Schildknorpel tracheale Anastomose

Behandlung von Krankheiten: Laryngotracheale Narbenstenose Angeborene subglottische Stenose Indikation Die Schildknorpel-Trachealanastomose ist geeignet für: 1. Narben unter der Stimmritze. 2. Akute Laryngotrachealruptur. Gegenanzeigen 1. Die Stenoselänge beträgt mehr als 5 cm. 2. Defekt der hinteren Ringknorpelplatte. 3. Kinder unter 15 Jahren. 4. Cervical Arthritis und eingeschränkte Nackenaktivität. Präoperative Vorbereitung 1. Erfahren Sie mehr über den Zustand und führen Sie eine umfassende körperliche Untersuchung durch, einschließlich Herz-, Lungen-, Leber- und Nierenfunktionstests. 2. Indirektes Laryngoskop, direktes Laryngoskop und Faserbronchoskopie zum Verständnis von Narbenstenose, Verletzungsstelle, Ausmaß, Ausmaß und Knorpeldefekten im Laryngotrachealtubus. 3. Machen Sie eine Röntgen- oder CT-Aufnahme der lateralen Position des Kehlkopfes, um die Lage der Narbe, Lage, Ausdehnung, Ausdehnung und Knorpeldefekte zu verstehen. 4. Die Tracheotomie ist in der Regel eine Tracheotomie bei chronischer Kehlkopfstenose, andernfalls kann zunächst eine untere Tracheotomie gefolgt von einer Angioplastie durchgeführt werden. Wenn die Tracheotomieposition hoch ist, sollte die Schnittöffnung zuerst auf den 4. bis 5. Trachealring verschoben werden. 5. Test auf endokrine Trachealkultur und bakterielle Arzneimittelempfindlichkeit. 6. Bereiten Sie die Haut im Nacken vor. Orale Spülung mit einer 1: 1000 Nitrofurazonlösung. 7. Vor der Vollnarkose Atropin vorbereiten, fasten und injizieren. 8. Erklären Sie die Arbeit gut, damit die Patienten verstehen, dass die Behandlung der Narbenstenose schwierig ist, Komplikationen auftreten und eine Operation erforderlich sein kann. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision und Separation des vorderen Gebärmutterhalsgewebes werden in gerade und U-förmige Inzisionen unterteilt: (1) Gerade Inzision: In der Mitte des Halses ist die Unterkante des Zungenbeins angehoben und die obere Einkerbung des Sternums beträgt 1 bis 2 cm. Die Haut, das subkutane Gewebe und das Platysma sind vertikal geschnitten und die Haut ist nach beiden Seiten getrennt. (2) U-förmiger Einschnitt: 2 cm von der oberen sternalen Kerbe entfernt, um einen U-förmigen Einschnitt zu machen, beidseitig bis zum inneren Rand des Sternocleidomastoids, Schildknorpelebene, Hautschnitt, subkutanes Gewebe bis zum Platysma, vom Platysma Trennen Sie den Zungenbeinknochen, bedecken Sie das Platysma mit einem sterilen Wattepad, nähen Sie ein paar Nadeln nach außen und befestigen Sie es dann mit dem Platysma am Zungenbeinknochen. 2. Nach dem Abschneiden des Schilddrüsenisthmus und der Inzision des vorderen Halsgewebes des Schildknorpels wird der Schilddrüsenisthmus an der Vorderwand des zweiten und dritten Trachealrings bedeckt und der Schilddrüsenisthmus durch eine Gefäßklemme von der Vorderwand der Trachea befreit. Nehmen Sie zwei Gefäßklemmen, um den Isthmus zu klemmen, schneiden Sie den Isthmus in die Mitte, nähen Sie ihn mit Seidenfaden, trennen Sie den Isthmus seitlich und legen Sie den 2. und 3. Trachealring frei. Die ringförmige Nagelmembran wird quer durchtrennt, bei beidseitiger Stimmbandlähmung wird die Schildknorpelplatte entlang des Schildknorpels durchtrennt, eine Seite des Sakralknorpels von der Schleimhaut entfernt und die Stimmbänder abduziert und fixiert. 3, Resektion der Narbenstenose von der 2. und 3. Trachealring Faszienschnitt, heben Sie den zweiten Trachealring, trennen Sie sorgfältig die Haftung zwischen dem engen Bereich der Narbe und dem umgebenden Gewebe. Achten Sie beim Trennen der hinteren Wand darauf, die vordere Wand der Speiseröhre nicht zu beschädigen, und entfernen Sie die Narben des ersten und zweiten Trachealrings der Narbe und der vorderen Wand des Knorpels, und bewahren Sie die hintere Platte des Knorpels auf. 3cm breiter Riss. 4, freie Luftröhre heben Sie das Ende der Luftröhre, mit Fingern oder Gefäßklemmen, um die Luftröhre und das umliegende Gewebe stumpf zu trennen, bis das Brustbein, so dass die Luftröhre vollständig frei ist. Beim Trennen des paratrachealen Gewebes ist darauf zu achten, dass die paratrachealen Gefäße auf beiden Seiten geschützt werden. Wenn der N. laryngeus recurrens nicht beschädigt ist, sollte der N. laryngeus recurrens vorsichtig auf beiden Seiten vom Narbengewebe getrennt werden, um Schäden zu vermeiden. 5. Trennen Sie den Schilddrüsenknorpel vom oberen Rand des Schilddrüsenknorpels, um den Schilddrüsenmuskel und den oberen Schilddrüsenknorpel zu durchtrennen. Von der Mitte der Thyreoplastik bis zur anterioren Epiglottis wird ein transversaler Schnitt gemacht, und der anteriore Epiglottisraum wird abgetrennt, um den Schildknorpel zu senken, und der Trachealstumpf wird nach oben angehoben, bis der Schildknorpel und der Trachealring geschlossen werden können. 6, Schildknorpel und Trachealanastomose mit 3-0 Darm zuerst die hintere Trachealwand und ringförmige Knorpelplatte nähen. Dann werden die Luftröhre und der Schilddrüsenknorpel von hinten nach vorne mit einem 3: 0-Darm vernäht.Jeder Faden sollte unter der Schleimhaut des Trachealknorpelrings verlaufen, nicht in die Schleimhaut eindringen, der Faden ist vollständig abgetragen, und dann wird die Gewebeklemme verwendet. Nachdem die Luftröhre und der Schildknorpel zusammengezogen sind, werden die Nähte einzeln abgebunden. Die Ligatur befindet sich außerhalb der Luftröhre. 7. Der Nahtschnitt wurde mit 3-0-Darmnähten auf beiden Seiten der Schildknorpelmembran und des vorderen Halsbandmuskels vernäht, die Wunde mit Kochsalzlösung gewaschen, der Fließstreifen aufgelegt und das Unterhautgewebe und die Haut mit feinem Seidenfaden vernäht. Der Einschnitt ist mit einem sterilen Verband umwickelt. Die Sakralhaut und die vordere Halshaut werden mit einem dicken Faden vernäht, um den Kopf in der nach vorne geneigten Position zu fixieren und die Spannung des Schildknorpels und der Trachealanastomose zu verringern. 8. Ziehen Sie die Anästhesiekanüle heraus und platzieren Sie die Trachealkanüle. Komplikation Schnittblutung Nach der Operation wurde wiederholt Blut entnommen, was darauf hindeutet, dass der Schnitt im Kehlkopf blutete. Der Einschnitt sollte geöffnet werden, um den Blutungspunkt zu finden, an dem die Blutung gestoppt werden kann. 2. Subkutanes Emphysem Subkutanes Emphysem kann auftreten, wenn der Einschnitt nicht dicht vernäht ist, die Atemwege nicht glatt sind oder der Husten nach der Operation stark ist. Bei subkutanem Emphysem ist es ratsam, die Naht der Nackenhaut zu entfernen, die Atemwege freizugeben und Hustenmittel zu verabreichen. 3. Kehlkopf-Tracheal-Restenose Die Larven können manchmal an der Nahtöffnung des Laryngotrachealtubus wachsen. Wenn Granulation gefunden wird, kann es mit einem Biss gebissen werden.