Thyroplastik Typ I

Das Öffnen des Fensters auf der Schildknorpelplatte und das Bewegen des Stimmbands auf der Operationsseite durch Öffnen des Fensters ist eine wichtige Methode zur Behandlung von einseitiger Lähmung des wiederkehrenden Kehlkopfnervs. Bereits 1915 bohrte Payr einen U-förmigen Querschnitt in die Schilddrüsenknorpelplatte, um eine Knorpelklappe nach vorne zu ziehen, und drückte die Knorpelklappe nach innen, um die Stimmbänder nach innen zu bewegen. Aufgrund des Stiels des Knorpellappens ist die innere Bewegung jedoch begrenzt und wurde nicht gefördert. Seiffert schnitt 1942 aus dem Knorpel der frischen Leiche ein kleines Stück Knorpel, der Schilddrüsenknorpel Typ I (Rhyroplastie Typ I) war das Schilddrüsenknorpelfenster. Danach war das Verfahren im In- und Ausland weit verbreitet und erzielte gute Ergebnisse. Einige Autoren haben einige Verbesserungen an der Operation vorgenommen, aber die grundlegende Operation hat sich nicht geändert. Behandlung von Krankheiten: Kehlkopfverletzung Indikation Das Verfahren Schildknorpel Typ I wird auch als Schildknorpel-Angioplastie Typ I bezeichnet. Die Hauptindikationen sind: 1. Einseitige Stimmbandlähmung, das Stimmband auf der betroffenen Seite ist in der Mittel- oder Außenposition fixiert und der Patient ist nach 6 Monaten Stimmtraining unwirksam. 2. Die Glottisinsuffizienz nach Kehlkopfverletzung oder Kehlkopfoperation. Gegenanzeigen 1. Einseitige Stimmbandlähmung innerhalb von 6 Monaten nach Beginn. 2. Personen unter 10 Jahren. 3. Die Gegenseite wird von einer Person begleitet, die möglicherweise gelähmt ist. 4. Die Stimmbänder sind vernarbt oder steif und verursachen schlechte Geräusche. Präoperative Vorbereitung 1. Bei einem manuellen Kompressionstest richtet der Untersucher das erste Drittel auf das mittlere Drittel des Schildknorpelflügels in der Ebene der Stimmbänder, und der schnarchende Patient ertönt, um die Veränderung der Stimmbänder während der Stimmgebung zu beobachten. Videoänderungen der Stimmbänder wurden zur Analyse und zum postoperativen Vergleich aufgezeichnet. Der Handdrucktest hat den Klang verbessert und der postoperative Effekt ist ebenfalls gut. Keine Verbesserung des Handdrucktests kann mit den folgenden Faktoren zusammenhängen: 1 Handdruckmethode ist falsch, z. B. falsche Teile oder falsche Kraft; 2 Schildknorpelflügel sind verkalkt, können beim Drücken nicht nach innen bewegt werden; 3 Stimmfalten oder atrophische Stimmbandläsionen, die durch pathologische Veränderungen der Stimmbänder der Stimmbänder verursacht werden; 4 unkorrektes Geräusch aufgrund von Schmerzen während des Handdrucktests; 5 Wenn der Ton ertönt, ist die Stimmritze zu breit. Es kann unbefriedigend sein, die Vokalisation nach der Operation aufgrund eines schlechten Handgeräuschs zu verbessern. Für diejenigen, die eine schlechte Stimme haben, die durch eine Stimmbandnarbe oder -steifheit verursacht wird, ist der postoperative Effekt nicht gut. 2. 0,5 mg Atropin und 0,1 g Phenobarbital wurden eine halbe Stunde vor der Operation injiziert, um die Sekrete im Hals zu verringern und den Patienten ruhig zu halten. Chirurgisches Verfahren 1. Hautschnitt entwerfen Markieren Sie den Hautschnitt vor der Anästhesie. Der obere Schildknorpel und der untere Rand des Schildknorpels sind jeweils in der Mitte markiert. Der Mittelpunkt zwischen den beiden Punkten ist der Schnittflächenpunkt. Die horizontale Linie des Punkts auf der Seite der Operation ist die Hautschnittlinie. 2. Schneiden Sie die Haut ab und legen Sie den Schildknorpel frei Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe ca. 4 bis 5 cm entlang des eingezeichneten Hautschnittes ab und ziehen Sie den Schnitt auseinander. Ligatur der Medianvene im Nacken. Schneiden Sie senkrecht in die Mitte und trennen Sie den Bandmuskel und das Bindegewebe stumpf nach außen entlang der weißen Linie, wodurch der Schildknorpelflügel freigelegt wird. Der chirurgische Seitenbandmuskel kann geschnitten oder teilweise geschnitten werden, um das Feld weit zu machen. Der Schilddrüsenknorpel wird von der Oberfläche des Schilddrüsenknorpels getrennt und die Unterkante des Ringknorpels wird freigelegt, wobei die ersten 2/3 oder 3/4 des Schilddrüsenknorpels freigelegt werden. 3. Fenstergestaltung Die durchschnittliche Größe des männlichen Fensters beträgt 6 mm x 12 mm und des weiblichen Fensters beträgt 4 mm x 10 mm. Von der Einkerbung des Schildknorpels bis zur Unterkante des Schildknorpels entspricht die vertikale Höhe dem vorderen Gelenk, wobei an dieser Stelle eine horizontale Linie gezogen wird, die der oberen Fläche des Stimmbandes und der oberen Begrenzung des Fensters entspricht. Es ist 5 bis 7 mm von der Mittellinie des Schildknorpels entfernt. 4. Öffnen Sie das Fenster Junge oder weibliche Patienten können mit einer scharfen Klinge das Fenster öffnen, wobei darauf zu achten ist, das innere Perichondrium nicht zu durchtrennen. Erwachsene oder männliche Patienten mit einer Verkalkung des Schildknorpels öffnen das Fenster mit einer feinen elektrischen Bohrmaschine. Am besten schneiden Sie 80% bis 90% der gesamten Dicke des Schildknorpels durch. Der Rest wird durch einen kleinen Knochenmeißel oder einen kleinen Stripper abgetrennt (Abbildung 9.6.4.2.1.4 -5, 9.6.4.2.1.4-6). Beschädigen Sie das innere Perichondrium während der Operation nicht, um Blutungen und Ödeme der Stimmbänder zu vermeiden. Wenn während der Operation Blutungen auftreten, kann der mit Adrenalin getränkte Wattebausch verwendet werden, um Blutungen an der Blutungsstelle zu stoppen, oder er kann verwendet werden, um Blutungen mit Thrombinpulver, hämostatischem Kollagen oder Fibrinkleber zu stoppen. Nach dem Öffnen des Fensters wird der Knorpel im Fenster nach innen gedrückt, so dass die Außenfläche des Knorpels im Fenster die Innenseite des Schildknorpels erreichen oder überschreiten kann. Wenn der Widerstand groß ist, kann ein kleiner Abstreifer verwendet werden, um den Chondralknorpel 2 bis 3 mm entlang der Innenkante des offenen Fensters zu befreien. 5. Bestimmen Sie die beste Position und Tiefe der Fensterverschiebung Entfernen Sie die Schulterpolster und halten Sie den Patienten in einer Position, die leicht zu hören ist. Die verschiedenen Teile des Knorpels im Fenster werden während der Äußerung des Patienten mit unterschiedlichen Drücken nach innen gedrückt, um die Position des Knorpels innerhalb des optimalen Stimmfensters zu bestimmen. Zu diesem Zeitpunkt wurde ein faseroptisches Laryngoskop durch die vordere Nasenöffnung eingeführt, um den Zustand innerhalb des Kehlkopfes zu beobachten. Die optimale interne Verschiebungsposition ist nicht notwendigerweise parallel zum Schildknorpel, und ein Teil des vorderen Abschnitts wird tiefer bewegt, und ein Teil des hinteren Abschnitts wird tiefer bewegt, und ein Silikonlagenimplantat wird entsprechend der internen Verschiebung hergestellt. 6. Fensterbefestigung Das Implantat besteht aus einem Silikonblock oder einem Knorpelblock und ist in das Fenster eingebettet, um das Stimmband an der Seite der Operation zu bewegen. Der Kieselgelblock hat den Vorteil, dass das Material leicht zu beschaffen und bequem herzustellen ist und daher häufig verwendet wird. Die Form des Silicagelblocks kann in zwei Arten hergestellt werden, eine ist ein Silicakeil und die andere ist ein Siliconpfropfen, die erstere ist leicht zu verschieben und die letztere ist relativ stabil. Die Naht wurde mit einem 4-0 Nylonfaden fixiert. 7. Schließen Sie den Einschnitt Nachdem die Vokalisierung zufriedenstellend war, wurde der Einschnitt Schicht für Schicht genäht, Antibiotika wurden in den Einschnitt eingesetzt, und es wurde keine Drainage durchgeführt, und der Druck wurde fest verbunden.