Skapuläre Tumorresektion und -rekonstruktion

Indikation Die Resektion und Rekonstruktion von Skapulatumoren eignet sich für einige niedrig maligne Tumoren der Skapula. Wie Riesenzelltumor des Knochens, niedriggradiges malignes Chondrosarkom, Osteofibrosarkom, parakortikales Osteosarkom und so weiter. Präoperative Vorbereitung 1. Überprüfen Sie die Anamnese, führen Sie routinemäßige Blut- und Urinuntersuchungen sowie Herz-, Lungen-, Leber- und Nierenfunktionstests durch, und bemühen Sie sich um eine Bestätigung des biopsiepathologischen Gewebes sowie um eine Überprüfung der Röntgenbilder. 2. Laden Sie, falls erforderlich, Ärzte aus den Bereichen Bestrahlung, Pathologie und Anästhesie zur Teilnahme ein. Bestimmen Sie die Diagnose, den Operationsplan usw. 3. Je nach Umfang der Operation (Teil-, Zwischensumme, Gesamtresektion) mit ausreichender Blut- und Bluttransfusion. 4. Maligne Knochentumoren, insbesondere die Resektion hochmaligner Knochentumoren, sollten vor der Operation 1 bis 3 Mal chemotherapeutisch behandelt und anschließend die Skapulaknochen reseziert werden. Chirurgisches Verfahren 1. Ryersons Operation (1) Der Hautschnitt beginnt am Schultergipfel, und das Schulterblatt befindet sich nach innen in Richtung der Wirbelsäule des Schulterblatts und biegt dann in die untere Ecke des Schulterblatts ab. (2) Schneiden Sie die subkutane und tiefe Faszie durch, ziehen Sie den Lappen nach innen und außen und zeigen Sie die Muskeln an der Rückseite des Schulterblatts. Schneiden Sie das akromioklavikuläre Band an der oberen Ecke ab und entfernen Sie dann den Deltamuskel von der Schulter. Schneiden Sie an den mittleren und dritten Haltepunkten und dann die oberen und unteren Trapezmuskeln, die Scapula-Levator-Muskeln und den an der unteren Ecke befestigten Rhomboid-Muskel. (3) Vom freien Deltamuskel des Akromions bis zum äußeren Ende des Schlüsselbeins ist das Zwerchfell sichtbar, das am Kondylus anhält, nachdem der Muskel entfernt und der lange Bizepskopf und der Brustmuskel abgeschnitten wurden. . (4) Ein hufeisenförmiger bogenförmiger Einschnitt wird von vorne nach hinten gemacht, um den inneren Rand der großen Tibiatuberosität freizulegen. Die Schulterblattsehne wird gestoppt und der lange Kopf des Bizeps wird abgeschnitten. Dann schneiden Sie den Supraspinatus, den Infraspinatus-Muskel und den kleinen runden Muskel vom Schulterblatt ab, um das Band und den größten Teil der Gelenkkapsel abzuschneiden Freischnitt. (5) Ist ein künstlicher Schulterblattersatz nicht geplant, können der Oberarmknochen und das äußere Ende des Schlüsselbeins aufgehängt und fixiert werden. Da sich die obere Extremität in einem halb entkoppelten Zustand der Schulter befindet, sollte der zweite Assistent der Operation der gesamten oberen Extremität besondere Aufmerksamkeit widmen. Der Chirurg kann ein 3,5-mm-Loch in das äußere Ende des Schlüsselbeins und der großen Tibia bohren und es mit einem 1 mm dicken Edelstahldraht (Doppelstrang) verdrehen, um das Schlüsselbein und den Humeruskopf zu stabilisieren. Als nächstes werden der Deltamuskel und der Trapezmuskel relativ vernäht, und die Muskeln des Schulterblatts, wie der Bizeps und der Trizeps, werden mit den Muskeln in der entgegengesetzten Richtung vernäht. (6) Die Wunde wird entwässert und geschichtet und genäht. 2.Das Gupta Operation (1) Der Patient liegt in Bauchlage, der Oberarm wird um 90 ° abduziert, und die obere Extremität wird mit einem sterilen Tuch umwickelt, um die intraoperative Operation zu erleichtern. Die Inzision wird von der Schulter bis zur unteren Ecke des Schulterblatts geschnitten.Wenn der Tumor größer ist, kann durch die fusiforme Inzision die mittlere Hirnrinde durchtrennt werden, und die Haut auf beiden Seiten wird nach innen und außen gedreht. (2) Schneiden Sie den Trapezmuskel vom Schulterblatt ab und ziehen Sie ihn nach oben, um den Supraspinatus-Muskel freizulegen. Schneiden Sie den Deltamuskel an Schulter und Schulterblatt ab, schneiden Sie den Latissimus dorsi von der unteren Ecke des Schulterblatts ab und ziehen Sie ihn nach unten. Öffnen. Zu diesem Zeitpunkt kann der Assistent die untere Ecke des Schulterblatts mit der Handtuchklemme festklemmen, nach außen ziehen, um alle Muskeln der Schulterblattwirbelsäule zu straffen, und dann von der Schulter abschneiden. (3) Der Oberarm wird zurückgezogen, um das Achselgewebe zu entspannen, und die Außenkante des Schulterblatts wird am Außendurchmesser des Schulterblatts befestigt und der lange Deltakopf, Gangshang und Gang unter dem Schulterblatt. Schneiden Sie als nächstes die Anschlagpunkte der vorderen Sägemuskulatur ab. Auf diese Weise wird das Schultergelenk vollständig freigelegt und das Schulterblatt kann mit einem Kallus oder einer Drahtsäge gesägt werden (Zwischensenkung). (4) Wenn das Schulterblatt vollständig entfernt ist, kann es von der Schulter zum Schulterblatt und zum Kondylus getrennt werden, und der lange Kopf des Bizeps, die kleinen Muskeln der Brust, das Zwerchfell und die Muskeln des Schulterblatts und die Innenseite des Schulterblatts werden abgeschnitten. Am Ende werden das Schulterblatt und sein Tumor alle geschnitten. Nach der Hämostase-Ligation wird der Trapezmuskel an den Deltamuskel genäht und die großen und kleinen Muskeln werden an die Brustwand genäht. (5) Die Wunde wird geschichtet und genäht, nachdem der Flussstreifen freigegeben wurde. 3. Prothetischer Ersatz nach Resektion der Schulterblätter Die entworfene Schulterblattprothese sollte vor der Operation sterilisiert werden. Die Prothese wird im Allgemeinen am Hauptmuskelband befestigt, und die Löcher werden im Voraus gebohrt, und die Löcher werden in ein Sieb gebohrt, um das Anhaften des Muskels zu erleichtern. Nachdem das Schulterblatt und der Tumor durch das oben erwähnte Ryerson- oder Das Gupta-Verfahren entfernt wurden, kann die Schulterblattprothese implantiert werden. Beim Nähen kann der Assistent zuerst die Prothese mit dem Stahldraht ziehen, um die Position zu fixieren. Zuerst werden das Zwerchfell, der kurze Bizeps-Kopf und der Musculus pectoralis minor am In-situ-Kondylus angenäht und der lange Bizeps-Kopf wird in den Kamm gesteppt. Reparieren Sie an der oberen Sehne oder Aponeurose das abgetrennte Sakralband, binden Sie die Schulter und das äußere Ende des Schlüsselbeins mit Stahldraht zusammen und nähen Sie die Subscapularis und die runden und kleinen Muskeln wieder an ihren Platz. Die Rippenoberfläche der Prothese wird in einen Unterdruck-Drainagerohr gelegt und mit dem Aspirator verbunden, und die Wunde wird geschichtet und versiegelt. 4. Hilft bei der partiellen Resektion des Schulterblatts (1) Inzision: Die Scapula von der äußeren inneren Inzision bis zur inneren Kante, dann nach unten zur unteren Scapula, zum Lappen und zur tiefen Faszie drehen. (2) Trapezmuskel vom Schulterblatt abschneiden und nach innen und oben ziehen. Dann schneiden Sie den rhombischen Muskel, den Musculus infraspinatus, den Musculus subscapularis, den Latissimus dorsi, den vorderen Serratus und die runden und kleinen Muskeln des Schulterblatts. (3) Nachdem das freie Schulterblatt befriedigt ist, kann das Schulterblatt angehoben werden, um den Zustand eines Tumors in der tiefen Front zu überprüfen. Wenn gefunden, kann der Rongeur verwendet werden, um alle Knochen des Schulterblatts und darunter zu entfernen. (4) Wenn die Wunde endgültig geschlossen ist, kann der Musculus subscapularis an den seitlichen Rand der großen und kleinen runden Muskeln genäht werden, der vordere Serratus-Muskel wird mit dem medialen Rand davon genäht und der Musculus infraspinatus und der kleine runde Muskel werden zusammengenäht. Die Muskeln werden mit den Trapez- und Rautenmuskeln am oberen und unteren Schulterblatt des Schulterblatts angenäht. (5) Nach der Drainage wird die Wunde geschichtet und vernäht. Die anderen Behandlungen sind im Grunde die gleichen wie die ersten beiden Verfahren.