Reoperation bei Rezidiv des Rib-Lock-Syndroms

Definition Das Thorax-Outlet-Syndrom ist eine Reihe von Symptomen und Anzeichen einer subclavia- und brachialen Plexuskompression am Thoraxeingang. 2. Anatomie Die subklavischen Gefäße und der Plexus brachialis erreichen die oberen Extremitäten durch den Halskragen. Das proximale Segment des zervikalen Sakralkanals ist das schräge Muskeldreieck und der Rippensperrspalt, und das distale Segment ist das Sakralsegment und die Grenze ist die Außenkante der ersten Rippe. Das obere Segment des proximalen Abschnitts des Gebärmutterhalskanals ist das Schlüsselbein und der subclavia-Muskel, die untere Grenze ist die erste Rippe, die vordere mediale Grenze ist die sternale Grenze, die Brustfaszie und das Rippensakralband, die posterolaterale Grenze ist die mittlere Skalen- und Brustlänge Nerv. Der Musculus scalenus anterior wird in die an der ersten Rippe angebrachten Scalenaknoten eingeführt, und der Rippensperrspalt ist in zwei Teile geteilt, die Vena subclavia befindet sich im vorderen Teil und die Arteria subclavia und der Plexus brachialis befinden sich im hinteren Teil. Das distale Segment ist eine Fistel und die anatomische Struktur hat einen kleinen Brustmuskel, einen Kondylus und einen Humeruskopf. Dieser Bereich ist auch ein potenzieller Bereich für die neurovaskuläre Kompression. Das Thoracic-Outlet-Syndrom tritt häufig bei neurovaskulärer Kompression im proximalen Abschnitt des Hals-Sakralkanals auf. 3. Ursachen Angeborene oder traumatische Faktoren führen zu anatomischen Anomalien oder Arteriosklerose. Häufige Komprimierungsfaktoren sind zervikale Rippen, erste Rippen, vordere Skalenmuskeln, Schlüsselbein und verhärtete Arterien. Die Halsrippe ist eine häufige Ursache und beginnt beim 7. Halswirbel. Das freie Ende befindet sich zwischen der vorderen und mittleren Muskulatur. Kompression des Plexus brachialis, Zervikalrippensyndrom. (Zervikalrippensyndrom). Die erste Rippendeformität, begleitet von Hypertrophie des vorderen und mittleren schrägen Muskels, sputumähnlichen oder abnormalen Bindungsstellen, verkleinert den dreieckigen Raum des Musculus scalene und verursacht ein Scalenus-Anticus-Syndrom. Der Brustkorbspalt ist schmal, und wenn die Schulter gestreckt ist, werden die subclavia-Blutgefäße zusammengedrückt, was ein costoclaviculares Syndrom verursacht. Wenn die obere Extremität übermäßig abduziert wird, unterdrückt der äußere Rand des M. pectoralis minor die Arteria subclavia und verursacht ein Hyperabduktionssyndrom. 4. Klinische Untersuchungsmethoden (1) Adson-Test oder Scaleen-Test: Lassen Sie den Patienten nach dem Einatmen tief durchatmen, der Hals wird vollständig gestreckt, das Gesicht wird zur Seite gedreht, die vorderen und mittleren Scaleen-Muskeln werden gestrafft, der Scaleen-Muskelraum wird reduziert und das Schlüsselbein wird komprimiert. Im Gefäßnerv schwächte sich die Pulsation der Arteria brachialis ab oder verschwand, was auf eine Unterdrückung hinweist. (2) Rippenverriegelungstest (Eden-Test): Die Schultern werden nach unten gezogen, und die erste Rippe wird in die Nähe des Schlüsselbeins gebracht, und der Rippenverriegelungsspalt wird verringert, und das Nervenbündel wird komprimiert, um Symptome hervorzurufen. (3) Übermäßiger Abduktionstest der oberen Extremität: Die obere Extremität wurde um 180 ° abduziert, und der Gefäßnerv der oberen Extremität wurde durch den umgebenden Brustmuskelkrampf und den Humeruskopf zusammengedrückt. Positiv ist eine geschwächte Pulsation der Arteria radialis. (4) Intermittierender Schmerztest der Arme: Die Schultern sind nach oben und hinten gerichtet, die Arme sind in die horizontale Position angehoben und die Ellbogen sind um 90 ° gebeugt. Während sich die Hand bewegt, erscheinen Hände und Unterarme bei Druck taub und schmerzhaft. (5) Ulnar-Nervenleitgeschwindigkeitstest (UNCV): Eine Elektromyographie wurde durchgeführt und die Nervenleitung wurde unter Verwendung einer Nadelelektrode gemessen. Wenn der Plexus brachialis komprimiert wird, wird die Leitungsgeschwindigkeit verlangsamt, und die Nervenleitungsgeschwindigkeit des Thoraxausgangssyndroms kann auf 32-65 m / s (der Durchschnittswert des normalen Brustplexus-UNCV beträgt 72 m / s) verringert werden, und der Nerv des Plexus brachialis kann dementsprechend beurteilt werden. Das Ausmaß davon. (6) Nach der Kompression des Schlüsselbeins kann die Bildung einer Venenthrombose (Paget-Schrötter-Syndrom), einer vaskulären antegraden oder retrograden Angiographie die Diagnose bestätigen. Patienten mit Brust- und Rückenschmerzen sollten von Angina pectoris unterschieden, ein Elektrokardiogramm durchgeführt und gegebenenfalls eine Koronarangiographie durchgeführt werden. Je nach Behandlungsursache werden unterschiedliche Operationsmethoden angewendet. Behandlung von Krankheiten: Rib-Lock-Syndrom Indikation Das Wiederauftreten der Brustkorbsyndrom-Reoperation ist anwendbar auf: 1. Nach dem Thorax-Outlet-Syndrom bestehen immer noch anhaltende Schmerzen und Taubheitsgefühle in den oberen Extremitäten, die mit 1,6% nicht durch physikalische Therapie geheilt werden können. 2. Elektromyographie UNCV liegt immer noch unter 60 m / s. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Die Inzision der posterioren Thorakoplastik wurde durchgeführt, um die erste Rippe oder den zervikalen Rippenstumpf, die Wurzel des zervikalen Brustnervs, den Plexus brachialis sowie die Arteria und Vene subclavia freizulegen. 2. Freie Entfernung des Rippenstumpfes Die erste Rippe oder der zervikale Rippenstumpf wird vom Periost getrennt und der Rippenkopf wird vollständig nach hinten reseziert, und der neue Knochen wird entfernt. 3. Plexus brachialis, Nervenwurzelfreisetzung Die Trennung sollte außerhalb des Bereichs der Narbe liegen, das Nervenbündel außerhalb der Nervenscheide abtrennen, die Blutung vorsichtig stoppen und eine ausreichende Drainage gewährleisten, um Hämatomen oder Infektionen vorzubeugen. Nach dem Spülen können 80 mg Methylprednisolonacetat (Methylprednisolon) zur Injektion gegeben werden, um die Nervenadhäsion zu verringern. 4. Thoraxsympathektomie Normalerweise entfernen Sie die Brust 1-3 sympathischen Ganglien, entfernen Sie nicht den Hals 8 Sternganglien oder Horner-Syndrom. Der Stumpf der ersten Rippe wurde entfernt und das hintere Ende der zweiten Rippe wurde um 2,5 cm entfernt.Die Ganglien des Pleuratrakts 1 bis 3 wurden herausgeschnitten und herausgeschnitten. Um die Symptome von Brustschmerzen zu lindern. Komplikation Intraoperative Schädel- und Venenverletzungen können während der Operation unerwartet auftreten. Es muss während der Operation unter dem Periost aufbewahrt werden, um die Sicherheit zu gewährleisten. Solange die abnormen Knochen- und Sakralstrukturen während der Operation vollständig entfernt werden und das Periost entfernt oder zerstört wird, tritt es in der Regel nach der Operation nicht wieder auf.