Tympanoplastik mit kombiniertem Ansatz

Mastoidchirurgie und Tympanoplastik, bei denen die hintere Wand des äußeren Gehörgangs erhalten bleibt, werden von Jansen (1963) und Sheehy auch als geschlossene Techniken oder als kombinierte Ansatztypanoplastik (CAT) bezeichnet. (1965) und so weiter. Das primäre Ziel von CAT ist es, chronisch entzündliche Läsionen und Cholesteatome im Mittelohr und in den Mastoiden zu entfernen, während der äußere Gehörgang und die Sulkusstruktur erhalten bleiben. Dies hat den Vorteil, dass die linke offene Mastoidhöhle vermieden und die Rekonstruktion der akustischen Struktur in der Mittelohrhöhle von nahezu normaler Größe erleichtert wird. Behandlung von Krankheiten: Cholesteatoma otitis media tuberkulöse Mittelohrentzündung Indikation 1. Chronisches Cholesteatom Mittelohrentzündung und chronische Mittelohrentzündung. Es ist besonders geeignet für das taschenartige rezessive Cholesteatom des oberen Trommelfells, das in den Eingang des Sinus und der Sinushöhle eindringt, während der Mastoid der distalen Seite des Cholesteatoms gut verdampft ist. 2. Die Funktion der Eustachischen Röhre ist gut. Gegenanzeigen 1. Irreversibler Verschluss der Eustachischen Röhre. 2. Es liegt eine akute Entzündung der oberen Atemwege vor. 3. Es gibt schwere systemische Erkrankungen wie Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Diabetes und Gerinnungsstörungen. 4. Schwerer sensorineuraler Hörverlust. Präoperative Vorbereitung 1. Führen Sie den Patienten gemäß den Ergebnissen der präoperativen Untersuchung in den Zweck der Operation und den kurzen chirurgischen Eingriff ein. Gleichzeitig kann die mögliche Situation während der Operation und die Prognose der Operation vorgeschlagen werden, so dass das Verständnis und die Mitarbeit des Patienten erhalten werden können. 2. Rasieren Sie Ohr und Ohrenhaar vor der Operation, für den posterioren Ohransatz oder die Entfernung der temporalis fascia als Transplantation sollte der Bereich der Ohrhautpräparation entsprechend erweitert werden. 3. 1d vor der Operation wurde der Gehörgang aus dem Knorpelsegment des äußeren Gehörgangs entfernt und der innere Gehörgang und das Veloursleder wurden entfernt. Wischen Sie dann die Haut des äußeren Gehörgangs und die Außenseite der Ohrmuschel mit einem Wattestäbchen aus 3% Borsäureethanol oder 70% Ethanol ab. Es wird jedoch verhindert, dass das Desinfektionsmittel in die Trommelfellhöhle fließt, um Ohrenschmerzen, eine reaktive Hyperämie der Trommelfellschleimhaut und eine erhöhte Sekretion zu vermeiden. 4. 1 Tag vor der Operation wurden systemische Antibiotika angewendet. Erwachsene erhielten 1 Stunde vor der Operation oral Phenobarbital 0,09 g. 5. Führen Sie einen Bakterienkultur- und Wirkstoffempfindlichkeitstest für die Sekretion des äußeren Gehörgangs durch. 6. Röntgen des Mastoids, um das Ausmaß der Mastoidläsionen und die Mastoidvergasung zu bestimmen. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Nehmen Sie die obere Inzision nach dem Ohr und machen Sie eine bogenförmige Inzision von 1,5 bis 2,0 cm entlang der hinteren Rille des Ohrs. 2. Trennen Sie das subkutane Gewebe scharf ab, bis die Ohrmuschel befestigt ist, und stellen Sie dann einen U-förmigen Periostlappen vor der Vorderseite zwischen der Sakrallinie und der Mastoidspitze her. Der Periostlappen wurde mit einem Periost-Stripper von der Knochenoberfläche abgezogen und zur Öffnung des äußeren Gehörgangs weitergeleitet. Dann wird die hintere Wand des Gehörgangs nach dem Verfahren der Reparatur des hinteren Trommelfells eingeschnitten, und die Haut der oberen, unteren und hinteren Wand des äußeren Gehörgangs wird nach innen zum Trommelfell hin getrennt. Zu diesem Zeitpunkt zeigt der freiliegende Knochen zur Sakrallinie und zur Sakralwurzel hinunter zur Mastoidspitze und erreicht dann die Sigmoid-Sinus-Projektionslinie und erreicht die hintere Wand des äußeren Gehörgangs nach innen. 3. Entfernen Sie mit dem Schneidbohrer den mastoiden Kortexknochen und die mastoide Luftkammer und führen Sie die einfache Mastoidektomie durch. Die Knochenwand nach dem äußeren Gehörgang bleibt vollständig erhalten und die Dicke beträgt vorzugsweise 0,3 mm. 4. Trennen Sie den Fasertrommelring mit einem kleinen Stripper vom oberen Teil des Trommelfells und drehen Sie das Trommelfell des äußeren Gehörgangs nach vorne, um das Ambossgelenk freizulegen. Wenn die Gehörknöchelchenkette intakt ist, wird das Ambossgelenk durch einen Haken getrennt, um zu verhindern, dass der Hammer und der Amboss entfernt werden, wenn die obere Trommelfellläsion entfernt wird, was zu einer Luxation oder Hyperaktivität des Humerus führt. 5. Der Ambossknochen ist sichtbar, nachdem die Läsionen wie Cholesteat und Cholesteat am Eingang der Nasennebenhöhle entfernt wurden. Die langen Beine des Ambosses werden häufig durch nekrotische Läsionen wie Cholesteatom korrodiert. Nachdem der Amboss entfernt wurde, wird die obere Trommelfellkammer geöffnet, um den Hammerknochen und das ihn umgebende Cholesteat-Gewebe freizulegen. Achten Sie beim Abziehen des Cholesteat-Stroma-Epithels, das durch den äußeren halbkreisförmigen Kanal ausgedrückt wird, auf das Vorhandensein oder Fehlen der Fistel und tragen Sie diese nicht. Wenn eine Fistel gebildet wurde, kann die Fistel mit einem Faszienschnitt in der Nähe des Einschnitts verschlossen werden. 6. Beim Entfernen des oberen Trommelfell-Cholesteatoms sollte der Hammerhals abgeschnitten und der Kopf entfernt werden, um die vollständige Entfernung der Läsion zu erleichtern. Um die Läsion zu entfernen, sollte die Trommelfellsehne erhalten bleiben, um die normale Position des Hammerstiels beizubehalten, und dann mit einem kleinen Diamantbohrer der Knochen zwischen dem kurzen Bein des Ambosses, der vertikalen Linie zwischen dem Trommelfellnerv und dem Gesichtsnerv, entfernt und die Gesichtsnervenkrypta freigelegt werden. Zur Beseitigung der Läsionen in der hinteren Trommelfellhöhle, im Horizontalschnitt des Gesichtsnervs und im vestibulären Fenster. Achten Sie beim Reinigen der Oberfläche des Cholesteatoms des Gesichtsnervs und des Plattenepithels auf das Vorhandensein oder Fehlen von Knochendefekten. Bei einem Gesichtsnervenröhrendefekt wird das Epithel vorsichtig mit einer kleinen Schale entlang der Oberfläche der Nervenscheide abgezogen. Trennen Sie alle Adhäsionen und Membranen zwischen der mittleren und unteren Trommelfellkammer vollständig. 7. Entfernen Sie die Läsionen in der mittleren und oberen Trommelfellhöhle, im Sinus sinus und in der Mastoidhöhle gründlich, bereiten Sie das transplantierte Bett nach der Methode der "Tympanicplasty" vor und führen Sie dann die Gehörknöchelchenkettenrekonstruktion und die Reparatur des Trommelfells nach dem verbleibenden Knochen durch. Wenn das Trommelfell fehlt, wird die Innenseitenfläche der Oberkante des restlichen Trommelfells von der Transplantatfaszie ausgekleidet. Wenn die Perforation des Trommelfells groß ist, bedeckt die Faszie die Innenfläche des restlichen Trommelfells und den äußeren Gehörgangslappen, und das Trommelfell wird durch "Pflanzen" repariert. Aufgrund der Korrosion des Cholesteatoms weist die obere Ohrwand mehr Knochendefekte auf und kann mit Knorpelstücken repariert werden. Die Faszie und das äußere Trommelfell des Gehörgangs sind auf der Außenseite des transplantierten Knorpelstücks bedeckt. Die Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette kann in der ersten Phase abgeschlossen werden, oder die zweite Phase kann nach einem halben Jahr durchgeführt werden. Das durch Sinus-Sinus-Invagination verursachte Cholesteatom ist aufgrund der Läsion verborgen, und der obere Teil des Trommelfells ist anfällig für Invagination. Es ist eine schwierige Läsion bei der Tympanoplastik. Die Methode der Tympanoplastik für diese Läsion besteht darin, das Cholesteat-Epithel, an dem die Gesichtsnervenkrypta, der Humerus, der Gesichtsnerv und der Sinus tympanicus beteiligt sind, durch die hinteren Mastoid- und Gesichtsnervenkrypta-Bahnen mit einem gezackten Ohrknorpelblock zu entfernen. Schließen Sie das Sinus tympanicus Ostium Insbesondere wird ein rechteckiger Knorpelblock mit einer Knorpelhülle aus dem Tragus entnommen, und die Klinge wird ohne die Knorpelhülle intermittierend seitlich geschnitten, und die Tiefe beträgt nicht mehr als die kontralaterale Knorpelhülle. Die Seite des Knorpelüberzuges ist gespannt, und die Ritzseite bildet eine konvexe Oberfläche. Die Haut des Gehörgangs und des Trommelfells, die abgetrennt und angehoben wurden, werden in die Mittelohrhöhle geschickt und hinter das vestibuläre Fensterbrett und das runde Fensterbrett gelegt, um das Trommelfellostium zu schließen. Wenn der Knorpel platziert ist, ist die geritzte Oberfläche dem Trommelstock zugewandt. Später sollte die Knochenkettenrekonstruktion und Tympanoplastik nach Bedarf durchgeführt werden. Der okkludale Knorpel dient dazu, das Trommelfell der Trommelfellhöhle abzudichten, um ein Zurückziehen des Trommelfells nach der Inferiorisierung zu verhindern. 8. Schließen Sie die Operationshöhle: Befestigen Sie das transplantierte Trommelfell und den äußeren Gehörgangslappen mit Gelatineschwamm und Iodoform-Gaze. Machen Sie einen kleinen Einschnitt 1 cm von der Inzision hinter dem Ohr. Seitdem wurde ein kleines Kunststoffrohr für die intravenöse Infusion zur Drainage in die Mastoidhöhle eingeführt. Wenn die Funktion der Eustachischen Röhre gut ist, kann die Röhre 2 bis 3 Tage nach der Operation entfernt werden. Wenn die Eustachische Röhre gestört ist, kann die Röhre nach der Operation 3 Wochen lang zur Drainage und Belüftung platziert werden. Der Hautschnitt wurde intermittierend mit einem Seidenfaden genäht und das Ohr mit einem Mullverband umwickelt. Komplikation 1. Transplantation der sakralen Invagination des Trommelfells: Die Hauptgründe sind folgende: 1 Die Außenwand der oberen Trommel ist zu stark und sie wird nicht mit hartem Gewebe (z. B. Knochenstück oder Knorpelstück) repariert. 2 Der Durchgang zwischen der mittleren Trommelfellhöhle und der oberen Trommelfellhöhle ist nicht vollständig geöffnet, so dass die obere Trommelfellhöhle nicht vollständig durch die Trommelfellhöhle und die Eustachische Röhre belüftet werden kann. 2. Wiederauftreten des Cholesteatoms: Die Gründe sind folgende: 1 der Außenwanddefekt der oberen Trommel, der obere Quadrant des Trommelfells und die Bildung eines invaginierten Kapselcholesteatoms. 2 konnte die Läsion nicht vollständig entfernen. Es wird allgemein angenommen, dass die restliche Cholesteatom-Wachstumsrate bei Kindern schneller ist als bei Erwachsenen. Symptome und Anzeichen eines erneuten Auftretens des Cholesteatoms hängen mit der ursprünglichen Lokalisation zusammen, und diejenigen, die in die Nasennebenhöhlen und Mastoide zurückfielen, waren später als diejenigen, die in die Trommelfellhöhle zurückfielen. Es ist nicht leicht, es im Frühstadium zu finden. Dies ist der Hauptgrund, warum einige Autoren eine solche geschlossene Operation nicht befürworten. Einige Leute denken, dass nach dieser Operation die Rezidivrate des Lipoms hoch ist und die Bildgebung des Mittelohrs und des Mastoids (CT) regelmäßig überwacht werden sollte. 3. Gesichtslähmung: häufiger bei der Operation der offenen Gesichtsnervenkrypta oder der Behandlung des Trommelfellepithels auf der Gesichtsoberfläche des Trommelfells, wenn der Gesichtsnerv geschädigt ist. 4. Sputumverlust: durch intraoperative Krypten des offenen Gesichtsnervs oder durch Entfernen von halbkreisförmigen Kanälen beim Entfernen von halbkreisförmigen Läsionen der Kanaloberfläche.