intramedulläre Tumorresektion des Rückenmarks

Intramedulläre Tumoren des Rückenmarks machen etwa 15% bis 20% der intraspinalen Tumoren aus und treten häufiger im Hals- und Brustwirbelkanal auf. Unter den intramedullären Tumoren gibt es hauptsächlich verschiedene Arten von Gliomen, und einige sind Epithelzysten, Dermoidzysten, Gefäßretikulome und Lipome, und es können Metastasen und Meningeome auftreten. Intramedulläre Tumoren haben meistens sensorische Störungen als erstes Symptom. Aus Sicht der chirurgischen Behandlung können intramedulläre Rückenmarktumoren in zwei Typen unterteilt werden, einer ist ein weicher invasiver Tumor, wie ein malignes Astrozytom, ein polymorphes Kolloid. Bei maternalen Tumoren handelt es sich um invasives Wachstum, häufig um Verflüssigung, Nekrose und zystische Veränderungen, und es gibt keine klare Grenze zu normalem Rückenmarkgewebe, es ist unmöglich, diese vollständig zu entfernen. Eine andere Art von Textur ist hart und klar mit dem umgebenden Rückenmarkgewebe Die Grenzen können vollständig entfernt werden, wie Ependymom, vaskuläres Retikulom und Astrozytom Grad 1 (Haarzelltyp). Bei der intramedullären Tumoroperation muss das Rückenmark eingeschnitten und der Tumor von ihm getrennt werden, um den Tumor zu entfernen. Im Allgemeinen stellen intramedulläre Tumoren etwa 50% des Halsmarks dar. Postoperative neurologische Schäden und Rückenmarksödeme können die bestehenden Symptome verschlimmern oder sogar Atemmuskelparalyse, zentrale Hyperthermie und andere Komplikationen verursachen, sodass das Risiko einer Operation besteht Sexuell groß. Wenn mikrochirurgische Techniken angewendet werden, können chirurgische Schäden minimiert werden. Behandlung von Krankheiten: Rückenmarktumoren Indikation Die intramedulläre Tumorresektion des Rückenmarks eignet sich für Patienten mit einer neurologischen Funktionsstörung, bei der ein intramedullärer Rückenmarktumor mit fortschreitender Verschlimmerung diagnostiziert wurde. Gegenanzeigen Das Alter ist verärgert, die lebenswichtigen Organe wie Herz und Lunge sind arm und die Gliedmaßen sind mehr als 3 Monate lang vollständig gelähmt. Präoperative Vorbereitung 1. Bereiten Sie mikrochirurgische Instrumente vor. 2. Die Art der intramedullären Tumoren des Rückenmarks ist vor der Operation schwer abzuschätzen, die Operation ist invasiv und die Gesamtresektionsrate gering. Daher müssen die Ärzte den Angehörigen der Patienten vor der Operation die verschiedenen Möglichkeiten erläutern und ihr Verständnis und ihre Mitarbeit erlangen. Chirurgisches Verfahren 1, chirurgischer Schnitt und Laminektomie Die Anzahl der chirurgischen Schnitte und der Laminektomie wurde auf der Grundlage der Länge des Tumors bestimmt, die durch Myelographie und MRT angezeigt wurde. Nach der Laminektomie verschwand der größte Teil des Epiduralfetts in der Läsion, und der Duralsack war fusiform, was ein festes Gefühl hatte. Die Pulsation war oberhalb der Schwellung sichtbar, während die Pulsation unterhalb verschwand. Die Laminektomie muss diesen vergrößerten Bereich im Ausmaß des normalen Epiduralfetts überschreiten. 2, Durainzision Nach dem Nähen der Anzahl von Nadelzuglinien auf beiden Seiten der Dura Mater wird die Dura Mater an der Mittellinie des aufgeblasenen Teils des Rückenmarks geschnitten. Es ist zu beachten, dass manchmal das Rückenmark an der Dura mater haften kann.Wenn die Dura mater geschnitten wird, wird daher eine kleine Öffnung an der nichtklebenden Stelle des Peritumorals angebracht, und dann wird das mikroskopische Peeling durchgeführt.Wenn eine Haftung besteht, wird die Kante abgetrennt oder geschnitten. Der Fokus sollte auf der Seite der Dura mater liegen, eine einmalige Inzision der Dura mater wird nicht empfohlen, da dies zu Rückenmarksverletzungen führen kann. Das Rückenmarksegment, in dem sich der intramedulläre Tumor befindet, ist fusiform, und der Tumor ist häufig auf der Oberfläche des Rückenmarks unsichtbar, kann jedoch blassgelb oder bräunlichviolett sein, und die Blutgefäße auf der Oberfläche des Rückenmarks können unbestimmt sein. Manchmal können extramedulläre Tumoren, die sich auf der ventralen Seite des Rückenmarks befinden, dazu führen, dass sich das Rückenmark zur dorsalen Seite ausbaucht und für intramedulläre Tumoren gehalten werden. Insbesondere diejenigen, die sich keiner MRT-Untersuchung unterzogen haben, müssen das Rückenmark vor einer diagnostischen Punktion sorgfältig untersuchen, um diese Möglichkeit auszuschließen und anschließend zu punktieren. 3, Tumorresektion Aufgrund der unterschiedlichen Art des Tumors gibt es auch Unterschiede in der Resektionsmethode: Der Resektionsprozess des wichtigsten intramedullären Rückenmarktumors wird nun wie folgt beschrieben: (1) Astrozytom: Dieser Tumor macht etwa 30% der intramedullären Tumoren aus. Es gibt eine klare Grenze zwischen Astrozytom Grad I und benachbartem Rückenmarkgewebe, das sich aus proliferierenden Gliazellen und kleinen Blutgefäßen zusammensetzt, und einige Astrozytome können zystische Veränderungen aufweisen. Das maligne Astrozytom und das Glioblastoma multiforme sind reich an Blutgefäßen, oft mit Blutungen und Nekrosen, und die Grenze zwischen benachbarten Rückenmarksgewebe ist unklar, und einige Tumoren ragen sogar von der Oberfläche des Rückenmarks ab. Die spezifische Operationsmethode für das Astrozytom lautet wie folgt: Der zystische Tumor wird zunächst ohne Blutgefäß auf der Rückseite des Rückenmarks platziert, und die Nadel wird mit einer 22-Gauge-Nadel in das Rückenmark eingeführt. Die Tiefe sollte 5 mm nicht überschreiten, da das Astrozytom meistens lokalisiert ist. Das Rückenmark befindet sich einige Millimeter unterhalb des Subdural und es kann eine gelbe oder orangerote Flüssigkeit in die Kapsel gezogen werden. Wenn es sich um einen soliden Tumor handelt, kann er in der medialen Seite des Rückenmarks oder in der Nähe der oberflächlichen Mittellinie des Tumors geschnitten werden.Wenn der Tumor weich ist und das Rückenmark keine klare Grenze aufweist, ist das invasive Wachstum hoch eingestuft III, IV. Grad Astrozytom kann nur aus dem Tumor entfernt oder teilweise entfernt werden, und der Effekt der Dekompression wird erhalten. Wenn der Tumor hart ist und eine klare Grenze zum umgebenden Rückenmarksgewebe aufweist, meistens Astrozytom Grad I oder II, kann die Mikrochirurgie für die Totalresektion verwendet werden, und die Resektionsmethode ist dieselbe wie beim Ependymom. (2) Ependymom: Dieser Tumor ist häufiger bei intramedullären Tumoren, tritt im Brust- und Rückenmark auf, kann auch im zervikalen und konischen Teil des Rückenmarks gesehen werden, esophageale Tumoren im konischen Bereich können vom Rückenmark befallen werden Und Cauda equina Nervenwurzeln. Das Ependymom ist meist gut differenziert, mit pseudoumhüllten, erweiterten, meist elliptischen, weniger Blutgefäßen, Blutversorgung aus den ventralen und mittleren Blutgefäßen des Rückenmarks, manchmal mit Zysten, Tumoren und Umgebung Das Rückenmark hat offensichtliche Grenzen. Nachdem die chirurgische Untersuchung festgestellt hat, dass es sich um ein Ependymom handeln kann, ist es ratsam, eine mikrochirurgische Operation durchzuführen, die sechs- bis zehnmal vor Ort durchgeführt wird. Im Allgemeinen wird ein medianer Schnitt auf der Rückenseite des Rückenmarks oder in Längsrichtung auf der medianen Seite der Tumoroberfläche vorgenommen.Das Rückenmark wird durch einen mikroskopischen Stripper getrennt, um die Oberfläche des Tumors freizulegen.Der Tumor kann rötlich oder taupefarben sein. Wenn der Tumor und das Rückenmark getrennt sind, sollte der Schwerpunkt des Instruments auf der Seite des Tumors liegen.Versuchen Sie, das Rückenmark nicht zu berühren, verwenden Sie einen mikroskopischen Aspirator und stellen Sie die Saugkraft ein.Die Leistung des bipolaren Koagulators sollte ebenfalls verringert werden. Nehmen wir als Beispiel den bipolaren Koagulator der Schlangenmarke. Die Ausgangsleistung kann auf 1, 5 bis 1, 8 Messwerte eingestellt werden. Das Tumorende wird zuerst freigegeben, wo mehrere perforierende Nähte hergestellt werden, durch die der Tumor angehoben und entlang des Tumorrands weiter abgetrennt wird. Ein Teil des intramedullären Ependymoms des Rückenmarks ist oft sehr zerbrechlich und kann leicht bei der Trennung zerrissen werden. Es gibt jedoch immer eine Grenze zwischen dem Rückenmark und dem Tumorparenchym, die sorgfältig und geduldig abgetrennt wird, bis der Tumor vollständig entfernt ist. Im Allgemeinen gibt es immer einen Pol in den beiden Polen des Tumors, der relativ leicht zu befreien ist. Zu diesem Zeitpunkt kann der Tumor von dem leicht zu befreien Ende getrennt werden und dann durch mehrere dicke Drähte dringen, um den Tumor für die Traktion zu machen und bis zum Ende der Adhäsion und Fibrose fortzufahren. Die Trennung, eine solche Operation, ist vorteilhaft für den Tumor aus dem Tumorbett, deckt Tumorblutgefäße vor dem Operationsfeld auf und erleichtert die Elektrokoagulation und das Schneiden. Wenn sich herausstellt, dass die Grenzfläche zwischen Tumor und Rückenmark während des Prozesses der Tumorisolierung unklar ist, sollte die Trennung sofort abgebrochen werden und nur der Teil des Tumors, der isoliert wurde, wird entfernt. Andernfalls wird das Rückenmark geschädigt. (3) Subependymom: Dieser Tumor enthält eine dichte fibröse Matrix, da die Histopathologie von der des Ependymoms abweicht und von der WHO als neuer Typ eingestuft wird. Es kommt hauptsächlich in den Hals- und Brustsegmenten des Rückenmarks vor und wächst exzentrisch, was sich vom Rückenmark unterscheidet. Eine Trennung unter dem Mikroskop kann den Schaden der Operation verringern. (4) Gefäßretikulom (Hepatoblastom): Ein relativ seltener gutartiger Tumor bei intramedullären Tumoren, der sich vollständig im Rückenmark befinden oder teilweise aus der Oberfläche des Rückenmarks herausragen kann. Dieser Tumor kann in verschiedenen Segmenten des Rückenmarks auftreten. Da die Blutgefäße reichhaltig sind, meistens fleischrot, liefert die Wirbelsäulenangiographie vor der Operation eine Referenz für die Diagnose und Operation dieser Krankheit. Dieser Tumor hat eine vollständige Hülle, die meist erheblich ist, manchmal auch zystisch. Die chirurgische Resektionsmethode ähnelt dem Ependymom: Unter dem Operationsmikroskop kann durch vorsichtiges Trennen die Tumorversorgungsarterie für kurze Zeit freigesetzt und der Tumor nach bipolarer Elektrokoagulationsbehandlung und Schneiden vollständig entfernt werden. Um intraoperative Blutungen zu reduzieren, muss betont werden, dass eine Tumorresektion nicht durchgeführt werden sollte. Aufgrund der Blutungen in der Sektion ist es schwierig, die Blutung zu stoppen, und das Rückenmark kann leicht beschädigt werden. (5) Lipom: Es dringt häufig in gelappter Form in das Rückenmark ein, und im Tumorgewebe befinden sich Nervenfasern. Daher ist es schwierig, diesen intramedullären Tumor zu entfernen. Um das Rückenmark nicht zu beschädigen, kann nur das Tumorgewebe teilweise entfernt und dekomprimiert werden. Der Laser kann helfen. Zur Resektion. Bisherige sekundäre Chirurgie bei intramedullären Rückenmarktumoren. Das heißt, nachdem die erste Operation als intramedullärer Rückenmarkstumor bestimmt wurde, wird nur die Mittellinieninzision der Rückenmarksseite durchgeführt, so dass der Tumor selbst aus dem Rückenmark extrahiert werden kann. Die Schneide ist vernäht. Der Einschnitt wurde während der zweiten Operation wieder geöffnet und die Silikonmembran wurde herausgenommen und der vom Rückenmark entfernte Tumor wurde herausgeschnitten. Diese Methode wird derzeit im Kontext der Entwicklung der Mikrochirurgie nur selten angewendet. 4, Schnittnaht Nach teilweiser oder vollständiger Resektion des intramedullären Rückenmarktumors kommt es zu einer vollständigen Blutstillung des Operationsfeldes. Zur vollständigen Resektion des Tumors kann die Dura mater dicht vernäht, die Dura mater geöffnet und dekomprimiert und der Rand vernäht werden. Muskel, Muskel, tiefe Faszie, Unterhautgewebe, Hautschichtnaht. Komplikation 1. Epidurales Hämatom Die paravertebralen Muskeln, die Wirbel und der epidurale Venenplexus stellen keine vollständige Blutstillung dar. Nach der Operation kann sich ein Hämatom bilden, was zu einem erhöhten Extremitätenkrampf führt, der innerhalb von 72 Stunden nach der Operation auftritt. Ein Hämatom kann auch dann auftreten, wenn der Drainageschlauch platziert ist. Wenn dieses Phänomen auftritt, sollte es aktiv überprüft werden, um das Hämatom zu entfernen und die Blutung vollständig zu stoppen. 2, Rückenmarksödem Die klinischen Manifestationen, die häufig durch chirurgische Eingriffe verursacht werden und das Rückenmark schädigen, ähneln einem Hämatom. Die Behandlung besteht hauptsächlich aus Dehydration und Hormonen, in schweren Fällen wurde die Dura Mater genäht, und die Operation kann erneut durchgeführt werden, um die Dura Mater zu öffnen. 3, Liquorleckage Ursache ist eine schlaffe Naht der Dura mater und / oder der Muskelschicht. Wenn Drainage vorhanden ist, sollte diese vorab entfernt werden. Wenn die Leckage geringer ist, wird der Verband beobachtet.Wenn er nicht gestoppt werden kann oder die Flüssigkeit austritt, sollte die Leckage im Operationssaal genäht werden. 4, Wundinfektion, Spaltung Der Allgemeinzustand ist schlecht und die Inzisionsheilungsfähigkeit ist schlecht, oder es kann leicht zu einem Austreten von Cerebrospinalflüssigkeit kommen. Intraoperativ sollte auf aseptische Operationen geachtet werden. Zusätzlich zur Antibiotikabehandlung sollte der Allgemeinzustand aktiv verbessert werden, wobei dem Zusatz von Proteinen und Multivitaminen besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird. Spezielle Teile wie zwischen den Schulterblättern sollten mit Muskelschichtnähten verstärkt werden. 5, intraoperative Rückenmarksverletzung durch erhöhte Dysfunktion verursacht.