) verursacht werden. Die Wirkung ist besser als zuvor. Behandlung von Krankheiten: Arachnoiditis spinalis Indikation Rückenmarkskommissuren werden angewendet bei: Die Operation eignet sich für refraktäre Schmerzen in Brust, Bauch, Becken, Perineum oder unteren Extremitäten, die durch bösartige Tumoren des Beckens oder des Brustraums oder des Abdomens verursacht werden. Nach einer Operation können die Schmerzen auf beiden Seiten gelindert werden. Darüber hinaus eignet es sich auch für hartnäckige Schmerzen, die durch nicht-maligne Tumoren wie Arachnoiditis spinalis, Trauma und Radikulitis verursacht werden. Präoperative Vorbereitung 1. Allgemeine Vorbereitung des gesamten Körpers Je nach Zustand und Untersuchung wird der Allgemeinzustand des Patienten aktiv verbessert und es werden verschiedene notwendige Ergänzungen und Korrekturen vorgenommen. 2, die mit Verstopfung, präoperativen Abführmitteln, Einlauf in der Nacht vor der Operation. Personen mit Dysurie sollten vor der Operation und dem Verweilkatheter katheterisiert werden. 3, Nackenläsionen beeinflussen die Atemwege, vor der Operation sollte tiefes Atmen, Husten und anderes Training sein, ein paar Tage vor der Operation kann Aerosol Inhalation beginnen, falls erforderlich, Antibiotika. 4, postoperative Notwendigkeit zu liegen, sollte Bauchlage Training im Voraus sein, so dass die Patienten auf diese Liegeposition anpassen können. 5, Beruhigungsmittel vor der Operation, Phenobarbital 0,1 g. 6, schnell innerhalb von 6 ~ 8h vor der Operation. 7, am Tag vor der Operation, um die chirurgische Haut vorzubereiten, Reinigung Rasur, sollte die Reichweite mehr als 15 cm um den Einschnitt sein. Eine Halsoperation sollte das Hinterhaar rasieren. 8. Nehmen Sie entsprechend den Narkosebedürfnissen Medikamente vor der Narkose ein. 9, präoperative Positionierung sollte vor dem geplanten Entfernen der Wirbelsäule Position der Lamina bestimmt werden, ist der einfachste Weg, um nach der Körperoberfläche Marker zu lokalisieren. Häufig verwendete Marker für die Körperoberfläche sind: 1 die hintere Wirbelsäule der 1. hinteren Sakralwirbelsäule ist die 7. Halswirbelsäule, 2 Arme hängen von Natur aus durch, die Schulterblattschlingen sind durch den 3. Brustwirbelfortsatz verbunden, 3 Paare Der Arm hängt von Natur aus herab und die Linie, die das untere Schulterblatt verbindet, verläuft durch den 6. Brustwirbelfortsatz; 4 Nabelhöhe entspricht dem 3. Lendenwirbelfortsatz; 5 ist der höchste Punkt des bilateralen Beckenkamms, der durch den 4. Lendenwirbelfortsatz verläuft; Die hintere obere Hüftwirbelsäule entspricht dem zweiten Wirbelkörper. Aufgrund der unterschiedlichen Körperform kann es zu 1 oder 2 Wirbelsäulenfehlern bei der Positionierung der oben genannten Marker kommen. Um den Fehler zu vermeiden, kann er entsprechend der Körperoberflächenmarkierung positioniert werden, und dann wird eine Art Blei auf die Körperoberfläche des entsprechenden Dornfortsatzes geklebt.Nach der Aufnahme des Röntgenfilms wird die Operationsstelle anhand der Position der Blei auf dem Röntgenfilm verifiziert. Chirurgisches Verfahren Die Wahl der Operationsfläche hängt vom Schmerz ab. Da die Sekundärnervenfasern des Schmerzes nach dem Austritt aus dem hinteren Horn des Rückenmarks noch oberhalb der drei Segmente gekreuzt sind, muss der Schnittbereich der vorderen Rückenmarkskommisse höher sein als das höchste Segment der Schmerzzone mit Ausnahme des Schmerzsegments. Drei Körperteile. Der spezifische Schnittbereich wird grob zusammengefasst als: Schmerzen in den oberen Gliedmaßen: Hals 4 ~ Brust 1; Schmerzen in der Brust 2 ~ 8; Bauchhöhle, Becken- und Schmerzen in den unteren Gliedmaßen: Brust 7 ~ Taille 1. Die Operation wurde mit Laminektomie durchgeführt und die Mittellinie wurde zum Schneiden der Dura mater verwendet. Die Mittellinie des Rückenmarks sollte während der Operation sorgfältig identifiziert werden.Im Allgemeinen ist es schwierig, anhand der Position der Medianvene oder des Arachnoid Mediastinums auf der Rückseite des Rückenmarks zu beurteilen. Sourek (1969) schlug vor, den Rücken des Rückenmarks mit einer feinen Nadel zu stimulieren, um die Position der Mittellinie zu überprüfen, dh die Oberfläche des Kabels kann nach der Stimulation mit einer Nadel häufig Schmerzen verursachen.Je näher der Akupunkturpunkt an der Mittellinie liegt, desto näher der Schmerz am distalen Ende des Körpers und desto näher der Schmerz an der Außenseite Je näher am proximalen Ende des Körpers. Nach dieser Methode zur Bestimmung der Mittellinie des Rückenmarks werden die Blutgefäße an der Oberfläche des Rückenmarks weggeschoben: Unter dem Operationsmikroskop werden die weichen Meningen mit einer sehr dünnen Klinge entlang der Mittellinie durchtrennt und das Rückenmark von der Mittellinie in Längsrichtung durchtrennt. Zur Hälfte. Die Inzision des Rückenmarks muss streng entlang der Sagittalmittelebene erfolgen, die ventrale Seite der Inzision reicht bis zum unteren Ende des Sulcus medianus anterior. Der Einschnitt muss tief genug sein, im Allgemeinen 7 bis 8 mm, um die vordere Kommissur zu erreichen. Die kleinen Blutungspunkte in der Inzision werden mit Wattepads gepreßt, um eine Elektrokauterisation so weit wie möglich zu vermeiden. Die Länge der Inzision variiert von Autor zu Autor. Sourek (1969) besteht aus 2 bis 3 Einzelteilen, Cook (1977) und King (1977) haben eine Schnittlänge von 110 mm. Wenn der Einschnitt nicht von der Mittellinie abweicht, wird das Pyramidenbündel im Allgemeinen nicht beschädigt. Der Einschnitt sollte nicht bis zum konischen Abschnitt reichen, da er sonst zu dauerhaften Schließmuskelstörungen führen kann. Einzelne Fälle von King (1977) können reach 1 erreichen. Patienten mit Wach- oder Lokalanästhesie können während der Operation auf Schmerzveränderungen prüfen, um festzustellen, ob die Inzision der Wirbelsäule ausreichend ist. Komplikation Seitliche Gliedmaßenschwäche oder Dysurie können nach der Operation auftreten, hauptsächlich aufgrund von Wirbelsäulenödemen, die sich allmählich bessern können. Das Ausmaß des Verschwindens von Hautschmerzen nach der Operation ist sehr uneinheitlich, und manchmal kann eine Symmetrie-Hypoglykämie des entsprechenden Segments auftreten, die möglicherweise nicht vollständig verschwindet. Aufgrund der breiten Verteilung der Kreuzfasern ist es unmöglich, die Operation vollständig abzuschneiden, und die analgetische Wirkung ist unvollständig. Daher glauben einige Leute, dass die analgetische Wirkung auf die Blockierung des schmerzinduzierten unspezifischen Leitungswegs oder auf eine Beschädigung oder Stimulation des Rückenbündels zurückzuführen ist. Analgetische Wirkung: Die kurzfristige Wirkung ist besser: Die umfassende Literatur und die frühzeitige Beobachtung aller Fälle von postoperativen Schmerzen haben sich gelindert oder sind verschwunden, von denen 70% ausgezeichnet, 20% gut und 10% schlecht sind. Patienten mit bösartigen Tumoren können Schmerzen lindern oder die Einnahme von Schmerzmitteln einstellen, bis sie vor dem Tod nicht mehr zurückfallen. Die Wirkung kann 6 bis 10 Monate aufrechterhalten werden. Gutartige Erkrankungen wie die Arachnoiditis spinalis können länger als einige Monate bis zu einem Jahr nach dem Wiederauftreten überleben und sind alle nach 2 bis 5 Jahren ineffektiv. Einige Patienten müssen sich wegen einer Rückenmarkentfernung einer Operation unterziehen oder die vordere Rückenmarkskommissur verlängern, um die Schmerzen zu lindern.