Syringomyelie-Subarachnoidal-Shunt

Syringomyelie ist eine langsame Formation der inneren Wirbelsäulenhöhle, die im Nackenbereich häufiger und im Brust- und Lendenbereich seltener auftritt. Die Lücke setzt sich oft über mehrere Segmente fort, manchmal mit Beteiligung der Medulla. Die meisten Löcher sind einfach und einige sind mehrfach. Die Ätiologie dieser Krankheit kann in angeborene und traumatische, Tumor-, Entzündungs- und andere sekundäre unterteilt werden. Angeborene Menschen werden oft von Kleinhirn-Tonsillen-Auswurf Typ I oder mit einer Schädelbasis begleitet. Der Mechanismus der Syringomyeliebildung ist nicht der gleiche wie der von Willian (1975) vorgeschlagene: Wenn die Obstruktion des Foramen occipital, der intrakranielle Druck und der Druckunterschied zwischen Rückenmark und Rückenmark ansteigen und die vierte Ventrikel-Cerebrospinalflüssigkeit am oberen Ende des Zentralkanals aufsteigt. Oldfield (1994) und Iskandar (1998) glauben, dass der zentrale Kanal des Rückenmarks nicht offen ist und eine Höhle ist, die von der Zerebrospinalflüssigkeit auf der Oberfläche des Rückenmarks gebildet wird, die entlang des perivaskulären Raums in das Rückenmark eintritt. Aufgrund der Degeneration des Rückenmarks selbst und der allmählichen Vergrößerung der Syringomyelie tritt eine unterdrückende Wirkung auf das Rückenmarksgewebe auf und das entsprechende Syndrom der Schädigung der Spinalnervenbündel tritt auf. Cervical Syringomyelia hat einen peripheren Nervenkrampf in diesem Segment, eine Schwäche der oberen Extremitäten, eine Hand- und Armmuskulaturatrophie und eine Störung der sensorischen Trennung (dh Verlust oder Verschwinden der Schmerztemperatur, und es besteht ein tiefes Gefühl). Die Symptome einer zentralen Langzeitschädigung treten unterhalb des Segments der Rückenmarksverletzung auf, was zur Bildung einer unvollständigen Paralyse der Gliedmaßen und zu schwereren neurotrophen Störungen führt. Behandlung von Krankheiten: Syringomyelie Indikation Wirbelsäulenstenose - Subarachnoidal-Shunt ist anwendbar auf: 1, primäre und sekundäre Syringomyelie, Symptome der Kompression des Rückenmarks und Nervenschäden. 2. Nach der Dekompression der hinteren Fossa der Halsmarkhöhle schrumpft oder verschwindet die Höhle nicht und die klinischen Symptome des Patienten werden nicht verbessert. Gegenanzeigen Eine späte Syringomyelie, eine schwere Degeneration des Rückenmarks durch Querschnittslähmung oder eine Kontraktur der Extremitäten, ist im Allgemeinen nicht für eine Operation geeignet. Präoperative Vorbereitung 1. Allgemeine Vorbereitung des gesamten Körpers Je nach Zustand und Untersuchung wird der Allgemeinzustand des Patienten aktiv verbessert und es werden verschiedene notwendige Ergänzungen und Korrekturen vorgenommen. 2, die mit Verstopfung, präoperativen Abführmitteln, Einlauf in der Nacht vor der Operation. Personen mit Dysurie sollten vor der Operation und dem Verweilkatheter katheterisiert werden. 3, Nackenläsionen beeinflussen die Atemwege, vor der Operation sollte tiefes Atmen, Husten und anderes Training sein, ein paar Tage vor der Operation kann Aerosol Inhalation beginnen, falls erforderlich, Antibiotika. 4, postoperative Notwendigkeit zu liegen, sollte Bauchlage Training im Voraus sein, so dass die Patienten auf diese Liegeposition anpassen können. 5, Beruhigungsmittel vor der Operation, Phenobarbital 0,1 g. 6, schnell innerhalb von 6 ~ 8h vor der Operation. 7, am Tag vor der Operation, um die chirurgische Haut vorzubereiten, Reinigung Rasur, sollte die Reichweite mehr als 15 cm um den Einschnitt sein. Eine Halsoperation sollte das Hinterhaar rasieren. 8. Nehmen Sie entsprechend den Narkosebedürfnissen Medikamente vor der Narkose ein. 9, präoperative Positionierung sollte vor dem geplanten Entfernen der Wirbelsäule Position der Lamina bestimmt werden, ist der einfachste Weg, um nach der Körperoberfläche Marker zu lokalisieren. Häufig verwendete Marker für die Körperoberfläche sind: 1 die hintere Wirbelsäule der 1. hinteren Sakralwirbelsäule ist die 7. Halswirbelsäule, 2 Arme hängen von Natur aus durch, die Schulterblattschlingen sind durch den 3. Brustwirbelfortsatz verbunden, 3 Paare Der Arm hängt von Natur aus herab und die Linie, die das untere Schulterblatt verbindet, verläuft durch den 6. Brustwirbelfortsatz; 4 Nabelhöhe entspricht dem 3. Lendenwirbelfortsatz; 5 ist der höchste Punkt des bilateralen Beckenkamms, der durch den 4. Lendenwirbelfortsatz verläuft; Die hintere obere Hüftwirbelsäule entspricht dem zweiten Wirbelkörper. Aufgrund der unterschiedlichen Körperform kann es zu 1 oder 2 Wirbelsäulenfehlern bei der Positionierung der oben genannten Marker kommen. Um den Fehler zu vermeiden, kann er entsprechend der Körperoberflächenmarkierung positioniert werden, und dann wird eine Art Blei auf die Körperoberfläche des entsprechenden Dornfortsatzes geklebt.Nach der Aufnahme des Röntgenfilms wird die Operationsstelle anhand der Position der Blei auf dem Röntgenfilm verifiziert. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision An der erwarteten Stelle der Läsion wurde die Inzisionslinie mit Enzianviolett markiert und ein gerader Einschnitt in den Dornfortsatz vorgenommen. 2, Laminektomie Die Laminektomie wird im Bereich der Läsion durchgeführt, das Ausmaß der Resektion der Lamina hängt jedoch vom Ort der Syringomyelie ab. 3, Duralschnitt Exploration Die Spannung der Wirbelsäulenkapsel wird erhöht, und die Dura mater wird von beiden Seiten des Durasacks aus der Naht gezogen und von der Mittellinie abgeschnitten. Es ist darauf zu achten, dass die Arachnoidea nicht reißt und das Rückenmark des Syringomyeliensegments durch die Arachnoidalmembran sichtbar ist. Die Farbe des Rückenmarks ist gelblich weiß und die Blutgefäße sind dünn. 4, in der Mittellinie des Rückenmarks oder der prallsten Stelle mit einer feinen Nadelpunktion, eine farblose oder hellgelbe transparente Flüssigkeit extrahierend, kann als Hohlraum bestätigt werden. Das Rückenmark wurde entlang des dünnsten und avaskulären Bereichs in der Nähe des Sulcus medialis posterior im unteren Teil der Syringomyelie geschnitten, und der Einschnitt war etwa 5 mm lang. Der Silikon-Ventrikel-Drainagekatheter wurde verwendet, um das distale Ende genau in den ventralen oder ventralen Subarachnoidalraum der Wirbelsäulenbälkchen zu platzieren, um den Verschluss des Rohrendes zu verringern. Das proximale Ende wird durch die Wirbelsäuleninzision in die Kavität eingeführt, und die Tiefe des Katheters beträgt 2 bis 3 cm, so dass die Flüssigkeit in der Kavität in den Subarachnoidalraum des Rückenmarks abgeleitet wird. Am Arachnoidalschnitt wird ein dünner Draht genäht, um den Katheter zu fixieren, und ein kleines Stück Gelatineschwamm wird darüber gelegt. 5. Die Dura mater strikt vernähen und anschließend die Muskelschicht, das Unterhautgewebe und die Haut vernähen. Komplikation Wenn die Syringomyelie zu groß ist oder das hochgeschlossene Rückenmark beschädigt ist, kollabiert das Rückenmarkgewebe nach der Dekompression, was die Symptome des Nervensystems verschlimmern und sogar zu einem Atemversagen führen kann.