Chiari-interne Beckenosteotomie

Die interne Osteotomie des Chiari-Beckens wird zur chirurgischen Behandlung von angeborenen Hüftluxationen eingesetzt. Die Beckenosteotomie wird bei Azetabuladysplasie und Hüftluxation eingesetzt, um die Stabilität des Azetabulums nach einer Reduktion des Femurkopfes zu erhöhen. Übliche chirurgische Methoden sind: 1Salter Tibia Osteotomie, 2Chiari Becken interne Osteotomie, 3Pemberton Gelenksack um die Humerus Osteotomie, 4 Becken multiple Osteotomie. Chiari entwarf 1955 eine interne Osteotomie des Beckens: Die Osteotomielinie liegt zwischen dem großen Ischialschnitt und der vorderen und hinteren Hüftwirbelsäule, befindet sich in der Nähe der Gelenkkapsel und ist vom Kopf zur Seite um 10 ° bis 15 ° schräg geschnitten. Das distale Ende des Knochens wird um 30% bis 50% von innen nach außen verschoben, das proximale Ende der Osteotomie wird in die Gelenkkapsel zwischen Acetabulumspitze und Femurkopf eingeführt und die eingebettete Gelenkkapsel kann in Faserknorpel umgewandelt werden. Die interne Osteotomie des Chiari-Beckens stellt eine Abhilfemaßnahme dar. Sie stellt keine Hüftrekonstruktion dar. Sie versorgt nur das den Femurkopf bedeckende Acetabulum mit fibrösem Knorpel, nicht aber den hyalinen Knorpel. Im belasteten Zustand ist der Faserknorpel nicht so haltbar wie der hyaline Knorpel, und es ist wahrscheinlicher, dass Arthrose auftritt. Zweitens kann die interne Migration des Beckens zu einer Verletzung des Ischiasnervs führen (1%). In der Regel erholt es sich jedoch innerhalb von 6 bis 12 Wochen nach der Operation. Zweitens verändert die innere Bewegung des Beckens den Beckenring und beeinträchtigt die normale Entbindung von Frauen, und die Möglichkeit eines Kaiserschnitts nimmt zu. Behandlung von Krankheiten: angeborene Luxation der Hüfte und Hüftgelenksfraktur Indikation Die interne Osteotomie des Chiari-Beckens ist verfügbar für: 1. Personen, die älter als 8 Jahre sind. 2. Die Hüftgelenkshöhe ist schlecht entwickelt und der Hüftgelenksindex liegt über 45 °. 3. Das Acetabulum ist flach und der Femurkopf ist deutlich vergrößert. 4. Jugendliche mit Hüftschmerzen, instabilen Gelenken oder flachen Hüften. Gegenanzeigen 1. Personen, die zum Zeitpunkt der Operation jünger als 6 Jahre sind. 2. Eine Hüftluxation mit besserer Entwicklung des Hüftgelenkpfannens und des Femurkopfes. 3. Nach der posterioren Dislokation befindet sich die Femurkopf-Dislokation mehr als 3 cm über der Oberkante des Acetabulums. 4. Patienten mit schwerer Arthrose, mäßig geschädigtem Gelenkknorpel und Verlust der Gelenkfunktion müssen Gelenkersatz oder Arthrodese in Betracht ziehen. Präoperative Vorbereitung Knochentraktion für 2 bis 3 Wochen vor der Operation, falls erforderlich, zuerst um Weichteilfreisetzung zu tun. Chirurgisches Verfahren 1. Inzisionsansatz und chirurgische Expositionsmethode mit Salter-Tibia-Osteotomie. (1) Inzision: Entlang des Humerus bis zur anterioren oberen Hüftwirbelsäule (3 cm nach unten) eine 8 bis 10 cm lange diagonale Inzision durchführen und bei der Osteotomie der oberen Extremität die anterolaterale Bogeninzision verwenden. (2) Freilegen der inneren und äußeren Humerusplatte: Der Beckenkamm wird in Längsrichtung geöffnet, und die subperiostale Schale wird am Gluteus medius, am Gluteus maximus und am vorderen oberen Band der Gelenkkapsel angebracht, und der Rectus femoris und der Beckenkamm werden abgeschnitten. Die Lendenmuskulatur und die erstere sind zum distalen Ende gedreht, und die Gelenke und Venenäste sind nicht abgebunden, um die Gelenkkapsel freizulegen. Nach dem periostalen Abschälen der Humerus-Innenplatte wurde die Ischialkerbe freigelegt. Wenn die innere und äußere Platte der Tibia entfernt werden, sollten die Gefäßknochen der Tibia abgebunden, elektrokauterisiert oder mit Knochenwachs gefüllt werden, um Blutungen zu stoppen. Beim Schälen der inneren und äußeren Humerusplatte muss nur die Ischias-Kerbe freigelegt werden, und es muss ein übermäßiges Schälen vermieden werden, um das Blutungsrisiko zu erhöhen. Die Ischias-Kerbe wurde mit dem Tibia-Retraktor eingeführt, um die innere und äußere Humerusplatte freizulegen. 2. Beckenosteotomieebene Um die Osteotomieebene genau auszuwählen, sollte ein K-Draht in die vorgegebene Osteotomiestelle gebohrt und ein Röntgenfilm angefertigt werden, um zu bestätigen, ob die ausgewählte Stelle korrekt ist oder nicht. Laut Röntgenfilm sollte die korrekte Osteotomie zwischen dem liegenden Rectus femoris-Kopf und dem Befestigungspunkt der Hüftgelenkskapsel erfolgen. Die Osteotomielinie sollte 10 bis 15 Grad von der Horizontalen des Beckens zur Kopfseite geneigt sein. Wenn die Ebene der Osteotomie zu hoch ist, kann dies das Sprunggelenk verletzen. Wenn sie zu niedrig ist, kann dies das Acetabulum verletzen. Die Osteotomie dringt von der äußeren Platte des Oberarmknochens in die innere Platte ein.Um zu verhindern, dass die innere Platte bricht, wird eine Reihe von Löchern in die Osteotomieoberfläche gebohrt. Um zu verhindern, dass sich das distale Ende nach der Osteotomie nach hinten verschiebt, sollte die Osteotomieoberfläche "flach gekrümmt" gestaltet sein. Nachdem die Osteotomie abgeschlossen ist, wird das distale Ende um 1 bis 2 cm nach innen verschoben, was etwa 1/3 der Dicke der Tibia entspricht. Am proximalen Ende wird eine neue Hüftgelenkspfanne gebildet, und die Gelenkkapsel wird zwischen der Hüftgelenkspfanne und dem Femurkopf eingeklemmt. In Zukunft kann sich ein Faserknorpel bilden. Während der Operation wurde die laterale Extremitätenabduktion durchgeführt, als das distale Ende der Osteotomie nach innen bewegt wurde. Der Chirurg drückte den Oberschenkelknochen mit dem Trochanter nach innen, und der Assistent benutzte den Periostschraubendreher, um das proximale Ende der Osteotomie zu bewegen. Da die Beckenosteotomie auf der Schambein-Symphyse und dem Sprunggelenk als "Scharnier" basiert, sollte die Maßnahme zur Verringerung der Schädigung der beiden Gelenke sanft sein. 3. Zwei Knochenenden werden mit 2 bis 3 Gewindenadeln (Länge 9 cm, 11 cm, Durchmesser 3 ~ 3,5 mm) fixiert. Die Gewindenadel wird vom äußeren oberen Teil des vorderen oberen Beckens schräg nach innen und unten eingeführt, wobei darauf zu achten ist, dass die Gewindenadel nicht eindringt Nehmen Sie im Hüftgelenk, falls erforderlich, eine Röntgenuntersuchung auf dem Operationstisch vor, um dies zu bestätigen.