Zungenlappentransplantat Laryngotracheoplastik

Die Zungenlappentransplantation zur trachealen Angioplastie eignet sich für schwere glottische, glottische und subglottische Narbenstenosen. Behandlung von Krankheiten: angeborene subglottische Stenose Indikation Die Zungenlappentransplantation zur trachealen Angioplastie eignet sich für schwere glottische, glottische und subglottische Narbenstenosen. Gegenanzeigen Kombinierte Trachealstenose. Präoperative Vorbereitung 1. Erfahren Sie mehr über den Zustand und führen Sie eine umfassende körperliche Untersuchung durch, einschließlich Herz-, Lungen-, Leber- und Nierenfunktionstests. 2. Indirektes Laryngoskop, direktes Laryngoskop und Faserbronchoskopie, um Ort, Ausmaß, Ausmaß und Knorpeldefekt der Narbe im Laryngotrachealtubus zu verstehen. 3. Machen Sie eine Röntgen- oder CT-Aufnahme der lateralen Position des Kehlkopfes, um Ort, Ausmaß, Ausmaß und Knorpeldefekt der Narbe zu verstehen. 4. Die Tracheotomie ist in der Regel eine Tracheotomie bei chronischer Kehlkopfstenose, andernfalls kann zunächst eine untere Tracheotomie gefolgt von einer Angioplastie durchgeführt werden. Wenn die Tracheotomieposition hoch ist, sollte die Schnittöffnung zuerst auf den 4. bis 5. Trachealring verschoben werden. 5. Test auf endokrine Trachealkultur und bakterielle Arzneimittelempfindlichkeit. 6. Bereiten Sie die Haut im Nacken vor. Orale Spülung mit einer 1: 1000 Nitrofurazonlösung. 7. Vor der Vollnarkose Atropin vorbereiten, fasten und injizieren. 8. Erklären Sie die Arbeit gut, damit die Patienten verstehen, dass die Behandlung der Narbenstenose schwierig ist, Komplikationen auftreten können, die Klangqualität nicht gut ist, postoperativ geschluckt wird und möglicherweise eine Operation erforderlich ist. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Gerade und U-förmige Schnitte: (1) Gerade Inzision: In der Mitte des Halses ist die Unterkante des Zungenbeins angehoben und die obere Einkerbung des Sternums beträgt 1 bis 2 cm. Die Haut, das subkutane Gewebe und das Platysma sind vertikal geschnitten und die Haut ist nach beiden Seiten getrennt. (2) U-förmiger Einschnitt: 2 cm von der oberen sternalen Kerbe entfernt, um einen U-förmigen Einschnitt zu machen, beidseitig bis zum inneren Rand des Sternocleidomastoids, Schildknorpelebene, Hautschnitt, subkutanes Gewebe bis zum Platysma, vom Platysma Trennen Sie den Zungenbeinknochen, bedecken Sie das Platysma mit einem sterilen Wattepad, nähen Sie ein paar Nadeln nach außen und befestigen Sie es dann mit dem Platysma am Zungenbeinknochen. 2. Trennung des Prethrombotikums Die Lappen wurden getrennt, und die Bandmuskeln auf beiden Seiten wurden von der Mittellinie getrennt und mit einem Haken zu den Seiten herausgezogen, um Schildknorpel und Ringknorpel freizulegen. 3. Schildknorpel abschneiden und Narbe entfernen Aus der Mitte des Nagelrings wurde ein transversaler Einschnitt gemacht und der Schildknorpel in die Mitte geschnitten. Entfernung der submukosalen Narbe. Eine Seite des Sakralknorpels wurde aus der Submukosa herausgeschnitten, und die Stimmlippen wurden mit einem Nylonfaden nach außen an den ipsilateralen Schilddrüsenknorpel angenäht, um die Stimmbänder nach außen zu bewegen. 4. Vorbereitung des Zungenknochentransplantats Es gibt zwei Arten von Zungenknochentransplantaten, eine ist ein Periosttransplantat mit einem Periost, die andere ist ein Transplantatlappen mit einem Sternohyoiden-Muskel. 1 mit Periostlappen: Schneiden Sie einen 2 cm langen Knochenlappen aus der Mitte des Zungenbeins, trennen Sie den an der Ober- und Unterkante befestigten Muskel und schneiden Sie das Periost auf der Oberfläche des Zungenbeins, ziehen Sie die Knochenschicht auf der Innenseite des Zungenbeins ab und entfernen Sie es dann frei Der Periostlappen ist reserviert. 2 lingualer Lappen mit Sternohyoidmuskelstiel: Schneiden Sie den am oberen Rand des mittleren Teils des Zungenbeins befestigten Muskel ab, schneiden Sie eine Seite des Sternohyoidmuskels vom Befestigungsende des Zungenbeins ab und befreien Sie das oberflächliche und tiefe Gluten von der anderen Seite des Brustbeins Membran. Schneiden Sie aus dem mittleren Teil des Zungenknochens ein Stück des Zungenknochens mit dem Sternohyoidmuskel ab 5. Legen Sie die Unterstützung Führen Sie zuerst die Magensonde ein. Ein Silikonkautschuk-T-Rohr oder ein anderes Material wird in das Laryngotracheal-Lumen eingebracht. Beachten Sie die folgenden Punkte: 1 Wenn die kombinierte Stimmritze schmal ist, muss sich das obere Ende der Stütze mehr als 1 ~ 2 cm über dem Knorpel befinden und der obere Mund der Stütze muss versiegelt sein, um Aspiration zu verhindern. Das Röhrchen kann mit einer Penicillinkappe oder einem anderen Stopfen verschlossen werden. Die Trachealkanüle kann in einen Silikon-T-Schlauch oder als fester Träger eingesetzt werden. Wenn der Silikonschlauch nicht in den Trachealtubus eingeführt wird, kann ein dicker Faden oder ein Draht verwendet werden, um die Haut des Halses, den Schildknorpel und die Vorderwand der Stütze zu durchdringen, und die Haut auf beiden Seiten des Halses wird abgebunden, um die Stütze zu fixieren. 2 Wenn die Narbe der Narbenwunde groß ist, kann ein Stück des Wundhautstücks geschnitten werden, und die Haut wird um den Träger gewickelt, und die Hautkanten beider Seiten werden mit einem dünnen Faden vernäht, und die Haut wird vom Träger in die Halswunde transplantiert. 6. Implantierter Zungenlappen Der geschnittene Sternohyoid-Muskellappen wurde zuerst zwischen die Schildknorpelplatten auf beiden Seiten bewegt, und der Sternohyoid-Muskellappen wurde mit einem 4: 0-Darm mit dem vorderen Gelenk und den bilateralen Schildknorpelplatten vernäht. Auf beiden Seiten des Zungenlappens wurden zwei Löcher gebohrt, und das Periost oder der gestielte Lappen wurde zwischen die Schildknorpelplatten auf beiden Seiten und den muskuloskelettalen Brustlappen, der genäht worden war, gepfropft. Der Zungenbeinknochen und die Schildknorpelplatte wurden mit Nylonfaden oder Seidenfaden vernäht. 7. Nahtschnitt Der Einschnitt wurde mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen, der Gummidrainagestreifen wurde platziert, die gebänderten Muskeln und das Platysma wurden mit dem Darm vernäht und das subkutane Gewebe und die Haut wurden mit dünnen Drähten vernäht. Es wird ein aseptischer Verband angelegt. 8. Gehe zum Unterstützer Die Unterstützung wurde 1 bis 3 Monate nach der Operation eingenommen. (1) Gerade Stützmethode: Schneiden Sie den Knoten der Stütze auf der Halshaut ab und ziehen Sie die Leine heraus. Führen Sie das direkte Laryngoskop aus dem Mund ein und entfernen Sie die Stütze mit einer Kehlkopfzange. (2) Silikonkautschuk-T-Rohr-Methode: Verwenden Sie 2 Gefäßklemmen, 1 Gefäßklemme im Abzweigrohr, drücken Sie das T-Rohr nach oben und stellen Sie einen kleinen Spalt unter dem Abzweigrohr dar. Wenn kein Spalt vorhanden ist, bohren Sie mit einem Messer ein kleines Loch aus dem Abzweigrohr. Inzision, eine weitere Gefäßklemme wird aus dem Raum unterhalb des Abzweigrohrs eingeführt, der untere Abschnitt des Hauptrohrs festgeklemmt, der untere Abschnitt des Hauptrohrs mit Kraft beaufschlagt und das gesamte T-förmige Rohr herausgezogen. Setzen Sie die Trachealkanüle sofort ein. 9. Extrahieren Sie den Trachealtubus und reparieren Sie die Trachealfistel Nachdem der Träger entfernt worden war, wurde die Trachealkanüle für 2 bis 4 Wochen blockiert und es wurde keine Dyspnoe beobachtet.Die Trachealkanüle wurde entfernt und die Trachealfistel wurde repariert. Komplikation 1. Patienten mit Dyspnoe und Laryngotracheal-Angioplastie können nach der Operation Atembeschwerden haben. 2. Eine Inzisionsblutung saugte nach dem Saugen wiederholt Blut aus, was darauf hinweist, dass die Inzision im Laryngotrachealtubus blutet. Häufige Blutungsstellen sind Stenosen der Glottisstenose während der Operation und schlechtes Blut der Schnittschleimhaut oder der Muskeln. Der Einschnitt sollte geöffnet werden, um den Blutungspunkt zu finden, an dem die Blutung gestoppt werden kann. 3. Sehen Sie sich versehentlich den chirurgischen Eingriff an. 5. 4. Subkutanes Emphysem, Laryngotrachealfistel, offene Inzision, Naht, Punktion, schlechte Atemwege oder schwerer postoperativer Husten können subkutanes Emphysem verursachen. Bei subkutanem Emphysem ist es ratsam, die Naht der Nackenhaut zu entfernen, die Atemwege freizugeben und Hustenmittel zu verabreichen. 5. Larynx-Tracheal-Granulation im Laryngas-Röhrchen kann manchmal zu Granulation am Faden führen. Die Oberseite des Trägers ist nicht glatt und kann sich auch abnutzen, um die Körnung zu vergrößern. Eine große Körnung kann die Atemwege blockieren und eine neue Narbenstenose bilden. Im Allgemeinen sollte das Laryngoskop, Bronchoskop oder die faseroptische Bronchoskopie nach Entfernen der Stütze durchgeführt werden.Wenn eine Granulation gefunden wird, kann diese mit einem Biss gebissen werden. 6. Larynx-Tracheal-Restenose Eine schwere Larynx-Tracheal-Narben-Stenose wie Anastomosenstenose, Transplantatinfektionsnekrose, Resorption, Abstoßung oder Verdrängung ist häufig nicht erfolgreich, der durch die Operation gebildete Atemtrakt ist nicht groß genug, Silikongummi Der T-förmige Röhrenmund ist nicht glatt, beschädigt die Atemschleimhaut, bildet eine neue Narbenstenose usw. und kann eine Restenose sein, die die Operation zum Scheitern bringt. 7. Die Verletzung des wiederkehrenden Nervus laryngeus und des paratrachealen Gewebes ist zu tief, insbesondere bei Schilddrüsentrachealanastomose und End-to-End-Anastomose. Wenn es sich um eine neue Verletzung handelt, kann eine Nervenreparatur durchgeführt werden. 8. Lungeninfektion Anästhesie-Intubations-Airbag leckt, keine Gaze um die Intubation, Blutfluss in die unteren Atemwege und keine ausreichende Absaugung nach der Operation können zu einer Lungeninfektion führen. Während der Operation sollte darauf geachtet werden, dass das Blut nicht nach unten fließt, nach der Operation rechtzeitig eingeweicht wird, Arzneimittel in die Luftröhre gelangt und im gesamten Körper Antibiotika angewendet werden.