Selektive Vagotomie mit der Griffith-Methode

1948 verwendeten Franksson und Jackson die Griffith-Methode für die selektive Vagotomie zur klinischen Anwendung. Der Hauptmagenast (dh der frühere Latarjet-Nerv) wird unterhalb des Leberastes des Vagusnervs abgeschnitten. Nach dem Austrocknen des Vagusnervs wird der Hauptmagenast (Nervus post Lattajet) unterhalb der Bauchhöhle abgeschnitten, und der Leberast und der Abdominalast bleiben erhalten. Nur der Vagusnerv, der den gesamten Magen kontrolliert, wird abgeschnitten. Verglichen mit der Vagusnervenstammektomie reduziert dieses Verfahren das Ausmaß der Vagusnervenresektion und bewahrt die Vagusinnervation außer dem Magen, wobei andere Organfunktionen in der Bauchhöhle weniger beeinträchtigt werden. Aufgrund der Kontrolle des Magens, insbesondere des Vagusnervs des Antrum des Magens, kommt es jedoch auch nach der Operation zu einer Magenentleerungsstörung. Daher muss eine zusätzliche Operation durchgeführt werden, z. B. eine Pyoplastik, eine Magen-Antrum-Resektion oder eine Halb-Gastrektomie. 1967 schlugen Holee und Hart die Idee der selektiven proximalen Entfernung von Magenvagusnerven vor (Selective). 1970 schlugen Johnston und Willian die Bezeichnung hochselektive Vagotomie vor und wurden klinisch angewendet. Im selben Jahr wurden Amdrop und Jenson als Parietal Cell Vagotomy bezeichnet. Darüber hinaus ist dieser chirurgische Ansatz auch als Acidosecretive Vagotomy und Ultraselective Vagotomy bekannt. Die hochselektive Ablation des Vagusnervs schneidet nur den Vagusnerv ab, der den Corpus Corpus, den Bereich der Innenwandzellen, regelt. Der Vagusnerv, der das Antrum des Magens regelt, bleibt erhalten, ohne dass eine zusätzliche Magendrainage erforderlich ist. Dieses Verfahren verringert nicht nur die Magensäuresekretion, sondern erhält auch die anatomische und funktionelle Integrität von Antrum, Pylorus und Duodenum und gilt als wirksames und relativ physiologisches chirurgisches Verfahren zur Behandlung von Ulcus duodeni. Die operative Komplikationsrate war am niedrigsten, die Rezidivrate war jedoch höher. Behandlung der Krankheit: Anastomosengeschwür Indikation Die Griffith-Methode zum selektiven Schneiden von Vagusnerven ist anwendbar auf: 1. Intraktables Zwölffingerdarmgeschwür, hohe Magensäure. 2. Anastomosengeschwür nach partieller Gastrektomie oder Gastrojejunostomie. Präoperative Vorbereitung Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren müssen sich vor der Ablation des Vagusnervs einem Magensäuresekretionstest unterziehen, um die Funktion der Magensäuresekretion zu verstehen. Die Haupttests umfassen die folgenden Tests: 1 Basische Magensäuresekretion (BAO): Zeigt die Funktion der Belegzellen an, Salzsäure ohne Stimulation auszuscheiden; 2 Maximale Magensäuresekretion (MAO): Einschließlich 5 Peptid-Gastrin, um die maximale Magensäuresekretion zu stimulieren (PMAO) und Insulin-Hypoglykämie und Hypoglykämie stimulieren die maximale Sekretion von Magensäure (IMAO). PMAO repräsentiert die maximale Sekretion von Magensäure, die durch die Hormonphase (Körperflüssigkeitsphase) stimuliert wird, und IMAO repräsentiert die maximale Reaktion von Belegzellen auf die Stimulation der Magensäuresekretion in der Magenphase. Diese Untersuchung ist wichtig für die Auswahl der Methode zum Schneiden von Vagusnerven, für die Abschätzung der Vollständigkeit des Schneidens von Vagusnerven und für die Beurteilung der Wirkung und Prognose des Schneidens von Vagusnerven. Andere präoperative Präparate sind die gleichen wie die Hauptgastrektomie. Chirurgisches Verfahren Eine Vollnarkose sollte angewendet werden. Aufgrund der hohen Traktion und Position im Vagusnervenschnitt kann eine Vollnarkose die chirurgischen Anforderungen erfüllen. Epidurale Anästhesie kann die Reaktion der Eingeweide nicht blockieren, verursacht häufig Erbrechen und Beschwerden während der Operation und beeinträchtigt die Exposition und den Betrieb. Nehmen Sie den Kopf hoch und tief liegend, neigen Sie ihn um 10 ° bis 15 °, das Zwerchfell und die inneren Organe bewegen sich nach unten, um die Belichtung zu erleichtern. 1. Nach dem Bauch wird der linke Achselbereich freigelegt. Auf der rechten Seite der Kardia befindet sich kein vaskuläres kleines Omentum. Der durch den vorderen Stamm des Vagusnervs getrennte Ast der Leber wandert zum Hilus der Leber, und der hintere ist der hepatische Schwanzlappen. Das kleine Omentum wurde unter der rechten Seite der Kardia und dem Vagusnervenast geschnitten, und das Peritoneum des linken Kardia-Dreiecks war ein Einschnitt.Der vordere Hauptmagenast des Vagusnervs (der frühere Latarjet-Nerv) befand sich zwischen den beiden Einschnitten. 2. Der hintere Hauptmagenast des Nervus vagus (Nervus latarjetus post) ist tief in der Position und im Allgemeinen nicht leicht zu erkennen und kann durch Fingertrennung bestimmt werden. Der Operateur fährt mit der rechten Hand aus dem Peritonealschnitt in das His-Dreieck aus, und der Vagusnerv kann berührt werden, wenn er entlang der hinteren Wand der Speiseröhre nach rechts abgetrennt wird. Die Finger gehen durch das lose Gewebe hinter dem Vagusnerv und gelangen in die Speiseröhre. Die Seite wird durch den Einschnitt des kleinen Omentums verlängert, und dann wird ein Gummiband vom Finger geführt, um die Rückseite der Speiseröhre zu passieren, die das untere Ende der Speiseröhre umgibt, die die vorderen, hinteren und abdominalen Äste des Vagusnervs umfassen sollte. Das Peritoneum vor der freien Speiseröhre umfasst den vorderen Stamm des Vagusnervs und den vorderen Hauptmagenast. Der vordere Hauptmagenast und das vordere Peritoneum der Speiseröhre werden unter dem Leberast abgeschnitten, und die vordere Wand der Speiseröhre wird abgetrennt und abgestreift, um die longitudinale Muskelschicht freizulegen. 3. Lösen Sie den Vagusnerv von der Bauchspeicheldrüsenfalte und wickeln Sie ihn mit einem weiteren Streifen auf die rechte Seite. Positionieren Sie den Streifen von hinten um die Speiseröhre und den Vagusnerv entlang der hinteren Speiseröhrenwand. Der Vagusnerv verläuft zwischen dem hinteren und dem unteren Ende der Speiseröhre und wird nach links gezogen. 4. Zu diesem Zeitpunkt sind die linke Magenarterie und der nach oben getrennte Ösophagusast und der nach unten geteilte Magenast zu sehen. Um den Vagusnervenast, der das Blutgefäß begleitet, vollständig in die kleine Krümmung des Magens abzuschneiden, werden die linke Hauptarterie und der hintere Hauptmagenast des Vagusnervs zusammen abgeschnitten, so dass der Vagusnerv trocken ist, der Abdominalast wird vollständig von der Kardia und dem unteren Ende der Speiseröhre getrennt. Nachdem der Latarjet-Nerv vollständig abgeschnitten wurde. Während der Operation können Nervenfasern entlang der Oberfläche der Speiseröhrenmuskelschicht gesehen und getrennt werden. Ziehen Sie die gesamte Speiseröhre ab, um die longitudinale Muskelschicht freizulegen. Komplikation Komplikationen der Vagusnervoperation haben zwei Arten von kurzfristigen und langfristigen Komplikationen. Kürzliche chirurgische Komplikationen sind häufig mit chirurgischen Eingriffen verbunden. Es gibt hauptsächlich die folgenden: 1. Die Perforation der unteren Speiseröhre ist eine schwerwiegende Komplikation. Hauptsächlich aufgrund von Beschädigungen beim Abziehen des unteren Endes der Speiseröhre. Die berichtete Inzidenz in der Literatur beträgt weniger als 0,5%. Nachdem die Perforation aufgetreten ist, ist die Prognose gut, wenn sie in der Operation gefunden und rechtzeitig repariert werden kann. Andernfalls kann es zu einer schweren Achselentzündung oder einer Entzündung des Mediastinums kommen. Sobald dies geschieht, sollte die Operation erneut durchgeführt werden. 2. Kleine gebogene ischämische Nekrose und Perforation. Im Frühstadium der hochselektiven Ablation des Vagusnervs wurde berichtet, dass dies mit einer übermäßig breiten, tiefen und lokalisierten Durchblutung während der Operation zusammenhängt und die Inzidenz unter 0,4% liegt. Sobald die ischämische Nekrose und Perforation der kleinen Krümmung des Magens auftritt, liegt die Sterblichkeitsrate bei bis zu 50%. Klinische Manifestationen schwerer Peritonitis. Die chirurgische Behandlung sollte sofort durchgeführt werden. Diese Komplikation war in den letzten Jahren selten. Tatsächlich kann eine lokale nekrotische Perforation der Magenwand mit einer chirurgischen Schädigung der Magenwand verbunden sein. 3. Blutungen nach der Operation. Die Literatur berichtet, dass die Inzidenz von intraabdominalen Blutungen nach einem Vagusnervenschnitt 0,3% bis 0,8% beträgt. Der Hauptgrund ist, dass die intraoperative Ligation der Blutgefäße nicht angemessen ist und es auch iatrogene Verletzungen gibt, wie Milzruptur aufgrund von Traktion, Schädigung des linken Leberlappens. Sobald es passiert, sollte es wieder gestoppt werden, um die Blutung zu stoppen. Die langfristigen Komplikationen der Vagusnerventfernung umfassen die folgenden sechs Punkte. (1) Verschlucken. Dies ist eine häufige Komplikation nach Vagusnerventfernung. Besonders häufig ist die hochselektive Ablation von Vagusnerven. Die Inzidenzrate beträgt 15% bis 40%. Verlust der Innervation am unteren Ende der Speiseröhre und Muskelentspannungsstörung. Patienten mit offensichtlichen Symptomen wurden durch Röntgen-Barium-Mahlzeit am unteren Ende der Speiseröhre untersucht.Der Ösophagus-Drucktest bestätigte, dass das untere Segment des Beins erhöht war und die Insuffizienz nicht vollständig war. Diese Komplikation ist in der Regel vorübergehend und die meisten Patienten verschwinden nach 2 bis 4 Wochen nach der Operation allmählich. Nur eine sehr kleine Anzahl von Patienten hat lange Zeit schwere Symptome ohne Remission, was eine Erweiterung der Speiseröhre erforderlich macht. (2) Durchfall. Das Auftreten von Durchfall nach einem Vagusnervenschnitt tritt meist nach einem Vagusnervenstammschnitt auf. Der Grund kann sein: 1 Der Dünndarm verliert die Vagusinnervation, nachdem der Abdominalzweig durchtrennt, die Peristaltik beschleunigt und die Gallensäure schlecht resorbiert wurde. 2 Der Vagusnervenast wurde abgeschnitten und die Pankreasfunktion herabgesetzt, und die Sekretion von Pankreasenzym wurde verringert. Die meisten Durchfälle treten vorübergehend oder zeitweise auf und bessern sich allmählich oder verschwinden mit der Zeit. Die Inzidenz von Durchfall nach Trockenheit des Vagusnervs liegt bei 20% bis 65% und die von schwerem Durchfall bei etwa 5%. Die Inzidenz für selektives Schneiden von Vagusnerven liegt unter 10% und in schweren Fällen unter 1%. Es gibt wenige Komplikationen bei Durchfall nach hochselektiver Ablation des Vagusnervs. (3) Postoperative Magenentleerungsstörung. Der Verlust des Vagusnervs im Magen und die eingeschränkte motorische Funktion des Magens sind die Ursachen für Magenentleerungsstörungen. Daher müssen nach einer Trockenoperation des Vagusnervs und einer selektiven Operation des Vagusnervs eine Magenentleerung oder eine Magenantrumresektion durchgeführt werden, um das Problem der Magenentleerung zu lösen. Eine kleine Anzahl von Patienten hat die Magenentleerung in der frühen postoperativen Phase verzögert und zeigt nach dem Essen Symptome von Völlegefühl oder Erbrechen. Im Allgemeinen verschwinden die Symptome nach einer Ernährungsumstellung allmählich. Magenentleerungsstörungen treten in der Regel nicht auf, wenn der Vagusnerven-Cut-Off-Bereich der hochselektiven Vagotomie korrekt ist. Wenn der Latarjet-Nerv oder der "verrückte Klauenast" während der Operation beschädigt oder durchtrennt wird, kann es zu einer Magenentleerungsstörung kommen. (4) Gallendysfunktion tritt nach Abtrennung des Vagusnervenstamms auf. Aufgrund der Beseitigung der Innervation der Leber, Die Kontraktionsfunktion der Gallenblase ist geschwächt und eine schlechte Entleerung kann die Häufigkeit von Gallensteinen erhöhen. (5) Schneiden des Vagusnervs plus Drainage oder Antrum, semi-gastrische Resektion, postoperatives Dumping-Syndrom, Galle-Reflux-Gastritis und andere Komplikationen. Inzidenz und Schweregrad sind jedoch geringer als nach partieller Gastrektomie. Diese Komplikationen treten selten nach einer hochselektiven Ablation des Vagusnervs auf. Die Behandlung verlief ähnlich wie nach einer partiellen Gastrektomie. (6) Rezidivierende Geschwüre. Es wurde berichtet, dass die Häufigkeit von wiederkehrenden Geschwüren oder Geschwüren nach Ablation des Vagusnervs sehr unterschiedlich ist. Es wird allgemein angenommen, dass die Rate der wiederkehrenden Ulzerationen nach Vagusnervenschneiden plus Magenantrumresektion niedriger ist als die nach Vaginal- und Drainage. Die Rezidivrate von Geschwüren nach hochselektivem Vagusnervenschnitt war signifikant höher als bei ersteren.